脾破裂的相關(guān)護(hù)理(0001)課件

1、脾破裂的護(hù)理2015- 11- 30魏學(xué)貞主要內(nèi)容一 解剖二 病因三 臨床表現(xiàn)四 診斷五 治療六 護(hù)理基本概述 脾是腹部?jī)?nèi)臟最容易受傷的器官。脾破裂的發(fā)生率在腹部閉合性損傷中占20%-40%，在開(kāi)放性損傷中約占10%。由于脾臟血管豐富，組織脆弱，遭受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血兇猛，就診病人多伴有失血性休克，如果得不到及時(shí)的救治會(huì)因出血性休克危急病人的生命。脾的解剖位置 左季肋區(qū)，與第九到十一肋相對(duì)應(yīng),長(zhǎng)軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及.脾臟解剖圖脾包膜（脾臟的外層包被）脾的生理功能造血過(guò)濾血 儲(chǔ)血 供血產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能構(gòu)造 脾臟內(nèi)部可分為紅髓及白髓。紅髓的主要功能是過(guò)濾

2、和儲(chǔ)存血液，由脾索及血竇組成，但因?yàn)槠洳缓斎肓馨凸?，所以脾臟不能過(guò)濾淋巴的功能。而白髓的主要功能則為對(duì)抗外來(lái)微生物及感染。 自發(fā)性脾破裂病因 一般無(wú)明確外傷史而發(fā)生的脾臟突發(fā)性或隱匿性破裂,臨床少見(jiàn),占全部脾破裂的3%4%,主要發(fā)生于病理性脾臟,一般仔細(xì)追詢(xún)病史，多數(shù)仍有一定的誘因，如劇烈咳嗽、打噴嚏或突然體位改變等。中央型破裂脾破裂分型真性破裂按病理分型被膜下破裂病理分型 1、中央型破裂 破損在脾實(shí)質(zhì)深部 2、被膜下破裂 破損在脾實(shí)質(zhì)周邊部分 3、真性破裂 系脾被膜與實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂， 發(fā)生腹腔內(nèi)大出血，臨床所 見(jiàn)脾破裂約85屬于此類(lèi)。 診斷性腹穿 處理原則 堅(jiān)持“搶救生命第一，保留脾第二”的

3、原則 （特別是兒童）1.非手術(shù)治療 無(wú)休克或容易糾正的一過(guò)性休克，無(wú)其他腹腔臟器合并傷者，可在嚴(yán)密觀察患者的生命體征及影像學(xué)變化的條件下行非手術(shù)治療。2.手術(shù)治療 非手術(shù)治療觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)其他臟器損傷，應(yīng)立即手術(shù). 急救護(hù)理1.病人入院后立即監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察神志、 面色、脈搏、呼吸及腹部體征的變化，不可隨意 動(dòng)病人。 2.迅速建立2條以上的靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)輸液及給藥。3.立即檢查患者呼吸道是否通暢，及時(shí)清除呼吸道 異物，給予氧氣吸入，觀察血氧飽和度。休克者 給予中凹臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜。4.在搶救休克的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括置胃管、 留置導(dǎo)尿、備皮、采血配血。非手

4、術(shù)治療護(hù)理1.休息與體位 絕對(duì)臥床休息，若病情穩(wěn)定， 可取半臥位。觀察期間不可 隨意搬動(dòng)病人，以免加重傷 情。休克患者給予中凹臥位。 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理交叉配血試驗(yàn)留置胃管、導(dǎo)尿管迅速補(bǔ)充血容量嚴(yán)格觀察生命體征術(shù)后護(hù)理體位 觀察病情變化禁食、胃腸減壓靜脈輸液與用藥鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)腹腔引流管的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.體位 全麻未清醒患者置去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。待全麻清醒六小時(shí)后，血壓平穩(wěn)者改為半臥位以利于腹腔引流，減輕疼痛，改善呼吸循環(huán)功能。2.觀察病情變化 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察病人的手術(shù)切口情況記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。 術(shù)后護(hù)理3.禁食水、胃腸減壓。妥善固定并密切觀

5、察記錄胃液的色、質(zhì)、量， 做好口腔護(hù)理 。保持有效的胃腸減壓，觀察胃管是否通暢，若發(fā) 堵塞，可用生理鹽水反復(fù)沖洗至其通暢。 向病人解釋留置胃管重要性，取得病人的配合防止自行拔管。在術(shù)后3-5天肛門(mén)排氣后，腸蠕動(dòng)恢復(fù)、無(wú)腹脹等不適主訴，可拔除胃管。術(shù)后護(hù)理4.腹腔引流管的護(hù)理術(shù)后應(yīng)正確連接引流裝置，引流管應(yīng)貼標(biāo)簽注明其名稱(chēng)、日期、引流部位，妥善固定，保持引流通暢。引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染。觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。定期更換引流袋。拔管指征 術(shù)后24小時(shí)腹腔引流液100ml或 者出現(xiàn)皮膚濕冷，脈搏細(xì)速，血壓下降，尿量減少， 伴有 腹脹，全腹壓痛，反跳痛明顯的腹膜刺激癥因此護(hù)理

6、中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的腹部變化。多發(fā)生在24-48小時(shí)。2.血栓形成和栓塞 一般認(rèn)為其發(fā)生與脾切除術(shù)后血小板升高有關(guān)后 血小板計(jì)數(shù)1000X109/L時(shí)應(yīng)用肝素等抗凝 劑預(yù)防治療。術(shù)后并發(fā)癥3.腹腔膿腫 表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)日高熱，伴有腹痛、腹脹、呃逆，輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯升高，多提示腹腔膿腫的形成。4. 脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染（OPSI）： 是脾切除術(shù)后發(fā)生的特有的感染性并發(fā)癥，發(fā)生率0.5%，死亡率為50%。尤其是兒童脾切除術(shù)后。健康教育1.宣傳勞動(dòng)保護(hù)、遵守交通規(guī)則等知識(shí)，避免意外損傷。2.無(wú)論損傷輕重，都應(yīng)由專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)人員檢查，以免誤診。3.普及急救知識(shí)在意外事故發(fā)生時(shí)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救或自救4.注意休息，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適度鍛煉。如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。小測(cè)試1.關(guān)于脾破裂的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 ( B ) A 可自體輸血 B 兒童脾破裂均行脾切除 C 自發(fā)破裂的脾一定手術(shù)切除 D 輕度脾破裂可行脾破裂縫合修補(bǔ)2.腹腔穿刺抽到不凝固血液可見(jiàn)于 （ D