心血管?？谱o(hù)理及用藥觀察護(hù)理

1、心血管內(nèi)科 ?？谱o(hù)理及用藥護(hù)理第1頁責(zé)護(hù)辦理入院第2頁入院六測體溫、脈搏呼吸、血壓身高、體重第3頁入院評定、高危通知溝通評估第4頁入院介紹人員用品制度環(huán)境第5頁一、心血管疾病普通護(hù)理常規(guī)（1）執(zhí)行內(nèi)科普通護(hù)理常規(guī)。（2）依據(jù)病情分級護(hù)理。心功效級、級者，應(yīng)注意休息；心功效級、級或有嚴(yán)重心律失常，心肌梗死病人，應(yīng)絕對臥床休息。（3）按醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)。高血壓、高血脂病人給予低鹽、低脂飲食，少食多餐。心功效不全、消腫病人，應(yīng)限制水分?jǐn)z入。第6頁（4）注意觀察心率、心律、呼吸、血壓、體溫及有沒有心悸、咳嗽、咯血、呼吸困難。（5）胸悶、呼吸困難者取半臥位，依據(jù)缺氧情況給予吸氧。（6）測量脈搏時必須數(shù)1

2、min，注意速率、節(jié)律、強弱改變，注意有沒有脈搏短絀。第7頁（7）觀察用藥后反應(yīng)：應(yīng)用利尿劑病人注意尿量，必要時統(tǒng)計24h出入水量；應(yīng)用受體 阻滯劑病人，注意心率改變；應(yīng)用洋地黃類藥品病人，注意藥品毒性反應(yīng)，定時測血中洋地黃濃度，預(yù)防蓄積中毒。如出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常、脈搏增快或每分鐘60次以下，應(yīng)暫停給藥，通知醫(yī)生及時處理。 （8）皮膚護(hù)理：保持床鋪平整、柔軟或消瘦病人應(yīng)墊海綿墊、定時翻身、按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。第8頁（9）保持大便通暢。便秘者，遵醫(yī)囑給緩瀉劑。 （10）病室環(huán)境應(yīng)平靜，防止一切不良刺激，確保病人充分休息。 （11）注意保暖，防止受涼，預(yù)防上呼吸道感染。

3、（12）備齊搶救藥品和器械。病情突然改變時，配合醫(yī)生及時搶救。 （13）依據(jù)疾病不一樣，做好健康教育。第9頁心血管常見疾病心律失常、心力衰竭、冠心病、心肌梗死等。第10頁急性左心衰竭 概述急性左心衰竭：左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致臨床綜合征。急性彌漫性心肌損害、急性機械性梗阻、急性容量負(fù)荷過重、急性左室舒張受限都可能引發(fā)。發(fā)病急、突然出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、心率加緊、兩肺廣泛濕羅音及哮鳴音、心尖部奔馬律。讓病人取半臥位或坐位、高濃度給氧、快速利尿、強心、擴血管。第11頁臨床表現(xiàn)特點 左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致臨床綜合征。第12頁癥狀（1

4、）呼吸困難：呼吸困難是左心衰竭較早出現(xiàn)主要癥狀。勞力性呼吸困難：呼吸困難最先僅發(fā)生在重體力活動時，休息時可自行緩解。正常人和心衰病人勞力性呼吸困難之間主要差異在于后者在正常人活動量時也會出現(xiàn)呼吸困難加重。隨左室功效不全加重，引發(fā)呼吸困難勞力強度逐步下降。第13頁夜間陣發(fā)性呼吸困難：陣發(fā)性呼吸困難常在夜間發(fā)作。病人突然醒來，感到嚴(yán)重窒息感和恐怖感，并快速坐起，需30min或更長時間后方能緩解。通常伴有兩肺哮鳴音，稱為心源性哮喘。 端坐呼吸：臥位時很快出現(xiàn)呼吸困難，常在臥位1-2min出現(xiàn)，需用枕頭抬高頭部。急性肺水腫：是心源性哮喘深入發(fā)展。第14頁（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是較早發(fā)生癥狀，常發(fā)

