人感染高致病性禽流感現(xiàn)場處置規(guī)范課件

1、人感染高致病性禽流感現(xiàn)場處置規(guī)范XXX疾病預防控制中心背景 人感染高致病性禽流感（以下簡稱“人禽流感”）是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的一種按甲類管理的乙類傳染病，是由禽流感病毒中某些亞型（目前報道有H5N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2等亞型病毒中的一些毒株）所引起的急性呼吸道傳染病。自1997年以來，隨著病例的不斷出現(xiàn)以及病例發(fā)生的國家和地區(qū)的數(shù)目、范圍不斷增加，人禽流感已成為全球高度關注的重大公共衛(wèi)生問題之一。適用范圍 本規(guī)范適用于我省各級疾病預防控制中心在人禽流感疫情發(fā)生后的應急現(xiàn)場處置，包括疫情的核實與確認、現(xiàn)場流行病學調查、標本的采集與檢測、病例的管理、密切接觸者的判定

2、與管理、疫點消毒、院內感染控制、禽流感暴露人員防護、應急監(jiān)測、疫情終止的判定標準、疫情現(xiàn)場處置總結等。引用規(guī)范性文件中華人民共和國傳染病防治法（2004年）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例（國務院2003年）人感染高致病性禽流感應急預案（衛(wèi)生部2006年）人感染高致病性禽流感診斷標準（WS2842008）全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案（衛(wèi)生部2007年）國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告工作管理規(guī)范（衛(wèi)生部2005年）引用規(guī)范性文件衛(wèi)生部應對流感大流行準備計劃與應急預案（衛(wèi)生部2005年）流行性感冒診斷標準（WS285-2008）社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學會呼吸病學分會頒布2006版）病原

3、微生物實驗室生物安全管理條例（國務院424號令）可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定（中華人民共和國衛(wèi)生部第45號令）傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定（中華人民共和國衛(wèi)生部令第43號）消毒技術規(guī)范（2006年版）術語定義 1. 醫(yī)學觀察病例 有流行病學接觸史，1周內出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對于被診斷為醫(yī)學觀察病例者，醫(yī)療機構應當及時報告當?shù)丶膊☆A防控制機構，并對其進行7天醫(yī)學觀察。 2. 疑似病例 有流行病學接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關組織標本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者。 3. 臨床診斷病例 被診斷為疑似病例，但無法進一步

4、取得臨床檢驗標本或實驗室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者。術語定義 4. 確診病例 有流行病學接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標本或相關組織標本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。 流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢查結果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關組織標本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷確診病例。術語定義6

5、. 人禽流感病例的密切接觸者6.1 與出現(xiàn)癥狀后的人禽流感疑似病例或確診病例共同生活、居住、護理的人員或直接接觸過病例呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。6.2 現(xiàn)場流行病調查人員根據(jù)調查情況確定的其他密切接觸者。6.3 在沒有防護措施的條件下，對可能被禽流感病毒污染的物品進行采樣、處理標本、檢測等實驗室操作或者違反生物安全操作規(guī)程的工作人員?，F(xiàn)場處置 1. 現(xiàn)場處置工作原則:發(fā)生人禽流感疫情或疑似人禽流感疫情后，堅持“邊調查、邊處置”的原則，開展現(xiàn)場調查與應急處置工作?，F(xiàn)場處置2. 現(xiàn)場調查前準備 2.1 組建現(xiàn)場應急處置隊伍：接到人禽流感（疑似）疫情的各級衛(wèi)生行政部門應迅速組建應急處置隊伍，

6、人員組成包括行政領導、流行病學、微生物檢驗、消毒專業(yè)人員以及臨床醫(yī)生等，并明確各成員分工。2.2 現(xiàn)場調查采樣用品：調查表格（見附表）2.3 采血用品：10毫升外螺旋帶密封墊圈螺口塑料管、醫(yī)用5毫升或10毫升一次性注射器或5毫升真空針管、2毫升螺口血清管、帶有冰排的冰壺或冰包、止血帶、棉拭子、酒精、碘酒；現(xiàn)場處置3 現(xiàn)場調查3.1 核實疫情：到達現(xiàn)場后，通過以下工作核實疫情。3.1.1 訪視病人、醫(yī)生和能提供病人患病信息的其他人。3.1.2 根據(jù)患者流行病學史、臨床表現(xiàn)、已有的臨床檢查結果進行初步判斷。3.1.3 采集患者適宜樣本（見后）。3.1.4 病例診斷與報告：每年本省首例病例報告省衛(wèi)生

7、廳組織專家組核實明確診斷。專家組根據(jù)病例的流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果進行診斷或排除?，F(xiàn)場處置3.2流行病學調查3.2.1 基本資料：地理狀況、氣象資料、農林資料、人口、社會發(fā)展指標等資料）、其他相關資料。了解當?shù)兀ㄒ钥h為單位）一年內的流感樣病例、不明原因肺炎病例發(fā)生情況以及當?shù)匾荒陜鹊牧鞲幸呙缃臃N情況。3.2.2 禽類養(yǎng)殖及動物疫情調查：向農林部門了解當?shù)厍蓊愷B(yǎng)殖情況、歷史及當年的動物禽流感疫情、動物尤其是禽類異常死亡情況、候鳥遷徙情況及禽流感監(jiān)測情況等；調查當?shù)丶爸車霓r貿市場尤其是活禽交易市場情況?，F(xiàn)場處置3.2.3臨床資料：通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細了解病

