預(yù)防醫(yī)學(xué)第五章職業(yè)環(huán)境與健康二課件PPT

1、預(yù)防醫(yī)學(xué)第五章職業(yè)環(huán)境與健康二第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒-鉛中毒一 鉛中毒（一）理化特性 鉛是一種質(zhì)地較軟，具有易鍛性的藍(lán)灰色金屬，比重11.3，熔點(diǎn)32.7，加熱至400-400時(shí)，即有大量鉛蒸汽逸出，在空氣中氧化成氧化亞鉛，并凝結(jié)為鉛煙（二）接觸機(jī)會(huì) 鉛的接觸主要有鉛礦開(kāi)采及冶煉，溶鉛作業(yè)，蓄電池，玻璃，油漆，顏料等制品的生產(chǎn)過(guò)程（三）鉛中毒作用機(jī)制 在生產(chǎn)環(huán)境中，鉛主要以鉛煙，鉛塵或鉛蒸汽形式經(jīng)呼吸道吸入，進(jìn)入血液循環(huán)后，早起分布于肝、腎，腦、皮膚，骨骼中，約有95%以難溶性的磷酸鹽形式沉積于骨骼、毛發(fā)、牙齒中，中毒機(jī)制尚未完全明了第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒-鉛中毒（1）血液系統(tǒng) ：卟啉代謝

2、紊亂和影響血紅素合成是鉛中毒的重要和較早的變化之一（2）細(xì)胞毒性：鉛對(duì)紅細(xì)胞，特別是骨骼中的幼稚紅細(xì)胞具有較強(qiáng)的毒作用，形成點(diǎn)彩紅細(xì)胞增加（3）神經(jīng)：消化系統(tǒng)及內(nèi)臟：鉛能影響腦內(nèi)兒茶酚胺的代謝，對(duì)神經(jīng)髓鞘細(xì)胞產(chǎn)生毒作用，使大腦皮質(zhì)興奮與抑制的正常功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致鉛中毒性腦病和周?chē)窠?jīng)病第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒-鉛中毒（四）鉛中毒臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為類(lèi)神經(jīng)癥，外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病消化系統(tǒng)主要表現(xiàn)為食欲不振，惡心，隱形腹痛，腹瀉或便秘血液及造血系統(tǒng)可有輕度貧血其他部分患者可出現(xiàn)對(duì)腎臟的損害第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒-鉛中毒（五）處理原則（1）處理鉛吸收可繼續(xù)原工作，3-6個(gè)月復(fù)查

3、一次輕度中毒經(jīng)驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作中度中毒經(jīng)驅(qū)鉛治療后，原則上調(diào)離鉛作業(yè)重度重度必須調(diào)離鉛作業(yè)第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒-鉛中毒（六）預(yù)防原則降低鉛濃度：加強(qiáng)工藝改革，加強(qiáng)通風(fēng)，控制熔鉛溫度，以無(wú)毒或低毒物代替鉛加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度職業(yè)禁忌癥第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒二 汞中毒（一）理化特性 汞，俗稱(chēng)水銀，為銀白色液態(tài)金屬，比重13.5，熔點(diǎn)-38.9，在常溫下即能蒸發(fā)，蒸發(fā) 比重6.9（二）接觸機(jī)會(huì) 汞的接觸機(jī)會(huì)主要有：汞礦開(kāi)采與冶煉，電工器材等（三）汞中毒作用機(jī)制 金屬汞主要以蒸汽形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，吸收率可達(dá)到70%以上，最初集中在肝，隨后轉(zhuǎn)移至腎第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒（四）汞中毒

