養(yǎng)老護理員中級培訓精編ppt

1、養(yǎng)老(Lao)護理員中級培訓第一頁，共六十頁。第一講 職業(yè)道德第二講 相關(guān)法律、法規(guī)第三講 老年人護理基礎(chǔ)知識1、老年人生理、心理特點2、老年人的護理特點3、老年人常見疾(Ji)病4、老年人的營養(yǎng)需求第二頁，共六十頁。第五講 老(Lao)年人常見疾病學習目標1、掌握老年人患病的特點2、了解老年人常見疾病的臨床表現(xiàn)第三頁，共六十頁。內(nèi)(Nei)容體系1老年人患病特點2老年人常見疾病第四頁，共六十頁。一、老年人患病(Bing)的特點多病共存臨床表現(xiàn)常不典型病情急、進展快、并發(fā)癥多容易發(fā)生意識障礙病程長、療效差、恢復慢容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)第五頁，共六十頁。二、老(Lao)年人常見疾病第六頁，共六十頁

2、。1、慢性支氣管(Guan)炎概述：因好發(fā)于老年人，故又稱為“老年慢性支氣管炎”，簡稱“老慢支”，是指氣管、支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰和/或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。是一種危害老人健康的常見病、多發(fā)病，反復發(fā)作可發(fā)展成肺氣腫、肺心?。ㄋ追Q慢性阻塞性肺疾病，簡稱慢阻肺(COPD)本病男性較女性為多，有明顯的季節(jié)性，寒冷季節(jié)多急性發(fā)作，溫暖季節(jié)可自行緩解?；疾÷孰S年齡增長而增加，老年人平均患病率為15左右，有些地區(qū)高達2030。第七頁，共六十頁。（又稱“慢支(Zhi)”或“老慢支”）病因吸煙感染環(huán)境污染氣候過敏免疫功能降低臨床表現(xiàn)癥狀：咳痰喘：喘息型慢性支

3、氣管炎炎：體征：急性期：散在干、濕性羅音、呼吸音粗第八頁，共六十頁。護理1注意保暖，及時添加衣被，預防感冒，有條件的老人接種流感疫苗。2戒煙。3喘息型支氣(Qi)管炎的老人初春時節(jié)應(yīng)盡量少到花叢中活動，避免接觸花粉。4堅持適量運動，提高老人的身體素質(zhì)。5加強營養(yǎng)，根據(jù)老人健康狀況，制訂科學的營養(yǎng)膳食方案，宜以低鹽、低脂、低糖清淡飲食為主。6遵醫(yī)囑，督促發(fā)作期的老人按時服藥、打針治療并觀察治療反應(yīng)。老人劇烈咳嗽時要幫助老人拍背排痰，安撫老人；最好為老人準備一個痰盂或者痰杯。 第九頁，共六十頁。2、高血壓(Ya)病老年高血壓病是指以動脈血壓升高，常伴有心、腦、腎損害為特征的全身性疾病。其診斷標準：

4、在未服降壓藥、安靜狀態(tài)連續(xù)三次非同日血壓測量，有二次收縮壓140mnHg和/或舒張壓90mmHg，并排除假性和繼發(fā)性高血壓，即可診斷。 第十頁，共六十頁。2、高(Gao)血壓病病因 老年高血壓病的發(fā)病原因尚不十分明確，與年齡、肥胖、攝鹽量、精神情緒、遺傳和個人生活習慣等因素相關(guān)。臨床表現(xiàn)大多數(shù)老年患者起病緩慢，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，可伴有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、乏力等癥狀。老年高血壓病具有血壓波動大、癥狀少和并發(fā)癥多等特點。第十一頁，共六十頁。2、高血(Xue)壓病并發(fā)癥： 隨病程進展，可導致心、腦、腎等臟器損害。（1）腦部損害：腦中風。（2）心臟損害：高血壓性心臟病。（3）腎臟損害：高血壓腎病，晚