8、例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果、治療進展等情況。3.2.4病例家庭及家居環(huán)境情況：通過詢問及現(xiàn)場調查了解病例家庭人員情況、家庭居住位置、家居環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況、病死家禽及家畜情況。 現(xiàn)場處置3.2.5 病例流行病學個案調查 3.2.5.1 發(fā)病前7天內與人禽流感病例的接觸情況：接觸時間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點、接觸時采取防護措施情況等。3.2.5.2 發(fā)病前7天內與病死禽的接觸及防護情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理?。ㄋ溃┣?，直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮铩⒎置谖锏?。3.2.5.3 發(fā)病前7天內有無其他接觸可疑禽流感病毒污染物（如實驗室污染）的情況。3.2.5.4 當病例無上述

9、三項接觸史時，重點調查其發(fā)病前7天內的活動情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)?。ㄋ溃┣莸牡貐^(qū)旅行，是否到過農貿市場及動物養(yǎng)殖場所等?，F(xiàn)場處置3.3.3 標本包裝與保存：標本采集后在生物安全級實驗室生物安全柜內分裝成一式三份（分裝標本的安全柜不能用于提取核酸）。一份送當?shù)厥屑壔蚴〖墮z測，一份送其它有條件的實驗室檢測，一份保存以備復核?，F(xiàn)場處置4疫情控制4.1病例的管理：對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例進行隔離治療。達到以下條件可出院4.1.1 13歲（含13歲）以上人員，原則上同時具備以下條件，并持續(xù)7天以上：體溫正常。臨床癥狀消失。胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收

10、。4.1.2 12歲（含12歲）以下兒童，原則上同時具備以上條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，應住滿21天方可出院。現(xiàn)場處置4.2密切接觸者管理4.21 密切接觸者的醫(yī)學觀察由當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實施。4.22 根據(jù)密切接觸者數(shù)量、接觸程度等可采取集中醫(yī)學觀察或自我醫(yī)學觀察的措施。4.23觀察期為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計算起）。4.24 醫(yī)學觀察開始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實際觀察時間。預防服藥 明確疫情后，必要時可對人禽流感密切接觸者可選用神經氨酸酶抑制劑奧司他韋開展預防性服藥，7-10天。消毒 1 發(fā)生疫情后，應及時有效地對污染物品進行消毒處理，采取嚴格的

11、消毒措施。消毒工作應該由經過培訓、有現(xiàn)場消毒經驗的人員進行，針對不同的消毒對象采用相應的消毒方法。消毒工作應避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時，可以不進行消毒處理。2 消毒方法各種污染場所和物品消毒方法可采用噴霧法、煮沸法、熏蒸法、浸泡法、焚燒法、涂擦法等。消毒 3 消毒評價原則3.1 過程評價發(fā)現(xiàn)疫情后，是否及時對所有必須消毒的物體按規(guī)定的方法采取了有效的消毒措施。3.2 效果評價實驗條件允許時，可以按照消毒技術規(guī)范規(guī)定的方法進行效果評價，當消毒前后自然菌的殺滅率90%時可以認為消毒合格。 病人隔離原則對人禽流感醫(yī)學觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例應盡早采取住院隔離，

12、確診病例可置同一房間，其余的應置單間隔離。限制病人只在病室內活動，原則上禁止探視、不設陪護，與病人相關的診療活動盡量在病區(qū)內進行。健康教育各級醫(yī)療衛(wèi)生單位采用多種形式，廣泛開展人禽流感防治知識的宣傳和健康教育，提高群眾的自我防病意識和能力，引導群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，搞好廚房衛(wèi)生，不生食禽肉和內臟，不食用死禽死畜，解剖活家禽家畜及其制品后要徹底洗手。應急監(jiān)測 如只有動物間疫情，應加強所涉及區(qū)域人間疫情的監(jiān)測。如發(fā)現(xiàn)人間疫情應按如下條款進行監(jiān)測。1. 監(jiān)測范圍：在人禽流感疫情涉及的鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道范圍內，以及經現(xiàn)場處理小組根據(jù)實際情況確定的相關醫(yī)療機構。2. 病例收索：根據(jù)流行病學調查結果對相關醫(yī)療機

13、構采用查看門診日志和住院病例等方式主動收索病例發(fā)病前1個月至調查日的流感樣病例、肺炎病例、不明原因死亡病例、聚集性肺炎病例等，對搜索出的病例進行篩查。應急監(jiān)測 5. 監(jiān)測方法5.1 被動監(jiān)測 在應急監(jiān)測期間，相關醫(yī)療機構對前來就診的流感樣病例、發(fā)熱肺炎病例詳細詢問接觸史（參考全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案），并進行登記，每日匯總后向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控中心報告；發(fā)現(xiàn)流行病接觸史的病例立即報告，并及時采樣送疾控機構檢測、排查。5.2 監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的病例的流行病學調查、標本采集與檢測：參照“5.3.3”。5.3 報告與反饋：應急監(jiān)測期間，監(jiān)測范圍內各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測報告卡，同時電話報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級疾控機構。疾控機構接到報告后，立即開展追蹤排查工作，每日將結果以電子郵件或傳真方式逐級上報。疫情現(xiàn)場處置評估與總結 1評估：初步分析與最終結論邏輯關系正確；病原學病因或流行病學病因明確；看有無新發(fā)病例；密切接觸者中有無病例出現(xiàn)疫情現(xiàn)場處置評估與總結 2. 處置終止：達到以下條件后向相應級別的衛(wèi)生行政部門提出終止響應的建議：2.1 所有病例被隔離治療，且最后1例病例被隔離治療后14天或達到出院標準或死亡。2.2 所有的密切接觸者解除醫(yī)學觀察。2.3 病人可能污染的場所已經進行終末消毒。2.4 若同時有禽