中暑、淹溺、觸電、昏迷 - 副本課件

1、 第九章 昏迷患者的護理昏迷(coma)昏迷是一種嚴重的意識障礙，是大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能高度抑制的結(jié)果。意識障礙是機體對外界環(huán)境的刺激缺乏反應(yīng)的一種病理狀態(tài)。意識是機體對自身及外界環(huán)境感知并能作出正確反應(yīng)的狀態(tài)。昏迷特征:隨意運動和感覺完全喪失，并出現(xiàn)病理反射活動?；杳苑旨?嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷四種。病因顱內(nèi)病變:顱內(nèi)感染有腦膜炎、腦炎、腦膿腫顱腦疾患有腦溢血、顱腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦型瘧疾、癲癇全身性病變:感染性疾病有感染性休克、敗血癥、中毒性菌痢內(nèi)分泌與代謝障礙有甲狀腺疾患、肝昏迷、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒水電解質(zhì)平衡紊亂有稀釋性低鈉血癥中毒如農(nóng)藥中毒、藥物中毒物理性

2、損害如中暑、淹溺、觸電兩勇士追歹徒受重傷昏迷順德外來工喝開水中毒昏迷 美國一昏迷19年的男植物人奇跡般蘇醒被“人蛇”騙渡臺灣 22大陸女被推下海劫后余生述說慘劇獲救后昏迷不醒逃離大海瑟瑟發(fā)抖舞廳喝花茶 昏迷遭洗劫昏迷(coma)是最嚴重的意識障礙。淺昏迷(slight coma):隨意運動喪失，對周圍事物和聲音、強光刺激無反應(yīng)，僅對強痛刺激有防御反應(yīng)。生理反射如吞咽、咳嗽、對光、角膜等腦干反射存在。生命體征正常。中度昏迷(middle coma):對周圍事物及各種刺激全無反應(yīng)，劇痛刺激偶可引起防御反應(yīng)。吞咽、咳嗽、腱反射等減弱，脈搏、呼吸、血壓有變化。大小便潴留或失禁。深昏迷(deep com

3、a):全身肌肉松馳，對各種刺激全無反應(yīng)，一切反射消失，呼吸不規(guī)則，血壓下降，大小便失禁。Glasgow昏迷分級(GCS)三組反應(yīng)的總和為GCS評分，8分為昏迷，3分為深度昏迷。運 動 反 應(yīng)言 語 反 應(yīng)睜 眼 反 應(yīng)觀察項目 評分觀察項目 評分觀察項目 評分能按指令運動肢體 6對刺痛有反應(yīng) 5無目的運動 4異常屈曲反應(yīng) 3異常伸直反應(yīng) 2無反應(yīng) 1正常 5混亂 4不恰當詞句 3不能理解的言語 2無言語反應(yīng) 1正常 4對言語有反應(yīng) 3對刺痛有反應(yīng) 2無反應(yīng) 1病情評估:生命體征的觀察體溫:增高提示感染性疾患。過高為中暑、腦干損害。過低提示休克、凍傷或鎮(zhèn)靜藥過量。脈搏:過速可能為休克、心衰、高熱

4、或甲亢危象。過緩提示顱內(nèi)壓增高或心梗、傳阻。呼吸:深快見于糖尿病酸中毒，稱為Kussmual呼吸；淺快見于休克、心肺疾患或安眠藥中毒；間腦和中腦上部損害引起潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸)；中腦下部和橋腦上部損害引起長吸氣呼吸；橋腦下部和延髓上部損害引起共濟失調(diào)性或點頭呼吸。血壓:過高提示顱內(nèi)壓增高、高血壓腦病。過低為燒傷、脫水、休克、心?；蛏罨杳?。病情評估:鑒別診斷暈厥:短暫意識喪失，為大腦地時性供血不足所至。癔癥性昏睡:神經(jīng)官能癥，精神因素誘發(fā)，暗示治療。木僵狀態(tài)(stupor state):見于精神分裂癥，無意識障礙，但病人整天整夜睜眼不閉，不食、不飲、不排尿、不解便、不睡眠，

5、對外界刺激無反應(yīng)，有時稱為睜眼昏迷。植物神經(jīng)功能紊亂突出，如多汗、呼吸紊亂、尿便潴留或失禁等。閉鎖綜合征(locked-in syndrome):和木僵相似保留意識或完全清醒，能用睜眼閉眼或眼球上下轉(zhuǎn)動表達意愿，但不能張口、不能言語、眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動。見于腦橋腹側(cè)病變累及皮質(zhì)脊髓束所致。瘳，男，37 歲主訴:頭部外傷至今昏迷不醒4月現(xiàn)病史:患者于1999年1月23日意外被車撞傷，被巡警發(fā)現(xiàn)后經(jīng)昌平縣醫(yī)院局部處理后轉(zhuǎn)清河急救中心，后轉(zhuǎn)住北京醫(yī)院。左額顳葉出血80cc。目前意識尚未恢復(fù)，時有雙上肢不自主活動，雙足趾不自主運動。鼻飼，不能進食水，不能自行排尿，留置尿管神經(jīng)系統(tǒng)檢查:四肢肌張力高，雙下肢踝攣(+)，病理反射(+)，Hoffmann(+) ，右上肢肌力IV度，右下肌力度。左上肌力度，左下肌力II度診斷:顱腦外傷后遺癥植物人狀態(tài)昏迷急救護理救護原則:迅速采取措施，積極挽救生命，盡快病因治療。密切觀察病情變化:觀察意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓。保持呼吸道通暢:呼吸監(jiān)護，平臥位，盡量避免搬動，頭偏一側(cè)，定時吸痰，持續(xù)吸氧，