盆腔炎查房課件

1、一例盆腔炎患者的護(hù)理查房查房題目 一例盆腔炎患者的護(hù)理查房查房對(duì)象全體護(hù)士及護(hù)生查房方式個(gè)案查房時(shí)間09.主查人 董玄職 稱(chēng)護(hù)理師學(xué)時(shí)數(shù)1h點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本了解盆腔炎中醫(yī)辨證分型、證候施護(hù)了解盆腔炎發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)掌握盆腔炎處理原則、護(hù)理要點(diǎn)掌握中醫(yī)特色治療護(hù)理在盆腔炎應(yīng)用6床 秋海燕 女，33歲 因“下腹疼痛反復(fù)發(fā)作1年余，加重20天”，由門(mén)診擬“腹痛”“盆腔炎”于9.19日收住入院?，F(xiàn)病史：患者下腹墜痛，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)陰道流血，無(wú)腰酸，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)惡心嘔吐，納寐可，二便調(diào)，帶下稀薄，量多。B超：左附件囊腫（3.1X2.3cm）T：37.4， P：94，R

2、：21，BP：118/75既往史：1年前行“取環(huán)術(shù)”后出現(xiàn)反復(fù)下腹疼痛，無(wú)惡寒發(fā)熱，間斷口服頭孢、阿莫西林抗感染，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。20天前出現(xiàn)下腹疼痛加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予左氧氟沙星抗感染、6542止痛、及相關(guān)補(bǔ)液治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。家族史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)婚育史：2-0-1-2月經(jīng)史：13歲初潮，7/28-30，量中，色紅，無(wú)血塊、無(wú)腹痛。 （末次月經(jīng)16.8.25）病情介紹病情介紹 9.19 入院后予信希汀1.0 q8h消炎，維生素C+B6補(bǔ)液。 耳埋：腎、子宮、神門(mén)、內(nèi)分泌 9.21 予中藥清熱解毒方3付口服，每日1劑，每日2次。 (大黃6g，杜丹皮10g，五靈脂10g，冬瓜子15g，薏苡仁10g，茯苓

3、10g， 沒(méi)藥6g，大血藤15g，敗醬草15g，延胡素10g，積雪草15g，厚樸5g) 9.22 患者腹痛較前緩解，帶下量多，稀薄，夜寐欠安。 耳埋：腎、子宮、神門(mén)、內(nèi)分泌、交感、心、腦 9.24 患者左髖關(guān)節(jié)疼痛明顯，予查左髖關(guān)節(jié)MRI：未見(jiàn)異常 9.26 停用信希汀 9.28 患者無(wú)腹痛、腰酸，無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)陰道流血，要求出院病情介紹9.20 降鈣素原監(jiān)測(cè) ：0.1 ng/mL （0.5） 血常規(guī)+超敏C ： 單核細(xì)胞百分比8.5% （3.08.0） 超敏C 6mg/l（8） 血小板平均體積11.8fl（7.4-11.0） 凝血6項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度：110 （75100）9.22 內(nèi)毒

4、素定量測(cè)定： 0.0134EU/ml（0.1）9.24 肝腎功能 ALT（血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）59 (32)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本盆腔腹膜炎（ peritonitis）輸卵管卵巢炎（ tubo-ovarian abscess,TOA）輸卵管炎（salpingitis）子宮內(nèi)膜炎（endometritis） 盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease,PID）指女性上生殖道及其周?chē)M織的炎癥。內(nèi)源性病原體：寄居于陰道內(nèi)菌群，包括需氧菌（金葡菌、溶血性鏈球菌）及厭氧菌（脆弱類(lèi)桿菌、消化球菌），以混合感染多見(jiàn)，厭氧菌特點(diǎn)是易形成盆腔膿腫，膿液有糞

