學(xué)習(xí)壓力視角下青少年抑郁識別的 問題與對策

1、PAGE 14 -學(xué)習(xí)壓力視角下青少年抑郁識別的 問題與對策摘要：當(dāng)前，青少年學(xué)業(yè)任務(wù)日益繁重，在學(xué)習(xí)壓力的影響下，部分青少年的心理健康出現(xiàn)問題，引發(fā)抑郁癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自傷或傷人、自殺等極端行為，而學(xué)界很少從學(xué)習(xí)壓力視角下探析青少年抑郁現(xiàn)象并展開研究。本文從學(xué)習(xí)壓力的視角觀照青少年抑郁識別的現(xiàn)狀，從識別途徑、原因辨析、識別方法等層面剖析其存在的問題并提出對策，對于學(xué)習(xí)壓力與青少年抑郁關(guān)系的深入研究具有重要的借鑒意義。關(guān)鍵詞：學(xué)習(xí)壓力;青少年;抑郁識別;多重因素;綜合評估中圖分類號：G44文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1671-2684（2022）12-0004-04一、學(xué)習(xí)壓力視角下青少年抑郁

2、識別的現(xiàn)狀青少年抑郁已成為制約青少年身心健康成長的危險(xiǎn)因素。中國科學(xué)院心理研究所調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2022年，我國青少年的抑郁檢出率為24.6%，其中輕度抑郁為17.2%，重度抑郁為7.4%”1。青少年抑郁的成因主要包括家族遺傳因素、家庭功能受損、抑郁易感人格、負(fù)性生活事件與學(xué)習(xí)壓力因素等。在諸多因素中，因?yàn)閷W(xué)業(yè)競爭激烈、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、學(xué)習(xí)遭遇困難等引起的學(xué)習(xí)壓力，讓心理尚未成熟的青少年極易產(chǎn)生焦慮情緒，當(dāng)焦慮情緒得不到排解、釋放而逐漸累積，會讓其心理不堪重負(fù)，演變?yōu)橐钟舭Y。部分青少年難以承受抑郁癥的折磨，為排解痛苦，做出而自傷、傷人或自殺行為，給自身身心健康與校園安全造成了不良影響。雖然學(xué)習(xí)壓力

3、導(dǎo)致的青少年抑郁現(xiàn)象越來越普遍，但對其的識別與研究還較為缺乏。地方政府主導(dǎo)并推動的青少年抑郁識別行動主要聚焦于因暴力、性侵、虐待等受傷害的青少年個體，對其甄別并給予重點(diǎn)關(guān)注和動態(tài)跟蹤治療;對新冠肺炎疫情流行期間居家學(xué)習(xí)、上網(wǎng)課的青少年的心理狀況進(jìn)行大規(guī)模普查和測評，識別出具有焦慮、抑郁表現(xiàn)的學(xué)生，或?yàn)橹龊罄m(xù)心理輔導(dǎo)，或轉(zhuǎn)介治療。學(xué)校方面，雖切實(shí)察覺到這類青少年群體的存在并非少數(shù)，卻缺乏精準(zhǔn)識別以及有效防控的能力與方法，往往在學(xué)生自傷、傷人行為或自殺事件發(fā)生之后，才發(fā)現(xiàn)學(xué)生患有中度甚至重度抑郁癥，而此時，患病學(xué)生已深陷抑郁苦痛甚至付出了生命代價(jià)。學(xué)界進(jìn)行的青少年抑郁識別研究主要集中在家族遺傳、

4、家庭功能、性格特質(zhì)、負(fù)性事件等方面，鮮有學(xué)者將學(xué)習(xí)壓力與青少年抑郁聯(lián)系起來，深入探究兩者之間的關(guān)系。總體而言，從學(xué)習(xí)壓力的角度識別青少年抑郁，政府和學(xué)校的關(guān)注、重視程度不夠且具體的識別行動與防控措施較少，也缺乏相關(guān)研究為具體行動與精準(zhǔn)防控提供現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)。二、學(xué)習(xí)壓力視角下青少年抑郁識別的主要問題目前，對學(xué)習(xí)壓力視角下青少年抑郁進(jìn)行識別的主體有學(xué)校、家庭、心理咨詢（服務(wù)）中心、精神?？漆t(yī)院的心理門診、一般綜合醫(yī)院的心理科、心身醫(yī)學(xué)科等，但在識別途徑、原因辨析與識別方法等方面均存在一系列問題。（一）識別途徑有限，識別能力不足學(xué)習(xí)壓力視角下青少年抑郁識別的主體較為多樣，可通過家庭觀察與發(fā)現(xiàn)、學(xué)校篩查與

