護(hù)理疑難病例討論

1、護(hù)理疑難病例討論醫(yī)療醫(yī)護(hù)/年底總結(jié)/工作匯報Fresh business general templateApplicable to enterprise introduction, summary report, sales marketing, chart data第1頁病例介紹A主要治療B腹瀉、大便失禁預(yù)防及護(hù)理方法選擇C怎樣降低老年急性心力衰竭發(fā)作頻次D目錄Content第2頁01病例介紹醫(yī)療1.醫(yī)治，2.疾病治療。中華醫(yī)史幾千年，而這個字眼是在近幾十年才出現(xiàn)，其實這是為了與國際接軌而新生字眼，之前大多使用治療。然而醫(yī)療也包含保健內(nèi)容。第3頁患者 夏宗范性別 男年紀(jì) 85歲診療 重癥肺

2、炎、左側(cè)大面積腦梗塞、右側(cè)股骨頸骨折、 右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、膀胱癌術(shù)后、直腸癌術(shù)后 職業(yè) 離休干部入院時間 8月6日病例Introduction第4頁T 36.4 P 78次/分 ，HR 房顫律 R 2030次/分 Bp 134/78mmHg sao295%,神智清醒，氣管切開后，痰多，黃白色粘液 ，言語障礙，右側(cè)肢體肌力5級,左上肢肌力3級，左下肢肌力4-級。腹瀉，大便失禁。肛周皮膚輕度水腫，發(fā)亮，色素從容，無破損。查體時間8月13日神經(jīng)內(nèi)科 8月19入內(nèi)ICU時間9月6日轉(zhuǎn)神內(nèi)1區(qū)重癥室9月17日轉(zhuǎn)入27床病史因頭暈，跌倒，右側(cè)肢體無力4小時于8月6日入住關(guān)節(jié)外病區(qū)，診療右股骨頸骨折，8月

3、8日術(shù)后入內(nèi)ICU病例介紹第5頁02主要治療醫(yī)療1.醫(yī)治，2.疾病治療。中華醫(yī)史幾千年，而這個字眼是在近幾十年才出現(xiàn)，其實這是為了與國際接軌而新生字眼，之前大多使用治療。然而醫(yī)療也包含保健內(nèi)容。第6頁癥狀一癥狀二癥狀三術(shù)后一直發(fā)燒，雙肺炎癥予他格適及舒普深抗感染。痰培養(yǎng)光滑念珠菌3+，加用科賽斯抗真菌治療。呼吸困難，8月14日行氣管切開術(shù)。8月17日呼吸困難加重，心衰，意識改變，予上呼吸機(jī)輔助呼吸因髖關(guān)節(jié)骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性梗塞灶，腦萎縮，左側(cè)頸內(nèi)動脈及大腦中動脈完全閉塞，顱內(nèi)動脈硬化，并多發(fā)軟斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，穩(wěn)定斑塊治療。主要治療第7頁加用替加環(huán)

4、素抗感染加強床邊支氣管鏡吸痰。8月31日停用呼吸機(jī)，改用面罩中流量吸氧。及時負(fù)壓吸痰。雙肺炎癥較前吸收，9月2日停用全部抗生素。轉(zhuǎn)入神內(nèi)1區(qū)后，血常規(guī)HCG 68g/L,排黑便，予輸血、止血治療。9月5日后出現(xiàn)低鉀，低氯，低鈉電解質(zhì)紊亂，心律失常。予補鉀，擴(kuò)容，止瀉治療。10月2日再發(fā)心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加強利尿，擴(kuò)管，美羅培南抗感染。10月7日又予呼吸機(jī)輔助呼吸低鈉電解質(zhì)紊亂主要治療第8頁轉(zhuǎn)入后一直排便異常，每日數(shù)次爛便，稀便，至膠凍樣粘液便，水樣便。排便次數(shù)增多，吸痰、咳嗽翻身等動作均會引發(fā)排便。先后請中醫(yī)、消化內(nèi)科會診予中藥調(diào)理，服用金雙歧桿菌，乳酸桿菌膠囊，蒙脫石散收斂

5、，近日加用易蒙停頓瀉。效果不佳治療情況主要治療第9頁03腹瀉、大便失禁預(yù)防及護(hù)理方法選擇醫(yī)療1.醫(yī)治，2.疾病治療。中華醫(yī)史幾千年，而這個字眼是在近幾十年才出現(xiàn)，其實這是為了與國際接軌而新生字眼，之前大多使用治療。然而醫(yī)療也包含保健內(nèi)容。第10頁患者排便次數(shù)增加，并出現(xiàn)不一樣程度稀便，可伴有腸痙攣病程連續(xù)或癥狀重復(fù)發(fā)作炒作二個月急性腹瀉慢性腹瀉腹瀉第11頁完全性失禁不完全失禁不能隨意控制糞便及氣體排出能控制干便排出，不能控制稀便和氣體排出肛管括約肌失去對糞便及氣體排出控制能力，屬于排便功效紊亂一個大便失禁定義第12頁觀察評定排便情況，1-2h翻身 防止托、拉動作，發(fā)覺有大便及時清理，保持肛周皮

