護(hù)理心理學(xué)第六章課件

1、第六章病人心理護(hù)理140114號(hào)了解什么樣的人得了病，比了解一個(gè)人得了什么病更為重要。 希波克拉底第一節(jié) 病人心理概述一、病人的概念與病人角色（一）病人的概念病人（patient）是患有疾病，有求醫(yī)和治療行為的社會(huì)人群。（二）病人角色角色(role)本是戲劇術(shù)語(yǔ)，被社會(huì)心理學(xué)家們引入社會(huì)心理學(xué)，產(chǎn)生了“社會(huì)角色” 的概念。一個(gè)人在生活中要承擔(dān)多種社會(huì)角色，每一種社會(huì)角色因社會(huì)要求不同，而有其各自的特征以及相應(yīng)的義務(wù)和權(quán)利。病人角色(patient role)也稱病人身份，是一種特殊的社會(huì)角色。每個(gè)人都有承擔(dān)病人角色的可能，而且一旦進(jìn)入病人角色，便會(huì)被期望有與其病人角色相稱的心理和行為，承擔(dān)其相

2、應(yīng)的義務(wù)，同時(shí)也擁有其特殊的權(quán)利。病人角色最初由美國(guó)社會(huì)學(xué)家帕森斯（Parsons）于1951年提出。他提出了病人角色的四個(gè)特征：病人可以從常態(tài)的社會(huì)角色中解脫出來(lái)，免除其原有的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)；病人對(duì)陷入疾病狀態(tài)是沒(méi)有責(zé)任的；病人應(yīng)該努力使自己痊愈，有接受治療和努力康復(fù)的義務(wù)；病人應(yīng)該尋求可靠的治療技術(shù)的幫助，必須與醫(yī)護(hù)人員合作，共同戰(zhàn)勝疾病。病人的權(quán)利和義務(wù)：（一）病人的權(quán)利1、受到社會(huì)尊重、理解的權(quán)利2、享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利3、免除或部分免除健康時(shí)的社會(huì)責(zé)任的權(quán)利4、保守個(gè)人秘密的權(quán)利1、角色行為缺如病人沒(méi)有進(jìn)入病人角色，不承認(rèn)自己是病人，不能很好的配合醫(yī)療和護(hù)理?？梢?jiàn)于缺乏醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)或?qū)?/p>

3、疾病缺乏認(rèn)識(shí)的病人或社會(huì)文化原因恥于承認(rèn)患病的事實(shí)的病人。 2、角色行為沖突病人在適應(yīng)病人角色過(guò)程中，與其病前的各種角色發(fā)生心理沖突而引起行為的不協(xié)調(diào)。多見(jiàn)于曾擔(dān)任過(guò)重要的社會(huì)工作或大量家務(wù)，責(zé)任心重事業(yè)心強(qiáng)的病人。3、角色行為消退適應(yīng)病人角色后，由于某種原因又重新承擔(dān)起本應(yīng)免除的社會(huì)角色的責(zé)任而放棄病人角色。出現(xiàn)意外事件家庭社會(huì)患者角色家庭/社會(huì)角色病人角色的適應(yīng)受許多因素的影響，主要有以下三個(gè)方面： 1. 疾病情況 疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度、病程發(fā)展、療效等會(huì)影響病人角色的適應(yīng)。明顯的疾病癥狀能夠促進(jìn)病人及時(shí)就醫(yī)，使其容易適應(yīng)病人角色。 2. 病人的社會(huì)心理特征 病人的個(gè)體特征如年齡、性別、個(gè)

4、性特征、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)學(xué)常識(shí)水平等也是影響病人角色適應(yīng)的重要因素。一般來(lái)講，個(gè)性比較順從、依賴，對(duì)其他人信賴的病人比較容易適應(yīng)病人角色。 3. 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的情況 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的情況，如醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平、態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境等影響病人的角色適應(yīng)。另外，醫(yī)院的規(guī)章制度對(duì)病人也是一種約束，對(duì)病人的角色適應(yīng)也有一定影響。三、病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為(一)求醫(yī)行為 求醫(yī)行為指的是人們感到某種軀體或心理等的不舒適時(shí)尋求醫(yī)護(hù)幫助的行為，對(duì)人類的健康維護(hù)具有重要意義。此外，孕婦正常分娩、常規(guī)體檢、心理咨詢等與醫(yī)療系統(tǒng)的無(wú)病性接觸，也可被視為廣義的求醫(yī)行為。 1. 求醫(yī)行為的原因 (1) 生理需要：