5、報(bào)告、心理咨詢與臨床診斷等路徑進(jìn)行。但出于對精神疾病標(biāo)簽的恐懼和抑郁知識了解的不足，很少有家長和學(xué)生主動到心理咨詢機(jī)構(gòu)與專門醫(yī)院尋求識別與幫助，因此，目前青少年抑郁的識別途徑非常有限，主要借助家庭和學(xué)校。因?qū)W習(xí)壓力致郁的青少年對學(xué)校與學(xué)習(xí)表現(xiàn)出逃避、厭學(xué)、作業(yè)拖延、懼怕考試等，呈現(xiàn)出失眠多夢、脾氣暴躁、身體不適等多種身心失調(diào)狀況。在家庭方面，由于缺乏青少年抑郁識別的基本知識，這些癥狀在大多數(shù)家長看來，往往只是孩子處于青春期和叛逆期的“正?，F(xiàn)象”，或是孩子暫時對學(xué)習(xí)的畏難、懈怠與偷懶，加上親子之間缺乏有效溝通，孩子的抑郁表現(xiàn)往往被家長輕易忽視;如果孩子抱怨、焦慮、情緒失控或因?qū)W習(xí)而哭泣，一些家長

6、往往將原因歸結(jié)于孩子太過矯情、過于嬌慣而不能吃苦，而忽略了孩子發(fā)出的身心異常信號和心理所承受的煎熬和痛苦。甚至當(dāng)孩子強(qiáng)烈要求父母帶自己看心理醫(yī)生時，還有父母認(rèn)為孩子沒有任何心理問題。在學(xué)校方面，少數(shù)資金和實(shí)力雄厚及心理輔導(dǎo)教師充足的中小學(xué)校，在心理健康教育、心理健康咨詢與心理健康評估等方面比較完善，措施較為齊全，但多數(shù)中小學(xué)校因?yàn)橘Y金、人力、認(rèn)識等原因，極少主動對學(xué)生進(jìn)行全覆蓋的心理健康測評，更沒有將學(xué)習(xí)壓力與學(xué)生心理健康聯(lián)系起來進(jìn)行測評設(shè)計(jì)與實(shí)施評估。多數(shù)學(xué)校往往在學(xué)生出現(xiàn)自傷行為甚至自殺的嚴(yán)重后果后，才開始關(guān)注出現(xiàn)問題的個別學(xué)生，才開始進(jìn)行應(yīng)急性的心理健康測評與轉(zhuǎn)介治療。（二）多重因素交織

7、，識別、辨析復(fù)雜引發(fā)青少年抑郁的原因有多種，其中有主導(dǎo)原因與輔助原因，也有誘發(fā)因素或負(fù)性事件作為導(dǎo)火索，并非一種原因單獨(dú)對其施加影響。正是這些多重原因相互交織并共同發(fā)揮功用，由量變到質(zhì)變，將心理健康的青少年轉(zhuǎn)變?yōu)槌惺芤钟艏膊〉那嗌倌昊颊?。同樣，識別學(xué)習(xí)壓力下的青少年抑郁也尤其困難，這些抑郁的青少年群體并非由單一學(xué)校的學(xué)習(xí)壓力因素導(dǎo)致的，更需要從自身性格特質(zhì)與所處家庭深入挖掘與學(xué)習(xí)壓力相伴的其他誘發(fā)因素。青少年的心理彈性不同，所感受到的學(xué)習(xí)壓力也不同，排解學(xué)習(xí)壓力的能力也有很大差別。那些有著積極心態(tài)、樂觀性格的學(xué)生，心理韌性強(qiáng)，不會將暫時的成績失利視作人生的徹底失敗，他們會積極尋求解決的途徑與方

8、法，能夠及時向父母或同學(xué)、朋友傾訴，或通過其他活動及時排解心理壓力;而那些心態(tài)消極、脆弱悲觀的學(xué)生，心理韌性弱，或因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績落后產(chǎn)生自卑感、無力感，或總是力爭班級甚至年級最優(yōu)，因偶爾一兩次成績失利而自我懷疑、傷心絕望。面對同樣的學(xué)習(xí)任務(wù)、競爭環(huán)境與課業(yè)負(fù)擔(dān)，不同性格特質(zhì)的學(xué)生可能呈現(xiàn)出對學(xué)習(xí)壓力不同的應(yīng)對與消解能力。在家庭環(huán)境方面，父母性格、親子關(guān)系、家庭教養(yǎng)與家庭支持等因素，都能夠強(qiáng)化或降低青少年學(xué)生所承受的學(xué)習(xí)壓力。例如，父母通情達(dá)理，親子關(guān)系親密融洽，家庭矛盾沖突少，家庭氛圍民主輕松，充分尊重孩子的情感、意愿與表達(dá)并能夠及時給予指導(dǎo)關(guān)愛的家庭，孩子遇到困難時更愿意主動與父母溝通，尋求家

