一例心率失?；純旱淖o(hù)理查房課件

1、一例心率失?；純旱淖o(hù)理查房一例心率失?；純旱淖o(hù)理查房定義心律失常（arrhythmia）是由于竇房結(jié)激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動的起源和（或）傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和（或）節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)。其預(yù)后與心律失常的病因、誘因、演變趨勢、是否導(dǎo)致嚴(yán)重血流動力障礙有關(guān)，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。定義心律失常（arrhythmia）是由于竇房結(jié)激動異常或激臨床表現(xiàn)心律失常的血液動力學(xué)改變的臨床表現(xiàn)，較嚴(yán)重的心律失常，如病竇綜合征，快速心房顫動，陣發(fā)性室上性心動過

2、速，持續(xù)性室性心動過速等，可引起心悸，胸悶，頭暈，低血壓，出汗，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥，阿-斯綜合征，甚至猝死，由于心律失常的類型不同，臨床表現(xiàn)各異，主要有以下幾種表現(xiàn)：1.冠狀動脈供血不足的表現(xiàn)：心絞痛，氣短，周圍血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。2.腦動脈供血不足的表現(xiàn)3.腎動脈供血不足的表現(xiàn)少尿，蛋白尿，氮質(zhì)血癥等4.腸系膜動脈供血不足的表現(xiàn)腹脹，腹痛，腹瀉，甚至發(fā)生出血，潰瘍或麻痹。5.心功能不全的表現(xiàn)主要為咳嗽，呼吸困難，倦怠，乏力等。臨床表現(xiàn)心律失常的血液動力學(xué)改變的臨床表現(xiàn)，較嚴(yán)重的心律失常病例姓名：余鑫煒 、性別：女、4歲患兒因咳嗽數(shù)10日以“心律失常、復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后、支

3、氣管肺炎”于2017年2月10日入院我科。查體：體溫36.8、p118次|分、R48次|分扁桃體2度腫大，咽部充血，未聞及濕羅音心率穩(wěn)定在60-90之間病例姓名：余鑫煒 、性別：女、4歲01心電圖（無創(chuàng)亦可確診)提示：加速性交界性異搏、頻發(fā)室性早搏、頻發(fā)短陣房性心動過速，T波改變。血象無特殊實驗室檢查C01心電圖（無創(chuàng)亦可確診)提示：加速性交界性異搏、頻發(fā)室性早01患兒自入我科即予以告病危、行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率、呼吸02患兒由監(jiān)護(hù)室給予刺激迷走神經(jīng)、心律平降低心率，病情趨于穩(wěn)定03出院再次轉(zhuǎn)入我科，給予益保世靈抗感染、杜馬，貝科能護(hù)心營養(yǎng)心肌。治療C01患兒自入我科即予以告病危、行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心

4、率、呼吸02患01焦慮03活動無耐力05潛在并發(fā)癥：心衰、墜積性肺炎等02心輸出量減少04知識缺乏護(hù)理診斷C01焦慮03活動無耐力05潛在并發(fā)癥：心衰、墜積性肺炎等0201鼓勵患兒以及家屬表達(dá)對疾病感受，分析焦慮原因03盡力為患兒提供安靜、舒適的休息環(huán)境05針對家屬耐心解釋，要專人陪同，避免患兒情緒激動02經(jīng)常巡視病房，提供有關(guān)疾病信息，建立良好護(hù)患關(guān)系04為患兒進(jìn)行操作動作要熟練、輕柔，以建立信任06提供優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施：焦慮C01鼓勵患兒以及家屬表達(dá)對疾病感受，分析焦慮原因03盡力為患評估患兒日常生活，明確活動受限的原因213患兒易全身無力、精神差告知患兒休息的重要性根據(jù)心功能分級逐步

5、增加活動量護(hù)理措施：活動無耐力評估患兒日常生活，明確活動受限的原因213患兒易全身無力、精病人患有心臟病但體力活動不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀1級體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，一般的活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解2級不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重4級體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于平時一般的活動即引起上述癥狀，休息較長時間后方可緩解。3級心功能分級病人患有心臟病但體力活動不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心告知患兒家屬疾病病因以及表現(xiàn)、誘發(fā)因素1234 做好保暖措施，預(yù)防呼吸道感染告知家屬應(yīng)用抗心率失常藥物的之后副作用

6、告知患兒以及家屬如果出現(xiàn)不適馬上就診護(hù)理措施：知識缺乏告知患兒家屬疾病病因以及表現(xiàn)、誘發(fā)因素1234 做好保暖措施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、臥床休息，必要時隨時測量。21345建立靜脈通道、備好搶救藥品嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行抗心率失常藥物，靜脈藥物必須慢滴，并觀察患兒的意識和生命體征一旦發(fā)生房顫、心臟驟停，立即予以除顫。搶救適量飲水，病房開窗通風(fēng)，預(yù)防感染。預(yù)防心臟驟停和肺部感染持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、臥床休息，必要時隨時測量。21345建立靜脈通嚴(yán)密觀察患兒生命體征和心電圖的變化。213456做好心理安慰，避免情緒緊張觀察患兒末梢循環(huán)，限制鈉鹽攝入補(bǔ)充液體不宜過快，準(zhǔn)確記錄24小時出入量向病人家屬講解用藥作用以及藥量根據(jù)病情，是否需要準(zhǔn)備搶救用品。護(hù)理措施：心輸出量減少嚴(yán)密觀察患兒生命體征和心電圖的變化。213456做好心理安慰1