輸液安全()課件

1、輸液安全張笑玲1學(xué)習(xí)內(nèi)容一. 輸液基本知識(shí)二. 安全輸液相關(guān)因素三. 靜脈治療工作模式四. 輸液安全管理2 將一定量的無(wú)菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。2. 輸液的目的維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。用于腹瀉、嘔吐、大手術(shù)后。增加血容量，維持血壓，改善循環(huán)。常用于大出血、休克等。輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素、脫水劑、解毒劑等。增加營(yíng)養(yǎng)。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口 進(jìn)食（如昏迷、口腔疾患）1. 輸液的定義基本知識(shí)33.溶液分類(lèi)葡萄糖溶液：5%、10%GS等滲電解質(zhì)溶液:0.9%NS、 5%GNS、林格氏液堿性溶液：5%、1.4%NaHCO3

2、高滲溶液:25-50%GS、25%甘露醇右旋糖苷代血漿血液制品復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳 基本知識(shí)晶體液膠體液靜脈高營(yíng)養(yǎng)液4周?chē)o脈輸液法（包括四肢和頭皮靜脈輸液法）中心靜脈輸液法 中心靜脈導(dǎo)管置管 (CVC) 經(jīng)外周插管中心靜脈導(dǎo)管置管 (PICC) 植入式靜脈輸液港（PORT）基本知識(shí)4. 靜脈輸液法5中心靜脈導(dǎo)管置管 (CVC)定義：CVC是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股 靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留。適應(yīng)癥： 1. 中心靜脈測(cè)壓; 2. 大量、快速擴(kuò)容； 3. 2周1個(gè)月以內(nèi)輸液治療； 4. 藥物治療：如輸入刺激性藥物、PH值與人體相差較大的藥物、 高滲性或粘稠性液

3、體、使用血管活性藥物； 5. 外周靜脈穿刺困難； 6. 介入治療通道。 基本知識(shí)6 經(jīng)外周插管中心靜脈導(dǎo)管置管 (PICC)定義：PICC是經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜 脈）穿刺置 管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。適應(yīng)癥： 1.長(zhǎng)期輸液治療; 2.反復(fù)輸入血液制品; 3. 每日多次采集血樣; 4. 藥物治療：如輸入刺激性藥物、PH值與人體相差較大的藥物、 高滲性或粘稠性液體、使用血管活性藥物； 基本知識(shí)7 藥物PH値對(duì)靜脈的影響 血液PH値7.35-7.45,過(guò)酸過(guò)堿均可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào),影響上皮細(xì)胞吸收水份,血管通透性增加,局部紅腫, 血液循環(huán)障礙,組織缺血缺氧,干擾血

4、管內(nèi)膜的正常代謝及功能,從而發(fā)生靜脈炎。 當(dāng)血液PH値7.0 酸性 9 強(qiáng)堿性 1.當(dāng)藥物PH=6.0-8.0時(shí): 對(duì)血管內(nèi)膜影響不大; 2.當(dāng)藥物PH8使內(nèi)膜粗糙后,容易形成血栓。 相關(guān)因素10 輸液室常見(jiàn)偏酸或偏堿性藥物 常見(jiàn)酸性藥物PH值： 環(huán)丙沙星 3.3-4.6 氯化鉀 4.0-8.0 左氧氟沙星 4.0 長(zhǎng)春新堿 3.5-5.5 頭孢哌酮 3.0-5.5 多巴胺 2.5-4.5 頭孢呋辛鈉 4.0-6.0 多巴酚丁胺 2.5 頭孢曲松 4.5-6.5 克林霉素 3.0-5.0常見(jiàn)堿性藥物 PH值: 氨芐青霉素 10.0 氟脲嘧啶 8.6-9.4 阿奇霉素 9-11 更昔洛韋 11.

5、0相關(guān)因素11藥物滲透壓對(duì)靜脈的影響 正常血漿滲透壓為240-340mOsm/L 340mOsm/L- 高滲溶液 如50%GS溶液 藥物滲透壓越高，對(duì)靜脈刺激性越大，根據(jù)液體滲透壓對(duì)靜脈血管 損傷的危險(xiǎn)性可分： 1. 高度危險(xiǎn)- 滲透壓600mOsm/L 2. 中度危險(xiǎn)- 滲透壓400-600mOsm/L 3. 底度危險(xiǎn)- 滲透壓400mOsm/L 高度危險(xiǎn)的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎。 例如 藥物名稱(chēng)滲透壓（mOsm/L）藥物名稱(chēng)滲透壓（mOsm/L）5-FU650甘露醇1098長(zhǎng)春新堿6105%碳酸氫鈉1190TPN140050%GS2526相關(guān)因素12 周?chē)o脈穿刺部位1617頭

6、皮靜脈輸液部位18四.輸液安全管理 已制定、完善和執(zhí)行各類(lèi)藥物管理制度： 藥物查對(duì)制度、輸住注藥物安全管理制度、輸注刺激性藥物告知制度、用藥后觀察制度、安全用藥管理制度等等。 1.正確給藥 2.及時(shí)巡視 3.藥液滲漏的預(yù)防與處理 4.職業(yè)防護(hù) 19從下列幾個(gè)方面去考慮. 針頭滑出血管外針頭阻塞針頭緊貼血管壁靜脈痙攣壓力過(guò)低(輸液袋掛的過(guò)底或注射部位放的過(guò)高)靜脈通路不暢 膠布粘連過(guò)緊? 衣袖過(guò)緊? 肢體扭曲靜脈受壓?排氣管問(wèn)題 23 藥液滲漏的預(yù)防與處理預(yù)防 1. 注射部位的選擇: 易滲漏的血管不作優(yōu)先選擇,如顳淺靜脈; 避開(kāi)關(guān)節(jié)處; 避免血管受壓: 包扎過(guò)緊、衣袖過(guò)緊等等； 對(duì)于易滲的藥物及部位、反復(fù)退針及多次穿刺等靜脈受損明顯或自覺(jué)穿刺不是很到位的患者，穿刺者應(yīng)心中有數(shù)，多于查看。做好宣教，讓家長(zhǎng)看護(hù)好患兒，指導(dǎo)其合適的抱小孩的姿勢(shì)、不配合的患兒應(yīng)更應(yīng)注意。 2.藥液滲漏的處理. 告知患者