5、生在夜間，坐位或立位時咳嗽可減輕或停頓。痰通常為漿液性，呈白色泡沫狀，有時痰內(nèi)帶血絲，肺水腫時，可有粉紅色泡沫樣痰。第15頁 （3）體力下降、乏力和虛弱：是幾乎都有癥狀，老年人可出現(xiàn)意識含糊、記憶力減退、焦慮、失眠、幻覺等精神癥狀。（4）泌尿系統(tǒng)癥狀：早期能夠出現(xiàn)夜尿增多。嚴(yán)重左心衰竭時出現(xiàn)少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有腎功效不全對應(yīng)表現(xiàn)。第16頁疾病病因 1、與冠心病相關(guān)心肌梗死，尤其是急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌、室間隔破裂穿孔等； 2、感染性心內(nèi)膜炎引發(fā)瓣膜穿孔所致瓣膜性急性反流； 3、其它：高血壓血壓急劇升高，原有心臟病基礎(chǔ)上快速性心律失?；驀?yán)重遲緩性心律失常；輸血、輸液過多、過快等。

6、第17頁心功效分級 級：體力活動不受限制，日?；顒硬话Y狀 級：體力活動不受限制，休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢l(fā)上述癥狀。 級：體力活動顯著受限，體力活動不受限制，輕于日?；顒蛹纯梢l(fā)上述癥狀。 級：不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀，體力活動后加重。第18頁急性左心衰竭護(hù)理常規(guī)安定病人情緒，指導(dǎo)其取坐位。高流量鼻導(dǎo)管給氧，同時使用抗泡沫劑。 快速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥品。 觀察用藥效果。保持呼吸道通暢。嚴(yán)密監(jiān)測病情。必要時輪番結(jié)扎四肢。統(tǒng)計。第19頁護(hù)理辦法1 、及早發(fā)覺，及時處理 急性左心衰竭常發(fā)病急驟，患者表現(xiàn)為突然氣喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇指紫紺，煩躁不安，恐懼和瀕死感覺

7、?？煽┏龌蜃员?、口腔涌出大量白色或粉紅色泡沫樣痰， 甚至咯血，早期雙肺底可聞及少許濕羅音，晚期雙肺對稱性地充滿干、濕羅音或哮鳴音，心率120次/min。護(hù)士應(yīng)掌握急性左心衰竭發(fā)生癥狀及體征。第20頁2 、注意病人體位 護(hù)士一旦發(fā)覺患者發(fā)生急性左心衰竭，首先幫助患者采取坐位或端坐位，雙腿下垂(休克患者除外)以降低回心血量，增加肺活量以利于呼吸，使痰液易于咳出。 第21頁3 、吸氧及保持呼吸道通暢 嚴(yán)重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)迅速清理呼吸道，及時吸凈呼吸道分泌物，立即高流量鼻導(dǎo)管吸氧，一般可用2030乙醇于氧氣濕化瓶中，隨氧氣吸入。如患者不能耐受可降低乙醇濃度或間斷給予。對

8、病情特別嚴(yán)重者應(yīng)采用面罩呼吸機持續(xù)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓增加，一方面可以使氣體交換加強，其次可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透，使SpO2達(dá)95以上。第22頁治療方案急性左心衰是心臟急癥，應(yīng)分秒必爭搶救治療，其詳細(xì)治療辦法以下： 普通辦法： 1、馬上讓患者取坐位或半坐位，兩腿下垂或放低，也可用止血帶結(jié)扎四肢，每隔15min 輪番放松一個肢體以降低靜脈回流，減輕肺水腫。 第23頁 2、快速有效地糾正低氧血癥：普通情況下可用鼻導(dǎo)管供氧，嚴(yán)重缺氧者亦可采取面罩高濃度、大劑量吸氧(5L/min)，待缺氧糾正后改為常規(guī)供氧。 第24頁 3、快速建立靜脈通道：確保靜脈給藥和采集電解質(zhì)、腎功效等血標(biāo)本。盡快送檢血氣標(biāo)