4、臨床變現(xiàn)（1）急性中毒：短時(shí)間吸入高濃度汞蒸氣可致急性中毒（2）慢性中毒：早期為類(lèi)神經(jīng)癥，隨病情發(fā)展分為三大典型癥狀：易興奮、口腔炎、震顫第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒鉛是一種質(zhì)地較軟，具有易鍛性的藍(lán)灰色金屬，比重11.（3）毒作用機(jī)制：氯氣是一種強(qiáng)烈的刺激性氣體，低濃度僅侵犯眼和上呼吸道，對(duì)局部粘膜有燒灼和刺激作用（2）接觸機(jī)會(huì)：電解食鹽，制造各種含氯化合物等中度中毒經(jīng)驅(qū)鉛治療后，原則上調(diào)離鉛作業(yè)（2）慢性中毒：早期為類(lèi)神經(jīng)癥，隨病情發(fā)展分為三大典型癥狀：易興奮、口腔炎、震顫（3）毒作用機(jī)制：氯氣是一種強(qiáng)烈的刺激性氣體，低濃度僅侵犯眼和上呼吸道，對(duì)局部粘膜有燒灼和刺激作用血液及造血系統(tǒng)可有輕度貧血

5、預(yù)防措施：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，普及防毒和急救知識(shí)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)鉛吸收可繼續(xù)原工作，3-6個(gè)月復(fù)查一次（4）臨床表現(xiàn)：硫化氫經(jīng)呼吸道進(jìn)入后，可出現(xiàn)眼及上呼吸道刺激癥狀，繼而呼吸困難，昏厥神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為類(lèi)神經(jīng)癥，外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒-鉛中毒（2）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，建立衛(wèi)生操作制度神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為類(lèi)神經(jīng)癥，外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病患者應(yīng)脫離汞接觸作業(yè)，進(jìn)行驅(qū)汞對(duì)癥治療，首選藥物是二巰基丙磺酸鈉（五）處理原則 患者應(yīng)脫離汞接觸作業(yè)，進(jìn)行驅(qū)汞對(duì)癥治療，首選藥物是二巰基丙磺酸鈉（六）預(yù)防原則 （1）改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場(chǎng)所空氣汞濃度（2）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，建

6、立衛(wèi)生操作制度（3）職業(yè)禁忌癥第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒三 苯中毒（一）理化特性 苯在常溫下為帶特殊芬芳香味的無(wú)色液體，沸點(diǎn)80.1，極易揮發(fā)，著火，蒸汽比重為2.8（二）接觸機(jī)會(huì)（1）作為有機(jī)化學(xué)合成中的一種常用原料（2）作為溶劑，萃取劑和稀釋劑（3）苯的制造（4）用作燃料第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒（三）苯中毒作用機(jī)制 苯在生產(chǎn)環(huán)境中以蒸汽形式由呼吸道進(jìn)入人體，皮膚吸收很少，經(jīng)消化道吸收完全，但實(shí)際意義不大，迄今，苯的毒作用機(jī)制仍未完全闡明（四）苯中毒臨床表象 急性苯中毒主要損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用，慢性苯中毒主要損害造血系統(tǒng)第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒（五）處理原則（1）急性

7、苯中毒，立即將病人移至空氣新鮮處，脫去被污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚（2）慢性苯中毒（六）預(yù)防原則（1）以無(wú)毒或低毒的物質(zhì)取代苯（2）改革生產(chǎn)工藝和通風(fēng)排毒（3）衛(wèi)生保健措施（4）職業(yè)禁忌癥第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒四 刺激性氣體中毒（一）概述 刺激性氣體是指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激性作用的一類(lèi)有害氣體，在化學(xué)工業(yè)中最常見(jiàn)（二）毒作用表現(xiàn)（1）急性刺激（2）化學(xué)性肺水腫（3）成人型呼吸窘迫綜合癥（4）慢性影響第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒（三）常見(jiàn)的刺激性氣體中毒1 氯氣（1）理化特性：氯氣為黃綠色，具有強(qiáng)烈刺激性的氣體（2）接觸機(jī)會(huì)：電解食鹽，制造各種含氯化合物等（3）毒作用機(jī)制：氯氣

