神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能

1、1第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能2神經(jīng)遞質(zhì)和受體的概念調(diào)質(zhì)的概念遞質(zhì)共存的概念及戴爾原則外周膽堿能和腎上腺素能纖維和受體反射的概念、過(guò)程、分類突觸后抑制的概念、形式、意義復(fù) 習(xí)3一、中樞對(duì)軀體感覺的分析 前外側(cè)索（脊丘系） 后索-內(nèi)側(cè)丘系（深感覺）（一）感覺傳入通路1. 丘腦前的傳入系統(tǒng)深感覺精細(xì)觸壓覺粗略觸壓覺痛覺、溫度覺圖-軀干四肢的感覺傳入通路后角脊髓丘腦側(cè)束（痛、溫度覺）脊髓丘腦前束（粗略觸壓覺）4圖- 脊髓半離斷效應(yīng)示意圖 薄束楔束脊髓丘腦束5痛覺、溫度覺粗略觸壓覺圖- 脊髓空洞癥模式圖6CSLTTLSC前圖-上行纖維的空間分布模式圖7圖-頭面部淺感覺傳入通路三叉神經(jīng)節(jié)三叉丘系三叉神

2、經(jīng)核82. 丘腦的核團(tuán)（1）第一類細(xì)胞群：特異感覺接替核（2）第二類細(xì)胞群：聯(lián)絡(luò)核（3）第三類細(xì)胞群：非特異投射核(髓板內(nèi)核群)與感覺在丘腦和皮層間的聯(lián)系協(xié)調(diào)有關(guān)維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)引起特定感覺93. 感覺投射系統(tǒng)（1）特異投射系統(tǒng)（specific projection system）（2）非特異投射系統(tǒng)（unspecific projection system）10（1）特異投射系統(tǒng) 概 念：丘腦特異感覺接替核及其投射至大腦皮層的神經(jīng)通路。 特點(diǎn)及功能：具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系,引起特定感覺；激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動(dòng)。11（2）非特異投射系統(tǒng) 概 念：丘腦非特異投射核及其投射至大腦皮層

3、的神經(jīng)通路。 不具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的關(guān)系；維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。 特點(diǎn)及功能：12丘腦特異感覺接替核（第三級(jí)）13（二）大腦皮層的(軀體)感覺代表區(qū)交叉投射（頭面部雙 側(cè)投射）；投射區(qū)域有一定分野，總體呈倒置安排；投射區(qū)域大小與感覺分辨精細(xì)程度有關(guān)。1. 體表感覺代表區(qū)(1)第一感覺區(qū)中央后回1）投射規(guī)律：14 特點(diǎn)： 同一柱內(nèi)神經(jīng)元功能相同； 是一個(gè)傳入-傳出信息整合處理單位； 興奮和抑制鑲嵌模式。2）感覺柱（sensory column） 概念：中央后回皮層的細(xì)胞呈縱向柱狀排列，構(gòu)成感覺皮層的最基本功能單位。3）感覺皮層具有可塑性15(2) 第二感覺區(qū)中央后回與島葉之間特點(diǎn)： 定位較差、感

4、覺分析粗糙(麻木感)；可能與痛覺有關(guān)。 空間分布較?。?定位是正立的； 雙側(cè)投射； 切除后無(wú)感覺障礙。162.本體感覺代表區(qū)中央前回171. 觸-壓覺（略）2. 本體感覺（略）3. 溫度覺（略）4. 痛覺（三）軀體感覺184. 痛覺慢痛：快痛： 軀體痛產(chǎn)生快，消失快，定位精確，刺痛。主由A 類纖維傳導(dǎo)。產(chǎn)生慢，消失慢，定位不明確，燒灼痛，常伴有情緒反應(yīng)。主由C類纖維傳導(dǎo)。（1）體表痛1920 骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等處的痛感。表現(xiàn)為慢痛。定位不明確，可伴惡心、出汗、血壓改變等自主神經(jīng)反應(yīng)。（2）深部痛21二、中樞對(duì)內(nèi)臟感覺的分析（一）傳入通路與皮層代表區(qū) 傳入神經(jīng)自主神經(jīng) 傳入通路同軀體感覺：脊