9、庭的支持和幫助，孩子因?yàn)閷W(xué)習(xí)帶來的焦慮很快得以釋放;而那些父母暴躁霸道，親子關(guān)系冷漠疏遠(yuǎn)，對孩子管教嚴(yán)厲，家庭沖突頻繁劇烈，家庭氛圍壓抑緊張，忽視、漠視甚至粗暴對待孩子情緒、情感與表達(dá)的家庭，孩子遇到困難時則不愿意或無法尋求父母的支持和幫助，也不愿意向老師、同學(xué)與朋友表達(dá)，學(xué)習(xí)壓力不斷累積并積聚在心中，最終使孩子難以承受，引發(fā)抑郁。綜合醫(yī)院身心醫(yī)學(xué)科與精神專科醫(yī)院專家認(rèn)為，青少年抑郁的歸因較為復(fù)雜，存在著多重致郁因素;學(xué)習(xí)壓力并不是導(dǎo)致青少年抑郁的唯一因素，是青少年學(xué)生抑郁的激發(fā)因素或?qū)Щ鹚鳌Ｒ虼?，即使在同一學(xué)校同一班級，面臨同樣的學(xué)習(xí)壓力，有學(xué)生未出現(xiàn)抑郁情緒或抑郁行為，也有學(xué)生出現(xiàn)抑郁相關(guān)

10、癥狀，或有學(xué)生出現(xiàn)自傷、自殺的極端行為。正是由于多重因素的交織作用，以及學(xué)生個體、家庭支持等方面的差異，致使情況更加復(fù)雜，識別、辨析起來更加困難。（三）測評篩查困難，識別方法單一在青少年抑郁的篩查中，通常的做法是依托抑郁量表并結(jié)合調(diào)查重點(diǎn)進(jìn)行問卷設(shè)計(jì)，通過學(xué)生填寫調(diào)查問卷來進(jìn)行抑郁癥篩查。當(dāng)篩查出測評結(jié)果異常、符合抑郁表現(xiàn)的學(xué)生，再對其予以重點(diǎn)關(guān)注，并讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家結(jié)合青少年抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床特征，通過結(jié)構(gòu)式訪談作進(jìn)一步診斷。當(dāng)前，針對成年人的焦慮抑郁量表更加成熟，如臨床常使用的廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）、抑郁癥自我評估量表（PHQ-9），具有較高的信度和效度，是公認(rèn)并常用的測評篩

11、查工具;研究中則常用漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和蒙哥馬利抑郁量表（MADRS）2。雖然正處于青春期的青少年心理更為復(fù)雜多變，但臨床與研究仍常沿用成年人的抑郁量表，或采用Reynolds青少年抑郁量表（Reynolds Adolescent Depression Scale，RADS）和Kutcher的青少年抑郁量表（Adolescent Depression Scale，KADS）3，以及結(jié)合流調(diào)用抑郁量表（CES-D）4來輔助研究。針對青少年的學(xué)習(xí)壓力問卷或量表，則更多基于調(diào)查者對于學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)與學(xué)習(xí)壓力的個人理解進(jìn)行設(shè)計(jì)，缺乏統(tǒng)一性與推廣性;并且，測評設(shè)計(jì)中需要將學(xué)習(xí)壓力與

12、青少年抑郁結(jié)合起來進(jìn)行深度思考，并將思考結(jié)果融入測評指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)實(shí)施測評與修正指標(biāo)，這進(jìn)一步加大了測評篩查的難度。在識別方式上，學(xué)習(xí)壓力下的青少年抑郁識別主要分為癥狀識別與普查識別。癥狀識別需要學(xué)生在認(rèn)知、思維、情緒與身體上出現(xiàn)明顯癥狀，諸如顯現(xiàn)出學(xué)習(xí)費(fèi)力理解困難、持續(xù)性思維緩慢、莫名的情緒低落或情緒波動大、愛發(fā)脾氣、上課精力無法集中、學(xué)習(xí)效率差、學(xué)習(xí)成績明顯下降、認(rèn)為人生沒有意義、食欲下降、失眠多夢等認(rèn)知、情緒、心理與軀體上的不適癥狀，甚至強(qiáng)烈的自傷、自殺意念涌現(xiàn)并難以消散等。學(xué)生顯露出的種種心理和身體表現(xiàn)，如果不是表現(xiàn)得特別強(qiáng)烈，多數(shù)家長由于缺乏對抑郁癥專業(yè)的鑒別知識，往往認(rèn)為孩子只是一

