周期性麻痹講稿

1、關(guān)于周期性麻痹第一張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容1223病情介紹相關(guān)知識 護(hù)理第二張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病情介紹魯廷和，男，51歲，因“突發(fā)四肢無力3小時(shí)余”于2014年12月31日收住神經(jīng)內(nèi)科，于1月1日轉(zhuǎn)入我科。入院情況：患者于12月30日晚與朋友喝茶，回家路上突發(fā)四肢無力，急診查電解質(zhì)血鉀1.53mmol/L，既往有四肢乏力癥狀，大多發(fā)生在冬季，未曾診治，急診“低鉀血癥”收住神經(jīng)內(nèi)科。在神經(jīng)內(nèi)科予以靜脈及口服補(bǔ)鉀治療，監(jiān)測血鉀，后因重度低鉀難以糾正、呼吸困難收住我科?；颊呒韧w健，半月左右有咳嗽咳痰發(fā)熱癥狀，未予以特殊處理。入科診斷：周期性麻痹 低鉀血

2、癥第三張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是周期性麻痹？周期性麻痹分為哪些類型。低鉀血癥型周期性麻痹的原因。低鉀的治療及注意事項(xiàng)思考問題病例討論第四張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 周期性麻痹發(fā)生與鉀代謝障礙有關(guān)，但導(dǎo)致鉀代謝障礙的病因不明。相關(guān)知識 周期性麻痹是屬于常染色體顯性遺傳疾病，具有家族遺傳性，以反復(fù)發(fā)作性的骨骼肌弛緩性癱瘓為主要表現(xiàn)。 低鉀型正鉀型高鉀型發(fā)病率最常見罕見少見發(fā)病年齡20-40歲多見10歲前發(fā)病10歲前發(fā)病誘發(fā)因素疲勞、飽餐、寒冷、酗酒、限制鉀鹽運(yùn)動(dòng)后休息、寒冷、限制鈉鹽劇烈運(yùn)動(dòng)、饑餓、攝入鉀鹽持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)數(shù)天10天以上數(shù)分鐘1小時(shí)發(fā)作程度完全癱瘓完

3、全癱瘓輕度局限性肌無力血清鉀發(fā)作3.5mmol/L正常，3.55.5發(fā)作78mmol/L尿鉀排泄 減少 正常 增多心電圖U波出現(xiàn)，T波倒置無特異性高尖T波，P波低平治療補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉補(bǔ)鈣預(yù)防螺內(nèi)酯氯氫可的松高糖飲食第五張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月攝入不足丟失增多K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 低鉀的原因第六張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則補(bǔ)鉀思考問：如何安全補(bǔ)鉀？ 最安全的途徑最快捷的途徑口服或鼻飼靜脈補(bǔ)鉀 補(bǔ)鉀必須遵循的原則見尿補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀時(shí)禁止靜脈推注補(bǔ)鉀的速度不宜超過20-40mmol/L第七張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查血清鉀水平日期血清鉀處理 1.1 2.02鉀

4、5g泵入NS500ml+鉀1.5g靜滴鉀 4g+硫酸鎂10ml泵入鉀5g 鼻飼 鉀5g泵入鉀6g鼻飼 1.2 5.68-4.12呋塞米5mg、10mg、20mg5%GS+RI 6U、葡萄糖酸鈣2g 1.3 4.16 1.4 3.5-4.52鉀4g+硫酸鎂10ml泵入鉀3g+硫酸鎂10ml泵入 1.5 3.85鉀3g+硫酸鎂10ml泵入、螺內(nèi)酯 1.6 4.32 1.7 3.98 轉(zhuǎn)科心電圖第八張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月125346臨床表現(xiàn)神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)橫紋肌裂解癥腎功能損害消化系統(tǒng)酸堿和其他電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)第九張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月入科：T:37.5，

