急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)考核手冊(cè)29373902

1、 說(shuō) 明1、本手冊(cè)為急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)及考核使用。2、培訓(xùn)方式采取理論培訓(xùn)（自學(xué)和集中培訓(xùn)），臨床實(shí)踐（臨床導(dǎo)師帶教、實(shí)踐操作、或操作技能情景訓(xùn)練等）。3、通過(guò)不同階段、不同級(jí)別的量化急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)及考核，各層級(jí) 急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)預(yù)期目標(biāo)，不斷提高急診護(hù)理水平。姓名學(xué)歷學(xué)位職稱護(hù)理專業(yè)畢業(yè)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)時(shí)間年 月 日護(hù)理專業(yè)畢業(yè)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)時(shí)間年 月 日最高學(xué)歷畢業(yè)院校最高學(xué)歷畢業(yè)時(shí)間年 月 日從事護(hù)理工作時(shí)間年 月 日護(hù)理工作經(jīng)歷目 錄一、急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)原則二、急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)管理三、急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)目標(biāo)四、急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)對(duì)象五、急診

2、專業(yè)護(hù)士核心能力崗位職責(zé)六、急診專業(yè)護(hù)十核心能力培訓(xùn)內(nèi)容七、急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)導(dǎo)師條件八、急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)方法九、急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)量表1. Nl級(jí)第一階段核心能力培訓(xùn)量化表2. Nl級(jí)第一階段核心能力評(píng)價(jià)表3. N1級(jí)第二階段核心能力培訓(xùn)量化表4. N1級(jí)第二階段核心能力評(píng)價(jià)表5. N1級(jí)第三階段核心能力培訓(xùn)量化表6. N1級(jí)第三階段核心能力評(píng)價(jià)表7. N2級(jí)第階段核心能力培訓(xùn)量化表8. N2級(jí)第一階段核心能力評(píng)價(jià)表9. N2級(jí)第二階段核心能力培訓(xùn)量化表10N2級(jí)第二階段核心能力評(píng)價(jià)表11. N3級(jí)核心能力培訓(xùn)量化表12. N3級(jí)核心能力評(píng)價(jià)表13. N4級(jí)核心能力培訓(xùn)量

3、化表14. N4級(jí)核心能力評(píng)價(jià)表十、學(xué)習(xí)筆記十一、培訓(xùn)證書(shū)粘貼頁(yè)十二、成人基礎(chǔ)生命支持（B LS）流程圖十、兒童基本生命支持流程圖十四、室顫/無(wú)脈性室速急救流程圖十五、ACLS急性冠狀動(dòng)脈綜合癥急救流程圖十六、ACLS心動(dòng)過(guò)緩急救流程圖十七、ACLS心動(dòng)過(guò)速急救流程圖十八、急性卒中急救流程圖十九、解除窒息操作流程一、培訓(xùn)原則隨著疾病譜的變化、急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急救護(hù)理學(xué)面臨著全新的挑戰(zhàn)，對(duì)急診護(hù)士的能力提出了更高的要求。為了適應(yīng)急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展，急診?？谱o(hù)理以培養(yǎng)專科人才，建立以專業(yè)護(hù)士核心能力和護(hù)士分層級(jí)管理為體系的臨床培訓(xùn)教育系統(tǒng)，不斷鞏固、拓展急診專科護(hù)理臨床實(shí)踐領(lǐng)域，建立一支業(yè)務(wù)素質(zhì)好、

4、專業(yè)知識(shí)全面、專科技術(shù)過(guò)硬的專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍，不斷提高急診護(hù)理水平。專業(yè)護(hù)士成長(zhǎng)的階梯，體現(xiàn)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士專科護(hù)士階段的層級(jí)遞增。為了實(shí)現(xiàn)護(hù)士不同階段的臨床能力的提高與鍛煉；挖掘其專業(yè)內(nèi)涵；拓寬其專業(yè)領(lǐng)域：培育專業(yè)人才及規(guī)范專業(yè)工作，急救護(hù)理學(xué)會(huì)制定了一套培訓(xùn)計(jì)劃。急診專業(yè)護(hù)士核心能力的培訓(xùn)，從取得執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)士在完成一年的通科輪轉(zhuǎn)訓(xùn)后進(jìn)入急診科開(kāi)始，分為兩個(gè)階段4個(gè)級(jí)別進(jìn)行：初級(jí)責(zé)任護(hù)士（N1和N2級(jí)），高級(jí)責(zé)任拖士（N3和N4）。凡是新調(diào)入急診科的護(hù)士經(jīng)過(guò)?？坪诵哪芰Γ∟1和N2級(jí)）的初級(jí)培訓(xùn)，完成初級(jí)階段培訓(xùn)后，經(jīng)科室或上級(jí)部門的統(tǒng)一審核后開(kāi)始進(jìn)行高級(jí)責(zé)任護(hù)士階段（N3級(jí)N4級(jí)）

5、的培訓(xùn)。二、培訓(xùn)管理建立培訓(xùn)導(dǎo)師制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理部負(fù)責(zé)評(píng)估、審核培訓(xùn)導(dǎo)師的資格，并制定培訓(xùn)計(jì)劃，監(jiān)督培訓(xùn)質(zhì)量，急診護(hù)理單元負(fù)責(zé)訓(xùn)練計(jì)劃的組織落實(shí)。深圳市護(hù)理學(xué)會(huì)急診與急救委員會(huì)頒發(fā)培訓(xùn)證書(shū)。三、培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)急診專業(yè)護(hù)士核心能力規(guī)范化培訓(xùn)，掌握急診護(hù)士專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，掌握急診各臨床崗位的工作內(nèi)容與工作方法，具備獨(dú)立完成常見(jiàn)急危重癥病人的急救護(hù)理、完成搶救配合、合理應(yīng)對(duì)急診各類突發(fā)事件的能力，達(dá)到各層級(jí)急診護(hù)理崗位職責(zé)。四、培訓(xùn)對(duì)象（一）N1級(jí)：1、新畢業(yè)護(hù)士：1年的通科輪訓(xùn)，且已獲取執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證后進(jìn)入急診工作的護(hù)士。2、從其他科室調(diào)入急診科的護(hù)士。（二）N2級(jí)：1、完成Nl

6、級(jí)急診核心能力培訓(xùn)的護(hù)士。2、重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理骨干或在護(hù)理崗位工作5年以上的技術(shù)骨干。（三）N3級(jí)：急診科護(hù)士，完成N2急診核心能力培訓(xùn)的護(hù)士。（四）N4級(jí)：完成N3級(jí)急診核心能力培訓(xùn)的護(hù)士，或急診科護(hù)理組長(zhǎng)、急診科護(hù)士長(zhǎng)后備人才。五、崗位職責(zé)（一）N1級(jí)1、N1級(jí)第一階段（觀察區(qū)跟班）新入急診科的護(hù)士或評(píng)估不能完成觀察區(qū)獨(dú)立工作的護(hù)士，接受此階段的培訓(xùn)，要求能在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下完成觀察區(qū)的護(hù)理工作。2、N1級(jí)第二階段（觀察區(qū)獨(dú)立值班）N1級(jí)第一階段培訓(xùn)合格，進(jìn)入本階段核心能力的培訓(xùn)，要求能獨(dú)立完成觀察區(qū)護(hù)理工作。3、N1級(jí)第三階段（搶救室、監(jiān)護(hù)室和急診手術(shù)室）N1級(jí)第二階段培訓(xùn)合格，進(jìn)入本階段核