13、時的心情低落;加上孩子因懼怕心理疾病而刻意掩飾，若非發(fā)生極端自傷、自殺行為，學(xué)校也很難發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)患病。在普查識別方面，雖然針對青少年的抑郁識別量表已經(jīng)大量使用，并已成為發(fā)現(xiàn)和評估可能存在心理異?；蛞钟舭Y狀學(xué)生的重要方式，但是，如何將學(xué)習(xí)壓力相關(guān)量表與青少年抑郁相關(guān)量表有機(jī)結(jié)合，結(jié)合之后的新量表的信度與效度、權(quán)威性與準(zhǔn)確性都還處于探索過程當(dāng)中，因而運(yùn)用單一普查式的篩查方式發(fā)現(xiàn)因?qū)W習(xí)壓力而致郁的青少年，其科學(xué)性還有待商榷。三、學(xué)習(xí)壓力視角下青少年抑郁識別的路徑因?qū)W習(xí)壓力導(dǎo)致的青少年抑郁目前已不再是獨(dú)立的個案，我們應(yīng)該努力探究其快速精準(zhǔn)識別的路徑、方法與策略?；谏鲜鲅芯浚瑢W(xué)習(xí)壓力下青少年抑郁的識

14、別可以從以下三方面進(jìn)行。（一）豐富、深入識別途徑，全面提升識別能力在識別途徑上，既需要在廣度上加以拓展，還要進(jìn)一步挖掘識別深度。當(dāng)發(fā)現(xiàn)青少年存在異常心理或異常行為時，在青少年向家長傳遞需要心理幫助的信息時，家長應(yīng)主動帶孩子尋求學(xué)校心理教師、心理咨詢專家對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排解學(xué)習(xí)壓力對身心的負(fù)面影響;當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有更為嚴(yán)重的心理障礙和抑郁表現(xiàn)時，家長應(yīng)主動求助于專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心理醫(yī)生，及早通過專業(yè)測評工具進(jìn)行抑郁的識別與判定，以便及時干預(yù)與治療。在原有的家庭識別、學(xué)校識別的基礎(chǔ)上，還要對青少年的交際圈子與新媒體使用重點(diǎn)關(guān)注。正處于青春期甚至叛逆期的青少年常常向父母隱藏內(nèi)心想法，但愿意向同學(xué)展現(xiàn)、向

15、好友傾訴。家長要隨時關(guān)注并了解孩子最常接觸的同學(xué)、朋友等群體，通過他們?nèi)チ私夂⒆拥乃妓?，以及孩子面臨的學(xué)習(xí)壓力與困難，了解孩子顯現(xiàn)出的心理與行為異常表現(xiàn);同時，注意觀察孩子愛接觸的社交媒體、常談起的網(wǎng)上內(nèi)容與愛好的游戲，了解孩子是如何通過新媒體釋放壓力的，是否存在不良情緒，是否受到新媒體不良信息的影響。在識別能力上，學(xué)校和家庭也需要全面提升。第一，學(xué)校大力開展以學(xué)習(xí)壓力與青少年抑郁為主題的科普講座，由專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師和經(jīng)驗(yàn)豐富的心理咨詢師向教師、家長、學(xué)生等講授學(xué)習(xí)壓力與青少年抑郁之間的關(guān)系、青少年抑郁的表現(xiàn)與癥狀、如何排解壓力保持健康心理等，從而讓其科學(xué)認(rèn)識青少年抑郁，更加關(guān)注青少年抑郁

16、問題。第二，學(xué)校大力開展學(xué)習(xí)壓力與青少年抑郁識別為主題的專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)主要針對班主任、心理教師等進(jìn)行，教授他們識別抑郁的主要方法與專業(yè)技能，通過學(xué)生的行為表現(xiàn)、量表評估篩查、深度訪談等方式判斷學(xué)生的心理異常類型和抑郁程度。現(xiàn)在提倡“家校共育”，青少年身心的健康成長，離不開家庭與學(xué)校的溝通與協(xié)同，需要通過科普與培訓(xùn)加強(qiáng)家庭與學(xué)校的聯(lián)系與合作，有效提升家校辨識青少年抑郁的實(shí)際能力，全方位發(fā)現(xiàn)學(xué)生的抑郁情緒與行為。（二）關(guān)注抑郁多重因素，深入剖析性格和家庭因素對于學(xué)習(xí)壓力下的青少年抑郁問題，我們應(yīng)該跳出單一的“學(xué)習(xí)壓力直接導(dǎo)致青少年抑郁”的簡單歸因，而是將其與家族遺傳因素、家庭功能受損、抑郁易感人格