5、期可發(fā)展成尿毒癥。護理向老人介紹高血壓病防治知識，合理安排生活，勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)，避免不良刺激。勸戒老人改變不良生活習慣，戒煙忌酒，保證充足睡眠。第十二頁，共六十頁。2、高血(Xue)壓病養(yǎng)成定時排便習慣，多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食物，適量飲水，保持大便通暢。定期測量血壓，堅持長期服藥，保持血壓在正常的范圍。給老人提供低鹽（35克/日）、低脂、低膽固醇飲食，肥胖老人應(yīng)適當限制熱量攝入，以減輕體重。適量運動。一旦發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)停止一切活動，囑老人放松，就地休息，做好安撫，并及時報告家屬和醫(yī)生。第十三頁，共六十頁。2、高血壓(Ya)病三個半分鐘、三個半

6、小時最簡單、有效預防高血壓并發(fā)癥的方法醒來躺在床上半分鐘 坐 起 來 又 坐半分鐘 兩腿垂在床沿半分鐘 早上起來運動半小時午 睡 半 小 時晚上漫步行走半小時三個半分鐘三個半小時預防體位性低血壓、腦缺血、摔倒、骨折，減少腦中風、心肌梗塞和猝死事件發(fā)生。 增強體質(zhì)，提高生活質(zhì)量第十四頁，共六十頁。3、冠心(Xin)病全稱“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。是指冠狀動脈粥樣硬化使冠狀動脈管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是老年人十分常見的疾病，有人指出70歲及以上的老年人幾乎都患有此病。本病男性多于女性，以腦力勞動者為多，我國近年來有增多趨勢，冠心病主要臨床類型為心絞痛和心肌梗死。第

7、十五頁，共六十頁。3、冠心(Xin)病 病因 引起冠心病的因素是多方面的，目前認為主要和下列因素有關(guān)：1高脂血癥、動脈粥樣硬化：2高血壓：3吸煙：吸煙可造成動脈痙攣、動脈壁氧含量不足，促進動脈粥樣硬化形成。4其他：糖尿病、肥胖、家族史、缺少活動、年齡、性別、飲食、不良情緒及性格等都可以成促進冠心病發(fā)病的因素。第十六頁，共六十頁。3、冠心(Xin)病 臨床表現(xiàn)：1心絞痛：以發(fā)作性胸痛或不適為主要特征，老年患者表現(xiàn)多不典型。（1）癥狀：平時無癥狀，發(fā)作時主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，其特點是： 部位：多位于上段或中段胸骨體后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，不典型者可至上腹部、咽部和頸

8、部等處。 性質(zhì)：為壓迫性或緊縮、發(fā)悶、堵塞、燒灼感。 誘因；常因體力勞動或情緒激動所誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時發(fā)生。 持續(xù)時間：疼痛常在35分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過15分鐘。 緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)活動后可緩解，舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘也能緩解。（2）體征：發(fā)作時有心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗等。第十七頁，共六十頁。3、冠(Guan)心病心肌梗死：是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久的急性缺血導致心肌壞死。（1）先兆：原有心絞痛頻繁發(fā)作，性質(zhì)改變，癥狀明顯加重。（2）癥狀： 胸前區(qū)疼痛：疼痛部位與心絞痛相同,但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可長達

9、數(shù)小時至數(shù)天，服用硝酸甘油不能緩解，同時伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。老年人心肌梗死疼痛多不典型，可以很輕微，甚至毫無疼痛。但呼吸困難、心力衰竭等癥狀遠比中青年人重。有的以精神癥狀、意識障礙、癲癇樣發(fā)作或偏癱、失語等起病。第十八頁，共六十頁。3、冠(Guan)心病 胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴頻繁惡心、嘔吐和上腹脹痛。 全身癥狀：有發(fā)熱，體溫可升高至38左右，持續(xù)約一周；因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降，患者可以出現(xiàn)休克癥狀，主要表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴重者出現(xiàn)昏迷。 心力衰竭：為梗死后心肌收縮力減弱或不協(xié)調(diào)所致，老人表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩

