腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)及診斷治療精編ppt

1、腰椎(Zhui)間盤突出癥第一頁，共七十六頁。解剖(Po)概要應力集中第二頁，共七十六頁。第三頁，共七十六頁。第四頁，共七十六頁。第五頁，共七十六頁。解剖概(Gai)要第六頁，共七十六頁。 椎間盤(Pan)的構成 1、上、下軟骨板； 2、髓核； 3、纖維環(huán)。第七頁，共七十六頁。第八頁，共七十六頁。椎間盤(Pan)的解剖目前多數(shù)研究證明：纖維環(huán)表面有細小血管供應及竇椎神經(jīng)支配第九頁，共七十六頁。椎間盤的壓力(Li)測試1、站立位-100%2、坐 位-120%3、站立前屈位-210%4、坐位前屈位-270%第十頁，共七十六頁。 基本概述腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見(Jian)的腰部疾 患之一。腰

2、椎間盤位于腰椎椎體之間，對腰椎 椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，形狀象個 壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成。第十一頁，共七十六頁。 由于外傷、退變等原(Yuan)因造成纖維環(huán)后凸或斷裂， 髓核脫出，就稱為腰椎間盤突出。當突出的椎間 盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起癱瘓時，就稱為腰間盤突出癥。 第十二頁，共七十六頁。第十三頁，共七十六頁。 第十四頁，共七十六頁。 定 義 腰間盤(Pan)突出癥指腰椎間盤變性、纖維環(huán) 破裂、髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng) 根所引起的一種綜合征。第十五頁，共七十六頁。病(Bing) 因 1、椎間盤退變； 2、損傷； 3、遺傳因素；

3、4、妊娠。第十六頁，共七十六頁。第十七頁，共七十六頁。第十八頁，共七十六頁。 誘 因 、腹壓增高：劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。 、腰姿不當：當腰部處于屈曲位時，如突然 旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。 、突然負重：在未有充分準備(Bei)時，突然使腰第十九頁，共七十六頁。 部負荷增加，易引起髓核突出。 、腰部外傷：急性外傷時可波及纖維環(huán)、 軟骨板等結(jié)構，而促使已退變的髓核突出。 、職業(yè)因素：如汽車駕駛員長期處于坐位 和顛簸狀態(tài)(Tai)，易誘發(fā)椎間盤突出。 第二十頁，共七十六頁。病(Bing)理 隨著年齡增漲導致椎間盤的退變， 表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強度 被削弱，椎間隙狹窄；髓核向椎管突第二十一頁

4、，共七十六頁。 出(Chu)，椎管狹窄或小關節(jié)退變、增 生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄；發(fā) 病部位以L4L5、L5S1多發(fā)。第二十二頁，共七十六頁。 在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。 腰段椎管狹窄或小關節(jié)退變、增生使神 經(jīng)根管及椎間孔(Kong)狹窄，均可刺激馬尾神 經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應的癥狀和體征。第二十三頁，共七十六頁。分(Fen)型第二十四頁，共七十六頁。 1、腰椎間盤膨出(Chu)型：即纖維環(huán)沒有完全破 裂， 髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。 2、腰椎間盤突出型：纖維環(huán)破裂， 髓核從 破裂處擠出 ，壓迫神經(jīng)根。 第二十五頁，共七十六頁。第二十六頁，共七十六頁。第二十七頁，共七十六頁。 3、腰

5、椎間盤脫出型：纖維環(huán)破裂， 髓核 從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到 椎管，壓迫神經(jīng)根、脊髓。 4、經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)過(Guo)已閉塞的血管， 向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口。第二十八頁，共七十六頁。第二十九頁，共七十六頁。第三十頁，共七十六頁。第三十一頁，共七十六頁。第三十二頁，共七十六頁。第三十三頁，共七十六頁。第三十四頁，共七十六頁。臨(Lin)床表現(xiàn)癥狀 1、腰痛：纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突 出髓核的刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生； 2、坐骨神經(jīng)痛：腹壓增加時加劇，發(fā)病 第三十五頁，共七十六頁。 率L4/5L5/S1L3/4；從下腰部向臀部， 大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛。 3、馬

