慢性支氣管炎課件

1、慢性支氣管炎(慢支）chronic bronchitis指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、慢性肺源性心臟病。9/13/20221病因和發(fā)病機(jī)制病因較復(fù)雜、迄今尚未明了。大氣污染吸煙感染過(guò)敏因素機(jī)體內(nèi)在因素9/13/20222 大氣污染 刺激性煙霧、有害氣體 （二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧） 損傷粘膜、纖毛清除功能、分泌 細(xì)菌入侵9/13/20223吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系：支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則、運(yùn)動(dòng)受 限制。支氣管杯狀細(xì)胞增生、粘液分泌增多。支氣管粘膜充血、水腫、

2、粘液堆積。副交感神經(jīng)興奮性增高，支氣管平滑 肌痙攣肺泡吞噬細(xì)胞功能減弱。9/13/20224感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素：病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。支原體：肺炎支原體細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、 甲型鏈球菌、奈瑟球菌。9/13/20225 過(guò)敏因素過(guò)敏體質(zhì)：慢支喘息型多有過(guò)敏史，患者痰中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量增多、組織胺含量增高。過(guò)敏原：塵埃、塵螨、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、花粉、化學(xué)物質(zhì)等。過(guò)敏反應(yīng)使支氣管痙攣或收縮、組織損傷和炎癥反應(yīng)。9/13/20226機(jī)體內(nèi)在因素：自主神經(jīng)功能失調(diào)、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、氣道反應(yīng)性增高。呼吸道防御能力下降，特別是老年人。營(yíng)養(yǎng)

3、缺乏：維生素C、維生素A的缺乏。遺傳因素。9/13/20227臨床表現(xiàn) 多有誘因發(fā)病、起病緩慢、遷延不愈、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)病、逐漸加重?？人钥忍荡⒒驓舛?/13/202210臨床表現(xiàn)早期可無(wú)任何體征。急性發(fā)作期肺聽(tīng)診有散在干、濕啰音。喘息型肺部可聽(tīng)到哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)。并發(fā)肺氣腫者可有肺氣腫體征。9/13/202211臨床分型 根據(jù)1979年全國(guó)支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)單純型：咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（實(shí)際上為慢支合并哮喘）。9/13/202212實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查 肺功能檢查：早期無(wú)異常或小氣道功能異常：最大呼吸流量-容量曲線（MEFV曲線）在50%和25%肺容量時(shí)，流量明顯減低。阻塞性通氣功能障礙：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值70%，最大通氣量預(yù)計(jì)值的80%， MEFV曲線減低更加明顯。9/13/202216實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查 痰液檢查：涂片：中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌9/13/202217診斷咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。9/13/202218鑒別診斷支氣管哮喘：年齡、發(fā)作特點(diǎn)支氣管擴(kuò)張：咳膿痰、咯血、X線特點(diǎn)肺結(jié)核：結(jié)核中毒癥狀、X線和痰檢查肺癌：年齡、癥狀的改變、X線或肺CT矽肺或其他塵肺：X線特