危重病人營養(yǎng)支持的護(hù)理課件

1、危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科：馬佩琳關(guān)鍵詞危重病人護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng) 現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)與臨床營養(yǎng)支持理論和技術(shù)的發(fā)展 幾乎是同步的，已經(jīng)經(jīng)歷了半個世紀(jì)的歷史。數(shù) 十年來大量強有力的的證據(jù)表眀，住院病人存在 著普遍的營養(yǎng)不良，而早期的合理的腸內(nèi)營養(yǎng)已 成為重癥病人臨床治療的重要措施之一。只要腸 道功能允許，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持作為營養(yǎng)支 持的基本準(zhǔn)則。 并發(fā)癥增多 康復(fù)期延長 住院期延長 死亡率增高 醫(yī)療費用增加營養(yǎng)不良的后果腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN） 是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物 質(zhì)及 其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。 什么是腸內(nèi)營養(yǎng)？危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的目的供給細(xì)胞

2、代謝所需的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體抵抗力可減少凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài)，防治其并發(fā)證營養(yǎng)支持在危重病人的作用及意義通過改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)可以：降低并發(fā)證和病死率 保護(hù)重要器官的功能修復(fù)創(chuàng)傷組織控制感染促進(jìn)機體康復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證 麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動 性出血及休克均系EN的禁忌證。嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良綜合癥也應(yīng)當(dāng)慎用。 腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式和途徑胃腸道功能有腸內(nèi)營養(yǎng)正常飲食腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道功能長期：胃造口 腸造口短期：鼻胃管 鼻腸管監(jiān)測內(nèi)容管道的護(hù)理位置、固定、通暢胃腸功能

3、監(jiān)測胃殘余量、胃耐受性代謝監(jiān)護(hù)出入量、生化指標(biāo)、血常規(guī)營養(yǎng)監(jiān)護(hù)營養(yǎng)狀況、營養(yǎng)的補給、 體重 、氮平衡腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥機械并發(fā)癥上消化道的機械損傷和炎癥胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹瀉、便秘代謝并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂感染并發(fā)癥吸入性肺炎預(yù)防和護(hù)理 誤吸臨床表現(xiàn)：呼吸急促、心率加快、嚴(yán)重時可出現(xiàn)急性肺水腫治療原則：停用腸內(nèi)營養(yǎng)；氣道內(nèi)抽吸；靜脈輸注皮質(zhì)激素；抗生素治療肺部感染便秘營養(yǎng)液中增加纖維素豐富的蔬菜、水果。也可以在食物中增加適量的蜂蜜和香油。鼻飼后按順時針方向按摩臍周腹部消化道出血應(yīng)及時報告醫(yī)生，暫停鼻飼。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥如胃管內(nèi)注入云南白藥、凝血粉酶，冰鹽水加去甲腎上腺素止血嚴(yán)密觀察胃液、嘔

4、吐物及大便顏色，性狀和量，觀察腹部體征觀察血壓、脈搏、尿量防止出血性休克并給予腸外營養(yǎng)支持食物反流鼻飼前應(yīng)吸盡氣道內(nèi)的痰液鼻飼時和鼻飼后取半臥位，借重力和坡度防止事物反流翻身應(yīng)在鼻飼前進(jìn)行，以免搬動病人時胃受機械刺激而反流出現(xiàn)反流時，應(yīng)及時吸盡氣道和口鼻腔內(nèi)的反流物，并暫停鼻飼代謝并發(fā)癥的護(hù)理高血糖：給予低糖飲食，鼻飼或靜脈給予 降糖藥物 低血糖 ：停止鼻飼補充糖水高鈉血癥：限制鈉鹽供給維生素缺乏：營養(yǎng)液中加入豐富的維生素， 必要時靜脈補給總結(jié)！重癥病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)時應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到3045度每天檢查胃管插入的深度，是否固定妥善鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查有無胃潴留，當(dāng)胃內(nèi)容物超過150ml時，應(yīng)通知醫(yī)生減量或者暫停鼻飼鼻飼給藥時應(yīng)充分研碎，