足下垂的防治與相關(guān)護(hù)理課件

1、足下垂的防治與護(hù)理中醫(yī)康復(fù)科學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因康復(fù)及治療足下垂的預(yù)防足下垂的護(hù)理意義定義 足下垂也叫尖足，是指由于脛骨前肌群肌力低，小腿三頭肌痙攣、足跟鍵攣縮等原因而使踝關(guān)節(jié)不能背伸的癥狀。 骨外科體征之一。 病人坐位，兩下肢自然懸垂，如見足處于跖屈位且完全不能主動背屈與內(nèi)、外翻，則為足下垂。 臨床表現(xiàn)： 不能背屈足部，行走時(shí)是拖拉病足或是將該側(cè)下肢舉得較高，落地時(shí)總是足尖觸地面。因此，在步行周期的擺動相，患者不能完成踝背屈動作，而形成特征性的足下垂步態(tài)。 足下垂是昏迷 、癱瘓 、下肢功能障礙 、長期臥床患者常見的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)1產(chǎn)后足下垂（Postpartum foot drop）多為腰骶神經(jīng)

2、干損傷，一部分也因腓總神經(jīng)損傷。腰骶神經(jīng)干受壓于骶骨壁和下降的胎頭之間，也可發(fā)生于使用產(chǎn)鉗時(shí)。典型例子是產(chǎn)婦個(gè)小但胎大。臨床表現(xiàn)為單側(cè)足下垂，小腿外側(cè)和足感覺異常或丟失。腓總神經(jīng)損傷可因截石位時(shí)間過長或體位不當(dāng)導(dǎo)致，感覺異?？蓛H限于足背面。2麻醉后坐骨神經(jīng)損害根性表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)腰椎病引起足下垂：繼發(fā)性馬尾神經(jīng)無菌炎癥導(dǎo)致單側(cè)的根性神經(jīng)損害所致的腓總神經(jīng)麻痹。必須及早的消除炎性水腫后手術(shù)治療為神經(jīng)減壓，治療不當(dāng)，延誤治療，受累神經(jīng)會因缺血時(shí)間過久而發(fā)生變性，既是手術(shù)并采用術(shù)后的正確治療也難恢復(fù)。術(shù)后的治療方案。中西復(fù)合治療增強(qiáng)改善神經(jīng)受傷局部血液循環(huán)，并采用神經(jīng)再生之藥興奮激活術(shù)后尚麻痹休克的神

3、經(jīng)才能恢復(fù)神經(jīng)以支配運(yùn)動等各種功能獲得恢復(fù)改善，鍛煉時(shí)需采用校形鞋保護(hù)好踝關(guān)節(jié)預(yù)防磨損性足畸形發(fā)生骨性殘疾。病因足下垂多數(shù)是由于腰5神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷引起有人認(rèn)為大腦損傷也可引起足下垂,并常伴有巴彬斯基征陽性和踝反射陽性,將其稱為“痙攣性足下垂” Dietz認(rèn)為:肌張力增加可能是綜合力學(xué)的原因。牽拉反射作用增加了僵硬度和關(guān)節(jié)周圍的肌肉結(jié)構(gòu)發(fā)生活化而發(fā)生了生物力學(xué)變化。 腓腸肌、比目魚肌:不產(chǎn)生前掌部的屈曲而可看見跟骨的明顯運(yùn)動; 脛骨后肌,腓骨長、短?。呵罢撇肯鄬τ诤笳撇砍术徘?未見跟骨的明顯運(yùn)動; 由趾長屈肌代償,伴足趾的較強(qiáng)屈曲; 由足母趾長屈肌代償,伴足母趾的屈曲預(yù) 防踝關(guān)節(jié)的擺放:患者

4、平臥位,于足跟部放一棉制的小圈,以防壓瘡,踝關(guān)節(jié)保持背屈中立位,用海綿小枕或棉墊鋪在木板上放在兩足下面,使足底與床面垂直,足尖向上居中,以抑制跖曲,保持踝關(guān)節(jié)于功能位,同時(shí)要避免重物或棉被壓迫。踝關(guān)節(jié)背曲運(yùn)動:患者仰臥位,于髖關(guān)節(jié)下放一枕頭支撐,腳掌與小腿盡量保持垂直。護(hù)理者一手固定患者的踝關(guān)節(jié),另一手協(xié)助患者的踝關(guān)節(jié)做背屈、外翻運(yùn)動。伸髖、屈膝、背屈踝運(yùn)動:患者仰臥位,患腿伸髖、屈膝垂于床邊。治療者托住患者足使其處于背曲位,并向頭側(cè)運(yùn)動,協(xié)助患者在伸髖狀態(tài)下,繼續(xù)屈膝和背曲踝。預(yù) 防踝關(guān)節(jié)護(hù)理能主動或被動活動各關(guān)節(jié),帶動肌肉,防止肌肉萎縮及肌腱、韌帶攣縮變形,關(guān)節(jié)僵硬,引起足下垂。對腦卒中偏

