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文檔簡介
1、康復功能的評定總論康復醫(yī)學涉及到許多許多方面的工作,其核心仍為康復功能評定和康復治療??祻歪t(yī)療的前提是康復評定??祻凸δ茉u定貫穿在整個康復醫(yī)療的過程中。也可以這樣講,康復醫(yī)療以評定開始,又以評定結(jié)束。第一節(jié) 概述 康復功能評定是康復醫(yī)學主要的專業(yè)特征之一。在康復醫(yī)療的過程,需要重復多次對患者的功能狀況和潛在能力作出全面的評價,設(shè)計出準確的康復目標。制定出行之有效的康復計劃,采用切實可行的康復手段,以達到預期的康復效果。而且,通過量化的評定,不斷的修訂康復計劃和評價康復療效,為下一步康復治療提供依據(jù)。最后,為患者回歸社會作出客觀的評價。一、概念 1.定義 康復概念評定是針對器官系統(tǒng)功能、個人獨立
2、生活能力、工作及學習能力以及社會適應(yīng)能力,采用電子和器械分析、臨床觀察、問卷調(diào)查等手段,對患者概念狀況及潛在能力進行分析判斷的方法,也是患者概念狀況進行綜合收集、量化、分析、比較的過程。 2. 特征 康復概念評定以行為學與實用能力為基礎(chǔ),側(cè)重于疾病或傷殘造成的功能和能力的障礙及其相關(guān)的影響因素,在康復治療過程中常需要進行動態(tài)觀察評估??祻凸δ茉u定在器官和系統(tǒng)功能評估方面與臨床診斷有許多相似之處,而日常生活活動能力、工作能力、社會實用能力等方面的評估則是康復醫(yī)學所特有。一、目的 1.了解功能障礙情況 首先要了解患者的個人生活、家庭狀況和社會環(huán)境,然后確定其功能障礙的部位、范圍、性質(zhì)及程度,以及影
3、響功能障礙的相關(guān)因素。 2.分析功能障礙的程度 在確定患者功能障礙嚴重程度的同時,要與正常標準相比較,找出其差別所在。為制定康復目標提供依據(jù)。 3.確定康復目標 要知道患者需要達到何種康復目標,如雙下肢截癱患者,需生活自理,還是希望重返社會再就業(yè),確立符合何種實際情況的康復目標。 4.制定康復計劃 根據(jù)不同的目標,制定出適當?shù)目祻椭委煼桨浮?5.評價康復療效 經(jīng)過一段時間的康復治療、訓練后,應(yīng)對其效果予以客觀定量的評價。三、內(nèi)容 康復功能評定涉及的范圍很廣,內(nèi)容也很多,本教程主要介紹以下內(nèi)容: 1.殘疾評定 世界衛(wèi)生組織關(guān)于殘損、殘疾、殘障的國際分類及新分類法。我國關(guān)于殘疾的分類,即五類殘疾分
4、級,包括視力殘疾、聽力語言殘疾、智力殘疾、肢體殘疾和精神殘疾。 2.形態(tài)的評定 如人體身高、體重、肢體長度及圍度的測量,人體外形的評定,體態(tài)的分析和身體素質(zhì)的評定等。 3.軀體活動的評定 有肌肉力量的評定、關(guān)節(jié)活動度的評定、平衡協(xié)調(diào)功能及痙攣的評定、步態(tài)分析等。 4.日常生活活動能力的評定 一般包括床上活動、起坐、穿脫衣服、個人衛(wèi)生、進食、步行、用廁、大小便控制、上下樓梯、轉(zhuǎn)移和使用輪椅等多項內(nèi)容。 5.電生理診斷 如肌電檢測、神經(jīng)傳導速度測定、誘發(fā)電位等。 6.心肺功能評定 運動試驗常用于心功能的評定。而肺活量和代謝當量等指標是衡量呼吸、氣體代謝及心功能的可靠依據(jù)。 7.語言功能評定 主要介