5、臭及氣泡外源性病原體：性傳播疾病的病原體（淋病奈瑟菌、支原體、沙眼衣原體）點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本感染途徑產(chǎn)褥期、流產(chǎn)后及宮腔操作后感染的主要途徑。腹腔內(nèi)其他臟器感染后直接蔓延到內(nèi)生殖器。結(jié)核感染的主要途徑 。非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑。1.沿生殖道粘膜上行蔓延2.沿淋巴系統(tǒng)蔓延3.經(jīng)血循環(huán)傳播4.直接蔓延點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本高危因素鄰近器官炎癥蔓延不良性行為經(jīng)期衛(wèi)生不良宮腔操作感染下生殖道感染年齡年輕女性易發(fā)生與頻繁性活動(dòng)、宮頸柱狀上皮向外移位、宮頸粘液防御功能較差有關(guān)。淋病奈瑟菌性宮頸炎、細(xì)菌性陰道病等與PID發(fā)生密切相關(guān)。使

6、用不潔衛(wèi)生巾、經(jīng)期性交等引起病原體侵入。初次性交年紀(jì)較小、多個(gè)性伴侶、性交過(guò)頻、性伴侶有性傳播疾病。診刮術(shù)、輸卵管通液、宮腔鏡檢查等手術(shù)消毒不嚴(yán)格，以及手術(shù)所致生殖道黏膜損傷等。闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，導(dǎo)致炎癥發(fā)作。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本 潛在并發(fā)癥：感染 知識(shí)缺乏 焦慮3，4，1,2，生活自理能力下降護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)攝入？護(hù)理要點(diǎn)1，病情觀(guān)察：精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體溫、腹痛、腰酸、帶下、月經(jīng)改變、二便、活動(dòng)、睡眠、食欲、情志。2，對(duì)癥護(hù)理：體位；飲食；高熱；避免不必要盆腔檢查。3，合理用藥：及時(shí)、足量抗生素，觀(guān)察用藥反應(yīng)。4，心理護(hù)理：病程長(zhǎng)、易反復(fù)，增強(qiáng)信心。5，

7、健康教育：個(gè)人衛(wèi)生； 敏感時(shí)期忌性生活； 自我檢查、早發(fā)現(xiàn)早治療； 做好計(jì)劃生育，避免人流等操作； 飲食調(diào)護(hù)； 加強(qiáng)體育鍛煉、氣功、太極、八段錦、盆腔康復(fù)操。6，指導(dǎo)隨訪(fǎng)：抗生素治療者72H內(nèi)評(píng)估有無(wú)臨床情況改善，沙眼衣原體、淋病奈瑟菌感染者治療后4-6周復(fù)查病原體。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中醫(yī)盆腔炎辨證分型02氣滯血瘀01 濕熱瘀結(jié)03寒濕瘀滯04 腎虛 血瘀05氣虛血瘀下腹脹痛，帶下量多，色黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩。下腹刺痛，帶下量多，經(jīng)行不暢、有塊，情志不暢。舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或黃。腰腹冷痛，帶下色白質(zhì)稀伴月經(jīng)量少或后期痛經(jīng)。舌質(zhì)黯，苔白膩。下腹綿綿作痛，腰骶

8、酸痛，帶下色白質(zhì)清稀，頭暈耳鳴。舌質(zhì)黯淡，苔白。下腹墜痛，帶下量多，色白，經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量多。舌淡黯，苔白。常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）疼痛1.觀(guān)察患者疼痛的部位、性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值。2.臥床休息，可取半臥位，避免久站、久走，禁止重體力勞動(dòng)。3.注意腹部或腰骶保暖，濕熱瘀結(jié)證者慎用熱敷。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取關(guān)元、氣海、足三里、三陰交等穴。5.遵醫(yī)囑艾灸，取氣海、關(guān)元等穴。6.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸，注意經(jīng)期不宜操作。7.遵醫(yī)囑中藥濕敷，取小腹、腰骶部；注意經(jīng)期不宜操作。8.遵醫(yī)囑藥?kù)俜ǎ∠赂共亢脱静?，注意?jīng)期不宜操作。9.遵

