介入性肺臟病學(xué)技術(shù)概論課件

1、介入性肺臟病學(xué)技術(shù)概論介入性肺臟病學(xué)定義：是一門涉及呼吸病侵入性診斷和治療操作的醫(yī)學(xué)科學(xué)與藝術(shù)，其診斷范圍側(cè)重于復(fù)雜氣道內(nèi)病變的處理，良、惡性病變所致的中央氣道狹窄，胸膜疾病、肺血管性病變等的診斷和治療。經(jīng)氣道內(nèi)鏡介入技術(shù)，稱為介入性氣道內(nèi)鏡技術(shù)，包括氣道硬質(zhì)支氣管鏡技術(shù)、經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)、自熒光支氣管鏡技術(shù)、支氣管內(nèi)超聲、氣道內(nèi)支架置入術(shù)、氣道內(nèi)消融技術(shù)（電熱消融、微波、激光消融、亞等離子體凝固等）、氣道內(nèi)冷凍、支氣管內(nèi)近距離后裝放療、光動(dòng)力治療、氣道內(nèi)高壓球囊擴(kuò)張術(shù)等。內(nèi)科胸腔鏡進(jìn)行的診斷、治療技術(shù)。經(jīng)皮介入對肺部腫瘤進(jìn)行射頻消融、放射性粒子植入、氬氦刀冷凍治療及經(jīng)支氣管鏡肺減容治療重

2、度肺氣腫等新技術(shù)。經(jīng)支氣管鏡針吸活檢經(jīng)支氣管鏡針刺吸引(transbronchoscopicneedle aspjration，TBNA) 。取材位置不僅包括氣管周圍和縱隔淋巴結(jié)，而且也包括外周肺組織、黏膜下和支氣管內(nèi)病變。淋巴結(jié)活檢一般穿刺針應(yīng)垂直進(jìn)針，而黏膜下病變組織則采取較小的進(jìn)針角度。對于外周病變，TBNA聯(lián)合應(yīng)用自發(fā)性熒光支氣管鏡和超聲支氣管鏡技術(shù)成功率顯著提高.經(jīng)支氣管鏡針吸活檢TBNA相對安全，并發(fā)癥較低包括氣胸、血胸、縱隔氣腫血腫，繼發(fā)感染。偶爾會造成支氣管壁內(nèi)層損壞，甚至穿透全層，但出現(xiàn)的幾率與操作者的技術(shù)有關(guān)。其中，繼發(fā)感染也考慮與支氣管鏡操作過程有關(guān)，而與TBNA關(guān)系不大

3、。高頻電刀1.機(jī)制 高頻電刀是一種將電能轉(zhuǎn)換成熱能，切除病變組織或消融的熱凝切技術(shù)。2.適應(yīng)證 氣管支氣管腔內(nèi)惡性腫瘤; 氣管支氣管腔內(nèi)良性腫瘤; 炎癥、手術(shù)、外傷及異物性肉芽腫; 支氣管鏡可及范圍內(nèi)氣道組織的出血。高頻電切使氣道內(nèi)的病變凝固、氣化，可使大多數(shù)氣道狹窄患者的癥狀得到迅速解除，與冷凍、微波、光動(dòng)力等方法相比，治療耗時(shí)較短，效率較高，即時(shí)效果明顯。因此特別適于治療伴有呼吸衰竭的中央氣道重度狹窄患者。氬等離子體凝固治療( APC)4.禁忌證 管外型病變; 氣管食管腫瘤貫通性浸潤; 嚴(yán)重呼吸衰竭。5.并發(fā)癥 APC 治療并發(fā)癥的發(fā)生率為3%，主要為氣胸、縱隔氣腫及皮下氣腫等，輕者可自愈

4、，無需特殊處理。氬等離子體凝固治療( APC)氬等離子體凝固治療(APC)CO2冷凍治療利用超低溫破壞組織的一種方法。目前常用的冷凍劑為一氧化二氮或二氧化碳。一氧化二氮可使冷凍探頭的頂端達(dá)到-89，二氧化碳可使冷凍探頭的頂端溫度達(dá)到-79，兩者均可使組織降溫至-30。冷凍治療可分為凍取和凍融。將冷凍探頭的金屬頭部放在組織表面或推進(jìn)到組織內(nèi)，使其能在周圍產(chǎn)生最大體積的冰球，在冷凍狀態(tài)下將探頭及其粘附的組織取出，此謂凍取。可以反復(fù)插入探頭，直至將腔內(nèi)異常組織全部取出。如將冰凍探頭的金屬頭部放在組織表面或推進(jìn)到組織內(nèi)，使其能在周圍產(chǎn)生最大體積的冰球，持續(xù)冷凍1-3分鐘，復(fù)溫后再進(jìn)行另外2個(gè)冷凍復(fù)溫周期，移動(dòng)探頭，直至將所有能看到的組織全部冷凍，組織原位滅活，不必將冷凍組織取出，此謂凍融。冷凍設(shè)備主要包括3個(gè)部分：制冷源，控制裝置，冷凍探頭。冷凍治療主要適應(yīng)于腔內(nèi)