氣喘的急診處置課件

1、氣喘的急診處置朱進(jìn)氣喘表現(xiàn)呼吸急促喘息哮鳴音發(fā)紺煩躁不安氣喘原因多多支氣管哮喘喘息性慢性支氣管炎/COPD心源性哮喘食物/藥物過敏性哮喘炎癥/腫瘤/異物氣道梗阻其他。（肺栓塞、胸膜病變）臨床特點(diǎn)：食物/藥物過敏性哮喘過敏原接觸史（1）飲食史：引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶、蜂蛹等。（2）用藥史：任何 藥物都有可 能發(fā)生過敏反應(yīng)。易引起過敏的藥物有抗生素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥、麻醉劑、生物制 品、中藥。潛伏期：幾秒鐘數(shù)小時(shí)發(fā)病。先兆癥狀：打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶、身癢等。主要表現(xiàn)：喉頭水腫、肺水腫導(dǎo)致氣喘?？砂檠獕合陆?、過敏性休克。 臨床特點(diǎn)：心源性哮喘（一）是由于左心衰竭和急性肺水

2、腫等引起的發(fā)作性氣喘。多見于老年人。心臟?。杭韧懈哐獕?、冠心病、風(fēng)心病、心肌病、糖尿病等。心雜音：心律失常和心音異常等。大心臟：胸部X線示心影可能擴(kuò)大,二尖瓣狹窄的患者,左心耳經(jīng)常擴(kuò)大。肺部有向心性肺水腫征象,血管陰影模糊。心臟彩超顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能改變。腦利鈉肽（BNP）100ng/L。臨床特點(diǎn)：心源性哮喘（二）臨床特點(diǎn)：（1）容易在夜間發(fā)作。往往表現(xiàn)在夜間睡眠中突然因發(fā)憋醒來，被迫坐起。其中，輕者常于端坐數(shù)分鐘后自行緩解，重者則可在一夜之間反復(fù)發(fā)作數(shù)次。一般認(rèn)為，是因?yàn)橐归g迷走神經(jīng)的緊張度增高，以致支氣管平滑肌緊張使管腔變窄，容易引起缺氧或使缺氧加重之故。（2）端坐呼吸：端坐后可以使哮喘

3、減輕。這是由于端坐位使回心的血量減少和肺淤血的程度減輕，肺活量增加10%30%。（3）哮喘時(shí)除伴有頻繁咳嗽、哮鳴音外,?？┐罅肯”∷畼踊蚺菽瓲钐祷蚩赡転榉奂t色泡沫痰,并有典型的肺底濕性羅音。臨床特點(diǎn)：肺源性哮喘 （一）各種原因?qū)е碌闹夤芄芮华M窄： 感染、異物、肺/縱膈腫瘤壓迫，導(dǎo)致支氣管不完全阻塞，也可以引起與哮喘發(fā)作狀態(tài)相似的表現(xiàn)（局限性哮鳴）。所以，該病應(yīng)首先解除氣道阻塞癥狀。 急重哮喘的判斷指標(biāo)氣急紫紺不能平臥，明顯出汗伴有三凹征。脫水煩燥，全身虛弱，單音講或吐字不清。心律失?；蚱婷}，兩肺呼吸音減弱，哮鳴音微弱，出現(xiàn)“Silent chest沉默肺”。 氣喘的急救措施糾正缺氧：解除氣道梗阻，保持呼吸道通暢；吸氧，必要時(shí)上呼吸機(jī)機(jī)械通氣。改善靜脈回流：病人應(yīng)取半臥位或端坐位,兩腿下垂以改善肺活量和減少靜脈回流。茶堿類解痙平喘：哮喘發(fā)作時(shí)以氨茶堿靜脈點(diǎn)滴或靜推。糖皮質(zhì)激素抗炎平喘：臨床上常用地塞米松及倍他米松的氣霧