5、髓丘腦束 和感覺投射系統(tǒng)大腦皮層 皮層代表區(qū)中央后回 22定位不明確是最主要的特點(diǎn)；緩慢、持久，即慢痛；中空器官對(duì)牽拉和擴(kuò)張刺激敏感， 而對(duì)切割、燒灼不敏感；常伴有不愉快的情緒活動(dòng)及自主 神經(jīng)反應(yīng)；（二）內(nèi)臟感覺可伴有牽涉痛。1. 內(nèi)臟痛的特點(diǎn)232.牽涉痛 (referred pain)3.體腔壁痛（1）概念： 某些內(nèi)臟疾病引起遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過(guò)敏的現(xiàn)象。（2）機(jī)制： . 會(huì)聚學(xué)說(shuō) . 易化學(xué)說(shuō)24（一）視覺三、中樞對(duì)特殊感覺的分析一側(cè)皮層接受同側(cè)眼顳側(cè) 和對(duì)側(cè)眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜投射;視網(wǎng)膜上（下）半部投射 到距狀裂上（下）緣;黃斑區(qū)（周邊區(qū)）投射到 距狀裂后（前）部。視網(wǎng)膜的鼻側(cè)交叉

6、，顳側(cè) 不交叉投射到枕葉；25顳橫回、顳上回；雙側(cè)投射，但以對(duì)側(cè)為主。（三）平衡覺：（五）味覺：（四）嗅覺：（二）聽覺：前庭感覺+ 視覺+ 本體感覺+軀體感覺共同完成邊緣葉的前底部中央后回頭面部感覺投射區(qū)下側(cè)26丘腦的三類核團(tuán)及功能特點(diǎn)特異和非特異投射系統(tǒng)概念、特點(diǎn)皮層第一感覺代表區(qū)及投射規(guī)律兩種性質(zhì)的體表痛及其傳導(dǎo)纖維內(nèi)臟痛的特點(diǎn)牽涉痛的概念及機(jī)制掌握內(nèi)容27了解內(nèi)容熟悉內(nèi)容丘腦前的感覺傳入通路特殊感覺的中樞分析28第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)29一、運(yùn)動(dòng)傳出的最后公路（一）脊髓和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元圖-脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元30脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元外

7、周傳入信息高位中樞下傳信息肌肉運(yùn)動(dòng)最后公路隨意運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)姿勢(shì)協(xié)調(diào)不同肌群的活動(dòng)31（二）運(yùn)動(dòng)單位（motor unit）概念：由一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位。32二、中樞對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)（一）脊髓的調(diào)節(jié)功能1.脊髓休克（spinal shock) 概念：脊髓與高位中樞離斷后，反射活動(dòng)能力暫時(shí)喪失進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。33 原因：肌緊張降低；血壓下降；發(fā)汗反射消失；糞、尿潴留。 主要表現(xiàn)：脊髓突然失去了高位中樞的控制，而不是因切斷損傷的刺激本身引起的。34 2. 脊髓對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié) 姿勢(shì)反射 (postural reflex) 脊髓水平能完成的姿勢(shì)反射(1)對(duì)側(cè)伸肌