9、本。 4、心電圖、血壓等監(jiān)測：以隨時處理可能存在各種嚴(yán)重心律失常。 5、手術(shù)治療第25頁藥品治療及觀察1、鎮(zhèn)靜劑：馬上皮下注射嗎啡510mg或哌替啶(度冷丁)50100mg 肌注。對高齡、哮喘、昏迷，則應(yīng)慎用或禁用，注意有沒有呼吸抑制。 第26頁 2、利尿藥：應(yīng)馬上選取快作用強利尿藥，如靜注呋塞米(速尿)2040mg ，以降低血容量和降低心臟前負(fù)荷，用藥后需準(zhǔn)確統(tǒng)計尿量，預(yù)防低血容量發(fā)生。 3、洋地黃制劑：常首選西地蘭0.40.6mg稀釋后遲緩靜脈注射。洋地黃對壓力負(fù)荷過重心源性肺水腫治療效果好，同時觀察心率、心律改變。第27頁 4、血管擴張藥：先舌下含服硝酸甘油0.5mg，510min/次，

10、最多可用8 次。若療效不顯著可改為靜脈滴注血管擴張藥，慣用制劑有硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等，開始應(yīng)遲緩，同時在監(jiān)測血壓下進(jìn)行調(diào)整，以確保安全用藥。第28頁 5、氨茶堿：250mg 加于5%葡萄糖液20ml 內(nèi)遲緩靜注，或500mg 加于5%葡萄糖液250ml 內(nèi)靜滴，可減輕支氣管痙攣和加強利尿作用。 6、腎上腺皮質(zhì)激素：含有抗過敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機體應(yīng)激性等作用。普通選取地塞米松1020mg 靜脈注射或靜脈點滴。第29頁健康教育1情緒調(diào)整 采取不一樣方法，如聽音樂、看書等，主動樂觀情緒能提升應(yīng)激能力，從而降低疾病發(fā)生。 2適量活動 做一些力所能及體力活動，但切忌活動過多、過猛，更不能參

11、加較猛烈活動，以免心力衰竭突然加重。 第30頁 3飲食宜清淡少鹽 飲食應(yīng)少油膩，多蔬菜水果。對于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭病人，一定要控制鹽攝入量。鹽攝入過多會加重體液潴留，加重水腫，但也無須完全免鹽。 4健康生活方式 一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動，同時還要確保充分睡眠。5預(yù)防感冒 在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要降低外出，出門應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服，患者還應(yīng)少去人群密集之處?；颊呷舭l(fā)生呼吸道感染，則非常輕易使病情急劇惡化。第31頁冠狀動脈支架術(shù)： 冠脈支架就是經(jīng)過介入方法將冠狀動脈狹窄部位擴張后放入一個金屬支架支撐狹窄部位，使狹窄血管壁向外擴張，支架置入后，新生內(nèi)皮細(xì)胞逐

12、步覆蓋于支架表面，使支架最終被完全包埋于血管壁內(nèi)，支撐血管保持連續(xù)開放狀態(tài)，保持冠狀動脈通暢。 第32頁第33頁第34頁病人準(zhǔn)備 充分暴露穿刺部位：橈動脈（最慣用），股動脈或肱動脈.第35頁第36頁第37頁第38頁第39頁冠狀動脈造影右冠狀動脈左冠狀動脈第40頁PCI適應(yīng)癥1、凡疑有冠狀動脈病變者。 2、冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在75以上。3、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、不足、長度小于15mm無鈣化病變。 4、有臨床癥狀PTCA術(shù)后再狹窄。 5、新近發(fā)生單支冠狀動脈完全阻塞。 6、冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。第41頁PCI護(hù)理-術(shù)前1.檢驗：心電圖、心臟彩超，血常規(guī)、電解質(zhì)和腎功

13、效、凝血功效、心肌酶等2、 用藥：術(shù)前三天口服氯吡格雷，首次300mg，以后天天一次，一次75mg；阿司匹林100-300mg/d，急診手術(shù)者一次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。 3、血管入路評定：擬行股動脈穿刺者，觸診雙下肢足背動脈搏動，了解患者下肢血液循環(huán)及術(shù)后對比足背動脈搏動；擬行橈動脈穿刺者，術(shù)前行Allen試驗以了解患者血液循環(huán)。第42頁4、特殊準(zhǔn)備：對于術(shù)中急性閉塞風(fēng)險較高，心功效較差和高危左主干等患者，聯(lián)絡(luò)心胸外科做好急診搭橋準(zhǔn)備；對于術(shù)前腎功效異常術(shù)前6-12h及術(shù)后12h連續(xù)靜脈輸入生理鹽水水化治療。5、普通護(hù)理：問詢過敏史；術(shù)前適量進(jìn)食；保持良好睡眠；更換手術(shù)服；左上肢

