盆腔炎查房課件

1、一例盆腔炎患者的護理查房查房題目 一例盆腔炎患者的護理查房查房對象全體護士及護生查房方式個案查房時間09.主查人 董玄職 稱護理師學時數1h點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本了解盆腔炎中醫(yī)辨證分型、證候施護了解盆腔炎發(fā)病機制、臨床表現掌握盆腔炎處理原則、護理要點掌握中醫(yī)特色治療護理在盆腔炎應用6床 秋海燕 女，33歲 因“下腹疼痛反復發(fā)作1年余，加重20天”，由門診擬“腹痛”“盆腔炎”于9.19日收住入院?，F病史：患者下腹墜痛，無惡寒發(fā)熱，無陰道流血，無腰酸，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，納寐可，二便調，帶下稀薄，量多。B超：左附件囊腫（3.1X2.3cm）T：37.4， P：94，R

2、：21，BP：118/75既往史：1年前行“取環(huán)術”后出現反復下腹疼痛，無惡寒發(fā)熱，間斷口服頭孢、阿莫西林抗感染，未見明顯好轉。20天前出現下腹疼痛加重，當地醫(yī)院予左氧氟沙星抗感染、6542止痛、及相關補液治療，未見好轉。家族史：無過敏史：無婚育史：2-0-1-2月經史：13歲初潮，7/28-30，量中，色紅，無血塊、無腹痛。 （末次月經16.8.25）病情介紹病情介紹 9.19 入院后予信希汀1.0 q8h消炎，維生素C+B6補液。 耳埋：腎、子宮、神門、內分泌 9.21 予中藥清熱解毒方3付口服，每日1劑，每日2次。 (大黃6g，杜丹皮10g，五靈脂10g，冬瓜子15g，薏苡仁10g，茯苓

3、10g， 沒藥6g，大血藤15g，敗醬草15g，延胡素10g，積雪草15g，厚樸5g) 9.22 患者腹痛較前緩解，帶下量多，稀薄，夜寐欠安。 耳埋：腎、子宮、神門、內分泌、交感、心、腦 9.24 患者左髖關節(jié)疼痛明顯，予查左髖關節(jié)MRI：未見異常 9.26 停用信希汀 9.28 患者無腹痛、腰酸，無惡寒發(fā)熱，無陰道流血，要求出院病情介紹9.20 降鈣素原監(jiān)測 ：0.1 ng/mL （0.5） 血常規(guī)+超敏C ： 單核細胞百分比8.5% （3.08.0） 超敏C 6mg/l（8） 血小板平均體積11.8fl（7.4-11.0） 凝血6項：凝血酶原時間活動度：110 （75100）9.22 內毒

4、素定量測定： 0.0134EU/ml（0.1）9.24 肝腎功能 ALT（血清丙氨酸氨基轉移酶）59 (32)點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本盆腔腹膜炎（ peritonitis）輸卵管卵巢炎（ tubo-ovarian abscess,TOA）輸卵管炎（salpingitis）子宮內膜炎（endometritis） 盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease,PID）指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥。內源性病原體：寄居于陰道內菌群，包括需氧菌（金葡菌、溶血性鏈球菌）及厭氧菌（脆弱類桿菌、消化球菌），以混合感染多見，厭氧菌特點是易形成盆腔膿腫，膿液有糞

5、臭及氣泡外源性病原體：性傳播疾病的病原體（淋病奈瑟菌、支原體、沙眼衣原體）點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本感染途徑產褥期、流產后及宮腔操作后感染的主要途徑。腹腔內其他臟器感染后直接蔓延到內生殖器。結核感染的主要途徑 。非妊娠期、非產褥期盆腔炎的主要感染途徑。1.沿生殖道粘膜上行蔓延2.沿淋巴系統蔓延3.經血循環(huán)傳播4.直接蔓延點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本高危因素鄰近器官炎癥蔓延不良性行為經期衛(wèi)生不良宮腔操作感染下生殖道感染年齡年輕女性易發(fā)生與頻繁性活動、宮頸柱狀上皮向外移位、宮頸粘液防御功能較差有關。淋病奈瑟菌性宮頸炎、細菌性陰道病等與PID發(fā)生密切相關。使

6、用不潔衛(wèi)生巾、經期性交等引起病原體侵入。初次性交年紀較小、多個性伴侶、性交過頻、性伴侶有性傳播疾病。診刮術、輸卵管通液、宮腔鏡檢查等手術消毒不嚴格，以及手術所致生殖道黏膜損傷等。闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，導致炎癥發(fā)作。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本 潛在并發(fā)癥：感染 知識缺乏 焦慮3，4，1,2，生活自理能力下降護理診斷營養(yǎng)攝入？護理要點1，病情觀察：精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、體溫、腹痛、腰酸、帶下、月經改變、二便、活動、睡眠、食欲、情志。2，對癥護理：體位；飲食；高熱；避免不必要盆腔檢查。3，合理用藥：及時、足量抗生素，觀察用藥反應。4，心理護理：病程長、易反復，增強信心。5，