5、器質(zhì)性或功能性的疾病導(dǎo)致病人感覺(jué)不適，常常是促成病人求醫(yī)行為的重要原因，如高熱、疼痛、外傷等。 (2) 心理需要：心理疾患、心身疾病、精神障礙等導(dǎo)致病人緊張、焦慮、恐懼，為緩解負(fù)性心理反應(yīng)和精神痛苦等.病人也會(huì)產(chǎn)生求醫(yī)行為。 (3) 社會(huì)需要：患傳染病、社會(huì)公害病等的病人會(huì)對(duì)社會(huì)人群產(chǎn)生現(xiàn)實(shí)的或潛在的危害，從而被社會(huì)或政府衛(wèi)生行政部門強(qiáng)制采取求醫(yī)行為。 被動(dòng)求醫(yī)行為強(qiáng)制求醫(yī)行為 3. 影響求醫(yī)行為的因素 求醫(yī)行為是一種復(fù)雜的社會(huì)行為，受諸多因素的影響，例如，病人的年齡、性別、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、病人對(duì)疾病和癥狀的認(rèn)識(shí)、獲得醫(yī)護(hù)幫助的便捷程度、以往的求醫(yī)經(jīng)歷等。概括起來(lái)主要有以下方面：個(gè)體個(gè)

6、性特點(diǎn) ：個(gè)性固執(zhí)、刻板不重視疾病 不主動(dòng)求醫(yī)過(guò)分關(guān)注、膽小、敏感多疑 主動(dòng)求醫(yī)（1）患者自身的因素對(duì)疾病認(rèn)知：疾病初期癥狀不明顯強(qiáng)烈的事業(yè)心 阻礙求醫(yī)怕有不好的影響就醫(yī)條件：業(yè)務(wù)水平低 醫(yī)療設(shè)備落后 阻礙求醫(yī)交通不便 求醫(yī)經(jīng)歷： 受到醫(yī)務(wù)人員冷遇 治療無(wú)效 阻礙求醫(yī) 痛苦經(jīng)歷（2）醫(yī)療保健服務(wù)方面因素 慢性患者、病情輕 神經(jīng)癥 臨床表現(xiàn)不明顯 （4）社會(huì)支持： 工作繁忙 親友不支持（3）疾病因素：阻礙求醫(yī) 阻礙求醫(yī)(二)遵醫(yī)行為及其影響因素 遵醫(yī)行為指病人遵從醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、治療和預(yù)防疾病的行為，也叫病人的依從性。影響病人遵醫(yī)行為的因素：1、疾病因素2、病人心理特征3、醫(yī)患關(guān)系4

7、、治療護(hù)理方案的復(fù)雜與否第二節(jié) 病人的心理需求與心理反應(yīng)一、病人的心理需要病人在患病期間會(huì)產(chǎn)生一些特殊的心理需要，護(hù)士在工作中若能及時(shí)識(shí)別病人的心理需要，將更好地理解病人的行為，并提供針對(duì)性的護(hù)理，協(xié)助病人滿足其心理需要，促進(jìn)病人康復(fù)。雖然病人的心理需要因人而異.表現(xiàn)形式各不相同，但也有共性可循，按照馬斯洛的人類需要層次理論，病人在患病期間的心理需要包括以下幾方面。 生理安全愛(ài)與歸屬尊重自我實(shí)現(xiàn)安全需要?dú)w屬需要(接納關(guān)心)尊重需要二、病人的心理反應(yīng)人的生理與心理是相互聯(lián)系、相互影響的，疾病導(dǎo)致病人的生理功能發(fā)生改變的同時(shí)也引起了病人的認(rèn)知、情緒、意志等心理活動(dòng)過(guò)程發(fā)生了一系列的變化，甚至影響到