14、置靜脈留置針；排空小便心理指導(dǎo)。6、物品準(zhǔn)備。第43頁PCI護(hù)理-術(shù)后 1 、回室 制動：依據(jù)情況決定鞘管拔除時間，無肝素化可直接拔除動脈鞘管。橈動脈術(shù)后繃 帶加壓包扎8小時解除制動。股動脈沙袋加壓6小時，平臥制動12小時。注意肢端活動和血運，有沒有下肢深部靜脈血栓形成。穿刺點觀察：滲血、血腫等。術(shù)后12天不要拿重物，不要進(jìn)行重體力勞動。第44頁2 、監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、尿量，觀察有沒有傷口出血。準(zhǔn)確判斷早期低血壓。術(shù)后30min3h惡心常為低血壓或休克先兆。有出血并發(fā)癥時，馬上調(diào)整抗凝劑劑量并處理。 第45頁3 、術(shù)后飲食調(diào)整（1） 因為碘類造影劑體內(nèi)蓄積時間長會損害腎臟故而術(shù)后要飲1

15、500-ml以促進(jìn)造影劑排泄。飲食清淡宜消化，進(jìn)食不可過飽，保持大便通暢。（2）食物相對清淡，多進(jìn)食蔬菜、水果、豆類食品及含蛋白質(zhì)較高食物，少進(jìn)食含膽固醇高食物。（3）控制甜食，尤其是糖尿病或糖耐量異?；颊?。（4）高血壓病患者適當(dāng)限制食鹽攝入，因食鹽過多與高血壓病有一定關(guān)系。 第46頁第47頁4、術(shù)后用藥低分子量肝素:術(shù)后6h開始，皮下注射0.3ml或0.4ml，每12h1次，連續(xù)1周10天。以后繼續(xù)服用抗血小板聚集藥品。PCI術(shù)后終生服用阿司匹林100mg /日，氯吡格雷75mg 1次/日 12 個月。注意觀察出血傾向。 第48頁 急性心肌梗死行急診PTCA患者因部分心肌壞死需較長恢復(fù)期，普

16、通術(shù)后710天下床活動，但出現(xiàn)心律失常、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥時，則需術(shù)后1015天下床，病情穩(wěn)定后出院。心絞痛患者術(shù)后拔管無滲血及血腫者術(shù)后48h即可下床活動，但應(yīng)注意觀察下床活動后患肢是否出現(xiàn)疼痛、出血或血腫，術(shù)后710天可出院。第49頁心絞痛護(hù)理常規(guī)心理護(hù)理，解除病人擔(dān)心焦慮情緒。 心絞痛發(fā)作時，馬上幫助患者臥床休息，吸氧。 觀察疼痛部位，性質(zhì)，連續(xù)時間及伴隨癥狀。 第50頁必要時含服硝酸甘油或消心痛，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。 心絞痛緩解后指導(dǎo)患者防止或降低誘發(fā)原因如過分勞累，情緒激動，受涼，飽食，用力排便，煙酒刺激等。 囑隨身攜帶消心痛或硝酸甘油，定時查血脂，血糖，心電圖 。 統(tǒng)計。第51頁

17、心律失常護(hù)理常規(guī)1、合理安排體位，普通病人可取平臥位，呼吸急促和血壓不正常者可采取半臥位，休克者可取仰臥中凹位第52頁2、病情觀察（1）如發(fā)覺以下情況馬上匯報醫(yī)生處理；（2）心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)室性早搏；（3）竇性心動過速；（4）度以上房室傳導(dǎo)阻滯；（5）心動過緩（50次分以下）；（6）備足慣用抗心律失常藥品；（7）對患者出現(xiàn)室顫要緊急非同時電擊除顫，心臟停搏應(yīng)馬上心肺復(fù)蘇；第53頁心內(nèi)科藥品特點作用比較特殊，針對性較強醫(yī)護(hù)人員比較生疏，其它科室用比較少普通能夠起到立竿見影效果，所以，一旦用錯藥，后果不堪構(gòu)想劑量與效果關(guān)系明確，量效幾乎呈直線關(guān)系，劑量越大作用越強使用方法獨特，有要注射快，有要注射慢，