8、反射(2)牽張反射 (3)節(jié)間反射CNS通過(guò)調(diào)節(jié)骨骼肌的緊張度或產(chǎn)生相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，以保持或改變軀體在空間的姿勢(shì)。35屈肌反射：受到傷害性刺激一側(cè)肢體的屈肌收縮、伸肌舒展、肢體屈曲。不屬于姿勢(shì)反射。(1) 對(duì)側(cè)伸肌反射對(duì)側(cè)伸肌反射：在屈肌反射的基礎(chǔ)上，若加大刺激強(qiáng)度，可在同側(cè)肢體發(fā)生屈曲的基礎(chǔ)上出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體伸展，這種反射稱之為對(duì)側(cè)伸肌反射。此反射為姿勢(shì)反射，可保持軀體平衡。36圖-屈反射與對(duì)側(cè)伸反射37丘腦的三類核團(tuán)及功能特點(diǎn)特異和非特異投射系統(tǒng)概念、特點(diǎn)皮層第一感覺代表區(qū)及投射規(guī)律兩種性質(zhì)的體表痛及其傳導(dǎo)纖維內(nèi)臟痛的特點(diǎn)牽涉痛的概念及機(jī)制復(fù) 習(xí)38 反射?。焊惺芷鳎杭∷髠魅肷窠?jīng)： a類和類纖維中

9、樞： 脊髓傳出神經(jīng)： 傳出纖維梭外肌 傳出纖維梭內(nèi)肌效應(yīng)器： 受牽拉肌肉的梭外肌 概 念：(2) 牽張反射（stretch reflex）骨骼肌受外力牽拉時(shí)引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射39肌梭：長(zhǎng)度感受器40圖-牽張反射過(guò)程示意圖41-傳出纖維：支配梭內(nèi)肌，提高肌梭敏感性42 類 型：肌緊張腱反射 快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射特 點(diǎn)定 義緩慢持續(xù)牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射單突觸反射多突觸反射同步收縮；有明顯動(dòng)作交替收縮；無(wú)明顯動(dòng)作意 義用于檢查反射弧及高位中樞功能狀態(tài)維持身體姿勢(shì)和隨意運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ) 位相性牽張反射緊張性牽張反射43 腱器官的反牽張反射腱器官：張力感受器44圖-腱器官的反牽張反射-

10、抑制牽張反射，避免被牽拉肌肉因過(guò)度收縮而受損。45肌肉張力b類纖維+ 腱器官抑制性中間神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌肉長(zhǎng)度a類纖維牽張反射+ 肌梭收縮的肌肉舒張肌肉收縮避免被牽拉肌肉過(guò)度收縮而造成損傷反牽張反射圖-牽張反射與反牽張反射的發(fā)生46 肌梭傳入沖動(dòng) 腱器官傳入沖動(dòng)等長(zhǎng)收縮等張收縮被動(dòng)牽拉 不變 不變 47 脊髓上下節(jié)段間神經(jīng)元協(xié)同完成的反射。如搔爬反射。(3) 節(jié)間反射481. 腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)（二）腦干對(duì)肌緊張和姿勢(shì)的調(diào)節(jié)（1）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)紋狀體小腦前葉蚓部+腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)肌緊張49（2）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)小腦前葉兩側(cè)部前庭核肌緊張+腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)小腦后葉中間部5

11、0 概念：在動(dòng)物中腦上、下丘之間橫斷腦干，動(dòng)物出現(xiàn)伸肌肌緊張亢進(jìn)，表現(xiàn)為四肢伸直，頭尾昂起，脊柱挺硬。（3）去大腦僵直（decerebrate rigidity）51圖-去大腦僵直52 本質(zhì)： 增強(qiáng)的牽張反射，抗重力肌肌緊張?jiān)鰪?qiáng)。切斷了大腦皮層和紋狀體等部位與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的聯(lián)系，造成易化區(qū)活動(dòng)明顯占優(yōu)勢(shì)。 原因：5354 機(jī)制：僵直 僵直高位中樞經(jīng)典的去大腦僵直僵直 -僵直：前庭脊髓束-僵直：網(wǎng)狀脊髓束552. 腦干對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)（1）狀態(tài)反射迷路緊張反射中樞在前庭核 （2）翻正反射頭部在空間的位置或頭部與軀體的相對(duì)位置發(fā)生改變，反射性的改變軀體肌肉的緊張性。頸緊張反射中樞在頸部脊髓56三、中樞