10、躁等。（3）體征 心界擴大、心率加快，也可減慢，心律不齊，第一心音減弱。 絕大多數(shù)患者血壓下降。 心電圖檢查有典型的心肌梗死的改變。 可伴有與心律失常、休克、心力衰竭有關(guān)的其他體征。第十九頁，共六十頁。3、冠(Guan)心病護理發(fā)作時急救：心絞痛發(fā)作時立即停止活動，就地休息，協(xié)助老人采取舒適的體位，解開衣領(lǐng)，安慰老人，以減少心肌耗氧量。立即給予硝酸甘油（0.30.6）或消心痛（510）等急救藥舌下含服。上述處理的同時立即通知家屬、值班醫(yī)生，或直接撥打120急救電話。 第二十頁，共六十頁。3、冠(Guan)心病 緩解期護理：（1）提供低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食，宜少食多餐，不宜飽餐，戒煙

11、忌酒。多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食物，適量飲水，保持大便通暢，避免排便用力。（2）避免寒冷剌激，避免情緒過分激動，保持樂觀心態(tài)。（3）避免體力勞動或過度疲勞，參加適當鍛煉。（4）隨身攜帶急救藥盒，按醫(yī)囑服用防治藥物。第二十一頁，共六十頁。4、腦中風（急性腦血(Xue)管疾?。┯址Q“腦血管意外”、“腦卒中”、“急性腦血管疾病”急性起病、迅速出現(xiàn)的腦血管性臨床事件，表現(xiàn)為局限性或彌漫性腦功能缺失征象。臨床特點：發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率高第二十二頁，共六十頁。4、腦(Nao)中風病因：血管病變：高血壓高血脂糖尿病血液粘滯度變化粘滯度大動脈粥樣硬化動脈瘤 血管畸形 脈管炎脫落栓子（附壁血栓、

12、脂肪栓、細菌栓等）第二十三頁，共六十頁。4、腦(Nao)中風臨床分類： 缺血性（痙攣、 狹窄、 閉塞） 出血性（破裂）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗塞腦血栓形成腦栓塞腦出血（腦溢血）蛛網(wǎng)膜下腔出血血管病變高（或低）血壓血液粘滯度變化第二十四頁，共六十頁。4、腦(Nao)中風 臨床表現(xiàn)1缺血性腦中風：又稱腦梗塞，其發(fā)生率占腦血管病的70左右，且有逐漸增加的趨勢，是老年人致殘和致命的主要疾病之一。（1）短暫性大腦缺血（TIA）: 好發(fā)于中年以后，5070歲多見，男性多于女性，發(fā)病突然，持續(xù)時間短暫，有局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，一般24小時內(nèi)完全恢復，不留任何神經(jīng)缺損癥狀，多無意識障礙，可反復發(fā)作可表

13、現(xiàn)為對側(cè)上肢和或下肢無力或不完全偏癱，感覺減退或消失，伴有失語、失讀、失算、言語理解障礙、書寫障礙；同側(cè)視力障礙（特有），偏盲少見?；虮憩F(xiàn)為眩暈、語言不清、共濟失調(diào)等。第二十五頁，共六十頁。4、腦(Nao)中風（2）腦血栓形成：它是中風發(fā)病率最高的類型，占全部中風病例的半數(shù)以上，多發(fā)生在5060歲以上老年人，男性多于女性，常于安靜、休息或睡眠中發(fā)病。前驅(qū)癥狀可有頭痛、頭昏、肢麻、無力、眩暈等，約1/4老人有TIA發(fā)作史。起病一般緩慢，逐漸出現(xiàn)半側(cè)肢體失靈、偏癱、感覺障礙、失語等，神志多清楚，少數(shù)重癥、大面積梗塞老人意識可不清楚，但多無明顯頭痛、嘔吐等癥狀。預后比腦出血為好，部分老人也會留有偏癱