7、心能力培訓(xùn)，要求能獨(dú)立完成搶救室、監(jiān)護(hù)室和急診手術(shù)室的急救護(hù)理工作。（二）N2級(jí)1、N2級(jí)第一階段（院前急救）N1級(jí)第三階段培訓(xùn)合格，進(jìn)入本階段核心能力的培訓(xùn)，要求能獨(dú)立完成院前急救工作。2、N2級(jí)第二階段（預(yù)檢、分診）N2級(jí)第一階段培訓(xùn)合格，進(jìn)入本階段核心能力的培訓(xùn)，要求能獨(dú)立完成預(yù)檢、分診工作，能準(zhǔn)確分診，協(xié)助院內(nèi)搶救。（三）N3級(jí)（急診各區(qū)域、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的操作技能培訓(xùn)）N2級(jí)第二階段培訓(xùn)合格，進(jìn)入本級(jí)別核心能力的培訓(xùn)，要求能勝任急診各區(qū)域的護(hù)理工作，能承擔(dān)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)導(dǎo)師任務(wù)，能完成初級(jí)責(zé)任護(hù)士的?？撇僮骷寄艿呐嘤?xùn)，參與組織協(xié)調(diào)各種搶救工作和特殊情況的處理。（四）N4級(jí)（擔(dān)任護(hù)理

8、組長(zhǎng)、參與科室管理）N3級(jí)培訓(xùn)合格，進(jìn)入本級(jí)別核心能力的培訓(xùn)，要求能完成承擔(dān)初級(jí)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)教導(dǎo)任務(wù)，參與科室管理，行使部分護(hù)理行政權(quán)力，配合護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展工作，尤其在科室質(zhì)量管理、制度及流程制定改進(jìn)與實(shí)施方面。六、培訓(xùn)內(nèi)容主要通過(guò)?？苹A(chǔ)知識(shí)和技能、?？茖I(yè)知識(shí)和技能、臨床思維判斷、教育與培訓(xùn)和協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急等五方面核心能力的培訓(xùn)，以達(dá)到相應(yīng)累積的臨床個(gè)案，從而有效地提高急診?？?、專業(yè)護(hù)理水平。七、導(dǎo)師條件（一）N1級(jí)培訓(xùn)導(dǎo)師：從事急診專業(yè)5年及以上，護(hù)理大專學(xué)歷，護(hù)理師職稱。（二）N2級(jí)培訓(xùn)導(dǎo)師：從事急診專業(yè)5年及以上、護(hù)理大專及以上學(xué)歷、護(hù)理師及以上職稱。（三）N3級(jí)培訓(xùn)導(dǎo)師：從事急診專業(yè)5

9、年及以上、護(hù)理本科學(xué)歷、主管護(hù)師職稱。（四）N3級(jí)培訓(xùn)導(dǎo)師：從事急診專業(yè)5年以上，護(hù)理本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師及以上職稱。八、培訓(xùn)方法（一）理論培訓(xùn)：采取自學(xué)和集中培訓(xùn)兩種方式相結(jié)合。（二）臨床實(shí)踐：臨床導(dǎo)師帶教、操作技能情景訓(xùn)練等培訓(xùn)方式，按照各層級(jí)的培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)計(jì)劃，完成量化的疾病種類、操作技能及設(shè)備操作，對(duì)無(wú)法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作的使用模具演示，并按照訓(xùn)練大綱進(jìn)行培訓(xùn)和考核。根據(jù)不同階段不同級(jí)別的護(hù)士，制定量化急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)及考核，通過(guò)理論培訓(xùn)及臨床實(shí)踐的培訓(xùn)，達(dá)到不同階段、不同級(jí)別的急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)預(yù)期目標(biāo)。九、培訓(xùn)量表（一）N1級(jí)第一階段核心能力培訓(xùn)量化表評(píng)估項(xiàng)目例數(shù)完成例數(shù)

10、帶教老師簽名備注專科基礎(chǔ)知識(shí)和技能完成新收病人、轉(zhuǎn)出病人、辦理住院病人和死亡病人護(hù)理工作程序各40例在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成常見(jiàn)?。òl(fā)熱、急腹癥、高血壓、氣促、腦血管意外、DM、外傷等）的病情觀察、護(hù)理各10例成功的靜脈穿刺150例病人安全舒適的體位100例壓瘡護(hù)理5例?？茖I(yè)知識(shí)和技能徒手心肺復(fù)蘇10例人工呼吸囊10例頭皮針靜脈穿刺術(shù)100例快速血糖監(jiān)測(cè)20例吸氧20例經(jīng)口鼻吸痰15例負(fù)壓吸痰管道連接10例心電監(jiān)護(hù)的連接30例除顫配合及用物處理5例使用輸液泵/恒速泵5例常用急救藥物的藥理及作用15例外傷急救技能10例臨床思維判斷在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成護(hù)理查體20例在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成書(shū)寫(xiě)病例50例

11、教育與培訓(xùn)留觀病人的入觀宣教及健康教育30例協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下配合醫(yī)生搶救20例正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑20例（二）N1級(jí)第一階段核心能力評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)部門得分工作實(shí)踐時(shí)間（5分）3個(gè)月科室培訓(xùn)時(shí)間（10分）1小時(shí)/周科室課程理論成績(jī)（20分）見(jiàn)填表注意事項(xiàng)科室技能考核成績(jī)（20分）臨床護(hù)理案例累積（15分）按個(gè)案研究完成個(gè)案累積科室工作態(tài)度與工作職責(zé)完成情況（15分）工作態(tài)度5分，工作職責(zé)10分科室繼續(xù)教育學(xué)分（5分）本?？茖W(xué)分3分科室差錯(cuò)投訴（10分）差錯(cuò)、投訴各扣5份科室總分填表注意事項(xiàng)：1）專科培訓(xùn)與醫(yī)院新入職人員培訓(xùn)手冊(cè)中相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容相結(jié)合，三基考核各占10分，專科考

