醫(yī)護一體化課件

1、重癥患者管理中的醫(yī)護一體化成都市第二人民醫(yī)院ICU 目錄1醫(yī)護一體化概述2醫(yī)護一體化目標3醫(yī)護一體化實例4目錄1醫(yī)護一體化概述2醫(yī)護一體化目標3醫(yī)護一體化實例4提出背景 如今，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的評價已不僅限于醫(yī)生個人的水平，而是更傾向于全方位、全流程對醫(yī)院提出質(zhì)量要求，這不僅要求醫(yī)生水平高，更要求護理、藥學(xué)等部門更多地為臨床科室起到支撐作用。在這樣的大背景下，國家提出了“醫(yī)護一體化”的概念。概念醫(yī)護一體化（即醫(yī)護合作）1999年美國護理協(xié)會定義為，醫(yī)生與護士之間可靠合作的過程。 這個過程必須得到醫(yī)護雙方的認可，保護雙方利益，并達成共同目標；有合理分工、密切聯(lián)系、信息交換、互相協(xié)作、補充和促進并非單

2、純的醫(yī)護一起工作工作模式醫(yī)護一體化工作模式是指由醫(yī)師、護士根據(jù)自我意愿、自我專業(yè)技能按亞專業(yè)組成一個組，護士參與診療計劃的制定，共同討論治療護理方案打破了原有的醫(yī)患、護患兩條平行線的模式重建醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作格局醫(yī)生護士病人與傳統(tǒng)模式的區(qū)別醫(yī)護一體化結(jié)合護士反饋信息“知其然，知其所以然”共同管床，共同查房目標一致，互相溝通共同解決病人問題傳統(tǒng)模式醫(yī)師下達醫(yī)囑護士執(zhí)行醫(yī)護各行其事缺乏高效的溝通與協(xié)作，有時候關(guān)注點不一致病人得到的信息有時不一致如何實現(xiàn)制度是前提溝通是基礎(chǔ)協(xié)作是途徑考核是保障一體化核心重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標一、ICU患者收治率和ICU患者收治床日率;意義二、急性生理

3、與慢性健康評分（APACHE評分）15分患者收治率三、感染性休克3h集束化治療（bundle）完成率四、感染性休克6h集束化治療（bundle）完成率五、ICU抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率六、ICU深靜脈血栓（DVT）預(yù)防率七、ICU患者預(yù)計病死率八、ICU患者標化病死指數(shù)（StandardizedMortalityRatio）九、ICU非計劃氣管插管拔管率十、ICU氣管插管拔管后48h內(nèi)再插管率十一、非計劃轉(zhuǎn)入ICU率十二、轉(zhuǎn)出ICU后48h內(nèi)重返率十三、ICU呼吸機相關(guān)性肺炎（VA）發(fā)病率十四、ICU血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)病率十五、ICU導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）發(fā)病

4、率 一體化技術(shù)依托 ICU的主要技術(shù)組呼吸支持技術(shù)組循環(huán)支持技術(shù)組心肺腦復(fù)蘇術(shù)組感染控制技術(shù)組血液凈化技術(shù)組營養(yǎng)支持技術(shù)組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)組一體化實例一體化實施技術(shù)操作（CRRT）病情決定操作部位根據(jù)凝血及病情決定抗凝方式根據(jù)循環(huán)穩(wěn)定情況決定治療起始劑量根據(jù)跨膜壓決定治療干預(yù)及抗凝劑量調(diào)整醫(yī)生和護士對自己的操作進行追蹤，并負責(zé)監(jiān)督維護過程，真正做到誰操作，誰負責(zé)醫(yī)護一體化實施，CRRT管理維持時間更久，大大節(jié)省了人力和財力文獻回顧一項對180行CRRT治療患者的研究提示：醫(yī)護一體化血液凈化管理使患者的低血壓、出血、凝血發(fā)生率明顯降低，治療目標達成率明顯增高，血液凈化費用明顯降低Hainan Med J Apr.2013.Vol.24.No.8文獻回顧一個對305例導(dǎo)管置入及197例氣管插管的患者的對照研究，同樣也顯示了醫(yī)護一體治療組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯少于對照組醫(yī)護一體化感染管理模式對醫(yī)院感染管理效果的評價護理學(xué)雜志2014年7月第29卷第13期結(jié)論醫(yī)護一體化管理模式加速了護理專業(yè)化進程拓展