8、病人的人格特征。在疾病狀態(tài)下，由于疾病、醫(yī)療活動(dòng)的影響，病人出現(xiàn)與健康人不同的心理現(xiàn)象，稱之為病人的心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)該掌握病人的心理反應(yīng)，給予病人適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)適，幫助病人正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以利于病人角色的順利轉(zhuǎn)換，促進(jìn)病人康復(fù)。 病人的一般心理反應(yīng) 1敏感性增強(qiáng)、主觀異常感覺(jué)增多 2猜疑 3自尊心增強(qiáng) 4孤獨(dú)感 5無(wú)助感 6期待 7習(xí)慣性 (一)病人的認(rèn)知反應(yīng) 1病人的感知覺(jué)異常 軀體感受性提高或降低 時(shí)空知覺(jué)異常 幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué) 2病人的記憶異常記憶減退，不但近期記憶出現(xiàn)障礙，而且原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)也容易忘記。 3病人的思維異常思維判斷能力減低，有的病人干脆不愿思考，請(qǐng)醫(yī)生或其家屬代為抉擇。 患者的主要

9、負(fù)性情緒反應(yīng)抑郁恐懼患者憤怒焦慮 (二)病人的情緒反應(yīng) 焦慮1.定義：個(gè)體面臨一種模糊的、非特異性威脅而不知所措的不愉快體驗(yàn)，表現(xiàn)對(duì)未來(lái)的莫名擔(dān)憂,包含煩躁不安、擔(dān)心、憂慮和害怕的成分等。.臨床表現(xiàn)：血壓升高、心率增快、呼吸加深加快、坐立不安、來(lái)回走動(dòng)等。.易發(fā)生的情景：等待診斷和檢查結(jié)果，等待醫(yī)生或護(hù)士的處置，等待手術(shù)，等待治療效果等。期待性焦慮分離性焦慮閹割性焦慮恐懼人們?cè)诿鎸?duì)危險(xiǎn)情境或?qū)ψ约侯A(yù)期將要受到的傷害而產(chǎn)生的較高強(qiáng)度的負(fù)性情緒反應(yīng)。恐懼恐懼易發(fā)生的情景：非常規(guī)的檢查和治療 ，新入院病人，兒童、手術(shù)病人等。面臨診療的恐懼抑郁 一種情緒低落狀態(tài)，表現(xiàn)為心境悲觀，落落寡歡，不愿與人交往

10、，憂心忡忡，愁眉苦臉等。抑郁1.定義：一組以情緒低落為特征的情緒狀態(tài)，常與現(xiàn)實(shí)或預(yù)期的喪失有關(guān)。2.臨床表現(xiàn)：消極的自我意識(shí)，自我評(píng)價(jià)下降，自信心喪失，有自卑感及無(wú)用感；行為方面，活動(dòng)下降，言語(yǔ)減少，興趣減退，回避他人等3.易發(fā)生的情景：重危疾病，病情加重，嚴(yán)重器官功能喪失，預(yù)后不良，療效不佳，疾病對(duì)工作生活有較大影響等。抑郁憤怒一種較強(qiáng)烈的因個(gè)體與挫折或威脅抗?fàn)幎a(chǎn)生的情緒反應(yīng)。憤怒 (三)病人的意志行為反應(yīng)對(duì)病人而言，治療過(guò)程也是一個(gè)為達(dá)康復(fù)目標(biāo)而進(jìn)行的意志活動(dòng)過(guò)程，疾病本身及診斷治療帶來(lái)的不適與疼痛、不良生活方式的改變等都是對(duì)病人意志的考驗(yàn)，在這個(gè)過(guò)程中病人會(huì)產(chǎn)生一系列意志行為的變化。 主動(dòng)性降低 耐受能力下降 自控能力下降 意志變化：依賴行為：過(guò)分依賴不利于康復(fù)退化行為：以自我為中心意志活動(dòng)的變化 盲從、被動(dòng)缺乏主見(jiàn)迷信失去信心情感脆弱易激惹 (四)病人的人格特征變化 一般而言人格是比較穩(wěn)定的，不會(huì)隨時(shí)間和環(huán)境的變化而改變，但有些疾病。如難以治愈的慢性疾病、惡性腫瘤、截肢、毀容等對(duì)病人的生活影響很大，有可能會(huì)導(dǎo)致病人的人生觀、世界觀和價(jià)值觀等發(fā)生改變，對(duì)一個(gè)人的人格特質(zhì)產(chǎn)生暫時(shí)或長(zhǎng)久的影響。人