視神經(jīng)病的護(hù)理九江市第一人民醫(yī)院眼科課件

1、視神經(jīng)炎九江市第一人醫(yī)院眼科張文雅分類：視神經(jīng)乳頭炎球后視神經(jīng)炎（因病變部位不同）定義：能夠阻礙視神經(jīng)傳導(dǎo),引起視功能一系列改變的疾病，泛指視神經(jīng)的炎癥、退變及脫髓鞘等疾病。多見兒童或青壯年，經(jīng)治療一般預(yù)后較好。國內(nèi)40歲以下者約占80%。視乳頭局限性炎癥，常突然發(fā)病，視力障礙嚴(yán)重，多累及雙眼，亦可先后發(fā)病。視神經(jīng)乳頭炎病因常見于全身性急性或慢性傳染病，如腦膜炎、流行性感冒、麻疹、傷寒、腮腺炎、結(jié)核、梅毒等，也可繼發(fā)于眼眶、鼻竇、牙齒炎癥或由于葡萄膜炎蔓延引起。原因不明者約占半數(shù)，可能與檢測(cè)手段有關(guān)。 臨床表現(xiàn)癥狀體征1.瞳孔：不等程度散大（1）單眼者直接對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，間接對(duì)光反應(yīng)存在，

2、相對(duì)性瞳孔傳入障礙陽性；（2）雙眼黑朦者，瞳孔散大，直接和間接對(duì)光反射均消失 。 2.眼底：視乳頭潮紅，輕度隆起2-3D，表面混濁，邊緣不清，表面及邊緣有小出血，生理凹陷消失。周圍視網(wǎng)膜水腫呈放射狀條紋，靜脈怒張彎曲或有白鞘。視乳頭前玻璃體可見散在細(xì)胞。3.黃斑：病變波及時(shí)可有水腫、出血及滲出物，甚至呈星芒狀扇形白班，稱視神經(jīng)網(wǎng)膜炎。 4.視野：可見中心暗點(diǎn)，多呈大面積致密狀，周邊視野縮小。5.色覺：紅綠色覺改變明顯突然發(fā)病，視力急劇下降，數(shù)日間惡化，多在0.1以下， 短期(2-5日)可降至黑朦。早期(1-2日)有前額部疼痛，眼球及眼球深部痛，常累及雙眼。診斷根據(jù)病史、視力、眼底及視野等可確診

3、，對(duì)比敏感度(CS)測(cè)定、色覺檢查及視覺誘發(fā)電位(VEP)等均有一定的輔助診斷價(jià)值 PVEP：P100潛伏期延長，振幅下降；若視力恢復(fù)正常，則振幅可恢復(fù)，潛伏期恢復(fù)正常較慢。視野：絕對(duì)性或相對(duì)性中心暗點(diǎn)，小紅色標(biāo)敏感易檢出。色覺檢查 被綠色吹過夏天尋找病因，對(duì)病因治療。早期大劑量糖皮質(zhì)激素，靜脈滴注地塞米松10mg，有效后逐漸減量，然后改用口服，維持量在2個(gè)月左右。給予局部潑尼松龍或氟美松球旁、Tenon囊下(眼球筋膜鞘）或球后注射等治療.抗生素應(yīng)用視有無感染性炎癥而定神經(jīng)營養(yǎng)藥物VitB、ATP、輔酶A、肌苷等血管擴(kuò)張藥妥拉蘇林球后注射 ，煙酸等活血化瘀藥、復(fù)方丹參 等中成藥治療病因 西方以

4、多發(fā)性硬化最多見，中國和日本則表現(xiàn)多為視神經(jīng)脊髓炎類型。后組篩竇和蝶竇由于毗鄰視神經(jīng)，炎癥或囊腫發(fā)生時(shí)更易波及視神經(jīng) 臨床表現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)有牽引痛或眶后痛根據(jù)臨床病變類型不同，可逐漸發(fā)病，亦可突然視力減退，甚至無光感多單眼發(fā)病，也可累及雙眼，對(duì)比敏感度試驗(yàn)檢查則可進(jìn)行早期定量檢測(cè)。瞳孔常中等或極度散大，如單眼則直接對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，間接對(duì)光反應(yīng)存在，RAPD陽性。眼底早期無異常，但視力顯著減退為其特征； 3周-1個(gè)月左右視乳頭顳側(cè)色淡或變白視野有中心、旁中心及啞鈴狀暗點(diǎn)，近視乳頭球后病變可見神經(jīng)纖維束狀缺損，亦可見周邊視野縮小。用小的紅色視標(biāo)較易檢出。臨床表現(xiàn)視乳頭炎球后視神經(jīng)炎急性慢性受累雙

5、眼雙眼/單眼雙眼起病急（一兩天）急（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）逐漸加重視力障礙重（甚至全無光感）重（甚至全無光感）中等轉(zhuǎn)眼疼痛可有有一般無瞳孔散大，對(duì)光反射消失或遲鈍同左無明顯改變眼底視乳頭充血、水腫、出血點(diǎn)，靜脈增粗，視神經(jīng)網(wǎng)膜炎多正常，少數(shù)視乳頭輕度充血早期正常，晚期視盤顳側(cè)蒼白視野巨大致密的中心暗點(diǎn)，周邊視野向心性縮小橫斷性：全盲軸性：巨大中心暗點(diǎn)或者啞鈴狀暗點(diǎn)周圍炎：向心性相對(duì)性或者絕對(duì)性中心暗點(diǎn)，中心旁暗點(diǎn)或者啞鈴狀暗點(diǎn)健康指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)患者應(yīng)該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中應(yīng)該選擇一些清淡、易消化、并且營養(yǎng)豐富的食物。在平時(shí)應(yīng)該注意多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜。在生活中應(yīng)該注意多食一

6、些動(dòng)物肝、牛奶、蛋黃，但是不要暴飲暴食。多吃一些含維生素B1的食物，不要吃大量的甜食。2、情緒與治療病人保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，因?yàn)榻箲]、抑郁可影響治療效果，患者還應(yīng)該樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。3、活動(dòng)與休息適當(dāng)活動(dòng)以增強(qiáng)病人的抵抗力，患者還應(yīng)該要保證充足的睡眠?；颊哌€應(yīng)該注意勞逸結(jié)合，生活應(yīng)有規(guī)律，以積極鍛煉身體的方式來增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。4、定期復(fù)查病人出院后應(yīng)該注意1月內(nèi)每周到醫(yī)院復(fù)查1次，在以后的生活中也應(yīng)該1個(gè)月2個(gè)月復(fù)查1次，做好是堅(jiān)持半年以上。如患者出現(xiàn)了視力下降或其他不適的現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。預(yù)防措施維生素B1缺乏是視神經(jīng)炎的重要誘因。這是由于糖分在體內(nèi) 代 謝時(shí)消耗了過多的維生素B1所造成的。此外，經(jīng)常大量進(jìn)甜食，還容易引起眼睛疲勞，視神經(jīng)會(huì)因?yàn)闋I養(yǎng)短缺而出現(xiàn)“故障”。更重要的是，當(dāng)維生素B1缺乏時(shí)，會(huì)影響體內(nèi)碳水化合物的氧化，使不完全氧化物滯留在血液內(nèi)，從而誘發(fā)或加重視神經(jīng)炎?？梢酝ㄟ^多吃富含維生素B1的食物補(bǔ)充：奶類及其制品、動(dòng)物肝腎、蛋黃、鱔魚、胡蘿卜、樂盯、香菇、紫菜、芹菜