14、等后遺癥。第二十六頁，共六十頁。4、腦(Nao)中風（3）腦栓塞：腦栓塞是外來的血栓、脂肪或空氣等栓子栓塞血管而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。它與腦血栓形成在發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)等方面差異很大。臨床表現(xiàn)為起病急、有頭痛、嘔吐、意識不清、偏癱、抽搐等，發(fā)病年齡以2040歲的中青年為多見。因動脈粥樣硬化、心肌梗塞引起的多見于老年人。第二十七頁，共六十頁。4、腦中(Zhong)風2出血性腦卒中：（1）腦出血：又稱腦溢血，主要表現(xiàn)為腦內(nèi)血管破裂，血液溢出，是中風中最兇險的類型，其死亡率和致殘率相當高。本病約占腦血管疾病的1020。多見于老年人，發(fā)病年齡常在5070歲，多數(shù)有高血壓病史。于寒冷季節(jié)發(fā)病者較多

15、，起病常突然，少數(shù)者有前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛、肢體麻木、不靈活、言語不清等。多在動態(tài)或精神激動時發(fā)病。起病急驟，病情常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰。急性期常見的主要癥狀有頭痛、頭暈、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁等。發(fā)病時血壓多升高。多伴有腦膜刺激征陽性。瞳孔可見雙側(cè)不等，眼底可見動脈硬化、出血。因出血部位不同，臨床癥狀也各異。第二十八頁，共六十頁。4、腦(Nao)中風（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血：由腦表面血管的破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔的出血，稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于腦出血或各種原因使血液穿破腦組織而流入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的，屬繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血多由先天性動脈瘤或

16、血管畸形所致。臨床表現(xiàn)起病急驟，可在用力、情緒激動等情況下發(fā)病，多無先兆，突然劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥，不同程度意識障礙和血性腦脊液。老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)多不典型。 第二十九頁，共六十頁。4、腦(Nao)中風 護理1急救處理：一旦懷疑老人中風，不要隨便搬動老人，及時報告值班醫(yī)生、通知家屬及相關(guān)人員或直接撥打120急救。（1）讓老人仰臥，頭肩部稍墊高，頭偏向一側(cè)，防止痰液或嘔吐物回流吸入氣管造成窒息，注意保暖。（2）解開老人領(lǐng)口紐扣、褲帶、胸罩，如有假牙也應(yīng)取出。（3）如果老人清醒，要注意安慰，緩解其緊張情緒，宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂，避免造成老人心理壓力。（4）搬動老人時應(yīng)聽從急救醫(yī)生

17、的指揮，動作輕柔。第三十頁，共六十頁。4、腦(Nao)中風2恢復期護理：（1）心理護理：與老人交流，進行開導，使老人感受溫暖，樹立信心。 （2）呼吸道護理：如病情允許可采取半坐臥位，拍打胸背部。（3）口腔護理：每天2次用冷開水清潔口腔。 （4）眼睛護理：眼睛不能閉合的老人，應(yīng)每天用1硼酸水或生理鹽水沖洗眼睛，并用無菌油紗布覆蓋保護眼睛。 （5）褥瘡護理：定時翻身，變換體位，預防褥瘡。 （6）康復護理：在醫(yī)務(wù)人員指導下進行康復護理。（7）飲食護理：限制總熱量，低鹽、低脂、清淡飲食，戒煙忌酒，多吃蔬菜水果。第三十一頁，共六十頁。5、糖(Tang)尿病糖尿病是指胰島素分泌不足或者靶組織細胞對胰島素敏

18、感性降低，而導致的以血糖升高為基本生化特征的一種代謝性疾病。常導致多臟器的損害、功能減退或衰竭，其中，尤以眼、腎臟、神經(jīng)、心臟和血管損害最為顯著。絕大多數(shù)老年患的是2型糖尿病，多不需要使用胰島素治療。第三十二頁，共六十頁。5、糖(Tang)尿病病因 糖尿病病因尚不十分清楚，但普遍認為糖尿病的發(fā)生與遺傳、飲食、肥胖、高齡、病毒感染、自身免疫等因素有關(guān)。第三十三頁，共六十頁。5、糖(Tang)尿病臨床表現(xiàn) 1典型表現(xiàn)：為“三多一少”，即：多飲、多食、多尿、體重減少。常并發(fā)心血管、腎臟、神經(jīng)、眼部、皮膚病變以及局部或全身感染。第三十四頁，共六十頁。5、糖尿(Niao)病老年人糖尿病特點：（1）半數(shù)以

