食管癌護理和查房課件

1、食管癌護理查房患者基本情況入院護理評估入院方式：步行生命體征：T37 P81次/分 R20次/分 BP134/89mmHg 意識狀況：清醒體位：主動體位皮膚粘膜：正常飲食：稀飯、面條等飲食，無喜食腌菜、過燙過辣食物習慣體重：50kg排便、尿：正常過敏史：無藥物及食物過敏生活自理能力：完全自理跌倒風險評估：25分壓瘡風險評估：21分 疼痛風險評估：無疼痛，進食粗硬食物時偶見疼痛病史回顧現(xiàn)病史：2月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)進食第一口大米飯時有輕微梗阻感，伴疼痛，無呃逆、返酸、嘔吐、胸背疼痛、刺激性咳嗽等不適，進食軟食流質(zhì)食物無異常。2013.9.8到我院門診就診，行胃鏡及病理活檢檢查結(jié)果提示：食管距

2、門齒約34cm的賁門處4點鐘方向可見粘膜隆起，表面糜爛?；顧z結(jié)果提示：食管低分化癌。9月12日患者為進一步診治，來到我科以“食管下段低分化癌”收住入院。病史回顧既往史：既往體健。否認高血壓糖尿病等病史。否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。預防接種史不詳。否認重大外傷史、手術(shù)史及輸血史，否認食物、藥物過敏史。各系統(tǒng)回顧均無特殊重大病史。個人史：出生于當?shù)?，務農(nóng)，否認長期外地居住史，否認疫區(qū)接觸史，無冶游史。否認精神創(chuàng)傷史。病史回顧婚育史：18歲結(jié)婚，育有2兒，愛人及子女身體健康，平素月經(jīng)色量正常，無痛經(jīng)及白帶異常，現(xiàn)已停經(jīng)。 家族史：否認家族性遺傳病及傳染病史。各家庭成員均健康、無類似疾病患者。輔助檢查9

3、-8我院胃鏡+活檢提示：食管距門齒約34cm的賁門處4點鐘方向可見粘膜隆起，表面糜爛。 9-10胃鏡取活檢病理報告提示：食管低分化癌。9-12CT檢查提示：食道下段改變符合食道癌表現(xiàn)，右肺中葉外側(cè)段鈣化灶，右肺中葉內(nèi)側(cè)段少許條索影。 血氣分析：鉀：3.31 mmol/L；氯：108.6 mmol/L；陰離子隙：6 mmol/L。血常規(guī)、肝腎功、凝血試驗、腫瘤標志物、術(shù)前檢查等輔檢未見明顯異常。術(shù)前準備1.呼吸道準備：9-12開始訓練有效咳嗽咳痰，腹式深呼吸訓練。9-13開始練習吹氣球。2.胃腸道準備：術(shù)前3天進少渣流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食。保持口腔衛(wèi)生，每日晨晚間刷牙。9-15 20：00口服0

4、.9%Nacl 250ml，甲硝唑0.5g，9-16 07：00安置胃管和十二指腸營養(yǎng)管。3.營養(yǎng)支持：9-13給予十二指腸營養(yǎng)液，分六次口服加強營養(yǎng)，同時鼓勵患者進食雞湯、魚湯、芙蓉蛋等高蛋白高營養(yǎng)食物 。術(shù)前準備4.心理護理：患者身患癌癥（現(xiàn)患者仍不知曉），但心理負擔仍較重，對手術(shù)的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時對手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應針對病人的心理狀態(tài)進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關(guān)系，使病人認識到手術(shù)是徹底的治療方法，術(shù)前麻醉師、巡回護士訪視患者，使其樂于接受手術(shù)。5.術(shù)前常規(guī)合血、備皮、更衣。6. 手術(shù)時間超過3小時，術(shù)前行抗生素皮試。9月16日09:30

5、患者在全麻下行左胸探查+食管腫瘤切除+淋巴結(jié)清掃+胸導管結(jié)扎+胃食管主動脈弓后吻合術(shù)，術(shù)畢因麻醉蘇醒欠佳于16:50轉(zhuǎn)ICU治療。9月17日11:00患者病情平穩(wěn)遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)回我科治療。神志清楚，呼吸道通暢，切口敷料干燥。帶左側(cè)胸腔閉式引流管、胃腸減壓管、鼻十二指腸營養(yǎng)管、深靜脈置管、留置尿管入室。胸腔閉式引流管通暢，引出液呈淡紅色,量約140ml，有水柱波動。胃腸減壓通暢，置入43cm，引出液呈咖啡色，量約150ml。鼻十二指腸管通暢，妥善固定。深靜脈置管通暢，置管處皮膚無異常。留置尿管通暢，引出液呈清亮淡黃色。治療經(jīng)過 術(shù)后臨時用藥情況 術(shù)后臨時用藥情況術(shù)后長期用藥情況術(shù)后長期用藥情況P2知識