8、是一種強(qiáng)烈的刺激性氣體，低濃度僅侵犯眼和上呼吸道，對(duì)局部粘膜有燒灼和刺激作用第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒2 氮氧化物（1）理化特性：氮氧化物是氮和氧化合物的總稱(chēng)，俗稱(chēng)硝煙（2）接觸機(jī)會(huì)：制造硫酸，用硝酸浸洗金屬或硝化有機(jī)物等（3）毒作用機(jī)制：二氧化氮對(duì)上呼吸道粘膜刺激作用弱，主要進(jìn)入呼吸道深部的細(xì)支氣管及肺泡，與水作用，形成硝酸和亞硝酸，對(duì)肺組織產(chǎn)生刺激和腐蝕作用，導(dǎo)致肺水腫第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒（四）預(yù)防措施（1）衛(wèi)生技術(shù)措施（2）個(gè)人防護(hù)（3）衛(wèi)生保?。?）環(huán)境監(jiān)測(cè)第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒汞，俗稱(chēng)水銀，為銀白色液態(tài)中度中毒經(jīng)驅(qū)鉛治療后，原則上調(diào)離鉛作業(yè)（1）理化特性：為無(wú)色氣體，具有腐敗臭雞

9、蛋味，蒸汽比重1.預(yù)防原則（生產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)注意設(shè)備的密閉和通風(fēng)）苯在生產(chǎn)環(huán)境中以蒸汽形式由呼吸道進(jìn)入人體，皮膚吸收很少，經(jīng)消化道吸收完全，但實(shí)際意義不大，迄今，苯的毒作用機(jī)制仍未完全闡明第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒在生產(chǎn)環(huán)境中，鉛主要以鉛煙，鉛塵或鉛蒸汽形式經(jīng)呼吸道吸入，進(jìn)入血液循環(huán)后，早起分布于肝、腎，腦、皮膚，骨骼中，約有95%以難溶性的磷酸鹽形式沉積于骨骼、毛發(fā)、牙齒中，中毒機(jī)制尚未完全明了（3）神經(jīng)：消化系統(tǒng)及內(nèi)臟：鉛能影響腦內(nèi)兒茶酚胺的代謝，對(duì)神經(jīng)髓鞘細(xì)胞產(chǎn)生毒作用，使大腦皮質(zhì)興奮與抑制的正常功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致鉛中毒性腦病和周?chē)窠?jīng)病預(yù)防措施：設(shè)立一氧化碳報(bào)警器，防治管道漏氣神經(jīng)系統(tǒng)主要表

10、現(xiàn)為類(lèi)神經(jīng)癥，外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒（2）慢性中毒：早期為類(lèi)神經(jīng)癥，隨病情發(fā)展分為三大典型癥狀：易興奮、口腔炎、震顫（2）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，建立衛(wèi)生操作制度第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒-鉛中毒神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為類(lèi)神經(jīng)癥，外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病五 窒息性氣體中毒（一）概述 窒息性氣體指經(jīng)吸入而直接引起窒息作用的氣體，分兩類(lèi)：（1）單純窒息性氣體（2）化學(xué)窒息性氣體第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒（二）常見(jiàn)的窒息性氣體中毒1 一氧化碳（1）理化特性：一氧化碳為無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激性的氣體（2）接觸機(jī)會(huì)：含碳物質(zhì)的不完全燃燒過(guò)程均可產(chǎn)生一氧化碳（3）毒作用機(jī)制：一氧化

11、碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液循環(huán)，主要與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使之失去攜氧功能第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒（四）臨床表現(xiàn)：頭痛、頭昏、四肢無(wú)力，惡心、嘔吐等（五）防治原則：治療原則（維持呼吸道通暢，適當(dāng)給予氧療。 預(yù)防措施：設(shè)立一氧化碳報(bào)警器，防治管道漏氣第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒2 氰化氫（1）理化特性：為無(wú)色氣體，有苦杏仁的特殊氣味（2）接觸機(jī)會(huì)：電鍍，金屬表面滲碳及攝影等等（3）毒作用機(jī)制：氰化氫主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，其毒性主要似乎在體內(nèi)解離出氰離子所引起第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒（4）臨床表現(xiàn)：輕度中毒時(shí)，眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，嚴(yán)重中毒時(shí)，患者先出現(xiàn)輕度癥狀，繼而出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸極度困難等