18、有要短時間用，有要連續(xù)用，還有要負(fù)荷量第54頁心內(nèi)科藥品特點作用比較特殊，針對性較強醫(yī)護(hù)人員比較生疏，其它科室用比較少普通能夠起到立竿見影效果，所以，一旦用錯藥，后果不堪構(gòu)想劑量與效果關(guān)系明確，量效幾乎呈直線關(guān)系，劑量越大作用越強使用方法獨特，有要注射快，有要注射慢，有要短時間用，有要連續(xù)用，還有要負(fù)荷量第55頁心內(nèi)科藥品特點不一樣情況劑量不一樣，要依據(jù)詳細(xì)情況決定劑量特殊要求，不能多也不能少，要恰好，甚至還要滴定，半片、四分之一片、一片、幾片在同一個病人身上都可能用到副作用尤其多，觀察困難，難以判斷是疾病本身還是藥品副作用第56頁一、降血壓藥品高血壓藥品受體阻滯劑利尿劑ACEI受體阻滯劑AR

19、BCCB第57頁代表藥品：呋塞米、氫氯 噻嗪、螺內(nèi)酯 使細(xì)胞外液容量降低，心排血量降低，并經(jīng)過利鈉作用，使血壓下降。 副作用可降低血鉀和尿酸升高、痛風(fēng)，高糖血癥，電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀。 用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用盡可能白天使用準(zhǔn)確統(tǒng)計尿量觀察水腫消退情況和心衰緩解情況定時抽血查電解質(zhì)，補充鉀鹽防止與氨基甙類藥品適用，以免增加耳毒性及腎毒性利尿劑一、降血壓藥品第58頁代表藥品：美托洛爾 比索洛爾 普萘洛爾。反抗兒茶酚胺類物質(zhì)，降低心率，減輕心血管張力，從而降低收縮壓。服用前數(shù)脈搏，低于55次/分，遵醫(yī)囑調(diào)藥。對于長久使用患者，應(yīng)防止驟然停藥，以免血壓反跳發(fā)生“停藥綜合征”。 常見副作用：疲乏和肢冷

20、感、胃腸道反應(yīng)、哮喘及慢阻肺禁用；服專心得安可有多夢、幻覺、失眠等精神方面不良反應(yīng)。用藥護(hù)理 (1)按口服醫(yī)囑從小劑量開始給藥，要按劑量發(fā)藥，不能整瓶整盒發(fā)藥，親密觀察用藥后反應(yīng) (2)用藥期間親密觀察病人各種反應(yīng)，如胃腸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)方面，觀察心率、血壓、心電圖 (3) 靜脈推注本類藥品時推注速度宜慢受體阻滯劑一、降血壓藥品第59頁代表藥品：硝苯地平 非洛地平 氨氯地平 主要是經(jīng)過抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，從而使血管平滑肌松弛，心肌收縮性降低，使血壓下降。副作用主要有反射性心動過速、頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長期有效及控釋制劑副作用輕微。 用藥護(hù)理用藥期間親密觀察和監(jiān)測血壓、心率

21、、心電圖通知病人可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭痛、顏面潮紅等，以減輕顧慮本類藥品應(yīng)在室溫下避光保留CCB一、降血壓藥品第60頁代表藥品：卡托普利 依那普利 抑制血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶使血管擔(dān)心素生成降低，同時激活緩激肽，二者都有利于血管擴張，使血壓降低。最常見不良反應(yīng)是刺激性干咳,其它副作用包含首劑現(xiàn)象 （體位性低血壓、低血壓）和高鉀血癥,血管神經(jīng)性水腫. 用藥護(hù)理囑病人宜空腹用藥，因進(jìn)食后可使藥品吸收降低50注意觀察有沒有“首劑現(xiàn)象”，發(fā)生給予對應(yīng)處理、要臥床觀察用藥過程中定時復(fù)查血象、尿常規(guī)通知病人用藥12周才能到達(dá)最大效應(yīng)，應(yīng)堅持按醫(yī)囑服藥ACEI一、降血壓藥品第61頁代表藥品：氯沙坦 纈沙坦 替米沙

