影像學(xué)-呼吸解剖課件

1、首都醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 放射學(xué)教研室 高艷第六章 呼吸系統(tǒng) 胸部線密度差別大，具有良好的天然對比。檢查方法簡單，應(yīng)用廣泛，是肺部疾病的首選檢查方法。第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)的解剖和生理 肺臟分為左右兩側(cè)，每側(cè)肺的主支氣管依次分叉為肺葉和肺段支氣管，它們分別與肺葉和肺段相對應(yīng)。右肺分為上、中、下三個肺葉，而左肺分為上（包括舌葉）、下二葉。 每側(cè)肺表面和胸廓內(nèi)面均由胸膜覆蓋，而胸膜由內(nèi)側(cè)的臟層和外側(cè)的壁層2層漿膜所構(gòu)成。臟層胸膜陷入肺內(nèi)的部分稱為葉間裂，葉間裂將肺分隔為若干個肺葉。 右肺有2個葉間裂：（1）斜裂，將前方的上葉、中葉與后方的下葉分隔開來；（2）水平裂，分隔上葉與中葉。左肺僅有1個葉間裂（

2、即斜裂），將上葉與中葉隔開。右上葉右上葉左上葉左上葉右下葉右中葉右中葉右下葉左下葉左下葉 肺葉進(jìn)一步又分為肺段，每個肺段都具有獨(dú)立的肺段支氣管和血管。肺段以下的支氣管繼續(xù)逐級分支，一直抵達(dá)肺泡。 第二節(jié) 影像學(xué)檢查方法一、線檢查 后前位：首選標(biāo)準(zhǔn)位置（正位胸片） 側(cè)位：解決前后定位及縱隔、橫膈所遮掩部分高千伏攝影： 電壓120千伏（普通5060千伏），目前在有條件醫(yī)院已成常規(guī)。其主要優(yōu)點(diǎn)是肋骨影像變淡，肺組織結(jié)構(gòu)顯示較佳。但不宜用來觀察肋骨。120KV50KV二、CT檢查 1、平掃：掃描范圍：肺尖-肋膈角掃描層厚：常規(guī) 8-10 mm，薄掃 1.5-4 mm肺 窗：窗寬 1000 - 2000

3、 窗位 -600 - -800縱隔窗：窗寬 400 窗位 30 - 50骨 窗：窗寬 1000 - 2000 窗位 150 - 10002、高分辨CT掃描（high-resolution CT HRCT）掃描范圍：整個病灶 掃描層厚：1-2 mm3、螺旋CT重建 三維重建 多平面重建 血管重建 表面重建 支氣管仿真內(nèi)窺鏡(二)、正常X線解剖1、軟組織： 胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶、 胸大肌、女性乳房及乳頭乳房和乳頭胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶手術(shù)填充物IP板靜電污染2、胸廓骨骼：肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸椎 第一肋軟骨女性肋軟骨鈣化叉狀肋骨鏟狀畸形肋骨橋肋骨橋肋骨畸形肋骨-胸椎畸形肋骨骨島（二）

4、、氣管和支氣管： 氣管在第5-6胸椎水平分為左右主支氣管 左側(cè)主支氣管依次分出左上葉和左下葉支氣管 右側(cè)主支氣管依次分出右上葉、中葉和右下葉支氣管 右上葉和中葉支氣管之間的一段支氣管稱中間支氣管（三）、肺1. 肺野一、肺野、肺尖和肋間 肺野 含氣的肺組織 上、中、下野 第2、4前肋下緣 內(nèi)、中、外帶肺尖 第一肋骨以上的肺野肋間 相鄰肋骨之間的肺野上野中野下野肺尖第一肋間內(nèi)帶外帶中帶2. 肺紋理肺紋理：由肺門向肺野內(nèi)呈放射狀分布主要由肺動脈的分支構(gòu)成肺紋理3. 肺葉和肺段右上葉右上葉左上葉左上葉右下葉右中葉右中葉右下葉左下葉左下葉肺葉的劃分肺段的劃分右肺： 10 個肺段左肺： 8 個肺段4. 肺

5、門肺門：主要由肺動脈和肺靜脈構(gòu)成 大支氣管亦參與構(gòu)成奇靜脈結(jié)（四）、胸膜分臟、壁兩層，之間為胸膜腔（潛在、閉合的腔）。反折入肺葉間的臟層胸膜稱葉間裂。葉間裂將肺分為數(shù)個肺葉。右側(cè)分為上葉、中葉和下葉，左側(cè)分為上葉和下葉。 水平裂水平裂斜裂上葉下葉中葉上葉下葉水平裂水平裂斜裂上葉下葉中葉上葉中葉斜裂斜裂副裂斜裂水平裂奇裂奇裂（五）、縱隔（mediastinum)： 位于胸部正中，兩肺之間。除氣管、主支氣管外，各結(jié)構(gòu)間無對比。構(gòu)成： 心臟，大血管，氣管，主支氣管，淋巴組織，神經(jīng)等。觀察要點(diǎn)： 位置是否居中，輪廓有無異常。 縱隔的分區(qū)五分法劃線： 胸骨角-T4 氣管后壁 心臟前緣 心臟后緣T4前上縱隔后上縱隔前下縱隔中縱隔后下縱隔縱隔的分區(qū)三分法劃線： 氣管、升主動脈