12、對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)的設(shè)想皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)基底神經(jīng)節(jié)皮層小腦中央前回和運(yùn)動(dòng)前區(qū)運(yùn)動(dòng)脊髓小腦設(shè) 計(jì)執(zhí) 行運(yùn)動(dòng)N元57（一）大腦皮層的運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)傳出通路1. 大腦皮層的運(yùn)動(dòng)區(qū)交叉性支配（除上面部肌受雙側(cè)支配）運(yùn)動(dòng)區(qū)定位呈倒置安排功能定位精細(xì)，代表區(qū)大小與運(yùn)動(dòng)精細(xì)復(fù)雜程度有關(guān)主要運(yùn)動(dòng)區(qū)中央前回和運(yùn)動(dòng)前區(qū)（最重要）582. 運(yùn)動(dòng)傳出通路1）皮層脊髓側(cè)束（80%） 2）皮層脊髓前束（20%） 控制四肢遠(yuǎn)端肌肉，精細(xì)、技巧運(yùn)動(dòng)?？刂栖|干和四肢近端肌肉，姿勢(shì)維持、粗略運(yùn)動(dòng)。 （1）皮層脊髓束支配脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元皮層脊髓側(cè)束皮層脊髓前束內(nèi)囊腦橋延髓中腦59（2）皮層腦干束支配腦N運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元頂蓋-脊髓束、網(wǎng)狀-脊

13、髓束、前庭-脊髓束紅核-脊髓束（3）其它近端肌肉的粗略運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)調(diào)節(jié)四肢遠(yuǎn)端肌肉精細(xì)運(yùn)動(dòng)三叉N運(yùn)動(dòng)核動(dòng)眼N核面N核延髓60（4）運(yùn)動(dòng)傳出通路損傷軟癱：硬癱：脊髓和腦運(yùn)動(dòng)N元損傷。如脊髓灰質(zhì)炎高位中樞損傷。如內(nèi)囊出血所致中風(fēng)下運(yùn)動(dòng)N元損傷上運(yùn)動(dòng)N元損傷？姿勢(shì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)損傷皮質(zhì)脊髓側(cè)束損傷巴賓斯基征（Babinski sign） 陽(yáng)性體征61掌握內(nèi)容運(yùn)動(dòng)單位概念、脊休克概念及原因牽張反射概念、分類肌梭和腱器官的結(jié)構(gòu)和作用去大腦僵直概念、原因、本質(zhì)、機(jī)制運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路軟癱和硬癱的機(jī)制及巴賓斯基征的意義62熟悉內(nèi)容脊休克產(chǎn)生和恢復(fù)的提示腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易化區(qū)和抑制區(qū)的概念-僵直和-僵直概念和

14、機(jī)制大腦皮層主要運(yùn)動(dòng)區(qū)及其功能特征軟癱和硬癱的體征比較63了解內(nèi)容脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)單位的組成脊髓的姿勢(shì)反射屈肌反射、對(duì)側(cè)伸肌反射和節(jié)間反射腦干對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)狀態(tài)反射和翻正反射 64圖-丘腦主要核團(tuán)示意圖（特異感覺接替核）（特異感覺接替核）（特異感覺接替核）（特異感覺接替核）（聯(lián)絡(luò)核）（聯(lián)絡(luò)核）（非特異投射核）（非特異投射核）（聯(lián)絡(luò)核）（非特異投射核）前外上6566常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位 患病器官 心 肝、膽 腎臟 闌尾體表疼痛 心前區(qū) 右肩 腹股 上腹部 部 位 左臂尺側(cè) 溝區(qū) 或臍區(qū)67圖-肌梭結(jié)構(gòu)示意圖extraspindle muscletendon-efferent fiber-efferent fibera &-afferent fiberintraspindle muscleextraspindle muscle68圖-肌梭的主要組成示意圖69圖-肌梭的主要組成示意圖70動(dòng)畫-膝反射當(dāng)叩擊股四頭肌肌腱時(shí)股四頭肌發(fā)生一次收縮71亢進(jìn)：高位中樞的控制作用減弱， 提示高