22、坦。適用和禁用對象與ACEI相同。當(dāng)前主要用于有ACEI適應(yīng)證又不能耐受其副作用病人。不良反應(yīng)輕微而短暫，極少因不良反應(yīng)而終止治療。ARB 代表藥品：哌唑嗪 烏拉地爾 特拉唑嗪。 此藥已退居二線，聯(lián)適用藥時才用。選擇性阻滯突觸后1受體而引發(fā)周圍血管阻力下降，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。主要副作用為直立性低血壓?？伤胺?，防止副作用。一、降血壓藥品受體阻滯劑第62頁 二、抗心律失常藥分類：鈉通道阻滯藥（利多卡因、普羅帕酮）B受體阻斷藥 （普萘洛爾、倍他樂克）延長動作電位時程藥 （胺碘酮、溴芐胺)鈣拮抗藥 （維拉帕米）第63頁 二、抗心律失常藥注意事項：全部抗心律失常藥在靜脈推注時必須做好隨時搶救充分準(zhǔn)備，如

23、：除顫儀、阿托品、多巴胺、腎上腺素、心肺復(fù)蘇等而且必須在心電監(jiān)護(hù)下第64頁 二、抗心律失常藥利多卡因1.已少用，主要用于急性惡性室性心律失常2.劑量首次宜少，50100mmHg,遲緩靜脈注射（10分鐘），親密觀察心電圖、血壓，能夠在醫(yī)生指導(dǎo)下重復(fù)使用，室速室顫終止后能夠連續(xù)靜脈輸注副作用：中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)：嗜睡、眩暈 感覺異常、視物不清、嚴(yán)重者可有譫 妄、昏迷心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓第65頁 二、抗心律失常藥胺碘酮使用方法：緊急處理時，150-300mg,分1-2次遲緩靜脈推注，每次不少于10分鐘，推注過程中注意心電圖改變，心律失常終止后即終止推注，能夠連續(xù)靜脈輸注

24、，每小時60-100mg，5%GS配制輸液，預(yù)防靜脈炎發(fā)生，最好能選擇稍大靜脈作為穿刺處。靜脈炎處理：局部肌肉注射地塞米松10-20mg封閉，外加濕敷。副作用： 2、胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變 3、心臟方面反應(yīng)：心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯或因Q-T間期過渡延長而致尖端扭轉(zhuǎn)型室速 4、甲狀腺功效影響，甲減、甲亢 5、眼睛角膜改變，色素從容第66頁 三、擴血管藥分類：小靜脈擴張劑（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）小動脈擴張劑（酚妥拉明）動靜脈擴張劑（硝普鈉）第67頁代表藥品：硝酸甘油、消心痛副作用 (1)搏動性頭痛，頸部及面部皮膚潮紅 (2)偶見體位性低血壓引發(fā)暈厥 (3)青光眼病人慎用，所以藥可引

25、發(fā) 眼壓增高 用藥護(hù)理通知用藥后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)給藥過程中注意觀察血壓心率防止體位性低血壓所引發(fā)暈厥指導(dǎo)病人正確用藥方法告訴病人口服硝酸甘油知識應(yīng)用硝酸甘油貼劑時應(yīng)更換位置應(yīng)用硝酸甘油靜脈點滴應(yīng)注意： 控制速度 藥品配置后在正常室溫放置24h穩(wěn)定 使用時間較長,做好溝通硝酸酯類三、擴血管藥第68頁 1、50mg/支2、降壓作用最大最快3、普通情況下必須使用靜脈輸液泵或注射泵4、極個別情況能夠使用普通靜脈輸液（血壓尤其高需要緊急降壓時）5、需要避光使用，且每次配液只能使用8小時-10小時6、嚴(yán)格控制輸液速度，依據(jù)血壓調(diào)整速度，尤其是頭半小時內(nèi)必須每5分鐘檢測一次血壓，預(yù)防低血壓休克硝普鈉三、擴血