12、核各占10分。2）課程理論成績(jī)、技能考核成績(jī)各占總成績(jī)的20%。3）繼續(xù)教育學(xué)分、獲得的繼續(xù)教育學(xué)分3分為滿分。4）差錯(cuò)投訴、差錯(cuò)與投訴各占5分，差錯(cuò)與投訴每扣5分，可倒扣分。（三）N1級(jí)第二階段核心能力培訓(xùn)量化表評(píng)估項(xiàng)目例數(shù)完成例數(shù)訓(xùn)練導(dǎo)師簽名備注?？苹A(chǔ)知識(shí)和技能完成新收病人、轉(zhuǎn)出病人、辦理住院病人和死亡病人護(hù)理工作程序各30例在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成常見(jiàn)?。òl(fā)熱、急腹癥、高血壓、氣促、腦血管意外、DM、外傷等）的病情觀察、護(hù)理各30例在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成（冠心病、呼衰、心衰、各類型休克、顱腦外傷、急性腦血管意外、心跳呼吸驟停、各種中毒）的病情觀察及護(hù)理各5例病人安全舒適的體位50例壓瘡護(hù)理1

13、0例?？茖I(yè)知識(shí)和技能雙人心肺復(fù)蘇10例人工呼吸囊10例頭皮針靜脈穿刺術(shù)100例氣管插管配合10例洗胃機(jī)管道連接5例洗胃1例除顫配合及用物處理10例心電監(jiān)護(hù)的使用10例留置針靜脈穿刺術(shù)20例使用輸液泵/恒速泵20例胸穿、腹穿、腰穿準(zhǔn)備及配合各5例心電圖錄圖30例呼吸機(jī)管連接及更換各5例臨床思維判斷根據(jù)病情輕重緩急分先后處理20例護(hù)理查體10例教育與培訓(xùn)疾病的健康宣教20例基礎(chǔ)護(hù)理操作示范5例協(xié)調(diào)組織應(yīng)急正確處置留觀病房的特殊病人10例熟練配合醫(yī)生搶救20例（四）N1級(jí)第二階段核心能力評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)部門得分工作實(shí)踐時(shí)間（5分）3個(gè)月科室培訓(xùn)時(shí)間（10分）1小時(shí)/周科室課程理論成績(jī)（2

14、0分）見(jiàn)填表注意事項(xiàng)科室技能考核成績(jī)（20分）臨床護(hù)理案例累積（15分）按個(gè)案研究完成個(gè)案累積科室工作態(tài)度與工作職責(zé)完成情況（15分）工作態(tài)度5分，工作職責(zé)10分科室繼續(xù)教育學(xué)分（5分）本?？茖W(xué)分3分科室差錯(cuò)投訴（10分）差錯(cuò)、投訴各扣5份科室總分填表注意事項(xiàng)：1）?？婆嘤?xùn)與醫(yī)院新入職人員培訓(xùn)手冊(cè)中相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容相結(jié)合，三基考核各占5分，?？瓶己烁髡?5分。2）課程理論成績(jī)、技能考核成績(jī)各占總成績(jī)的20%。3）繼續(xù)教育學(xué)分、獲得的繼續(xù)教育學(xué)分3分為滿分。4）差錯(cuò)投訴、差錯(cuò)與投訴各占5分，差錯(cuò)與投訴每扣5分，可倒扣分。（五）N1級(jí)第三階段核心能力培訓(xùn)量化表評(píng)估項(xiàng)目例數(shù)完成例數(shù)訓(xùn)練導(dǎo)師簽名備注專科基

15、礎(chǔ)知識(shí)和技能危重病（循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液和造血系統(tǒng)、頭頸外傷、胸腹創(chuàng)傷、多發(fā)性骨折、心跳呼吸驟停、休克）的病情觀察及護(hù)理各5例急救區(qū)病人入室、出室、死亡護(hù)理程序各30例急救區(qū)交接班25例書(shū)寫(xiě)搶救記錄50例書(shū)寫(xiě)危重病人護(hù)理記錄50例傳染病搶救護(hù)理2例?？茖I(yè)知識(shí)和技能使用心肺復(fù)蘇輔助器械3例高級(jí)生命支持5例留置針靜脈穿刺50例合理選擇氧療用具各10例氣管插管/氣管切開(kāi)病人吸痰和濕化護(hù)理15例纖支鏡吸痰配合1例除顫10例心電圖錄圖50例識(shí)別異常心電圖及心電圖異常病人的護(hù)理各5例使用呼吸機(jī)5例配合氣管插管/氣管切開(kāi)各3例洗胃10例外傷急救技能35例臨床思

16、維判斷根據(jù)病情準(zhǔn)備搶救用物20例教育與培訓(xùn)?？频慕】敌?0例基礎(chǔ)護(hù)理操作示范5例護(hù)理查房2例協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急配合搶救30例參與大型搶救配合1例（六）N1級(jí)第三階段核心能力評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)部門得分工作實(shí)踐時(shí)間（5分）3個(gè)月科室培訓(xùn)時(shí)間（10分）1小時(shí)/周科室課程理論成績(jī)（20分）見(jiàn)填表注意事項(xiàng)科室技能考核成績(jī)（20分）臨床護(hù)理案例累積（15分）按個(gè)案研究完成個(gè)案累積科室工作態(tài)度與工作職責(zé)完成情況（15分）工作態(tài)度5分，工作職責(zé)10分科室繼續(xù)教育學(xué)分（5分）本?？茖W(xué)分3分科室差錯(cuò)投訴（10分）差錯(cuò)、投訴各扣5份科室總分填表注意事項(xiàng)：1）?？婆嘤?xùn)與醫(yī)院新入職人員培訓(xùn)手冊(cè)中相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容相結(jié)合

17、，三基考核各占5分，?？瓶己烁髡?5分。2）課程理論成績(jī)、技能考核成績(jī)各占總成績(jī)的20%。3）繼續(xù)教育學(xué)分、獲得的繼續(xù)教育學(xué)分3分為滿分。4）差錯(cuò)投訴、差錯(cuò)與投訴各占5分，差錯(cuò)與投訴每扣5分，可倒扣分。（七）N2級(jí)第一階段核心能力培訓(xùn)量化表評(píng)估項(xiàng)目例數(shù)完成例數(shù)訓(xùn)練導(dǎo)師簽名備注專科基礎(chǔ)知識(shí)和技能正確準(zhǔn)備出車用物（胸痛、腹痛、咯血、昏迷、高血壓、中暑、溺水、高血壓、急性中毒、頭胸腹外傷、急產(chǎn)、產(chǎn)后出血、電擊傷等）各10例正確準(zhǔn)備出車特殊用物（塌方、傳染性疾病、燒燙傷、毒氣泄漏等）各1例出車處理記錄20例評(píng)價(jià)、指導(dǎo)下一級(jí)護(hù)士一般護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)20例進(jìn)行初步分診20例少見(jiàn)或特殊危重癥病人護(hù)理5例?？茖I(yè)

18、知識(shí)和技能便攜式呼吸機(jī)3例指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士正確處理呼吸機(jī)管道5例纖支鏡吸痰配合5例氣管插管2例困難插管配合1例食道調(diào)撥與臨時(shí)起搏各1例半自動(dòng)體外除顫儀1例配合體外無(wú)創(chuàng)起搏術(shù)1例識(shí)別異常心電圖及心電圖異常病人的護(hù)理各20例除顫5例環(huán)甲膜穿刺術(shù)2例配合醫(yī)生接生2例搬運(yùn)傷員的基本技術(shù)5例臨床思維判斷醫(yī)生未到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)給予緊急處理10例根據(jù)病情通知相應(yīng)?？漆t(yī)生20例教育與培訓(xùn)對(duì)不健康行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù)10例護(hù)理操作示范5例護(hù)理教學(xué)查房2例協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急能與120、科室進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)10例能與各科室良好溝通，及時(shí)處置就診病人10例配合醫(yī)生院內(nèi)、院前大批傷員的處理2例（八）N2級(jí)第一階段核心能力評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

