糖尿病腎臟疾病診斷治療指南課件

1、糖尿病腎臟疾病診斷治療指南解讀12022/9/11背景；關(guān)于糖尿病腎病的命名；臨床實(shí)踐指南（5個(gè)）；臨床實(shí)踐推薦（4個(gè)）；尚需研究與解決的問題；主 要 內(nèi) 容22022/9/11背景；關(guān)于糖尿病腎病的命名；臨床實(shí)踐指南（5個(gè)）；臨床實(shí)踐推薦（4個(gè)）；尚需研究與解決的問題；32022/9/11 美國腎臟病基金會(huì)(National Kidney Foundation, NKF)制定; (2007年)第一個(gè)針對(duì)糖尿病并發(fā)慢性腎臟病患者的指南;K/DOQ I. Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for

2、Diabetes and Chronic Kidney Disease J. Am J Kidney Dis,2007,49(suppl 2):S1-S178.42022/9/1143%的糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿,8%的糖尿病患者可見大量白蛋白尿。糖尿病占腎功能衰竭原因的比例：1980年的18%；2004年的45%；52022/9/11美 國2001年對(duì)30個(gè)省市糖尿病住院患者慢性并發(fā)癥調(diào)查:1/3合并腎臟損害；62022/9/11中 國72022/9/11糖尿病腎臟疾病(diabetic kidney disease, DKD)糖尿病腎病(diabetic nephropathy, DN)

3、；關(guān)于糖尿病腎病的命名102022/9/11 DKD的分期及定義（Mogenson 1984）112022/9/11慢性腎臟病的分期（K/DOQI）2022/9/1112篩查內(nèi)容尿白蛋白/肌酐(ACR) 比值(B級(jí)) ;血清肌酐估計(jì)GFR(B級(jí));162022/9/11ACR篩查注意事項(xiàng)排除尿路感染；并在36個(gè)月復(fù)查；代謝紊亂（酮癥、高血糖）和血流動(dòng)力學(xué)因素（運(yùn)動(dòng)、蛋白攝入、利尿劑使用、尿路感染）等影響尿白蛋白，因此推薦以3次檢測(cè)結(jié)果作為確診依據(jù)；推薦晨尿?yàn)樽罴褬?biāo)本；使用造影劑可增加造影劑腎病的發(fā)生；172022/9/11造影劑腎病的發(fā)生率正常人 3 糖尿病 510 慢性腎病 1020糖尿病并

4、慢性腎病 2050182022/9/11防治造影劑腎病的策略造影前2天停用增加造影劑腎病和乳酸性酸中毒的藥物：非甾體抗炎藥、二甲雙胍；使用鹽水水化、稀釋血液；使用最小劑量的造影劑；使用等滲非離子造影劑；使用乙酰胱氨酸0.6 bid 預(yù)防；192022/9/11DKD臨床診斷存在大量白蛋白尿(B級(jí))；存在微量白蛋白尿，伴糖尿病視網(wǎng)膜病變(B級(jí))或1型糖尿病病程10年以上(A級(jí))；232022/9/11CKD的病因非糖尿病所致(B級(jí))缺乏糖尿病視網(wǎng)膜病變；GFR迅速降低；迅速增加的蛋白尿或腎病綜合征；頑固性高血壓；存在活動(dòng)性尿沉渣；其他系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征；予ACEI或ARB后23個(gè)月內(nèi)GFR減

5、少30%；242022/9/11DKD的血糖控制臨床實(shí)踐指南 2252022/9/11DKD患者的血糖控制高血糖是導(dǎo)致腎臟損害的根本原因，控制血糖治療可預(yù)防CKD的發(fā)生，還可延緩CKD的進(jìn)展；糖化血紅蛋白目標(biāo)：7.0%；CKD35期:發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，調(diào)整藥物劑量;CKD35期:避免使用完全依賴腎臟排泄的口服降糖藥物,如第一代磺脲類、糖苷酶抑制劑、雙胍類藥物等。 262022/9/11DKD的血壓控制臨床實(shí)踐指南 3272022/9/11DKD患者的血壓控制(1)很多DKD合并高血壓，降壓治療能減慢慢性腎臟病的進(jìn)展;有高血壓的糖尿病和CKD14期患者應(yīng)使用ACEI或ARB治療，同時(shí)聯(lián)合利尿劑