26、管藥第69頁四、強心藥分類：1、洋地黃類正性肌力藥 地高辛、西地蘭2、非洋地黃類正性肌力藥 多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)第70頁四、強心藥代表藥品：西地蘭、地高辛副作用：中毒反應(yīng)（1）胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、食欲不振、乏力（2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)： 視覺改變，綠視黃視（3）心臟毒性：心衰加重、心律失常、猝死 洋地黃類第71頁洋地黃類用藥護(hù)理（1）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏，天天0.125-0.25mg（半片/一片）（2）靜脈使用毛花甙或毒毛花甙K時務(wù)必稀釋后遲緩注射（10分鐘），并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖改變,首次劑量0.4-0.6mg，維持劑量0.2-0.4mg/天，并常規(guī)問詢患者

27、不良反應(yīng)，發(fā)覺不良反應(yīng)后及時匯報醫(yī)生(3)洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀血癥、腎功效減退等情況對洋地黃較敏感， 使用時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)(4)注意不與奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、維拉帕米（異博定）、鈣劑、胺碘酮等藥品適用，以免增加藥品毒性第72頁洋地黃類中毒處理（1）馬上停用洋地黃制劑（2）補充鉀鹽，可口服或靜脈補充氯化鉀，停用 排鉀利尿劑（3）糾正心律失常!首選苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo)阻滯及慢性心律失常者，可用阿托品靜注或安置暫時起搏器。第73頁（1）腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺，由小劑量開始逐步增量，以不引發(fā)心率加緊及血壓升高為度

28、（2）磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)， 短期應(yīng)用時對改進(jìn)心衰，效果是 必定四、強心藥用藥物常血壓增高、心率加緊、外周血管收縮、出汗、停藥反跳作用副非洋地黃類第74頁五、抗血小板藥不一樣病情劑量不一樣（負(fù)荷量/維持量）：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,然后100mg/天穩(wěn)定性心絞痛：100mg/天2.飯后服3.觀察消化道反應(yīng)，尤其是消化道出血情況4.阿司匹林過敏性哮喘5.血小板降低、全身出血情況斯匹林阿普通腸溶平片50mg /300mg腸溶緩釋片100mg）第75頁五、抗血小板藥同阿司匹林，不一樣病情劑量不一樣（負(fù)荷量/維持量）：急性心肌梗死：即刻300mg嚼服,急診PCI者600mg，然后

29、75mg/天，必要時150mg/天一周穩(wěn)定性心絞痛或PCI術(shù)后：75mg/天2.觀察出血、血常規(guī)吡格雷氯波立維75mg/片泰嘉25mg/片第76頁華法林低分子肝素普通肝素六、抗凝藥注射劑，12500IU/100mg/支克賽，依諾肝素，注射劑4000IU/0.4mg/支，6000IU/0.6mg/支1mg/片，2.5mg/片第77頁 六、抗凝藥普通肝素不一樣情況使用劑量不一樣，主要與手術(shù)類型、手術(shù)時間、術(shù)前用藥、術(shù)前凝血功效情況相關(guān)冠脈造影、左心系統(tǒng)射頻及檢測，-3000IU/次，靜脈推注PCI 6000-8000IU/次，每超出1小時，追加1000IU也能夠靜脈輸注，詳細(xì)劑量依據(jù)病情決定觀察全身出血情況觀察血栓情況，尤其是使用時間較長者，足趾末端、手指末端、皮膚黏膜是觀察重點檢測凝血功效、血小板數(shù)第78頁 六、抗凝藥低分子肝素4000IU/支，6000IU/支，配有專門注射器（預(yù)裝）劑量與病情、年紀(jì)、腎功效、凝血功效相關(guān)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，不能全部些人都是一支，該注射多少就注射多少，多出棄之不用皮下注射，考究方法（示范）普通是12小時一次，但特殊情況下二十四小時一次注射部位必須壓迫止血充分，止血