肺部少見囊狀病變的HRCT診斷培訓教學課件

1、肺部少見囊狀病變的HRCT診斷肺部疾病的HRCT表現(xiàn)線樣及網(wǎng)狀影結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)樣影肺密度增高影肺密度減低影、囊腫及氣道異常男 59歲 食管癌男 55歲 食管癌男 30歲 SCLC化療后女 75歲 發(fā)燒、咳血女 63歲 咳嗽10余年肺密度減低或含氣囊腫性病變蜂窩:間質(zhì)纖維化-肺泡破壞-肺泡管和細支氣管擴張-蜂窩性囊腫肺囊腫：邊緣清楚、圓形、局限、壁厚薄均勻（常小于3mm）肺氣腫:終末細支氣管遠端氣腔持久性異常擴大，壁破壞肺大泡：邊緣清楚的氣腫區(qū)，直徑1cm或更大，上皮樣壁小于1mm肺氣囊：薄壁的肺內(nèi)充氣空腔，常伴發(fā)于急性肺炎，幾乎不變，一過性空洞性結(jié)節(jié)：較囊腫壁厚且不規(guī)則支氣管擴張：局限性支氣管擴大

2、，管壁增厚，不可恢復(fù)馬賽克灌注：氣道性，血管性氣道病變所致空氣潴留可有囊狀表現(xiàn)的肺部疾病肺氣腫支氣管擴張（囊性）囊性纖維化膠原血管病，進展期石棉肺（石棉沉著?。?，進展期卡氏肺囊蟲肺炎膿毒栓塞肺結(jié)核霉菌病UIP，進展期可有囊狀表現(xiàn)的肺部疾病類風濕性肺病肺纖維化LIPLCH，進展期LAM結(jié)節(jié)病WG氣管支氣管乳頭狀瘤病周圍型肺癌轉(zhuǎn)移瘤血腫 肺實質(zhì)密度減低 胸膜下 肺實質(zhì)內(nèi) 多層 單層 無壁 有壁 蜂窩 間隔旁氣腫 小葉中央氣腫 肺大泡 （上肺多，中央核心）O 有壁（O） 中央，印戒 無數(shù)，對稱，余肺正常 少數(shù)，散在分布（支擴） （肺囊腔） （霉菌肺炎） 上肺著 育齡女性， 部分肺受累不規(guī)則形態(tài) 分布

3、一致（組織細胞X） （淋巴管肌瘤病） （干燥綜合癥）LCH病理：早期為含有大量郎罕細胞和嗜酸性細胞的肉芽腫，導致肺組織破壞。病變明顯分布在細支氣管周圍。晚期細胞性的肉芽腫為纖維化的肺囊腫所取代臨床表現(xiàn)：少見，90%以上為吸煙者，青年或中年人（平均32歲），男女相等，咳嗽，呼吸困難，20%有氣胸HRCT：薄壁囊腫，形態(tài)怪異，常小于1cm；結(jié)節(jié)影像表，1-5mm，小葉中心或細支氣管周圍分布，可有空洞；以上葉為著，不累及肋膈角LAM病理：早期主要是終末細支氣管和肺泡壁上的細胞增生，沿平滑肌周圍浸潤；晚期為肺氣腫和纖維化臨床：少見，幾乎只發(fā)生于生育期女性（常為17-50歲），也曾報道1例男性。呼吸困難

4、，氣胸和（或）咳嗽HRCT：薄壁肺囊腫，圓形；彌漫分布，累及肋膈角；輕度小葉間隔增厚或GGO；小結(jié)節(jié)；胸膜積液 LIP病理：良性淋巴增生性疾病，主要由淋巴細胞和漿細胞組成的單核細胞的彌漫性間質(zhì)浸潤臨床：多為成人，平均50歲，常伴其他肺病變：干燥綜合征、AIDS、原發(fā)性膽汁性肝硬化或多中心Castleman病，合并AIDS常見為兒童。癥狀為咳嗽和呼吸困難HRCT：GGO,小葉中心結(jié)節(jié)，胸膜下結(jié)節(jié)，間質(zhì)增厚，囊性氣腔，淋巴結(jié)腫大 口干、眼干、發(fā)熱、皮疹曲霉菌病曲霉菌球慢性壞死性（半侵襲性）曲霉菌病侵襲性曲霉菌病HRCT：類似結(jié)核的實變，暈征，新月征空洞結(jié)節(jié)，空洞內(nèi)真菌球周圍型肺癌、轉(zhuǎn)移瘤 在有些老年人，有時肺癌呈囊腫性表現(xiàn)，但可見部分邊緣增厚，有磨玻璃樣影或壁