6、尾神(Shen)經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū) 感覺異常。第三十六頁，共七十六頁。體(Ti)征 1、腰 椎 側(cè) 突：姿勢性代償畸形； 2、腰部活動受限：前屈最明顯； 第三十七頁，共七十六頁。 3、棘突間有壓痛：骶棘肌棘旁1cm 壓有坐骨神經(jīng)放射痛； 4、直腿抬高試驗及加強試驗：60 度以內(nèi)為(Wei)陽性。第三十八頁，共七十六頁。第三十九頁，共七十六頁。5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 、感(Gan) 覺 異 常； 、肌 力 下 降； 、反 射 異 常。第四十頁，共七十六頁。第四十一頁，共七十六頁。 檢 查(Cha)： 1、 X線平片、X 線造影； 2、CT和MRI。第四十二頁，共七十六頁。第四十三頁，共七十六頁。

7、第四十四頁，共七十六頁。診(Zhen) 斷 1、癥狀； 2、體癥狀； 3、X線平片、CT和MRI等方 法可以作出診斷。第四十五頁，共七十六頁。 診斷應該包括： 病變間隙、突出方向、突出物(Wu)的 大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥 狀的部位。第四十六頁，共七十六頁。治(Zhi) 療一、 非手術治療 目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng) 根的炎性水腫消退。第四十七頁，共七十六頁。1、主要適應癥 、年輕(Qing)、初次發(fā)作或病程較短者； 、休息后癥狀可自行緩解者； 、影象學檢查無椎管狹窄者。第四十八頁，共七十六頁。第四十九頁，共七十六頁。 2、非手術(Shu)治療 、絕對臥床休息；、持續(xù)牽引； 、理療和

8、推拿、按摩；第五十頁，共七十六頁。 、皮質(zhì)激素硬膜外注(Zhu)射； 、髓核化學溶解法； 、經(jīng)皮髓核切削術。第五十一頁，共七十六頁。 骨盆牽(Qian)引： 重量為 7-15kg ，每日2 次； 每次1-2 小時，2 周為1療程；持 續(xù)3-4周。第五十二頁，共七十六頁。 二、手術治療 、標準手術； 、顯微手術； 、椎間盤鏡(Jing)下手術。第五十三頁，共七十六頁。指 征 、保守(Shou)治療無效影響工作生活者； 、神經(jīng)損傷癥狀明顯廣泛、惡化 第五十四頁，共七十六頁。 、中央型腰椎間盤突出伴大小便 功能(Neng)障礙者； 、合并明顯的腰椎管狹窄者。第五十五頁，共七十六頁。椎間盤(Pan)鏡

9、手術 第五十六頁，共七十六頁。第五十七頁，共七十六頁。第五十八頁，共七十六頁。第五十九頁，共七十六頁。第六十頁，共七十六頁。第六十一頁，共七十六頁。第六十二頁，共七十六頁。第六十三頁，共七十六頁。第六十四頁，共七十六頁。第六十五頁，共七十六頁。護(Hu) 理第六十六頁，共七十六頁。 (一) 護理評估 1、術前評估 、健康史； 、身心狀(Zhuang)況；第六十七頁，共七十六頁。 2、術后評估 、手術情況(Kuang)； 、身體情況； 、 心理和社會支持狀況。第六十八頁，共七十六頁。 3、護理診斷/問題(Ti) 、疼痛； 、焦慮/恐懼； 、活動無耐力；第六十九頁，共七十六頁。 、個人應對無效； 、知識缺(Que)乏； 、潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、 神經(jīng)根粘連。第七十頁，共七十六頁。 4、護理措施 (1)、術前護理 、減輕疼痛(臥位.牽引.睡眠(Mian)； 、活動與功能鍛煉 ；第七十一頁，共七十六頁。 、提供有關疾病康復知識(Shi)； 、心理支持； 、術前準備。第七十二頁，共七十六頁。 (2)、術后護理(Li) 、搬運； 、體位； 、翻身；第七十三頁，共七十六頁。 、觀