9、醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入，注意經(jīng)期不宜操作。10.遵醫(yī)囑中藥熏洗，注意經(jīng)期不宜操作。（三）飲食指導(dǎo)飲食以清熱利濕的食品為宜，忌食辛辣刺激、生冷的食品。1.濕熱瘀結(jié)證：宜食清熱利濕的食品，如苦瓜、冬瓜等。食療方：冬瓜赤小豆湯【用料】冬瓜500g，赤小豆60g，生姜3片?！局品ā砍嘈《挂崆敖莺茫ǚ旁谝贿厒溆茫先テで袎K，水煮沸后加入泡好的赤小豆和冬瓜，大火轉(zhuǎn)小火堡至豆?fàn)€后，分次服用。【功效】清熱利濕解毒。綠豆薏仁湯 【用料】綠豆、薏仁各80g，蜂蜜10g。【制法】綠豆、薏仁清洗干凈，放入煲內(nèi)，加入適量清水，用小火燉煮至熟后?；?，再燜幾分鐘，趁熱調(diào)入蜂蜜，即可飲用?！竟πА壳鍩峤舛旧⒔Y(jié)。2.氣滯血瘀

10、證：宜食疏肝行氣、化瘀止痛的食品，如烏梅、檸檬等。食療方：佛手玫瑰花湯。3.寒濕瘀滯證：宜食祛寒除濕、化瘀止痛的食品，如桃仁、荔枝等。食療方：桃仁粥。4.腎虛血瘀型：宜食補(bǔ)腎化瘀的食品，如黑豆、玫瑰花等。食療方：黑豆粥。5.氣虛血瘀型：宜食益氣健脾化瘀的食品，如桃仁、山藥等。食療方：山藥桃仁粥。（三）飲食指導(dǎo)盆腔康復(fù)操一、盆腔康復(fù)操步驟1.第一節(jié)腹肌訓(xùn)練操：采取平躺、臉朝上的姿勢(shì)，雙腿并攏，保持雙腿伸直并緩慢向上抬起，當(dāng)腳抬至2030厘米高度時(shí)，再將雙腿緩慢放下。以上動(dòng)作，每次持續(xù)510秒，重復(fù)進(jìn)行35次。2.第二節(jié)臂髖配合操：臉朝上，平躺在床或墊子上，先抬左臂，同時(shí)彎曲右側(cè)髖部和膝關(guān)節(jié)，使右

11、側(cè)大腿盡量靠近腹部；做完后恢復(fù)原位。再換成右臂和左側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行相同的動(dòng)作。重復(fù)35次后恢復(fù)原位。3.第三節(jié)：抬足跟收肛操：采取臉朝上平躺的姿勢(shì)，雙腳腳跟同時(shí)緩慢抬起，離開(kāi)所躺平面的同時(shí)吸氣做提肛運(yùn)動(dòng)，維持5秒后，緩慢放下雙腿同時(shí)呼氣。重復(fù)35次。4.第四節(jié)屈腿壓腹操：臉朝上，平躺，雙臂側(cè)平舉，手心向上，彎曲雙膝，同時(shí)將雙腿緩慢抬起使大腿部位逐漸接近腹部，此時(shí)雙臂抱膝壓腹，借助腿部用力擠壓小腹部，臀部下方離開(kāi)床平面。然后將雙手放開(kāi)雙腿緩慢伸直，恢復(fù)到平躺的原位。重復(fù)做這些動(dòng)作35次。盆腔康復(fù)操5.第五節(jié)抬身收肛操：臉朝上，平躺，雙手在身體兩側(cè)，手心朝下，慢慢吸氣，收縮腹部，雙手按壓所躺

12、的床面，借助按壓的力量讓上體緩慢坐起同時(shí)收縮肛門(mén)，然后再將上體緩慢地躺下恢復(fù)原位。將這些動(dòng)作重復(fù)做35次。6.第六節(jié)分膝操：臉朝上，平躺，膝部緩慢彎曲。讓雙膝緩慢地向外側(cè)分開(kāi)，并盡力使雙膝分開(kāi)到最大程度，然后再向內(nèi)閉合，緩慢恢復(fù)至原位。將這些動(dòng)作重復(fù)做35次。 二、盆腔康復(fù)操注意事項(xiàng)1.練盆腔運(yùn)動(dòng)操時(shí)要保持自然舒服的呼吸節(jié)奏。2.運(yùn)動(dòng)時(shí)要量力而行，次數(shù)可以根據(jù)自身情況從少到多，逐漸增加。3.有心腦血管疾病的老年女性，更要循序漸進(jìn)。4.有急性盆腔炎、腹腔惡性腫瘤的患者，不宜在家自行鍛煉。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本Thank you點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本