6、缺乏 與信息來源不足有關(guān)目標：患者基本了解食管疾病相關(guān)知識及手術(shù)配合相關(guān)知識I2: 1、告知患者手術(shù)經(jīng)過、麻醉方式及注意事項，耐心回答患者的提問。 2、加強對患者的健康宣教，通過發(fā)放宣傳單讓患者自學了解相關(guān)知識等。 3、介紹食管疾病患者給該患者，通過相互之間的溝通，增強疾病的信心。 4、指導患者行深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽及吹氣球等。O2: 患者基本了解食管疾病及手術(shù)相關(guān)知識。能掌握深呼吸和有效咳嗽、排痰、吹氣球的方法。術(shù)后護理診斷及護理措施P1疼痛 與手術(shù)致組織損傷有關(guān)目標：疼痛減輕，且能忍受。I1 1、加強心理護理和有關(guān)術(shù)前術(shù)后的健康宣教，向患者講解止痛的重要性，消除對疼痛的恐懼、焦慮，及

7、時報告疼痛，及時止痛以利于早期活動，減少術(shù)后并發(fā)癥。 2 、安排舒適體位，術(shù)后常規(guī)半坐臥位。 3、患者安置有鎮(zhèn)痛泵，疼痛明顯時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。O1 患者9-17 22:05訴傷口疼痛明顯后予以肌肉注射曲馬多100mg 后未訴疼痛，現(xiàn)訴傷口及喉嚨輕微疼痛，能忍受。P2潛在并發(fā)癥：出血 與手術(shù)創(chuàng)傷大有關(guān)I2 1 、嚴密檢測病人的生命體征，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。 2、觀察胃腸減壓管及胸引管引流液的顏色，性質(zhì)、量的變化，做好記錄； 3、觀察進食后反應，有無腹脹、腹痛等癥狀 O2：患者住院期間沒有發(fā)生并發(fā)癥。P3氣體交換受損：與缺氧、呼吸困難有關(guān)目標：患者呼吸平穩(wěn)，無缺氧征象I31、術(shù)后麻醉清醒

8、且生命體征平穩(wěn)后，取半臥位利于呼吸。術(shù)后應給予吸氧，并嚴密觀察病情變化，觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音；有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象以及動脈血氧飽和度等情況，若有異常通知醫(yī)生并協(xié)助處理。2、保持呼吸道通暢，指導病人腹式深呼吸，有效咳嗽、咳痰。3、早期下床活動、練習吹氣球，利于肺的復張。O3:患者術(shù)后呼吸平穩(wěn)。血氧飽和度正常。9.21日后肺復張良好，無缺氧征象。P4 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與禁食、消耗增加有關(guān)目標:患者營養(yǎng)得到改善I4：1、9-17至9-21三升袋營養(yǎng)液經(jīng)中心靜脈輸注。 2、9-18開始經(jīng)鼻十二指腸管注入腸內(nèi)營養(yǎng)液，25ml/h持 續(xù)泵入； 3 、9-19開始從鼻十二指腸管

9、推注20ml溫開水，之后逐漸增加水果汁、雞湯、魚湯，保證營養(yǎng)的全面攝入。 4、9-23開始少量喝水，9-25開始喝米湯及魚湯等流質(zhì)。O4：患者體重變化情況50（9-12） 47.5(9-19) 48kg(9-26)。9-26肝功檢查提示：白蛋白34.4g/L;總蛋白：60g/L紅細胞：3.6810 12/L血紅蛋白：113g/L。營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)。P5清理呼吸道低效 與呼吸道分泌物增多、傷口疼痛害怕咳嗽、胃液返流等有關(guān)目標：患者能及時清除呼吸道分泌物I5：1、患者術(shù)后常規(guī)半臥位休息，睡眠時床頭抬高避免誤吸。 2、麻醉清醒后指導患者深呼吸及有效咳嗽。 3、遵醫(yī)囑正確使用化痰的藥物。 4、術(shù)后第二天給