19、上患者無癥狀：（2）“三多一少”較少見：而老年患者僅占1/41/3，且程度輕微，常被忽視。（3）非特異性癥狀較常見：多數(shù)老年患者雖無“三多一少”，但常有疲乏無力、輕度口渴、尿頻多汗、皮膚瘙癢、陽痿等非特異性癥狀。第三十五頁，共六十頁。5、糖尿(Niao)病 治療治療方法：第三十六頁，共六十頁。5、糖(Tang)尿病 護理1注意防寒保暖和皮膚清潔衛(wèi)生：糖尿病老人極易合并各種感染，要特別注意糖尿病老人的防寒保暖，特別注意足部、口腔、陰部的清潔衛(wèi)生。2定期復查血糖：3使用胰島素的老人，可餐前檢測學尿糖，并注射胰島素。4外出攜帶食物。第三十七頁，共六十頁。6、帕(Pa)金森氏病概述又稱“震顫麻痹” ，

20、是一種較常見的椎體外系疾病，以震顫、肌強直、運動減少及姿勢反射障礙為特點的臨床綜合征。也是一種典型的中老年疾病，其發(fā)病率隨年齡增長而逐漸上升，60歲以上的人群中患病率高達l。病因 本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性震顫麻痹，又稱為“帕金森氏病”，繼發(fā)性震顫麻痹，又稱“震顫性麻痹綜合癥”、“帕金森綜合癥”。原發(fā)性震顫麻痹的病因不明，可能與遺傳及神經(jīng)毒有關(guān)。繼發(fā)性震顫麻痹的發(fā)病可由腦動脈硬化、基底節(jié)鈣化、病毒性腦炎、抗精神病藥物中毒、腦腫瘤、腦外傷、黑質(zhì)紋狀體變性引起。第三十八頁，共六十頁。6、帕金森氏(Shi)病臨床表現(xiàn) 震顫為最早癥狀。震顫常起于一側(cè)上肢，然后是同側(cè)下肢、對側(cè)上肢及下肢。老人感到

21、肌肉發(fā)硬不靈活，面肌緊張，面部呆板如戴面具，稱“面具臉”。眨眼及眼球運動減少。老人的隨意運動減少而緩慢，聲音低沉而單調(diào)。行動時起步困難，走起來小步急行，稱為“慌張”步態(tài)。手不能做細活，嚴重時全身肌肉僵硬。震顫的特點是動作幅度小，形式固定而有節(jié)律，靜止時明顯，睡眠中消失?？梢员憩F(xiàn)典型的手“搓丸樣”和頭“點頭樣”動作。肢體的肌張力增強，因合并震顫，做被動運動時猶如扳動齒輪，稱老人的肌張力呈“齒輪樣”或“鉛管樣”增高。此外，常合并有頑固性便秘、多汗、唾液增多、皮膚油脂增多等現(xiàn)象，確診后的大多數(shù)老人雖可長期生存，但活動能力受限。晚期老人的肢體因肌肉張力增強而僵硬攣縮，由少動到不能活動，甚至咀嚼吞咽困難

22、，發(fā)音障礙，說話緩慢或困難，終致精神衰退和癡呆。第三十九頁，共六十頁。6、帕金森氏(Shi)病護理1膳食調(diào)理：以植物油為主，少食動物脂肪，多吃新鮮蔬菜、水果和蜂蜜，以防治大便秘結(jié)。老人出汗多，應(yīng)注意補充水分。避免刺激性食物，戒煙忌酒。2生活指導與幫助：本病早期，老人運動功能無障礙，能堅持一定的勞動，應(yīng)指導老人盡量參與各種形式的活動，堅持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的發(fā)展，老人運動功能發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時宜注意老人活動中的安全問題，走路時應(yīng)持拐杖助行，入廁時應(yīng)采用坐便方式。端碗、持筷有困難的老人，應(yīng)為其準備金屬餐具。無法進食者，需養(yǎng)老護理人員喂湯飯。穿脫衣服、扣紐扣、