19、評(píng)價(jià)部門得分工作實(shí)踐時(shí)間（5分）3個(gè)月科室培訓(xùn)時(shí)間（10分）1小時(shí)/周科室課程理論成績(jī)（20分）見(jiàn)填表注意事項(xiàng)科室技能考核成績(jī)（20分）臨床護(hù)理案例累積（15分）按個(gè)案研究完成個(gè)案累積科室工作態(tài)度與工作職責(zé)完成情況（15分）工作態(tài)度5分，工作職責(zé)10分科室繼續(xù)教育學(xué)分（5分）本?？茖W(xué)分3分科室差錯(cuò)投訴（10分）差錯(cuò)、投訴各扣5份科室總分填表注意事項(xiàng)：1）課程理論成績(jī)、技能考核成績(jī)各占總成績(jī)的20%。2）繼續(xù)教育學(xué)分、獲得的繼續(xù)教育學(xué)分3分為滿分。3）差錯(cuò)投訴、差錯(cuò)與投訴各占5分，差錯(cuò)與投訴每扣5分，可倒扣分。（九）N2級(jí)第二階段核心能力培訓(xùn)量化表評(píng)估項(xiàng)目例數(shù)完成例數(shù)訓(xùn)練導(dǎo)師簽名備注?？苹A(chǔ)知識(shí)

20、和技能正確分診（高熱、呼吸困難、急腹癥、眩暈、嘔血、咯血、意識(shí)障礙、中毒、外傷）、安排就診各20例接診疑似傳染病人處理10例評(píng)估和指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士的危重護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)20例協(xié)助大批傷員的檢傷分流1例特殊情況下的院前急救1例分診錯(cuò)誤10例少見(jiàn)或特殊危重癥病人護(hù)理5例?？茖I(yè)知識(shí)和技能正確評(píng)估病情、準(zhǔn)備搶救物品10例呼吸機(jī)報(bào)警處理20例指導(dǎo)、評(píng)估下級(jí)護(hù)士應(yīng)用呼吸機(jī)、除顫儀、洗胃機(jī)、高頻通氣機(jī)、BIPAP機(jī)纖支鏡等儀器各5例分流病人并緊急初步處理10例宮外孕、眼睛化學(xué)性燒傷、急性喉梗阻、小兒驚厥、小兒高熱的處理各5例纖支鏡的消毒保養(yǎng)2例臨床思維判斷正確迅速判斷病情輕重緩急50例給予相應(yīng)緊急處理20例指導(dǎo)下

21、級(jí)護(hù)士危重病人護(hù)理20例指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士有效配合搶救20例教育與培訓(xùn)承擔(dān)健康知識(shí)咨詢10例心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)演示2例制定護(hù)生培訓(xùn)計(jì)劃2例基礎(chǔ)護(hù)理操作帶教及評(píng)價(jià)10例危重病護(hù)理查房2例臨床小講課3例協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急能根據(jù)相應(yīng)法規(guī)處理特殊事件5例能與各科室有效溝通、及時(shí)處置就診病人10例協(xié)調(diào)相關(guān)科室參與搶救10例啟動(dòng)綠色通道10例（十）N2級(jí)第二階段核心能力評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)部門得分工作實(shí)踐時(shí)間（5分）3個(gè)月科室培訓(xùn)時(shí)間（10分）1小時(shí)/周科室課程理論成績(jī)（20分）見(jiàn)填表注意事項(xiàng)科室技能考核成績(jī)（20分）臨床護(hù)理案例累積（15分）按個(gè)案研究完成個(gè)案累積科室工作態(tài)度與工作職責(zé)完成情況（15分）工作態(tài)度

22、5分，工作職責(zé)10分科室繼續(xù)教育學(xué)分（5分）本?？茖W(xué)分3分科室差錯(cuò)投訴（10分）差錯(cuò)、投訴各扣5份科室總分填表注意事項(xiàng)：1）課程理論成績(jī)、技能考核成績(jī)各占總成績(jī)的20%。2）繼續(xù)教育學(xué)分、獲得的繼續(xù)教育學(xué)分3分為滿分。3）差錯(cuò)投訴、差錯(cuò)與投訴各占5分，差錯(cuò)與投訴每扣5分，可倒扣分。（十一）N3級(jí)核心能力培訓(xùn)量化表評(píng)估項(xiàng)目例數(shù)完成例數(shù)訓(xùn)練導(dǎo)師簽名備注?？苹A(chǔ)知識(shí)和技能制定疑難危重病人護(hù)理方案10例迅速組織檢傷分流5例專科專業(yè)知識(shí)和技能PICC5例環(huán)甲膜穿刺1例臨床思維判斷指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士制定護(hù)囑20例修改及完善護(hù)理計(jì)劃20例指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士危重病人護(hù)理20例教育與培訓(xùn)疑難病例討論3例總結(jié)評(píng)價(jià)護(hù)理查房2例

23、制定護(hù)生培訓(xùn)計(jì)劃2例參與會(huì)診1例承擔(dān)初級(jí)責(zé)任護(hù)士帶教8例?？剖谡n5例協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急能根據(jù)相應(yīng)法規(guī)制度處理特殊事件10例指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士有效配合搶救10例發(fā)現(xiàn)臨床工作中的不足之處,并提出自己的建議5例參與員工改正計(jì)劃3例組織協(xié)調(diào)大型搶救2例預(yù)見(jiàn)性發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并及時(shí)制止3例（十二）N3級(jí)核心能力評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)部門得分工作實(shí)踐時(shí)間（5分）3個(gè)月科室培訓(xùn)時(shí)間（10分）1小時(shí)/周科室課程理論成績(jī)（20分）見(jiàn)填表注意事項(xiàng)科室技能考核成績(jī)（20分）臨床護(hù)理案例累積（15分）按個(gè)案研究完成個(gè)案累積科室工作態(tài)度與工作職責(zé)完成情況（15分）工作態(tài)度5分，工作職責(zé)10分科室繼續(xù)教育學(xué)分（5分）本?？茖W(xué)分3分科

