血液透析 (1)課件

1、動靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法及并發(fā)癥血透中心：白雪一 動靜脈內(nèi)瘺的概況 二 動靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法三 動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥 動靜脈內(nèi)瘺術(shù) 是一種血管吻合的小手術(shù),將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動著動脈血,形成一個動靜脈內(nèi)瘺。 動靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液,為透析治療的充分性提供保障。血管通路的選擇及吻合方式（1）原則：先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠心端后近心端。（2）可選用的血管：前臂腕部橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺最常用；其次為腕部尺動脈-貴要靜脈內(nèi)瘺、前臂靜脈轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺（主要是貴要靜脈-橈動脈）、肘部內(nèi)瘺（頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈-肱動脈或其分肢

2、的橈動脈或尺動脈）、下肢內(nèi)瘺（大隱靜脈-足背動脈、大隱靜脈-脛前或脛后動脈）、鼻咽窩內(nèi)瘺等。（3）血管吻合方式 主要包括三種：動、靜脈端端吻合、端側(cè)吻合和 側(cè)側(cè)吻合，首選動、靜脈端側(cè)吻合靜脈與動脈吻合術(shù)式 A側(cè)側(cè) B端側(cè) C側(cè)端 D端端并發(fā)癥 血栓血管狹窄血管瘤、靜脈瘤樣擴張或假性動脈瘤心力衰竭腫脹手綜合征竊血綜合征 血栓病因：血管狹窄是造成血栓形成的最主要原因；此外低血壓、脫水、高凝狀態(tài)、創(chuàng)傷、穿刺壓迫不當和感染也是造成血栓形成的常見原因。病因治療；狹窄處理溶栓治療：最好在24小時內(nèi)進行，尿激酶、肝素；48小時內(nèi)仍有希望；取栓：導管取栓；取栓+PTA：取栓后進行PTA；外科手術(shù)：如上述措施失

3、敗，外科手術(shù)行再吻合或搭橋。感染病因：瘺管附近部位皮膚等感染，以及長期透析患者伴有的免疫功能缺陷。 預防及處理 感染部位應禁止穿刺，手臂制動。 在病原微生物監(jiān)測的基礎(chǔ)上使用抗生素，初始采用萬古霉素聯(lián)合一種頭孢類或青霉素類藥物，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的應用；初次自體內(nèi)瘺感染治療時間至少6周。 極少數(shù)情況下瘺管感染需要立即進行外科手術(shù)腫脹手綜合征病因：側(cè)側(cè)吻合，上肢近心端中心靜脈狹窄、閉塞或受壓，心包積液。治療：早期可以通過抬高術(shù)側(cè)肢體、握拳增加回流，減輕水腫，較長時間或嚴重的腫脹必須結(jié)扎內(nèi)瘺，更換部位重新制作內(nèi)瘺。竊血綜合征病因：動靜脈瘺分流動脈血使吻合口遠端的動脈血液供應下降，同時由于吻合口附近的血管內(nèi)膜增生、遠端靜脈回流受阻、壓力升高而加重缺血癥狀。腎衰合并動脈硬化、糖尿病的患者更易發(fā)生竊血綜合征。 治療：動脈吻合口近心端的狹窄應給予血管成形術(shù)，但進展性全身動脈鈣化的患者除外。高流量引起的竊血綜合征需要減少瘺