23、結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。第四十頁，共六十頁。6、帕金森氏(Shi)病3加強肢體功能鍛煉：早期老人應(yīng)堅持主動肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)作最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以預防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。晚期老人作被動肢體活動和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以促進肢體的血液循環(huán)。同時也要進行姿勢與步態(tài)的訓練，日常生活盡量讓老人自己完成，但要注意保護老人安全，防止跌倒摔傷。4預防并發(fā)癥：本病老人常有免疫功能低下，對環(huán)境適應(yīng)能力差，應(yīng)注意居室的溫度、濕度、通風及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強度。以上措施均能有效地預防感冒。晚期臥床老人要定時翻身，做好皮膚護理，防止尿便浸漬和褥瘡形

24、成。結(jié)合口腔護理、翻身、叩背，預防吸入性肺炎和墜積性肺炎。5藥物治療：應(yīng)遵醫(yī)囑督促和協(xié)助老人按時服藥，并嚴密觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。第四十一頁，共六十頁。7、老年骨性(Xing)關(guān)節(jié)病概述：為骨科常見疾患之一，又稱骨性關(guān)節(jié)炎，增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎。是一種由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，繼而引起鄰近軟骨增生、骨化所致的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。其特點是關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化、糜爛，軟骨下骨板層骨質(zhì)硬化，隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)囊纖維化、關(guān)節(jié)間隙狹窄、功能障礙。此病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等。第四十二頁，共六十頁。7、老(Lao)年骨性關(guān)節(jié)病 臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生于

25、老年人，一般無全身癥狀，常以某一關(guān)節(jié)或某一組（對）關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛為首發(fā)癥狀而就診，患者常伴有關(guān)節(jié)腫脹、畸形、運動受限。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)既往可有創(chuàng)傷史或疾病史，病程呈間歇性發(fā)作，疼痛緩解期可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年。1髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（1）早期老人出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)在活動時疼痛和不適。（2）疼痛和不適逐漸加重，嚴重時可影響行走，甚至跛行或不能站立，特別是肥胖老人表現(xiàn)尤為嚴重。第四十三頁，共六十頁。7、老年(Nian)骨性關(guān)節(jié)病2、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（1）膝關(guān)節(jié)局部疼痛（2）走路時關(guān)節(jié)疼痛（3）上下樓活動不靈活，不能跨大步上下臺階（4）下蹲困難或完全不能（5）逐漸加重，膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦感，并可發(fā)出“嘎

26、吱”聲（6）嚴重影響老人生活3、脊柱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為腰酸腿疼，特別是早晨起床時更加明顯，伴有僵硬感，活動后癥狀可減輕。4、肩周炎表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，影響老人日常生活與工作。第四十四頁，共六十頁。8、高尿酸血癥與痛(Tong)風高尿酸血癥與痛風是長期嘌呤代謝障礙引起的一組代謝疾病。高尿酸血癥是指血尿酸超過390umol/L(65mg/dl)，它不一定出現(xiàn)臨床癥狀。痛風是指在長期的高尿酸血癥，尤其是血尿酸超過480540umol/L(89mg/dl)的前提下，引起特征的急性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作(急性痛風性關(guān)節(jié)炎)，最后可轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎，導致關(guān)節(jié)畸形與功能障礙(慢性痛風性關(guān)節(jié)炎)、皮下痛風結(jié)