24、室差錯(cuò)投訴（10分）差錯(cuò)、投訴各扣5份科室總分填表注意事項(xiàng)：1）課程理論成績(jī)、技能考核成績(jī)各占總成績(jī)的20%。2）繼續(xù)教育學(xué)分、獲得的繼續(xù)教育學(xué)分3分為滿分。3）差錯(cuò)投訴、差錯(cuò)與投訴各占5分，差錯(cuò)與投訴每扣5分，可倒扣分。（十三）N4級(jí)核心能力培訓(xùn)量化表項(xiàng)目名稱案例數(shù)完成例數(shù)備注分析職業(yè)損傷發(fā)生的因素5例擬定特殊危重病人護(hù)理計(jì)劃10例承擔(dān)帶教10人次制訂實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)計(jì)劃5例參與制訂下級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃3例參與護(hù)理科研1例撰寫(xiě)論文2篇院內(nèi)會(huì)診3例總結(jié)評(píng)價(jià)疑難病例討論和危重病人護(hù)理查房各3例合理調(diào)度人力資源，保證搶救工作順利進(jìn)行5例處理各類特殊事件20例發(fā)現(xiàn)臨床工作的不足之處并提出意見(jiàn)10例分析科室護(hù)

25、理工作質(zhì)量2例員工幫助計(jì)劃5例（十四）N4級(jí)核心能力評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)部門得分工作實(shí)踐時(shí)間（5分）3個(gè)月科室培訓(xùn)時(shí)間（10分）1小時(shí)/周科室課程理論成績(jī)（20分）見(jiàn)填表注意事項(xiàng)科室技能考核成績(jī)（20分）臨床護(hù)理案例累積（15分）按個(gè)案研究完成個(gè)案累積科室工作態(tài)度與工作職責(zé)完成情況（15分）工作態(tài)度5分，工作職責(zé)10分科室繼續(xù)教育學(xué)分（5分）本?？茖W(xué)分3分科室差錯(cuò)投訴（10分）差錯(cuò)、投訴各扣5份科室總分填表注意事項(xiàng)：1）課程理論成績(jī)、技能考核成績(jī)各占總成績(jī)的20%。2）繼續(xù)教育學(xué)分、獲得的繼續(xù)教育學(xué)分3分為滿分。3）差錯(cuò)投訴、差錯(cuò)與投訴各占5分，差錯(cuò)與投訴每扣5分，可倒扣分。學(xué)習(xí)筆記/臨

26、床個(gè)案學(xué)習(xí)筆記/臨床個(gè)案學(xué)習(xí)筆記/臨床個(gè)案學(xué)習(xí)筆記/臨床個(gè)案學(xué)習(xí)筆記/臨床個(gè)案學(xué)習(xí)筆記/臨床個(gè)案學(xué)習(xí)筆記/臨床個(gè)案學(xué)習(xí)筆記/臨床個(gè)案學(xué)習(xí)筆記/臨床個(gè)案學(xué)習(xí)筆記/臨床個(gè)案培訓(xùn)證書(shū)貼頁(yè)成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程圖開(kāi)放氣道，檢查呼吸如果沒(méi)有呼吸，請(qǐng)給予2次可使胸廓抬起的人工呼吸無(wú)動(dòng)作或反應(yīng)明確的脈搏沒(méi)有脈搏如果沒(méi)有反應(yīng)，請(qǐng)檢查脈搏：10秒鐘內(nèi)您是否明確觸摸到脈搏？檢查心律可電擊心律？不可電擊立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇5個(gè)周期每5個(gè)周期檢查1次心律；繼續(xù)直到ALS提供者接管或患者開(kāi)始移動(dòng)可電擊AED/除顫儀到達(dá)進(jìn)行數(shù)個(gè)周期的按壓與呼吸（比率為30：2），直到AED/除顫儀到達(dá)，ALS（高級(jí)生命支持）提供者接

27、管或患者開(kāi)始移動(dòng)用力快速按壓（每分鐘100次），并完全放開(kāi)，盡量減少按壓的中斷 每5-6秒鐘給予1次人工呼吸 每2分鐘重新檢查一次脈搏進(jìn)行1次電擊立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇5個(gè)周期撥打120或急救電話取得AED或派第二名施救者（如果可能）做這些事情兒童基本生命支持流程圖開(kāi)放氣道，檢查呼吸如果沒(méi)有呼吸，請(qǐng)給予2次可使胸廓抬起的人工呼吸無(wú)動(dòng)作或反應(yīng)明確的脈搏沒(méi)有脈搏如果沒(méi)有反應(yīng)，請(qǐng)檢查脈搏：10秒鐘內(nèi)您是否明確觸摸到脈搏？檢查心律可電擊心律？不可電擊立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇5個(gè)周期每5個(gè)周期檢查1次心律；繼續(xù)直到ALS提供者接管或患者開(kāi)始移動(dòng)可電擊AED/除顫儀到達(dá)進(jìn)行數(shù)個(gè)周期的按壓與呼吸（比率為30：2），直到A

28、ED/除顫儀到達(dá)，ALS（高級(jí)生命支持）提供者接管或患者開(kāi)始移動(dòng)用力快速按壓（每分鐘100次），并完全放開(kāi)，盡量減少按壓的中斷 每5-6秒鐘給予1次人工呼吸 每2分鐘重新檢查一次脈搏進(jìn)行1次電擊立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇5個(gè)周期撥打120或急救電話取得AED或派第二名施救者（如果可能）做這些事情無(wú)動(dòng)作或無(wú)反應(yīng)無(wú)動(dòng)作或無(wú)反應(yīng)叫人撥打120，取得AED如果沒(méi)有呼吸，請(qǐng)進(jìn)行2次可使用胸廓抬起的人工呼吸單人：如果突然虛脫請(qǐng)撥打120并取得AED進(jìn)行1次電擊立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇5個(gè)周期不可電擊可電擊明確的脈搏沒(méi)有脈搏立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇5個(gè)周期每5個(gè)周期檢查一次心律；繼續(xù)，直到ALS提供者如果尚未撥120，請(qǐng)撥打120，

29、并為兒童取得AED/除顫器嬰兒（1歲）:繼續(xù)心肺復(fù)蘇，直到高級(jí)生命支持（ACLS）提供者接管或患者開(kāi)始移動(dòng)兒童（1歲）：繼續(xù)心肺復(fù)蘇，在進(jìn)行5個(gè)周期的心肺復(fù)蘇之后，使用AED/除顫器（對(duì)于突然、有目擊者的虛脫，請(qǐng)盡快使用AED）單人：進(jìn)行數(shù)個(gè)周期的按壓與呼吸（比率為30：2）用力快速按壓（每分鐘100次），并完全放開(kāi)盡量減少按壓的中斷雙人：進(jìn)行數(shù)個(gè)周期的按壓與呼吸（比率為15：2）每3秒給予1次呼吸每2分鐘重新檢查一次脈搏如果沒(méi)有反應(yīng)，請(qǐng)檢查脈搏：在10秒鐘內(nèi)是否有明顯的脈搏？開(kāi)放氣道，檢查氣道兒童（1歲）：檢查心律可電擊心律如果沒(méi)有呼吸，請(qǐng)進(jìn)行2次可使用胸廓抬起的人工呼吸單人：如果突然虛脫請(qǐng)