5、紹失語癥的檢查方法。 8.心理和精神殘疾評定 包括感認知評定,智力、情緒、性格的測試和社會功能缺陷調(diào)查等項目。 4.統(tǒng)一性 統(tǒng)一性是指評定的內(nèi)容和方法要有固定的標準。每個康復中心都可以有自己的評定項目和量表,但為了療效的比較和經(jīng)驗的交流,要盡量使用經(jīng)科研證實的指數(shù)、量表與分類法。所以,任何評定標準都要經(jīng)過特定的統(tǒng)計學方法的檢驗后才能推廣。第二節(jié) 實施康復功能的評定可以由康復專業(yè)人員獨立或由康復治療小組共同完成。參與評估的人員包括:康復治療師、臨床醫(yī)師、物理治療師、職業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、假肢和矯形器師、文體治療師、康復護師和社會工作者等。一、流程 患者從入院到出院一般按照以下規(guī)律進
6、行康復醫(yī)療工作,其流程如下:入院醫(yī)師檢查初期評定初期評定會康復治療中期評定中期評定會繼續(xù)治療末期評定末期評定會回歸社會。可以看出,康復醫(yī)療過程以初期評定開始,又以末期評定終止,評定始終貫穿在整個康復醫(yī)療過程中?;颊叩目祻陀匈囉谡_的康復治療,而中期的康復治療又必須依靠正確的功能評定作為前提。二、時期康復功能評定可分為初期評定、中期評定和末期評定三個時期,各時期評定的內(nèi)容不同,任務(wù)也不同。1.初期評定 初期評定是指患者入院后的第一次評定,即由各不同專業(yè)的醫(yī)生和治療師根據(jù)自己的需要對患者進行全面的評價過程。主要目的是掌握病情、檢查功能情況和找出存在的問題,確定障礙程度和殘存功能,判斷康復潛力及預后
7、,為確立康復目標、制定康復計劃、開始康復治療提高可靠的理論依據(jù)。5.電子和器械檢查 使用現(xiàn)代化的儀器設(shè)備對機體相應(yīng)的功能進行測試。如肌電圖,步態(tài)分析系統(tǒng),等速運動測定,認知功能的計算機評定,腦電圖,誘發(fā)電位,平衡能力測定,假肢、矯形器、助行器的性能測定等。四、過程康復功能的評定觀察可以分為三個階段:收集資料、分析研究、確立康復目標和制定康復計劃。(一)收集資料 收集資料是為了了解患者的病史、治療經(jīng)過和目前的功能狀況,主要包含以下幾個方面的內(nèi)容: 1.一般情況 包括姓名、性別、年齡、婚姻、病歷號、入院日期、執(zhí)業(yè)、工作單位、診斷及責任醫(yī)師等。 2.臨床資料 本次疾病的發(fā)病過程、治療經(jīng)過、有無并發(fā)癥
8、、注意事項、以及患者的既往史和家屬史等。還要了解功能障礙的發(fā)生原因和變化過程。 3.日常生活能力 有床上活動、個人衛(wèi)生、體位轉(zhuǎn)移、家務(wù)勞動。 4.器官和系統(tǒng)功能 如肌肉力量的程度、關(guān)節(jié)活動度的測量、平衡協(xié)調(diào)功能的評定、感覺和反射功能的檢查、以及心肺功能的測定等。 5.精神肢體 感知、認知、情感、思維能力、行為及意志力和判斷力等。 6.社會環(huán)境 包括家庭關(guān)系、經(jīng)濟收入、物質(zhì)條件、住房設(shè)施、交通狀況和工作單位的情況,以及個人的信仰、價值觀、對疾病的態(tài)度,親戚朋友是否給予支持和幫助等。(二)分析研究 將以上收集的資料進行綜合整理,找出患者存在的主要問題以及產(chǎn)生的原因,并逐項分析研究,提出改善其功能的
9、可行性建議。(三) 確立康復目標,制定康復計劃 通過對收集資料的全面分析,提出治療后患者可能達到的康復目標,圍繞這一目標,擬訂切實可行的康復治療方案。并根據(jù)患者病情的變化及不同的治療階段,不斷的修改和調(diào)整康復計劃,使治療和訓練能收到預期的效果。 康復目標可以分為近期目標遠期目標兩種。近期目標是指在短時間內(nèi)能夠解決的問題,根據(jù)患者情況而定,一般是在1-3周內(nèi)可以達到的目標。同時,還要根據(jù)病情的變化和治療階段,不斷調(diào)整目標。遠期目標是指康復治療結(jié)束后患者所能達到的功能活動水平,或者是回歸社會重新再就業(yè)所要達到的目標。五、注意事項 1.選擇正確的評定方法,既要全面又有針對性,同時要保證患者檢查時的安全。
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