四肢骨骼的解剖和骨折2013-12-21課件

1、四肢骨骼解剖和骨折永康市第一人民醫(yī)院骨二科內(nèi) 容 提 要概述四肢常見骨折分類和解剖各類骨折的觀察要點四肢骨折病人的護理概 述 骨折中最常見的是四肢某一部位的骨折。如果摔倒或受其它外傷以后，四肢的某個部位疼痛劇烈、發(fā)生畸形或活動受限，就要想到可能是發(fā)生了骨折。尤其是老年人，四肢受外傷更容易發(fā)生骨折。 四肢常見骨折分類和解剖上肢：肱骨干骨折、尺橈骨骨干骨折下肢：股骨干骨折、脛腓骨骨折四肢常見骨折分類和解剖 尺橈骨干骨折病因：直接暴力間接暴力多為跌倒時手掌著地絞壓暴力工作中不慎卷入旋轉(zhuǎn)機器。四肢常見骨折分類和解剖 肱骨干骨折病因：直接暴力和間接暴力，最常見的損傷機制包括高處墜落時上肢外展、摩托車禍以

2、及上臂直接受力所致。四肢常見骨折分類和解剖 脛腓骨骨折病因：由于直接暴力引起，多見為壓砸、沖撞、打擊致傷；間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折。各種骨折的觀察要點 肱骨干骨折1、約有18%左右的肱骨干骨折合并有橈神經(jīng)損傷，需注意觀察手指活動情況。2、肱骨干骨折也有可能造成肱動脈的損傷，注意觀察腫脹程度、末梢血運情況。各種骨折的觀察要點 脛腓骨骨折1、注意觀察末梢血運及腫脹程度脛骨上1/3骨折，可致脛后動脈損傷，引下肢嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，甚至缺血壞死。2、謹防骨筋膜室綜合癥，由于骨折后骨髓腔出血、肌肉損傷出血或因血管損害出血，均可引起骨筋膜室高壓，導(dǎo)致肌肉缺血壞死，后期成纖維化，將嚴(yán)

3、重影響下肢功能。各種骨折的觀察要點 股骨干骨折1、觀察有無休克現(xiàn)象：此骨折出血量可達10001500毫升，患者可伴有血壓下降、面色蒼白等出血性休克的表現(xiàn)；2、如合并其他部位臟器的損傷，休克的表現(xiàn)可能更明顯。因此，對于此類情況，應(yīng)首先測量血壓并嚴(yán)密動態(tài)觀察，并注意末梢血液循環(huán)。3、 股骨干及下肢多發(fā)骨折易發(fā)生脂肪栓塞，發(fā)生后果很嚴(yán)重，通常發(fā)生在骨折后24-48小時，應(yīng)特別注意患者呼吸、神志，有監(jiān)護時注意觀察脈氧，有變化及時通知醫(yī)生。四肢骨折病人的護理（四）維持循環(huán)功能，減輕肢體水腫根據(jù)病人具體情況選擇合適的體位,適當(dāng)抬高患肢,促進靜脈回流。股骨頸骨折者,應(yīng)保持肢體于外展中立位,防因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外

4、旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬 高位;長期固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,應(yīng)保持患肢于功能位。有出血者及時采取相應(yīng)措施進行止血,對四肢骨折病人要嚴(yán)密觀察肢端有無劇烈疼痛、 麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等現(xiàn)象。有無肢端甲床血液充盈時間延長、脈搏減弱或消失等動脈 血供受阻征象,如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生積極對癥處理。嚴(yán)禁局部按摩、熱敷、理療,以免加重組織缺血與損傷。四肢骨折病人的護理（五）預(yù)防感染現(xiàn)場急救應(yīng)注意保護傷口,避免二次污染及細菌進入深層組織,開放性骨折應(yīng)爭取時間,早期實施清創(chuàng)術(shù),給予有效的引流,遵醫(yī)囑正確使用抗生素,加強全身營養(yǎng)支持。注意觀察傷口情 況,有無紅、腫、熱、痛及波動感,一旦發(fā)生感

5、染,應(yīng)及時報告并協(xié)助醫(yī)師進行傷口處理。 四肢骨折病人的護理（六）牽引病人護理維持有效牽引每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度、有無滑脫或松動。應(yīng)保持牽引錘懸空、滑車靈活。囑咐病人及家屬不要擅自改變體位,不能隨便增減牽引重量。肢體牽引時, 應(yīng)每日測量兩側(cè)肢體的長度,避免發(fā)生過度牽引。維持有效血液循環(huán)，觀察患肢肢端的血液循環(huán)有無腫脹、麻木、皮溫降低、色澤改變及運 動障礙,如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并做出相應(yīng)的處理。四肢骨折病人的護理（七）石膏固定病人護理對剛剛完成石膏固定的病人應(yīng)進行床頭交接班。石膏繃帶包扎后,應(yīng)待其自然硬化。在石膏未干前,盡量少搬動病人,不要用手指按壓, 以免石膏向內(nèi)凸起,壓迫局部組織。必須搬動時,應(yīng)用手掌平托。為使石膏盡快干燥,以免變形, 夏天可用電扇吹;冬天用燈烤,燈烤的距離和溫度應(yīng)適宜,以免燙傷抬高患肢使患處高于心臟水平20cm,以利淋巴和靜脈回流,減輕肢體腫脹。保持石膏整潔勿使尿、便、飲料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈,擦洗時水不可過多,以免石膏軟化變形,嚴(yán)重污染時應(yīng)及時更換。觀察石膏創(chuàng)面觀察石膏創(chuàng)面有無出血,是否滲到石膏表面,必要時開窗或拆除檢查。 拆除石膏繃帶后,用溫水清洗患肢,并用凡士林涂擦皮膚 。四肢骨折病人的護理（十一）健康教育講解有關(guān)骨折的知識,尤其是骨折的原因。教育病人在工作、運動中應(yīng)注意安全,加強鍛煉。保持健康良好的心態(tài),以