7、健康教育：個人衛(wèi)生； 敏感時期忌性生活； 自我檢查、早發(fā)現早治療； 做好計劃生育，避免人流等操作； 飲食調護； 加強體育鍛煉、氣功、太極、八段錦、盆腔康復操。6，指導隨訪：抗生素治療者72H內評估有無臨床情況改善，沙眼衣原體、淋病奈瑟菌感染者治療后4-6周復查病原體。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本中醫(yī)盆腔炎辨證分型02氣滯血瘀01 濕熱瘀結03寒濕瘀滯04 腎虛 血瘀05氣虛血瘀下腹脹痛，帶下量多，色黃。舌質紅，苔黃膩。下腹刺痛，帶下量多，經行不暢、有塊，情志不暢。舌質暗紅，或有瘀斑瘀點，苔白或黃。腰腹冷痛，帶下色白質稀伴月經量少或后期痛經。舌質黯，苔白膩。下腹綿綿作痛，腰骶

8、酸痛，帶下色白質清稀，頭暈耳鳴。舌質黯淡，苔白。下腹墜痛，帶下量多，色白，經期延長或月經量多。舌淡黯，苔白。常見癥狀/證候施護（一）疼痛1.觀察患者疼痛的部位、性質，持續(xù)時間，做好疼痛評分，可應用疼痛自評工具“數字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。2.臥床休息，可取半臥位，避免久站、久走，禁止重體力勞動。3.注意腹部或腰骶保暖，濕熱瘀結證者慎用熱敷。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取關元、氣海、足三里、三陰交等穴。5.遵醫(yī)囑艾灸，取氣海、關元等穴。6.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸，注意經期不宜操作。7.遵醫(yī)囑中藥濕敷，取小腹、腰骶部；注意經期不宜操作。8.遵醫(yī)囑藥熨法，取下腹部和腰骶部，注意經期不宜操作。9.遵

9、醫(yī)囑中藥離子導入，注意經期不宜操作。10.遵醫(yī)囑中藥熏洗，注意經期不宜操作。（三）飲食指導飲食以清熱利濕的食品為宜，忌食辛辣刺激、生冷的食品。1.濕熱瘀結證：宜食清熱利濕的食品，如苦瓜、冬瓜等。食療方：冬瓜赤小豆湯【用料】冬瓜500g，赤小豆60g，生姜3片?！局品ā砍嘈《挂崆敖莺茫ǚ旁谝贿厒溆茫?，冬瓜去皮切塊，水煮沸后加入泡好的赤小豆和冬瓜，大火轉小火堡至豆爛后，分次服用?！竟πА壳鍩崂麧窠舛?。綠豆薏仁湯 【用料】綠豆、薏仁各80g，蜂蜜10g?！局品ā烤G豆、薏仁清洗干凈，放入煲內，加入適量清水，用小火燉煮至熟后?；?，再燜幾分鐘，趁熱調入蜂蜜，即可飲用?！竟πА壳鍩峤舛旧⒔Y。2.氣滯血瘀

10、證：宜食疏肝行氣、化瘀止痛的食品，如烏梅、檸檬等。食療方：佛手玫瑰花湯。3.寒濕瘀滯證：宜食祛寒除濕、化瘀止痛的食品，如桃仁、荔枝等。食療方：桃仁粥。4.腎虛血瘀型：宜食補腎化瘀的食品，如黑豆、玫瑰花等。食療方：黑豆粥。5.氣虛血瘀型：宜食益氣健脾化瘀的食品，如桃仁、山藥等。食療方：山藥桃仁粥。（三）飲食指導盆腔康復操一、盆腔康復操步驟1.第一節(jié)腹肌訓練操：采取平躺、臉朝上的姿勢，雙腿并攏，保持雙腿伸直并緩慢向上抬起，當腳抬至2030厘米高度時，再將雙腿緩慢放下。以上動作，每次持續(xù)510秒，重復進行35次。2.第二節(jié)臂髖配合操：臉朝上，平躺在床或墊子上，先抬左臂，同時彎曲右側髖部和膝關節(jié)，使右

11、側大腿盡量靠近腹部；做完后恢復原位。再換成右臂和左側髖關節(jié)及膝關節(jié)，進行相同的動作。重復35次后恢復原位。3.第三節(jié)：抬足跟收肛操：采取臉朝上平躺的姿勢，雙腳腳跟同時緩慢抬起，離開所躺平面的同時吸氣做提肛運動，維持5秒后，緩慢放下雙腿同時呼氣。重復35次。4.第四節(jié)屈腿壓腹操：臉朝上，平躺，雙臂側平舉，手心向上，彎曲雙膝，同時將雙腿緩慢抬起使大腿部位逐漸接近腹部，此時雙臂抱膝壓腹，借助腿部用力擠壓小腹部，臀部下方離開床平面。然后將雙手放開雙腿緩慢伸直，恢復到平躺的原位。重復做這些動作35次。盆腔康復操5.第五節(jié)抬身收肛操：臉朝上，平躺，雙手在身體兩側，手心朝下，慢慢吸氣，收縮腹部，雙手按壓所躺

12、的床面，借助按壓的力量讓上體緩慢坐起同時收縮肛門，然后再將上體緩慢地躺下恢復原位。將這些動作重復做35次。6.第六節(jié)分膝操：臉朝上，平躺，膝部緩慢彎曲。讓雙膝緩慢地向外側分開，并盡力使雙膝分開到最大程度，然后再向內閉合，緩慢恢復至原位。將這些動作重復做35次。 二、盆腔康復操注意事項1.練盆腔運動操時要保持自然舒服的呼吸節(jié)奏。2.運動時要量力而行，次數可以根據自身情況從少到多，逐漸增加。3.有心腦血管疾病的老年女性，更要循序漸進。4.有急性盆腔炎、腹腔惡性腫瘤的患者，不宜在家自行鍛煉。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本Thank you點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本添加文本