27、節(jié)、尿酸性腎病及腎結(jié)石等。 高尿酸血癥與痛風可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，本病發(fā)生將隨著生活水平的提高，有逐年增加和低齡化趨勢。第四十五頁，共六十頁。8、高尿酸血(Xue)癥和痛風 病因1尿酸的生成增多：尿酸主要來源于細胞的分解。核酸為細胞的重要成分，它主要包括DNA與RNA。細胞分解代謝后產(chǎn)生尿酸。包括自體細胞分解導致尿酸增高和攝入高嘌呤飲食，后者是引起高尿酸血癥的飲食因素，也是誘發(fā)痛風發(fā)作的主要因素。 2尿酸的排泄減少：大約70的尿酸以原形由腎排出，30左右經(jīng)過腸道排出。老年人腎血流量、腎小球濾過率、腎小管排泄隨增齡而減少，也是導致血尿酸增高的因素。第四十六頁，共六十頁。8、高尿(Niao)

28、酸血癥和痛風 臨床表現(xiàn) 原發(fā)性痛風可表現(xiàn)為痛風性關(guān)節(jié)炎、痛風性腎臟病變、痛風性結(jié)節(jié)腫三大主癥，部分老人僅表現(xiàn)為高尿酸血癥而無臨床癥狀。1無癥狀高尿酸血癥期：血尿酸持續(xù)或間歇性升高，而無臨床癥狀。2急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期：幾乎100痛風患者有此期，起病急驟，在數(shù)小時內(nèi)關(guān)節(jié)即可出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛、活動受限，容易被誤診為化膿性關(guān)節(jié)炎，抗生素治療無效。好發(fā)于拇趾關(guān)節(jié)，其次為其他趾關(guān)節(jié)和踝、足跟、膝、指、腕、肘關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)。大約20患者有全身癥狀，包括畏寒、發(fā)熱、周身不適、乏力、頭痛、惡心、全身酸痛等。少數(shù)老人體溫可高達39以上。發(fā)作的誘因包括進高嘌呤飲食、飲酒、疲勞、受涼、局部外傷、手術(shù)、感染、利尿劑及

29、其他藥物的應(yīng)用等。 第四十七頁，共六十頁。8、高(Gao)尿酸血癥和痛風3慢性關(guān)節(jié)炎期：急性反復發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，若不積極治療，仍可急性發(fā)作，使關(guān)節(jié)損害進一步加重。4痛風結(jié)節(jié)腫：尿酸鹽沉積在軟組織形成皮下結(jié)節(jié)，稱為痛風石，其周圍發(fā)生炎癥反應(yīng)則稱為痛風結(jié)節(jié)腫。外觀為突起皮面的暗黃色結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，常見于耳廓、趾、跗關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)附近。5腎臟病變：主要包括尿酸性腎病與腎結(jié)石，多數(shù)痛風老人這兩種病變同時存在。 腎結(jié)石平均發(fā)生率約為2025，占全部泌尿系結(jié)石中5l0。尿酸性腎病系尿酸鹽在腎間質(zhì)組織沉積引起間質(zhì)性腎炎，常累及雙腎。由于病變進展緩慢，故一般無臨床癥狀，僅在尿常規(guī)檢查時

30、，可發(fā)現(xiàn)蛋白尿，最后發(fā)展為尿毒癥。第四十八頁，共六十頁。8、高尿酸血(Xue)癥和痛風護理1限制嘌呤類食物攝取，降低尿酸水平。（1）極高的有：動物內(nèi)臟、某些魚類例如沙丁魚、風尾魚；鯉魚、各種肉湯等。（2）較高的有：動物肉類、家禽、海貝及海蟹、粗糧類及某些蔬菜，例如菠菜、扁豆、大豆、黃豆、蘆筍等。2增加堿性食品的攝取，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類等，使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的溶解，促進尿酸排泄。3鼓勵老人多飲水稀釋尿酸，每日液體攝入總量需達2 5003 000 ml，使排每日尿量達2000ml以上，防止結(jié)石形成。 第四十九頁，共六十頁。8、高尿酸血(Xue)癥和痛風4忌酒戒煙：飲酒易使體內(nèi)