12、（5）防治原則：治療原則(立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，就地及時(shí)治療 預(yù)防措施：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，普及防毒和急救知識(shí)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒3 硫化氫（1）理化特性：為無(wú)色氣體，具有腐敗臭雞蛋味，蒸汽比重1.19，可燃，易溶于水、乙醇、汽油、煤油和原油等（2）接觸機(jī)會(huì)：硫化氫一般為工業(yè)生產(chǎn)中產(chǎn)生的廢氣，很少直接應(yīng)用（3）毒作用機(jī)制：體內(nèi)硫化氫未能及時(shí)被氧化解毒，能與氧化型細(xì)胞色素，氧化酶中的二硫鍵或與三價(jià)鐵結(jié)合，使之失去電子傳遞能力第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒（4）臨床表現(xiàn)：硫化氫經(jīng)呼吸道進(jìn)入后，可出現(xiàn)眼及上呼吸道刺激癥狀，繼而呼吸困難，昏厥（5）防治原則：治療原則（脫離現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)施人工呼吸，吸氧支持

13、和對(duì)癥治療處理） 預(yù)防原則（生產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)注意設(shè)備的密閉和通風(fēng)）第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒六 農(nóng)藥中毒 農(nóng)藥是指用于消滅、控制危害農(nóng)作物的害蟲(chóng)，病菌，鼠類(lèi)，雜草及其他有害動(dòng)植物和調(diào)節(jié)植物生長(zhǎng)的各種藥物，包括提高藥物的輔助劑，增效劑等 有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒 有機(jī)磷農(nóng)藥是目前我國(guó)生產(chǎn)和使用最多的一類(lèi)農(nóng)藥，在農(nóng)藥所致的職業(yè)危害重占有很大的比例第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒（1）理化特性：氮氧化物是氮和氧化合物的總稱(chēng)，俗稱(chēng)硝煙（二）常見(jiàn)的窒息性氣體中毒（1）改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場(chǎng)所空氣汞濃度9，在常溫下即能蒸發(fā)，蒸發(fā) 比重6.苯在生產(chǎn)環(huán)境中以蒸汽形式由呼吸道進(jìn)入人體，皮膚吸收很少，經(jīng)消化道吸收完全，但實(shí)

14、際意義不大，迄今，苯的毒作用機(jī)制仍未完全闡明預(yù)防措施：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，普及防毒和急救知識(shí)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)急性苯中毒主要損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用，慢性苯中毒主要損害造血系統(tǒng)19，可燃，易溶于水、乙醇、汽油、煤油和原油等（3）毒作用機(jī)制：氰化氫主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，其毒性主要似乎在體內(nèi)解離出氰離子所引起19，可燃，易溶于水、乙醇、汽油、煤油和原油等加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度（3）毒作用機(jī)制：氯氣是一種強(qiáng)烈的刺激性氣體，低濃度僅侵犯眼和上呼吸道，對(duì)局部粘膜有燒灼和刺激作用（2）慢性中毒：早期為類(lèi)神經(jīng)癥，隨病情發(fā)展分為三大典型癥狀：易興奮、口腔炎、震顫（1）血液系統(tǒng) ：卟啉代謝紊亂和影響血紅素合成是鉛中毒的重要和較早的變化之一第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒患者應(yīng)脫離汞接觸作業(yè)，進(jìn)行驅(qū)汞對(duì)癥治療，首選藥物是二巰基丙磺酸鈉第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒-鉛中毒神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為類(lèi)神經(jīng)癥，外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒第三節(jié) 常見(jiàn)的職業(yè)性中毒-鉛中毒加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度汞，俗稱(chēng)水銀，為銀白