5、P:133次/分,R:35次/分,BP:167/90mmHg, 血氧飽和度87%。入科時(shí)呼吸急促、胸悶 氣管插管機(jī)械通氣1月2日、3日持續(xù)機(jī)械通氣，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛1月4日試脫呼吸機(jī)失敗，患者躁動(dòng)，查體不配合1月5日患者拔管成功，神志嗜睡，查體不配合1月6日患者神清，能完成指令動(dòng)作，肌力恢復(fù)第十張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)系統(tǒng)（惡性心律失常） 入科時(shí)偶有短陣室速，心率逐漸增快利多卡因泵入，未見好轉(zhuǎn) 4:05患者出現(xiàn)心跳驟停胸外心臟按壓、腎上腺素、電除顫 4:08患者恢復(fù)竇性心律第十一張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月雙擊添加標(biāo)題文字1月1日146.01月2日148.11月3日14

6、7.51月4日147.3入科時(shí)PH=7.11插管后5小時(shí)PH=7.23第二日PH=7.371月1日118.11月2日113.01月3日109.41月4日106.7酸堿及其他電解質(zhì)紊亂Na+（135-145mmol/L）PH值（7.35-7.45）Cl-（96-105mmol/L）第十二張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月降鈣素原(ng/ml)1.2 1.1 0.57（舒普深）白細(xì)胞（4-10109）29.8432.9214.3512.5910.349.96C-反應(yīng)蛋白（0-5mg/L）17.512.35.64.1急性期應(yīng)激性感染第十三張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月主P1（1月1日

7、）低效型呼吸形態(tài)：與呼吸肌無力有關(guān)P2 (1月1日) 清理呼吸道無效：與痰液粘稠、無力咳出有關(guān)P3（1月1日）體溫過高：與急性期發(fā)作機(jī)體應(yīng)激性感染有關(guān)P4（1月1日）活動(dòng)無耐力：與鉀代謝紊亂和肌無力有關(guān)P5（1月5日）焦慮恐懼：與環(huán)境陌生、對疾病認(rèn)知少有關(guān)I1 1、抬高患者床頭，必須時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣 2、協(xié)助患者翻身、拍背，必要時(shí)予以吸痰。 3、觀察病人呼吸頻率,節(jié)律和深度 4、配合醫(yī)師監(jiān)測血分析,觀察缺氧狀況是否得到改善O1 患者于1月5日成功拔除經(jīng)口氣管插管，改鼻塞供氧 I2 1、聽診肺部的呼吸音是否正常，有無干、濕啰音。 2、評估呼吸頻率、深度，有無呼吸困難，深度 變淺，鼻翼扇動(dòng)，口

8、唇、甲床青紫(發(fā)紺)。 3、觀察記錄病人咳嗽性質(zhì)，能否有效地咳出痰 液，痰的性質(zhì)、量、粘稠度。 4、定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)庵怠?5、協(xié)助患者翻身、拍背，必須時(shí)予以吸痰。O2 至1月5日拔管前患者的痰液可以順利通過吸痰 管，拔管后患者可自主咳出少量白粘痰。要護(hù)理問題I3 1、降低體溫，體溫38.5以上可采用物理降溫或藥 物降溫，行降溫30min后復(fù)測體溫。 2、密切觀察患者病情變化，定時(shí)監(jiān)測體溫。 3、補(bǔ)充水分及營養(yǎng)。 4、保持患者的舒適及清潔，汗?jié)竦囊挛锛皶r(shí)更換。 5、必要時(shí)行酒精擦浴。O3 至1月2日晚7:00患者體溫恢復(fù)正常。I4 1、加強(qiáng)對血清鉀水平動(dòng)態(tài)變化趨勢的監(jiān)測，恢復(fù)血 清鉀水平。 2、按醫(yī)囑予以止吐止瀉，以減少鉀的繼續(xù)喪失。 3、動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的肌力恢復(fù)情況，依據(jù)病人的耐 受程度，為其制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃。O4 至1月6日患者神志清楚，肌力恢復(fù)。I5 1、對病人的焦慮程度及軀體情況做全面細(xì)致的評估。 2、向患者介紹病房環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，減輕