17、、負(fù)性生活事件等聯(lián)系起來，關(guān)注青少年抑郁的多重因素及對青少年學(xué)生的影響。應(yīng)該從收集與診療的具體案例入手，分析學(xué)習(xí)壓力與這些因素的關(guān)系，以及學(xué)習(xí)壓力和各個因素如何相互作用，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)抑郁情緒與抑郁行為。開展相關(guān)性研究與回溯性研究，便于后續(xù)在對抑郁青少年進(jìn)行觀察、對學(xué)生及家長進(jìn)行訪談過程中，努力尋找激發(fā)因素、這些因素的相互關(guān)系，以及這些影響因素作用于學(xué)生的程度。在諸多因素中，尤其要深入剖析學(xué)生自身性格因素與家庭因素。在性格特征上，對自我評價(jià)低、負(fù)面情緒強(qiáng)烈、性格內(nèi)向、容易自卑的青少年，尤其需要重點(diǎn)關(guān)注。這類學(xué)生很少與周圍人溝通，孤獨(dú)感強(qiáng)烈，挫折承受力差，自尊心強(qiáng)，容易因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績影響而焦慮抑

18、郁;在家庭環(huán)境方面，重點(diǎn)關(guān)注家庭離異或關(guān)系緊張，父母或親戚有抑郁病史，父母管教方式專制、嚴(yán)苛，親子關(guān)系冷漠的青少年。這些孩子在遇到困難時不愿向父母傾訴，也難以得到父母的理解與支持，情感與需求得不到及時回應(yīng)。（三）豐富多種識別方法，進(jìn)行綜合評估判斷當(dāng)前，主要采用心理咨詢、專家問診和量表測評等進(jìn)行抑郁的癥狀識別與普查識別。在原有基礎(chǔ)上，可引入多種識別方法作為輔助識別手段，進(jìn)行綜合評估判斷以提升識別的科學(xué)性與精準(zhǔn)度。第一，語言和非語言的抑郁風(fēng)險(xiǎn)識別。在語言方面，癥狀較明顯的青少年抑郁癥患者由于存在認(rèn)知與執(zhí)行功能障礙，在組織語言、加工語言上也存在一些缺陷，“在語音流暢性與語義流暢性方面，均能夠捕捉到各

19、類抑郁的語言異常性”5。組織語言的能力弱，語言加工速度較常人更慢，語音流暢性差;記憶損害，容易出現(xiàn)語義的斷層、不完整和偏差，以及語義的負(fù)向闡釋等易于識別的外在表現(xiàn)。在非語言方面，青少年抑郁患者神情呆滯、目光游離，在人際交往時鮮少與周圍人有眼神、表情與行為的互動，缺乏青少年應(yīng)有的青春活力。通過細(xì)心觀察與檢測，能夠輔助主要的抑郁識別方法，聚焦并定位青少年抑郁患者。第二，基于腦電與眼動的抑郁識別。在軀體不適、食欲減退或猛增、體重快速下降或上升等身體的明顯表現(xiàn)上，通過計(jì)算機(jī)與儀器設(shè)備收集腦電活動數(shù)據(jù)與眼動活動數(shù)據(jù)，將生理學(xué)評估與心理學(xué)評估、生物學(xué)評估相結(jié)合，能夠通過數(shù)據(jù)的差異判別出青少年抑郁癥患者。為了使以上這些方法成為綜合評估判斷青少年抑郁的有力工具，我們需要不斷加強(qiáng)研究。在語言與非語言的抑郁識別方面，當(dāng)前正在進(jìn)行更為細(xì)化的語音語義分析、面部特征與肢體特征的計(jì)算機(jī)自動識別研究，在數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)規(guī)模、數(shù)據(jù)質(zhì)量等方面還需要完善與提升，以便讓機(jī)器通過學(xué)習(xí)促進(jìn)抑郁辨識更精準(zhǔn)、更科學(xué)、更靈敏。在腦電與眼動的抑郁識別方面，腦電與眼動數(shù)據(jù)模型