《急危重癥護(hù)理學(xué)》第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷

1、急危重癥護(hù)理學(xué)第十一章環(huán)境及理化因素?fù)p傷第一節(jié) 中暑 一、何謂中暑(heat illness) ? 中暑是指在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)境下,由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)和(或)心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病二、病因與誘因 產(chǎn)熱增加 1 散熱減少 2熱適應(yīng)能力下降3三、病情評估（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病 輕度中暑重度中暑臨床表現(xiàn)先兆中暑 癥狀加重，體溫至38以上，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱；或出現(xiàn)面色蒼白、皮膚四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快等虛脫表現(xiàn)臨床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑高溫環(huán)境下工作后，出現(xiàn)大汗、口渴、 頭暈、頭痛、注意力

2、不集中、眼花、 耳鳴胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正?；蚵陨邿嵘洳崴ソ?熱射病 血尿素氮、血肌酐可升高高鉀低鈉低氯血癥 蛋白尿血尿管型尿 肝、腎、胰、橫紋肌損害 凝血異常 輔助檢查1.盡快脫離高溫環(huán)境2.迅速降溫3.保護(hù)重要臟器功能急救原則現(xiàn)場救護(hù)1脫離高溫環(huán)境轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的陰涼處或2025房間平臥休息，解松或脫去外衣2降溫冷水擦拭，直至體溫低于38飲用含鹽冰水或飲料扇子、風(fēng)扇、或空調(diào)口服水楊酸類解熱藥物注意降溫時不要引起寒顫，以患者感到?jīng)鏊孢m為宜醫(yī)院內(nèi)救護(hù) 對癥支持治療糾正水、電解質(zhì)紊亂防治器官功能不全、腦水腫、DIC等 適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染評估ABC、生命體征、意識、瞳孔、肢體

3、活動及各種反射 降溫 環(huán)境降溫物理降溫:降溫毯、頭部置冰帽,（冷）冰水擦拭、酒精擦拭、冰水灌腸藥物降溫：氯丙嗪靜滴，地塞米松靜注；人工冬眠護(hù)理要點(diǎn) 3觀察病情降溫效果、并發(fā)癥、伴隨癥狀 2保持有效降溫 1即刻護(hù)理保持氣道通暢，充分供氧，必要時準(zhǔn)備機(jī)械通氣4對癥護(hù)理口腔、皮膚、高熱驚厥護(hù)理第二節(jié) 淹溺 淹 溺(drowning) 是人淹沒于水或其他液體中,由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡,或因咽喉、氣管發(fā)生反射性痙攣,引起窒息和缺氧,肺泡失去通氣、換氣功能,使機(jī)體處于危急狀態(tài)溺死:淹溺后窒息合并心臟停搏者 近乎溺死 ：淹溺后窒息但心臟未停搏淹 溺是傷害致死的第三位原因,約90%發(fā)生于淡水

4、,其中50%發(fā)生在游泳池發(fā)病機(jī)制 海水淹溺與淡水淹溺的病理改變特點(diǎn) 海水淹溺 淡水淹溺血容量 血液性狀 血液濃縮 血液稀釋紅細(xì)胞損害 很少 大量血漿電解質(zhì) 高血鈉,高血鈣,高血鎂 低鈉,低氯,低蛋白,高鉀心室顫動 極少發(fā)生 常見致死原因 肺水腫,腦水腫,心衰 肺水腫,腦水腫,心衰,室顫病情評估 1淹溺史 向淹溺者的陪同人員詳細(xì)了解淹溺發(fā)生的時間、地點(diǎn)和水源性質(zhì)以及現(xiàn)場施救情況，以指導(dǎo)急救2臨床表現(xiàn) 淹溺患者:神志喪失、呼吸停止及大動脈搏動消失、處于臨床死亡狀態(tài)近乎淹溺患者:臨床表現(xiàn)與溺水持續(xù)時間長短、吸入水量、吸入水的性質(zhì)及器官損害范圍有關(guān)近乎淹溺的癥狀與體征癥狀:頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸

5、痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰近乎淹溺的癥狀與體征體征：皮膚發(fā)紺,顏面腫脹,球結(jié)膜充血,口鼻充滿泡沫或泥污煩躁不安,抽搐、昏迷。呼吸表淺、急促或停止。肺部可聞及干濕性啰音,偶有喘鳴音。心律失常、心音微弱或消失。腹部膨隆,四肢厥冷。有時可伴頭、頸部損傷 急救處理救護(hù)原則為迅速將患者救離出水，立即恢復(fù)有效通氣，實施心肺復(fù)蘇，根據(jù)病情對癥處理現(xiàn)場救護(hù)1.迅速將淹溺者救出水面 2.暢通氣道 3.心肺復(fù)蘇 4.迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 倒 水 法肩頂法膝頂法 抱腹法醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1維持呼吸功能325對癥處理 維持循環(huán)功能防治低體溫 4糾正低血容量、水電酸堿失衡 護(hù)理措施 1輸液護(hù)理:淡水淹溺 海水淹溺2復(fù)溫護(hù)理 3密切觀察

6、病情變化4心理護(hù)理 即刻護(hù)理迅速安置，換下濕衣褲，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，建立靜脈路第三節(jié) 電擊傷 電擊傷（electrical injury），俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停 電擊傷定義病因與發(fā)病機(jī)制 電擊傷對人體的危害與接觸電壓高低、電流強(qiáng)弱、電流類型、頻率高低、通電時間、接觸部位、電流方向和所在環(huán)境的氣象條件都有密切關(guān)系病情評估 具有直接或間接接觸帶電物體的病史臨 床 表 現(xiàn)輕者可僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、心悸等,重者可致神志喪失,心搏呼吸驟停低壓電燒傷常見于電流進(jìn)入點(diǎn)與流出點(diǎn),傷口小,焦黃或灰白色,干燥,邊緣整齊,與正常

7、皮膚分界清楚高壓電電燒傷：口小底大，外淺內(nèi)深;一處進(jìn)口和多處出口；呈夾心性壞死；可造成血管壁變性、壞死或血管栓塞 全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)輔助檢查心電圖心律失常心肌損傷 血生化肌酸磷酸激酶、同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性增高 尿液檢查血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿 電 擊 傷電擊傷擊穿口 救護(hù)原則迅速脫離電源，分秒必爭地實施有效的心肺復(fù)蘇及心電監(jiān)護(hù)現(xiàn)場救護(hù)1. 迅速脫離電源 根據(jù)觸電現(xiàn)場情況，采用最安全、最迅速的辦法脫離電源（1）切斷電源 （2）挑開電線 （3）拉開觸電者 （4）切斷電線 現(xiàn)場救護(hù)2.防止感染 保護(hù)好燒傷創(chuàng)面，防止感染3.輕型觸電者 就地觀察及休息12小時，以減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)恢復(fù)4.重型觸電者 對心搏驟?；蚝粑Ｖ拐?，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，不能輕易終止復(fù)蘇醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1.維持有效呼吸 2.糾正心律