30、撥打120并取得AED進(jìn)行1次電擊立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇5個(gè)周期不可電擊可電擊明確的脈搏沒(méi)有脈搏立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇5個(gè)周期每5個(gè)周期檢查一次心律；繼續(xù)，直到ALS提供者如果尚未撥120，請(qǐng)撥打120，并為兒童取得AED/除顫器嬰兒（1歲）:繼續(xù)心肺復(fù)蘇，直到高級(jí)生命支持（ACLS）提供者接管或患者開(kāi)始移動(dòng)兒童（1歲）：繼續(xù)心肺復(fù)蘇，在進(jìn)行5個(gè)周期的心肺復(fù)蘇之后，使用AED/除顫器（對(duì)于突然、有目擊者的虛脫，請(qǐng)盡快使用AED）單人：進(jìn)行數(shù)個(gè)周期的按壓與呼吸（比率為30：2）用力快速按壓（每分鐘100次），并完全放開(kāi)盡量減少按壓的中斷雙人：進(jìn)行數(shù)個(gè)周期的按壓與呼吸（比率為15：2）每3秒給予1次呼吸每2分

31、鐘重新檢查一次脈搏如果沒(méi)有反應(yīng)，請(qǐng)檢查脈搏：在10秒鐘內(nèi)是否有明顯的脈搏？開(kāi)放氣道，檢查氣道兒童（1歲）：檢查心律可電擊心律？1無(wú)脈性1無(wú)脈性驟停BLS流程圖：呼叫，并進(jìn)行CPR如果可能，請(qǐng)給予氧氣如果可能，請(qǐng)連接監(jiān)護(hù)儀/除顫儀2不可電擊可電擊gb2不可電擊可電擊9檢查心律：可電擊心律？9檢查心律：可電擊心律？33104心搏停止P104心搏停止PEA室顫/室速立即繼續(xù)CPR5個(gè)周期建立靜脈/骨內(nèi)通路后，請(qǐng)給予血管加壓藥立即繼續(xù)CPR5個(gè)周期建立靜脈/骨內(nèi)通路后，請(qǐng)給予血管加壓藥可通過(guò)靜脈/骨內(nèi)給予1劑（40u）血管加壓素，替代第一或第二劑腎上腺素考慮對(duì)心搏停止或緩慢的PEA心率，靜脈/骨內(nèi)注射

32、1mg阿托品，每3-5分鐘重復(fù)一次（最多共3劑）進(jìn)行1次電擊：手動(dòng)雙相：裝置特異性（通常從120-200J），注意：若不知，請(qǐng)使用200JAED：裝置特異性單相：360J立即繼續(xù)CPR5進(jìn)行5個(gè)周期的CPR5進(jìn)行5個(gè)周期的CPR否檢查心律：可電擊心律？否檢查心律：可電擊心律？6進(jìn)行5個(gè)周期的CPR6進(jìn)行5個(gè)周期的CPR13121187否可電擊進(jìn)行5個(gè)周期的CPR可電擊不可電擊返回方框4如果心搏停止，請(qǐng)返回方框10如果有電活動(dòng)，請(qǐng)檢查脈搏如果無(wú)脈搏，請(qǐng)返回方框10如果存在脈博，開(kāi)始復(fù)蘇后治療13121187否可電擊進(jìn)行5個(gè)周期的CPR可電擊不可電擊返回方框4如果心搏停止，請(qǐng)返回方框10如果有電活

33、動(dòng)，請(qǐng)檢查脈搏如果無(wú)脈搏，請(qǐng)返回方框10如果存在脈博，開(kāi)始復(fù)蘇后治療當(dāng)除顫儀充電時(shí)，繼續(xù)CPR。進(jìn)行1次電擊手動(dòng)雙相：裝置特異性（與第一次電擊能量相同或更高的能量），注意：若不知，請(qǐng)使用200JAED：裝置特異性單相：360J電擊后立即繼續(xù)CPRCPR期間（電擊之前或之后），建立靜脈/骨內(nèi)通路后，給予血管加壓藥?kù)o脈/骨內(nèi)注射1mg腎上腺素，每3-5分鐘重復(fù)一次或可通過(guò)靜脈/骨內(nèi)給予1劑40u血管加壓素，替代第一或第二劑腎上腺素檢查心律：可電擊心律？檢查心律：可電擊心律？胸部不適提示局部缺血胸部不適提示局部缺血急救系統(tǒng)評(píng)估和治療以及醫(yī)院準(zhǔn)備：急救系統(tǒng)評(píng)估和治療以及醫(yī)院準(zhǔn)備：監(jiān)測(cè)，ABC評(píng)估和處理

34、。準(zhǔn)備進(jìn)行CPR和除顫給予氧氣、阿司匹林、硝酸甘油，必要時(shí)給予嗎啡如果可能，作12導(dǎo)聯(lián)心電圖，如果有ST段抬高：-通知接診醫(yī)院轉(zhuǎn)診或告知病情-開(kāi)始核對(duì)溶栓療法檢查表被通知醫(yī)院應(yīng)啟動(dòng)醫(yī)院資源應(yīng)對(duì)STEMI急診科立即進(jìn)行評(píng)估（小于10分鐘） 急診科立即進(jìn)行評(píng)估（小于10分鐘） 急診科立即進(jìn)行綜合治療檢查生命體征，評(píng)估氧飽和度 開(kāi)始以4L/min的速度輸氧，維持氧飽和度建立靜脈通路 大于90%取得/評(píng)估12導(dǎo)聯(lián)心電圖 給予阿司匹林160-325mg（如果急救系統(tǒng)未給予）進(jìn)行簡(jiǎn)短有針對(duì)性的詢問(wèn)病史和體檢 硝酸甘油：舌下含服、噴霧或靜脈注射檢查并填寫(xiě)溶栓檢查表，檢查禁忌癥 如果硝酸甘油不能緩解疼痛，靜脈

35、注射嗎啡檢查心肌壞死標(biāo)記物、電解質(zhì)、凝血功能、CXR（30min內(nèi)）查看最初的12導(dǎo)聯(lián)心電圖查看最初的12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高或新發(fā)或可能新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）高度疑似心肌損傷ST段抬高型心肌梗死（STEMI）ST段或TST段抬高或新發(fā)或可能新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）高度疑似心肌損傷ST段抬高型心肌梗死（STEMI）ST段或T波正?；驘o(wú)診斷意義的改變中低危（UA）ST段抬高或動(dòng)態(tài)T波倒置高度懷疑心肌缺血高危不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死（UA/NSTEMI）ST段抬高或新發(fā)或可能新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）高度疑似心肌損傷ST段抬高型心肌梗死（STEMI）根據(jù)指征開(kāi)