31、乳酸堆積，后者對尿酸排泄產(chǎn)生競爭性抑制，故應(yīng)忌酒，包括啤酒。咖啡、可可、茶葉不影響尿酸排泄與沉積，故不嚴格限制，但酸奶因含乳酸較多，對痛風老人不利，故不宜飲用。5適量運動：6急性發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑，督促老人按時服藥，并讓老人臥床休息，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動，盡量保護受累部位免受損傷。7老年人要勞逸結(jié)合，保證睡眠，生活要有規(guī)律，以消除各種心理壓力。第五十頁，共六十頁。9、老年便(Bian)秘概述便秘是由于各種原因引起的糞便在腸道內(nèi)滯留時間過長，水分被過多吸收而造成糞便干結(jié)、堅硬和排便不暢或排便困難。原因某些器質(zhì)性病變、排便習慣不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、強烈的情緒反應(yīng)、各類直腸肛門手術(shù)、某些藥物不合理的

32、使用、飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲水量不足、濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸、長期臥床或活動減少等，均可抑制腸道功能而導致便秘的發(fā)生。第五十一頁，共六十頁。9、老年便(Bian)秘危害便秘常常使老人頭痛、心煩、嗜睡、厭食和腹部脹滿，影響老人營養(yǎng)、休息與健康。便秘時用力排便對血壓、心臟負荷的影響是正常排便時的5倍。便秘可以使患有心腦血管疾病的老年人發(fā)生意外，導致心絞痛、心肌梗塞、心律失常、腦血管破裂、心跳驟停發(fā)生。此外，用力排便還可使胸內(nèi)壓升高，老人呼吸形態(tài)發(fā)生變化，特別是患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老人可導致窒息或呼吸衰竭。第五十二頁，共六十頁。9、老年(Nian)便秘護理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：增加纖維素類食物，如粗糧、蔬菜、

33、水果等，促進胃腸蠕動，加速糞便在腸道移動，預防便秘。適當補充液體：適當增加飲水，可增加大便的含水量，預防老年人便秘。目前多采用以下兩種補液方法。其一，每天清晨起床后空腹喝一杯300500毫升加一湯匙蜂蜜的開水，然后再活動，這樣不僅有利于增強胃腸道的功能，如果持之以恒，還能夠起到美容、抗衰老的作用。其二，水果汁。梅子汁對于大多數(shù)人而言是一種天然的緩瀉劑，還有杏汁、檸檬汁、橘子汁等都具有刺激腸蠕動的作用經(jīng)常飲用可以達到預防和治療便秘的療效。第五十三頁，共六十頁。9、老年便(Bian)秘運動防便秘：運動能增強腹肌的張力，促進排便。（1）每天從事適量運動。如飯后半個小時散步等。（2）指導老人做增強腹肌

34、的運動。 其方法是：囑老人平臥或站立，盡可能地收縮腹肌10秒鐘，然后放松，視老人情況每個動作做510次或1020次，每天3-4次，長期堅持?；加懈哐獕骸⒐谛牟〉睦先藨?yīng)慎重做此項活動，以防意外。（3）臥床老人床上按揉腹部，進腸蠕動。養(yǎng)成排便習慣：第五十四頁，共六十頁。9、老年便(Bian)秘 緩瀉劑的應(yīng)用：常用的緩瀉劑有中藥番茄葉（每次6克，泡水當茶飲用）、大黃蘇打片、麻仁丸和果導片等，應(yīng)遵醫(yī)囑服用。食用香油也是非常好的緩瀉劑，每次口服10毫升，每天2次。若上述方法不能奏效，可以采用下列方法：（1）開塞露通便法：1）老人取左側(cè)臥位，右腿前曲，脫下一支褲腿，暴露肛門。2）剪開開塞露前端流出口，注意不能多剪，以藥液能擠出為宜，修圓流出口，以免損傷肛門，擠出少量液體，潤滑前端。3）囑老人張口深呼吸，勿屏氣，全身放松，操作者左手將老人肛門撐開，右手持開塞露沿直腸壁插入肛門，用力將藥液一次性擠入。4）緩緩拔出開塞露，用手紙按壓肛門5分鐘，囑老人盡量保留藥液10分