10、予霧化吸入，結(jié)束后鼓勵患者咳嗽咳痰，并胸部叩擊使痰液松動易于咳出。 5、保持病室內(nèi)合適的溫度及濕度，防止痰液干燥不易咳出。O5：患者能及時清除呼吸道分泌物，呼吸道通暢。P6有非計劃性拔管、引流不暢的危險 與管道脫出、堵塞有關(guān)目標：管道不出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象I6 1、告知患者及患者家屬安置各種引流管的目的及重要性，以及防非計劃性拔管的注意事項。 2、保持保持胃腸減壓管通暢，每日更換負壓吸引器；胸腔閉式引流瓶低于引流口60-100ml , 每天定時擠壓引流管避免堵塞； 3、妥善固定引流管，翻身時必須留有足夠的長度，避免管道扭曲、打折、滑脫。 4、每日定時觀察記錄引流液顏色、性狀、量； 5、外出檢查

11、時，必須夾閉胸腔閉式引流管； 6、告知患者及家屬胸腔閉式引流管如不慎從引流口滑脫，立即用手指捏住傷口處，請旁人匯報醫(yī)生，防止空氣進入胸腔引起氣胸，如連接處滑脫，立即用止血鉗夾閉胸引管近端。O6：管道未出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象。P7水電解質(zhì)紊亂 與術(shù)后禁食有關(guān)目標：患者水電解質(zhì)平衡I71、患者禁食期間遵醫(yī)囑靜脈補充水分及電解質(zhì)。 2、定期復查血生化指標。 3、9月19日開始行腸內(nèi)營養(yǎng)補充水分電解質(zhì)及各種營養(yǎng)素。 4、9月22日拔胃管后，第二天開始少量飲水，第四天喝米湯及魚湯，未 訴腹脹不適。 5、觀察患者精神狀況及有無身軟乏力。O7：9-26血生化檢查提示：鉀：3.65mmoL/L。電解質(zhì)平衡。P1

12、0自理能力下降 與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后放置引流管有關(guān) 目標：病人生活需要能得到滿足，并能恢復病情允許下的最佳 自理水平，舒適感增加。I10：1、備常用物品置病人床邊易取到的地方，術(shù)后盡早協(xié)助下床活動，促進患者肺功能恢復，提高患者生活自理能力，增強對術(shù)后恢復的信心。 2、協(xié)助患者漱口、洗臉、大小便，擦洗，更換衣服，保持患者身體清潔，保持床單元平整干燥。 3、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分自理活動。 O10：9-19能自行下床活動，漱口、洗臉、擦洗，9-21患者能自行端水洗臉，大小便。P11知識缺乏 與缺乏術(shù)后飲食與康復知識有關(guān)目標：病人住院時能初步掌握飲食和保健知識I11 1、指導患者術(shù)后麻醉清

13、醒可斜坡臥位，禁食期間每天用康復新液及生理鹽水、溫開水等做好口腔護理； 2、若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、患側(cè)呼吸音減弱、及高熱等吻合口瘺的癥狀時，待腸功能恢復后拔出胃管可開始進食，進食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。術(shù)后56日可給予患者雞湯、魚湯、排骨湯，蘋果汁、香蕉汁等流質(zhì)飲食，每2小時給100ml,每日6次，術(shù)后3周病人無不適可進軟食，應注意少食多餐，細嚼慢咽，進食不宜過多過快。 3、注意觀察進食反應，有無嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱 4、進食后務必慢走或端坐半小時，避免睡前或躺著進食，應囑病人飯后2小時內(nèi)不要平臥，睡眠時把枕頭墊高。O11：患者現(xiàn)進食情況良好，體重有所增加。 P12潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、氣管瘺、反流性食管炎、感染、呼吸衰竭等目標：患者住院期間沒有發(fā)生并發(fā)癥I12 1、嚴密檢測病人的生命體征，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。 2、觀察胃腸減壓管及胸引管引流液的顏色，性質(zhì)、量的變化，做好記錄； 3、觀察進食后反應，有無腹脹、腹痛等癥狀 4、觀察呼吸、痰液顏色、性狀、量等情況 5、鼓勵深呼吸有效咳嗽，盡早活動。O12：患者住院期間沒有發(fā)生并發(fā)癥。健 康 教 育健康指導1、食道癌患者飲食要以流汁、半流汁為主，逐步過渡到軟食，要細嚼慢咽，選用易消化易咽下的高蛋白、高維生素類食物，切忌進食骨