【病理生理學(xué)】缺氧（廣州中醫(yī)藥大學(xué)病理生理學(xué)PPT課件）

1、缺 氧（廣州中醫(yī)藥大學(xué)病理生理學(xué)PPT課件）第一節(jié) 概述General Introduction運(yùn)送氧或利用氧發(fā)生障礙時(shí)，機(jī)體發(fā)生功能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的病理過(guò)程.hypoxia的概念血氧指標(biāo)一、血氧分壓(Partial Pressure of Oxygen, PO2)影響因素： 吸入氣體氧分壓 外呼吸的功能定義：溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力。 PaO2 100mmHg影響因素：Hb的質(zhì)和量定義：100 ml血液中Hb被氧充分飽和時(shí)的最大帶氧量。 1.34ml/gx15g/dl=20ml/dl三、血氧容量(Oxygen Capacity)體外標(biāo)準(zhǔn)條件（ PO2為150 mmHg、二氧化碳分壓

2、為40 mmHg，溫度為380C）下測(cè)定定義：體內(nèi)100ml血液的實(shí)際帶氧量。 溶解氧（0.3ml/dl)+結(jié)合氧 A: 19ml/dl V:14ml/dlHb的質(zhì)和量；PaO2影響因素：二、血氧含量(Oxygen Content)動(dòng)靜脈血氧差19ml/dl14ml/dl5ml/dlO2O2O2O2O2AV定義：動(dòng)脈血氧含量 - 靜脈血氧含量，反映組織對(duì)氧的攝取和利用能力.血氧含量-溶解的氧量血氧容量100%=影響因素：PaO2定義：指Hb結(jié)合氧的百分?jǐn)?shù)四、血氧飽和度(Oxygen Saturation, SO2)第二節(jié) 缺氧的原因和發(fā)生機(jī)制Causes and Mechanisms of H

3、ypoxiaAirGas transport+Hb circulationTissue cellsExternal respiration缺氧的類型血液性缺氧Hemic hypoxia循環(huán)性缺氧Circulatory hypoxia低張性缺氧Hypotonic hypoxia組織性缺氧Histogenoushypoxia（一）Definetion： PaO2,動(dòng)脈血供應(yīng)組織的 O2不足一、Hypotonic Hypoxia1. 吸入氣中PO2過(guò)低 (atmospheric hypoxia)2.外呼吸功能障礙 (respiratory hypoxia)3. 靜脈血分流入動(dòng)脈（二）Causes：海

4、拔高度 大氣壓 大氣PO2 肺泡內(nèi)PO2 (m) (mmHg) (mmHg) (mmHg)海平面 760 159 1051000 680 140 902000 600 125 703000 530 110 625000 405 85 45 366 74 408000 270 56 30 （三）血氧變化 特點(diǎn):Types ofhypoxiaPaO2血氧容量血氧含量SaO2A-V血氧差Hypotonic hypoxiaN (or )HbO2HHb2.6g/dl正常5g/dl缺氧發(fā)紺 (cyanosis) 發(fā)紺 (cyanosis) 毛細(xì)血管中脫氧血紅蛋白5 g/dl，使皮膚、粘膜呈青紫色.（一）

5、Definetion ：Hb數(shù)量或性質(zhì)改變導(dǎo)致的供氧不足.PaO2不變，又稱等張性低氧血癥 (isotonic hypoxemia)二、 Hemic Hypoxia（二）Causes：2. Hb性質(zhì)改變： Hb數(shù)量減少： 貧血(anemic hypoxia)最常見碳氧血紅蛋白血癥(Carboxy hemoglobinemia) HbCO: 親和力高; 抑制糖酵解; 櫻桃紅色 高鐵血紅蛋白血癥（methemoglobinemia) 腸源性紫紺(enterogenous cyanosis)Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Hb: 22Hb-Fe2+HbFe3+OH氧化還原 （咖啡色）（三）血氧變化

6、特點(diǎn):Types ofhypoxiaPaO2血氧容量血氧含量SaO2A-V血氧差Hypotonic hypoxiaN（or ） Hemic hypoxiaN N(or ) (一）Definetion： 血液循環(huán)發(fā)生障礙，組織供血量 引起的缺氧.三、Circulatory Hypoxia（二）Causes: 缺血: ischemic hypoxia 淤血: stagnant hypoxia動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管內(nèi)壓動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管內(nèi)壓（三）血氧變化 特點(diǎn):Types ofhypoxiaPaO2血氧容量血氧含量SaO2A-V血氧差Hypotonic hypoxiaN (or ) Hemic hypoxi