6、膚清潔，干燥清理步驟溫水清洗肛周待干，噴達(dá)克靈散劑噴無痛保護(hù)膜腸內(nèi)營養(yǎng)沃代泵入速度40ml/h 無加溫、1000ml/日抗生素使用，廣譜，各種，長久 鼻飼飲食 勻漿膳（瘦肉粥）3餐/日觀察治療護(hù)理辦法第13頁此處添加文本標(biāo)題衛(wèi)生棉條、稀水樣便腹瀉患者此處添加文本標(biāo)題肛管排氣 （胃管） 腸脹氣患者此處添加文本標(biāo)題皮膚完好者 地榆油 芝麻油土榨花生油 賽膚潤此處添加文本標(biāo)題導(dǎo)尿管連接引流袋或負(fù)流器 肛袋搜集大便 經(jīng)常主動與家眷及照料者溝通，講解對應(yīng)護(hù)理辦法，取得信任，了解和支持。了解照料者內(nèi)心活動，及時幫助指導(dǎo)生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)。護(hù)理辦法第14頁04怎樣降低老年急性心力衰竭發(fā)作頻次醫(yī)療1.醫(yī)治，2

7、.疾病治療。中華醫(yī)史幾千年，而這個字眼是在近幾十年才出現(xiàn)，其實這是為了與國際接軌而新生字眼，之前大多使用治療。然而醫(yī)療也包含保健內(nèi)容。第15頁老年心力衰竭在4594年紀(jì)段，年紀(jì)每增加10歲，心衰發(fā)病率升高2倍老年心力衰竭在住院心衰患者中80%年紀(jì) 65歲老年心力衰竭50歲段患病率1%，65歲以上人群可達(dá)6%10%,到80歲增加了10倍老年心力衰竭美國Framinghan研究顯示，心力衰竭主要是中老年疾病老年心力衰竭第16頁010203正常情況下，因為心臟增齡性改變，老年人最大心排出量1721L/min比成年人2530L/min顯著降低，老年人心衰時，心排出量較成年患者降低更為顯著輸心排出量顯著

8、減低輕度心衰就可出現(xiàn)顯著低氧血癥 較易發(fā)生低氧血癥因竇房結(jié)等傳導(dǎo)組織退行性變，老年人心衰時心率可不增快，即使在運動和發(fā)燒等負(fù)荷情況下，心率增快也不顯著對負(fù)荷心率反應(yīng)低下老年心力衰竭第17頁大汗淋漓胃腸道癥狀顯著白天尿量降低、夜尿增多疲乏無力慢性咳嗽（干咳）味覺異常老年心力衰竭第18頁心尖搏動移位老年人肺部啰音不一定代表心衰表現(xiàn)心濁音界縮小心率不快或心動過緩骶部水腫老年心力衰竭第19頁水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)心率失常室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯亦未常見，這些心律失?？烧T發(fā)或加重心衰心率失常心率失常心率失常心律失常：以竇性心動過緩解心房纖顫最多見，室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯亦未常見腎功效不全老年心力衰

9、竭第20頁患者住院期間重復(fù)心衰發(fā)作，經(jīng)歷搶救后病情能夠平穩(wěn)病情觀察心電，氧飽和度檢測非常主要準(zhǔn)確統(tǒng)計二十四小時出入水量，尿量動態(tài)改變鼻飼流質(zhì)飲食注意事項 病情觀察 病情觀察12345老年心力衰竭第21頁預(yù)防感染腸內(nèi)營養(yǎng)輸注注意事項監(jiān)測水電解質(zhì)酸堿平衡一套好PPT模板能夠讓一篇PPT文稿形象快速提升，大大增加可觀賞性。老年心力衰竭第22頁THANK YOU醫(yī)療醫(yī)護(hù)/年底總結(jié)/工作匯報Fresh business general templateApplicable to enterprise introduction, summary report, sales marketing, chart