6、可增強(qiáng)其療效;282022/9/11DKD患者的血壓控制(2)ACEI用于1型糖尿病大量白蛋白尿患者可有效降低白蛋白尿，減慢GFR下降速度和腎衰竭的發(fā)生;ARB對(duì)2型糖尿病大量白蛋白尿患者可減慢GFR下降速度和腎衰竭的發(fā)生;利尿劑可增強(qiáng)ACEI或ARB的降壓作用，有助于患者的血壓達(dá)標(biāo);292022/9/11DKD患者的血壓控制(3)糖尿病CKD14期患者的目標(biāo)血壓:130/80mmHg;通常需要聯(lián)用多種降壓藥物;從血壓達(dá)標(biāo)和減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)方面考慮，推薦合用受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCB;302022/9/11對(duì)糖尿病腎病，ACEI、ARB、非二氫吡啶CCB比其他降壓藥有更好的降尿蛋白作用;

7、二氫吡啶的CCB比其他降壓藥沒有更好的減慢糖尿病腎病進(jìn)展的作用;312022/9/11DKD患者的血壓控制(4)CKD 5期患者需要區(qū)別對(duì)待，對(duì)于無心血管疾病的T2DM血透患者不推薦常規(guī)降脂治療;不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)肝功能和肌酶;DKD患者的血脂調(diào)節(jié)(2)342022/9/11DKD患者的營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南 5352022/9/11DKD患者的營(yíng)養(yǎng)療法CKD 14期:飲食蛋白攝入量為0.8g/kgd;CKD 5期:飲食蛋白攝入量為0.6g/kgd;以高生物價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉、魚肉蛋白;在限制蛋白的同時(shí)應(yīng)適量增加碳水化合物;362022/9/11背景；糖尿病腎病的命名與分期；臨床實(shí)踐指南（5個(gè)

8、）；臨床實(shí)踐推薦（4個(gè)）；尚需研究與解決的問題；372022/9/11血壓正常DKD患者蛋白尿的處理臨床實(shí)踐推薦 1382022/9/11 大量白蛋白尿時(shí)應(yīng)使用ACEI或ARB治療；（C級(jí)）微量白蛋白尿時(shí)可考慮使用ACEI或ARB治療;（C級(jí)）392022/9/11DKD患者綜合干預(yù)臨床實(shí)踐推薦 2402022/9/11生活方式健康指導(dǎo)；降低危險(xiǎn)因素的治療： 血糖強(qiáng)化治療； 血壓控制； 血脂調(diào)節(jié)； 阿司匹林預(yù)防心血管疾病； 補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)等；目標(biāo)BMI應(yīng)控制在：18.524.9；412022/9/11DKD患者綜合干預(yù)特殊人群DKD患者綜合干預(yù)臨床實(shí)踐推薦 3422022/9/11對(duì)于DK

9、D妊娠婦女ACEI和ARBs均屬禁忌;安全有效的降壓藥：甲基多巴、拉貝洛爾、地二硫卓、可樂定、派唑嗪;使用胰島素控制血糖(C級(jí)) ；不推薦使用降脂藥物；孕期不應(yīng)限制蛋白攝入；長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑引起母體血漿容量收縮，可引起子宮胎盤灌注量減少;432022/9/11DKD患者自我行為管理臨床實(shí)踐推薦 4442022/9/11檢測(cè)和控制血糖?？刂蒲獕?；增加營(yíng)養(yǎng)；戒煙；體育鍛煉；遵從醫(yī)囑；452022/9/11自我管理措施是綜合治療的關(guān)鍵組成部分(C級(jí)) : 背景；糖尿病腎病的命名與分期；臨床實(shí)踐指南（5個(gè)）；臨床實(shí)踐推薦（4個(gè)）；尚需研究與解決的問題；462022/9/11ACR是目前最好的篩查DKD方

10、法,但仍不夠準(zhǔn)確；其他可以預(yù)測(cè)早期腎臟損害的臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？472022/9/11ACEI和ARB保護(hù)糖尿病高血壓患者腎臟的最適劑量？ARB或其他降壓藥物單用以及與ACEI合用時(shí)的作用機(jī)制?ACEI或ARB對(duì)尿白蛋白陰性而GFR下降的患者是否有腎臟保護(hù)作用?482022/9/11血糖強(qiáng)化治療是否延緩腎臟病進(jìn)展或預(yù)防CKD5期心血管疾病的發(fā)生?TZD控制血糖能否同時(shí)改善腎臟病和心血管疾病?TZD用于慢性腎臟病患者體液滁留的風(fēng)險(xiǎn)是否更大?透析患者使用胰島素的最佳方案?GLP-l類似物和DDP-4抑制劑的風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)腎臟病或心血管疾病的有益作用?492022/9/11蛋白激酶C-抑制物ruboxistaurin氨基葡聚糖舒洛地希；糖基化代謝終產(chǎn)物形成抑制物維生素B6；抗纖維化治療甲苯吡啶酮，抗結(jié)締組織生長(zhǎng)因子抗體；內(nèi)皮素拮抗劑avosentan，SP301；直接腎素抑制物阿利吉