7、aN N(or ) CirculatoryhypoxiaNNNN19ml/dl12ml/dl7ml/dlO2O2O2O2O2AVO2O2O2單位時(shí)間流經(jīng)組織的總血量 總氧量（一）Definetion：組織細(xì)胞利用氧障礙所引起的缺氧.四、 Histogenous Hypoxia（二）Causes：組織中毒: 氰化物: 氰化高鐵細(xì)胞色素氧化酶硫化物砷化物甲醇等2. 線粒體損傷: 放射線、細(xì)菌毒素3.呼吸酶合成障礙：VitB1,B2,PP缺乏（三）血氧變化 特點(diǎn):Types ofhypoxiaPaO2血氧容量血氧含量SaO2A-V血氧差Hypotonic hypoxiaN (or)Hemic hyp

8、oxiaN N(or ) CirculatoryhypoxiaNNNNHistogenoushypoxiaNNNN混合性缺氧失血性休克Hb肺淤血、水腫循環(huán)障礙Hemic hypoxiaHypotonic hypoxiaCirculatory hypoxia第三節(jié) 缺氧對(duì)機(jī)體的影響Effects of Hypoxia一、對(duì)細(xì)胞代謝的影響(Effects on the cellular metabolism)(一)Compensatory Reaction 細(xì)胞利用氧能力: 線粒體 ； 呼吸酶 糖酵解 肌紅蛋白：與氧的親和力高(二)Injured Manifestations 細(xì)胞膜、線粒體、溶酶

9、體損傷 有氧氧化，ATP 乳酸酸中毒 鈉泵功能障礙，細(xì)胞水腫Na+、Ca2+內(nèi)流，K+外流細(xì)胞膜通透性線粒體損傷溶酶體損傷 二、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響(Effects on respiratory system)(一) Compensatory Reaction 意義： 提高PaO2 增加回心血量PaO2(60mmHg)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器呼吸運(yùn)動(dòng)肺泡通氣量呼吸中樞興奮(二)Injured Manifestations急性低張性缺氧 高原性肺水腫機(jī)制：肺動(dòng)脈收縮；肺泡-cap膜通透性；容量血管收縮，回心血量.PaO230mmHg抑制呼吸中樞中樞性呼吸衰竭 三、對(duì)心血管系統(tǒng)的影響(Effect

10、s on the cardiovascular system)1. 心輸出量增加 (一) Compensatory Reaction 心率加快： 肺通氣，刺激牽張感受器 交感N+ 心肌收縮性增強(qiáng) 靜脈回流量增加2. 血流重新分布 交感興奮皮膚、骨骼肌、內(nèi)臟血管收縮；乳酸、腺苷、PGI2等使心、腦血管擴(kuò)張4. 組織毛細(xì)血管增生3. 肺血管收縮 缺氧的直接作用體液因素：TXA2、ET PGI2、NO 交感神經(jīng)的作用Hypoxia inducible factor-1誘導(dǎo)促血管增生gene表達(dá) 心肌舒縮功能障礙 肺動(dòng)脈高壓 外周血管擴(kuò)張 呼吸幅度降低(二) Injured Manifestation

11、s回心血量Bp 四、對(duì)血液系統(tǒng)的影響(Effects on hematological system)1. RBC Hb 急性缺氧：交感神經(jīng)興奮，血液重分布肝、脾儲(chǔ)血釋放慢性缺氧：腎臟 EPO骨髓造血加強(qiáng) (一) Compensatory Reaction Rbc過(guò)多，組織血流量，失去代償意義2.氧離曲線右移Hb釋放O2 2，3-DPG PO260mmHg , Hb 與O2結(jié)合受阻，S O2 , 失去代償意義。 五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 變化(Effects on central Nervous System) 輕度缺氧或缺氧早期： 血流重新分布保證腦的血流供應(yīng)重度缺氧或缺氧中、晚期： 功能障礙：腦

12、水腫 腦細(xì)胞損傷Clinical ExampleIn 1875 three French scientists ascended in a balloon. A height of over 26,000 feet (Bar. 280 mmHg) was reached. They lost consciousness at about 25,000 feet. When Tissandier regained consciousness the balloon was falling rapidly, but his two companions were dead. Oxygen cont

13、ainers were carried in this ascent but Tissandier records that his arms became powerless and so he was unable to raise the mouthpiece to his lips. Why?(Pathophysiological basis of treatment for hypoxia)第四節(jié) 治療缺氧的病理生理基礎(chǔ)一、治療原發(fā)病二、氧療（Oxygen treatment） 1. Hypotonic hypoxia :療效最好 2. Hemic hypoxia 3. Circulatory hypoxia 4. Histogenous hypoxia患者,男,77歲,咳嗽、咳痰、喘憋加重伴發(fā)熱3天入