10、 data第23頁第24頁第25頁第26頁勞動節(jié)由來 五一國際勞動節(jié)源于美國芝加哥城工人大罷工。1886年5月1日，芝加哥216816名工人為爭取實施八小時工作制而舉行大罷工，經(jīng)過艱辛流血斗爭，終于取得了勝利。為紀(jì)念這次偉大工人運動，1889年7月，在恩格斯組織召開第二國際成立大會上宣告將每年五月一日定為國際勞動節(jié)。這一決定馬上得到世界各國工人主動響應(yīng)。1890年5月1日，歐美各國工人階級率先走向街頭，舉行盛大示威游行與集會，爭取正當(dāng)權(quán)益。從此，每逢這一天世界各國勞感人民都要集會、游行，以示慶賀，并公眾放假第27頁勞動節(jié)意義 五一國際勞動節(jié)是全世界無產(chǎn)隊級、勞感人民共同節(jié)日。此節(jié)源于美國芝加哥

11、城工人大罷工。1886年5月1日，芝加哥二十一萬六千余名工人為爭取實施八小時工作制而舉行大罷工，經(jīng)過艱辛流血斗爭，終于取得了勝利。 為紀(jì)念這次偉大工人運動，1889年7月第二國際宣告將每年五月一日定為國際勞動節(jié)。 國際勞動節(jié)意義在于勞動者經(jīng)過斗爭，用頑強、英勇不屈奮斗精神，爭取到了自己正當(dāng)權(quán)益，是人類文明民主歷史性進(jìn)步，這才是五一勞動節(jié)精華所在。第28頁第29頁50年代第30頁60年代第31頁70年代第32頁80年代第33頁90年代第34頁第35頁 五月一日，是全世界勞感人民節(jié)日，在我們身邊，天天都會看到許許多多勤勞人們。第36頁清晨，當(dāng)你還在夢中時候，清潔工人就把每條大街小巷都掃了一遍。醫(yī)院

12、里，醫(yī)生和護(hù)士慌忙工作著，全靠它們幫助，病人們才能恢復(fù)健康。第37頁交警叔叔不論刮風(fēng)還是下雨都會堅守在自己崗位上。假如沒有開車司機(jī)伯伯，人們哪也去不了。第38頁田野里農(nóng)民伯伯曬著火辣辣太陽，流著汗辛勤地播種糧食。聽，工地上傳來機(jī)器聲音，那是建筑工人在為我們建造更漂亮家園。第39頁第40頁在勞動中創(chuàng)造美，體會勞動樂趣。勞動教育是校風(fēng)建設(shè)主要伎倆，也是同學(xué)們參加校風(fēng)建設(shè)路徑之一。經(jīng)過勞動，能夠培養(yǎng)全校學(xué)生集體榮譽感和高度責(zé)任感，培養(yǎng)學(xué)生熱愛勞動，珍惜勞動結(jié)果優(yōu)良品質(zhì)和良好衛(wèi)生習(xí)慣，增強學(xué)生學(xué)會生存、學(xué)會生活、學(xué)會學(xué)習(xí)實際本事。第41頁要幫媽媽整理房間，在家：ABCDE要幫助媽媽擦桌、掃地，要幫助媽

13、媽洗衣服，要幫助媽媽做飯，第42頁在學(xué)校：開展以班級為單位大掃除活動。清理班級衛(wèi)生死角，做到窗明幾凈，物品擺放整齊。人人動手，參加勞動，清潔班級，美化校園。要求:天天下午放學(xué)要將凳子放在桌上。珍惜勞動結(jié)果，主動撿起地面垃圾。愛護(hù)勞開工具，并將勞開工具擺整齊。清掃及時、潔凈。1234第43頁倡議節(jié)約用水，一水多用，別讓生命之泉空流節(jié)約用紙，珍惜森林資源節(jié)約用電，不過早開燈，人走燈熄保持地面清潔，不隨手亂扔垃圾珍惜勞動結(jié)果認(rèn)真做好值日，營造良好學(xué)習(xí)環(huán)境做好自己力所能及事，讓我們一起為這一 集體做出綿薄之力四一二三五六第44頁第45頁勞動節(jié)名言1、只有些人勞動才是神圣高爾基2、美德在勞動中產(chǎn)生歐里庇得斯3、不怕天寒地凍，就怕手腳不動諺語4、勞動使人忘憂西塞羅5、成功艱辛勞動正確方法少談空話愛因斯坦 第46頁閃閃發(fā)亮“五一”是勞動者燦爛日子一個個閃光“年輪”跳躍著勞動者自豪。勞動，是勞動者神圣；勞動，是勞動者榮耀。是勞動，帶來了民族振興；是勞動，迎來了祖國豐饒；是勞動，推進(jìn)了社會進(jìn)步；是勞動，釀造了生活美妙。面對閃閃發(fā)亮“五一”我們?yōu)閯趧诱邭g呼高歌