36、始輔助治療，切勿延誤再灌注根據(jù)指征開(kāi)始輔助治療，切勿延誤再灌注B腎上腺素能受體阻斷劑氯吡格雷肝素（UFH或LMWH）根據(jù)指征開(kāi)始輔助治療硝酸甘油B腎上腺素能受體阻斷劑氯吡格雷肝素（UFH或LMWH）糖蛋白b/a抑制劑是發(fā)展到高?；蛑形?biāo)準(zhǔn)或肌鈣蛋白陽(yáng)性？是發(fā)展到高?；蛑形?biāo)準(zhǔn)或肌鈣蛋白陽(yáng)性？12h12h在以下事項(xiàng)之后考慮入住急診科胸痛病房或監(jiān)護(hù)病床：心肌壞死標(biāo)記物（包括肌鈣蛋白）在以下事項(xiàng)之后考慮入住急診科胸痛病房或監(jiān)護(hù)病床：心肌壞死標(biāo)記物（包括肌鈣蛋白）復(fù)查心電圖/持續(xù)監(jiān)測(cè)ST段考慮進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)癥狀出現(xiàn)時(shí)間12小時(shí)？入住監(jiān)護(hù)病房評(píng)估危險(xiǎn)程度12小時(shí)12小時(shí)高?；颊撸侯B固性缺血性胸痛；復(fù)發(fā)或持

37、續(xù)的ST段偏移；室速高?；颊撸侯B固性缺血性胸痛；復(fù)發(fā)或持續(xù)的ST段偏移；室速血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；泵衰竭征象早期有創(chuàng)治療策略，包括對(duì)AMI發(fā)生48小時(shí)內(nèi)的休克進(jìn)行介入和血運(yùn)重建根據(jù)指征繼續(xù)給予阿司匹林、肝素和其他治療：ACEI，ARB；他汀類藥非高?；颊撸盒陌Y病危險(xiǎn)分層再灌注策略根據(jù)患者和中心標(biāo)準(zhǔn)制定治療方案了解灌注的目標(biāo)：從入院到首次PCI目標(biāo)時(shí)間為90min從入院到開(kāi)始溶栓目標(biāo)時(shí)間為30min繼續(xù)輔助治療和：在癥狀出現(xiàn)24小時(shí)之內(nèi)給予ACE-I或ARB他汀類藥物治療是發(fā)展到高?；蛑形?biāo)準(zhǔn)或肌鈣蛋白陽(yáng)性？是發(fā)展到高?；蛑形?biāo)準(zhǔn)或肌鈣蛋白陽(yáng)性？如無(wú)證據(jù)證明缺血或梗死，可囑患者出院并隨訪如無(wú)證據(jù)證明

38、缺血或梗死，可囑患者出院并隨訪ACLS心動(dòng)過(guò)緩急救流程圖心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩心率低于60bpm和相對(duì)心動(dòng)過(guò)緩維持氣道開(kāi)放，并根據(jù)需要輔助呼吸給予氧氣檢測(cè)心電圖（識(shí)別心律）、血壓和血氧飽和度建立靜脈通路由心動(dòng)過(guò)緩造成的低灌注癥狀或體征？（例如：記性精神狀態(tài)改變、持續(xù)胸痛、低血壓或其他休克征象）由心動(dòng)過(guò)緩造成的低灌注癥狀或體征？（例如：記性精神狀態(tài)改變、持續(xù)胸痛、低血壓或其他休克征象）準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏器：立即用于高度房室傳導(dǎo)阻滯（二度準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏器：立即用于高度房室傳導(dǎo)阻滯（二度型阻滯或三度房室傳導(dǎo)阻滯）等待起搏時(shí)，可考慮靜脈注射0.5mg阿托品?？芍貜?fù)注射，直到總劑量達(dá)3mg。若仍無(wú)效，應(yīng)開(kāi)始起搏。等待

39、起搏器時(shí)或如果起搏無(wú)效，可考慮靜脈輸注腎上腺素（2-10ug/min）或多巴胺（每分鐘2-10ug/kg）低灌注適當(dāng)?shù)墓嘧⒂^察/監(jiān)測(cè)觀察/監(jiān)測(cè)提示如果發(fā)生無(wú)脈性驟停，請(qǐng)查看無(wú)脈性驟停流程圖查找并治療可能的致病原因-低血容量 -毒素-缺氧 -心包填塞-氫離子（酸中毒） -張力性氣胸-低鉀血癥/高鉀血癥 -血栓（冠狀動(dòng)脈或動(dòng)脈）-低血糖 -創(chuàng)傷（低血容量、ICP升高）-低溫提示如果發(fā)生無(wú)脈性驟停，請(qǐng)查看無(wú)脈性驟停流程圖查找并治療可能的致病原因-低血容量 -毒素-缺氧 -心包填塞-氫離子（酸中毒） -張力性氣胸-低鉀血癥/高鉀血癥 -血栓（冠狀動(dòng)脈或動(dòng)脈）-低血糖 -創(chuàng)傷（低血容量、ICP升高）-低

40、溫準(zhǔn)備經(jīng)靜脈起搏治療致病因素考慮咨詢專家1有脈性心動(dòng)過(guò)速1有脈性心動(dòng)過(guò)速22必要時(shí)ABC評(píng)估和處理給予吸氧監(jiān)測(cè)心電圖（識(shí)別心律）、血壓和血氧飽和度查找并治療可逆性病因435435立即進(jìn)行同步電復(fù)律如果患者有意識(shí)，應(yīng)立即建立靜脈通路，并給予鎮(zhèn)靜劑，切勿延誤電復(fù)律考慮咨詢專家立即進(jìn)行同步電復(fù)律如果患者有意識(shí)，應(yīng)立即建立靜脈通路，并給予鎮(zhèn)靜劑，切勿延誤電復(fù)律考慮咨詢專家如果發(fā)生無(wú)脈性驟停，請(qǐng)參閱無(wú)脈性驟停的流程癥狀持穩(wěn)定不穩(wěn)患者是否穩(wěn)定？不穩(wěn)定的體征包括急性精神狀態(tài)改變、持續(xù)胸痛、低血壓、其他休克征象。不穩(wěn)患者是否穩(wěn)定？不穩(wěn)定的體征包括急性精神狀態(tài)改變、持續(xù)胸痛、低血壓、其他休克征象。注意：如果心率

41、150次/分，心率相關(guān)性癥狀不常見(jiàn)建立靜脈通路獲取12導(dǎo)聯(lián)心電圖（如果可能）QRS波是否窄（0.12秒）窄窄66寬（寬（0.12）寬QRS波：心律是否規(guī)則？寬QRS波：心律是否規(guī)則？建議資訊專家窄QRS波：心律是否規(guī)則規(guī)則不規(guī)則不規(guī)則規(guī)則規(guī)則不規(guī)則不規(guī)則規(guī)則14131171413117如果出現(xiàn)心房顫動(dòng)，并伴隨著異性傳導(dǎo)請(qǐng)參閱不規(guī)則的窄QRS心動(dòng)過(guò)速（方框11）如果出現(xiàn)預(yù)激伴心房顫動(dòng)如果出現(xiàn)心房顫動(dòng)，并伴隨著異性傳導(dǎo)請(qǐng)參閱不規(guī)則的窄QRS心動(dòng)過(guò)速（方框11）如果出現(xiàn)預(yù)激伴心房顫動(dòng)建議咨詢專家避免使用房室結(jié)阻滯劑（例如：腺苷、地高辛、維拉帕米、地爾硫卓）考慮抗心律失常藥物（例如：在10分鐘內(nèi)靜脈注