5、癱患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理流程可增強(qiáng)刺激關(guān)節(jié)和肌肉的本體感受器,促進(jìn)運(yùn)動功能和肌力的恢復(fù),抑制下肢伸肌共同運(yùn)動模式和伸肌痙攣,提高患者對下肢的隨意控制能力足下垂康復(fù)治療的常用方法1.神經(jīng)生理學(xué)療法（NPT）2.生物反饋療法3.藥物治療4.神經(jīng)功能性電刺激療法5.踝足矯形器（AFO）6.手術(shù)治療7.中醫(yī)療法康復(fù)技術(shù)Rood技術(shù):本技術(shù)的最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)有控制的感覺刺激,根據(jù)人體個(gè)體的發(fā)育順序,利用運(yùn)動來誘發(fā)有目的的反應(yīng)。例如：緩慢擠壓小腿三頭肌肌腹,以緩慢牽拉小腿三頭肌;溫度刺激:用冰塊快速擦刷足背皮膚35s或用足趾夾住冰塊,具有抑制小腿三頭肌痙攣,誘發(fā)脛前肌收縮產(chǎn)生踝背伸的作用;軟毛刷沿小腿前外側(cè)

6、逆毛方向擦刷多次,有利于脛前肌的興奮。 生物反饋療法生物反饋療法：用肌電生物反饋療法治療CVD后偏癱,在國內(nèi)最早的報(bào)告見于80年代,迄今為止所有作者報(bào)告,其療效都是肯定的。它主要用于中風(fēng)偏癱所致麻痹肌的興奮,過度緊張肌的抑制,訓(xùn)練肌群的協(xié)調(diào)性和靈活性。藥物療法肉毒毒素1992年,Dengler等開始應(yīng)用肉毒毒素(BT)治療卒中后痙攣性足下垂及足內(nèi)翻,并證實(shí)了這項(xiàng)技術(shù)的簡單、有效和安全性。Hesse等對有痙攣性足下垂的卒中患者于比目魚肌、脛后肌及膝腸肌注射400單位BT,前后進(jìn)行踝痙攣度、步行時(shí)踝肌活動的評價(jià),結(jié)果多數(shù)患者獲得痙攣度的改善,步行能力提高。肉毒毒素治療偏癱后痙攣性足下垂及足內(nèi)翻療效

7、確切、可靠,并且有良好的耐受性和療效的暫時(shí)性,同時(shí)使用方便、副作用小,可與其他制劑用理療、功能訓(xùn)練聯(lián)合使用神經(jīng)功能電刺激療法神經(jīng)功能電刺激療法(FES)主要作用于己經(jīng)喪失功能或功能不正常的器官或肢體。以其產(chǎn)生的即時(shí)效應(yīng)來代替矯正器官及肢體己喪失的功能。當(dāng)刺激運(yùn)動神經(jīng)和肌肉的同時(shí)也刺激傳入神經(jīng),經(jīng)脊髓投射至高級中樞,因而對器官或肢體的功能重建也起著重要的積極作用手術(shù)治療為提高步行的功能,可進(jìn)行各種部位的手 術(shù)。跟腱延長和把脛前肌附著部移位到足背外側(cè),兩種手術(shù)根據(jù)需要可同時(shí)進(jìn)行。 把指總屈肌和拇長屈肌腱移位到足背 外側(cè)或者作脛神經(jīng)石碳酸阻滯。 針炙按摩可取解溪、沖陽、丘墟穴位,每日針1次,10次為1療程。中醫(yī)按摩對解除肌肉痙攣、促進(jìn)組織修復(fù)也有一定的療效 康復(fù)護(hù)理1.良肢位的擺放 良肢位是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn) ,保持關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動而設(shè)計(jì)的一種治療體位 。要求下肢為屈曲位 ，及髖 、膝于屈曲位 ，髖關(guān)節(jié) 、膝關(guān)節(jié)下各墊一軟枕 ,踝關(guān)節(jié)于中立位 ,背曲 90,腳掌下墊枕或用足托板 ,避免棉被壓迫腳背 。 2被動運(yùn)動 : 緩慢擠壓小腿三頭肌肌腹 ,以緩解其痙攣 。 觸覺刺激 - 快速擦刷或叩擊脛前肌 ,引發(fā)脛前肌的收縮 。 緩慢牽拉小腿三頭肌 。 溫度刺激 3主動運(yùn)動 使脛前肌和小腿三頭肌交替 、緩 慢 、節(jié)律性向心性收縮 ,反復(fù)多次 。意義 偏癱患者