康復科 中風后運動性失語中醫(yī)臨床路徑

1、中風后運動性失語臨床路徑（2017年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦卒中后運動性失語的住院患者。一、中風后運動性失語中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風后運動性失語。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼為：I63）或腦出血（ICD-10編碼為：I61）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參考國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的中風病中醫(yī)診斷療效評定標準（試行，1995年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參考2014年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會制定的中國腦血管病防治指南2.病類診斷（1）中經(jīng)絡：中風病無意識障礙者（2）中臟腑：中風病有意識障礙者3.證候診

2、斷參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“中風后運動性失語中醫(yī)診療方案（2017年版）”。風痰瘀阻證氣虛血瘀證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“中風后運動性失語中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為中風后運動性失語。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為28天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合中風病且伴有運動性失語的住院患者。2.由腦腫瘤、腦外傷等非腦卒中疾病引起的運動性失語患者不進入本路徑。有昏迷、腦疝、并發(fā)心肌梗塞、合并嚴重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴重認知功能障礙等情況者不能進入臨床路徑。3.患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也

3、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目言語功能評定（漢語標準失語癥檢查）、頭顱CT或MRI、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、電解質、血糖、心電圖、心臟彩超、凝血功能等。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如C反應蛋白、同型半胱氨酸、維生素B12水平、葉酸水平、甲狀腺功能、胸部正側位片、TCD、頸動脈和雙下肢血管彩超、頭顱MRA、DSA或CTA、動態(tài)心電圖、腦電圖、事件相關電位（P300）、功能核磁共振（fMRI）、全腹B超等。（八）

4、治療方法1.康復治療方法（1）針刺治療體針頭針舌針（2）其他中醫(yī)特色療法穴位注射推拿療法（3）運動康復（4）物理因子療法2.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）風痰瘀阻證：搜風化痰，化瘀通絡。（2）氣虛血瘀證：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡。（3）肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎。3.護理調攝要點（九）出院標準1.語言聽理解、口語表達功能有所改善。2.日常交流能力改善。3.無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要XX住院時間，增加住院費用。2.合并有心功能衰竭、阿爾茨海默綜合癥、甲狀腺功能亢進、慢性阻塞性肺疾病等疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間XX、費用增加。3.治療過程中發(fā)

5、生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、中風后運動性失語中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為中風后運動性失語（ICD-10編碼：I63/I61）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日28天 實際住院日： 天日期 年 月 日（住院第13天） 年 月 日至 年 月 日（住院第425天） 年 月 日（住院2628天，出院日）主要診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息言語功能評定擬定康復目標及康復計劃完成病歷書寫和病程記錄防治并發(fā)

6、癥上級醫(yī)師查房向家屬交待病情和康復治療注意事項實施康復方案上級醫(yī)師查房根據(jù)康復治療進展，調整康復目標及方案并發(fā)癥處理辨證論治出院康復評定完成出院記錄交代出院注意事項出院帶藥制定家庭康復計劃，家居環(huán)境的評估和改造建議重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑康復科護理常規(guī)分級護理膳食選擇中醫(yī)辨證（2次/周）口服中藥湯劑口服中成藥康復治療方法針刺治療體針頭針舌針其他中醫(yī)特色療法穴位注射推拿治療運動康復物理因子治療臨時醫(yī)囑言語功能評定血、尿、大便常規(guī)肝功能、腎功能、血脂、電解質、血糖凝血功能心電圖顱腦CT或MRI心臟彩超胸部正側位片（必要時）頸部血管彩超（必要時）腦電圖（必要時）雙下肢血管彩超（必要時）全腹B超等（必要時）長期醫(yī)囑康復科護理常規(guī)分級護理中醫(yī)辨證（2次/周）口服中藥湯劑口服中成藥康復治療方法針刺治療體針頭針舌針其他中醫(yī)特色療法穴位注射推拿治療運動康復物理因子治療臨時醫(yī)囑復查輔助檢查對癥處理必要時會診臨時醫(yī)囑出院評定出院帶藥主要護理工作入院介紹、護理評估基本護理情志護理安全護理（包括防跌倒/墜床燙傷）各項檢查、檢查前注意事項指導執(zhí)行各項檢查、檢驗基本護理情志護理安全護理（包括防跌倒/墜床燙傷）病情監(jiān)測各種并發(fā)癥預防（包括壓瘡、肺部感染、尿路感染、靜脈栓塞等）完成住院病人滿意度調查指導辦理出院手