42、射150mg胺碘酮）如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)性多形性室速，請(qǐng)尋求專家咨詢?nèi)绻霈F(xiàn)扭轉(zhuǎn)型室速，請(qǐng)給予鎂劑（5-60分鐘內(nèi)負(fù)荷量1-2g，然后輸注）如果出現(xiàn)室速不穩(wěn)定的心律胺腆酮在10分鐘內(nèi)靜脈注射150mg。根據(jù)需要重復(fù)注射，最大劑量為2.2g/24小時(shí)準(zhǔn)備擇期同步電復(fù)律如果出現(xiàn)室上速并伴隨差異性傳導(dǎo)：給予腺苷不規(guī)則的窄QRS心動(dòng)過(guò)速很可能發(fā)生心房顫動(dòng)，或可能發(fā)生心房撲動(dòng)或多源性房性心動(dòng)過(guò)速考慮資訊專家控制心率（例如：地爾硫卓、B阻滯劑，在肺部疾病或CHF的患者中，請(qǐng)慎用B阻滯劑）嘗試刺激迷走神經(jīng)快速靜脈推注6mg腺苷。若無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)，可快速靜脈推注12mg，腺苷12mg還可重復(fù)使用一次88心律是否心律是否轉(zhuǎn)復(fù)？

43、注意考慮咨詢專家未能轉(zhuǎn)復(fù)未能轉(zhuǎn)復(fù)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)109109如果心律未轉(zhuǎn)復(fù)，可能發(fā)生心房撲動(dòng)、異位房性心動(dòng)過(guò)速或交界性心動(dòng)過(guò)速：如果心律未轉(zhuǎn)復(fù)，可能發(fā)生心房撲動(dòng)、異位房性心動(dòng)過(guò)速或交界性心動(dòng)過(guò)速：控制心率（例如：地爾硫卓、B阻滯劑，在肺部疾病或CHF的患者中，請(qǐng)慎用B阻滯劑）治療潛在病因考慮咨詢專家如果心律轉(zhuǎn)復(fù)，很可能發(fā)生折返性室上速：觀察是否復(fù)發(fā)用腺苷或長(zhǎng)效的房室結(jié)阻滯劑（例如：地爾硫卓B阻滯劑）治療復(fù)發(fā)評(píng)估評(píng)估過(guò)程中 治療可能的致病因素：固定并確認(rèn)氣道和 -低血容量 -毒素血管通路（如果可能） -缺氧 -心包填塞考慮咨詢專家 -酸中毒 -張力性氣胸準(zhǔn)備進(jìn)行電復(fù)律 -低鉀血癥/高鉀血癥 -創(chuàng)傷（低血容量

44、）-低溫 -血栓-低血糖 -（冠狀動(dòng)脈或肺動(dòng)脈）注意：如果患者變得不穩(wěn)定，請(qǐng)返回方框4注意：如果患者變得不穩(wěn)定，請(qǐng)返回方框4急性卒中急救流程圖1時(shí)間目標(biāo)識(shí)1時(shí)間目標(biāo)識(shí)別可能卒中的征象22關(guān)鍵急救系統(tǒng)評(píng)估和動(dòng)作關(guān)鍵急救系統(tǒng)評(píng)估和動(dòng)作ABC評(píng)估和處理；如果需要，給予氧氣進(jìn)行院前卒中評(píng)估確定患者最后意識(shí)正常的時(shí)間（注意：發(fā)作3小時(shí)可能可以提供治療）運(yùn)送；如果適當(dāng)，考慮運(yùn)送至有卒中病房的中心；考慮帶上一名目擊者、家人或護(hù)理者通知醫(yī)院如果可能，檢查血糖3達(dá)到急診立即進(jìn)行全身評(píng)估3達(dá)到急診立即進(jìn)行全身評(píng)估和穩(wěn)定評(píng)估ABC，生命體征如果低氧血癥，提供氧氣建立靜脈通道并采取血樣檢查血糖；有指征時(shí)進(jìn)行治療進(jìn)行神

45、經(jīng)學(xué)篩查評(píng)估啟動(dòng)卒中小組安排進(jìn)行緊急腦CT掃描取得12導(dǎo)心電圖10分鐘10分鐘44達(dá)到急診達(dá)到急診25分鐘由卒中小組或被指派者立即進(jìn)行的神經(jīng)學(xué)評(píng)估25分鐘由卒中小組或被指派者立即進(jìn)行的神經(jīng)學(xué)評(píng)估查看患者歷史明確癥狀發(fā)作時(shí)間進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生所研究卒中量表）或加拿大神經(jīng)學(xué)量表達(dá)到急診達(dá)到急診545分鐘CT掃描是否顯示任何出血545分鐘CT掃描是否顯示任何出血？11109876需要不需要出血不出血60分鐘達(dá)到急診開(kāi)始卒中途徑如果可能，入住卒中病房監(jiān)測(cè)血壓；有指征時(shí)進(jìn)行治療監(jiān)測(cè)神經(jīng)學(xué)狀態(tài)；如果惡化，進(jìn)行緊急CT掃描監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)進(jìn)行治療與患者及家人一起評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)/利益如果可以接受給予tPA

46、24小時(shí)內(nèi)，不得使用抗凝或抗血小板治療給予阿司匹林患者是否仍需接受溶栓療法?咨詢神經(jīng)病?？漆t(yī)生或神經(jīng)外科醫(yī)生；請(qǐng)考慮轉(zhuǎn)移患者（如果無(wú)法咨詢）11109876需要不需要出血不出血60分鐘達(dá)到急診開(kāi)始卒中途徑如果可能，入住卒中病房監(jiān)測(cè)血壓；有指征時(shí)進(jìn)行治療監(jiān)測(cè)神經(jīng)學(xué)狀態(tài)；如果惡化，進(jìn)行緊急CT掃描監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)進(jìn)行治療與患者及家人一起評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)/利益如果可以接受給予tPA24小時(shí)內(nèi)，不得使用抗凝或抗血小板治療給予阿司匹林患者是否仍需接受溶栓療法?咨詢神經(jīng)病專科醫(yī)生或神經(jīng)外科醫(yī)生；請(qǐng)考慮轉(zhuǎn)移患者（如果無(wú)法咨詢）很可能發(fā)生急性缺血性卒中；請(qǐng)考慮溶栓療法檢查纖溶療法的排除標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)神經(jīng)學(xué)檢查：癥狀是否迅速改善之正常（一）有反應(yīng)成人和兒童窒息的識(shí)別輕度氣道梗阻嚴(yán)重氣道梗阻征象：氣體交換良好有反應(yīng)，且可用力咳嗽咳嗽之間可能喘息征象：氣體交換差或沒(méi)有交換乏力而無(wú)效的咳嗽，或完全沒(méi)有咳嗽吸氣時(shí)有高