留置尿管常見問題及處理課件

1、留置(li zh)尿管常見問題及處理第一頁，共三十一頁。留置尿管常見問題及處理講課(jing k)內(nèi)容 導(dǎo)尿管的選擇 導(dǎo)尿的注意事項(xiàng) 留置導(dǎo)尿管常見(chn jin)的問題 留置導(dǎo)尿管常見問題的處理 總結(jié)第二頁，共三十一頁。2022/9/6留置尿管常見問題及處理一、導(dǎo)尿管的選擇(xunz) 一種為氣囊導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管插入膀胱(png gung)后，置入膀胱(png gung)尿管遠(yuǎn)端的氣囊里充氣或充水，氣囊尿管因內(nèi)固定效果好 ,刺激小 ,而廣泛應(yīng)用于臨床；另一種為普通導(dǎo)尿管。第三頁，共三十一頁。留置尿管常見問題及處理臨床(ln chun)常用導(dǎo)尿管 1.單腔導(dǎo)尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治療以

2、及(yj)暫時解除尿潴留。 2.雙腔導(dǎo)尿管：距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。 3.三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。第四頁，共三十一頁。留置尿管常見問題及處理二、導(dǎo)尿(do nio)的注意事項(xiàng) （一）掌握尿道(niodo)解剖生理特點(diǎn): 女病人插管的深度:插入尿道46cm有尿液流出再插入2-3cm左右。 男病人插管的深度:插入尿道約2022cm，見尿液流出再插入3-5cm左右。第五頁，共三十一頁。留置尿管常見問題及處理（二）老年前列腺肥大的插管： 插管時遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢⑸扉L。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道

3、口注入(zh r)，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功。第六頁，共三十一頁。留置尿管常見問題及處理（三）高齡女病人插管： 由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難(kn nn)，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.第七頁，共三十一頁。留置尿管常見問題及處理（四）尿道外括約肌痙攣 ： 尿管刺激(cj)尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時暫不動導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經(jīng)尿道外口注入利多卡因凝膠，再進(jìn)行插管。第八頁，共三十一頁。留置尿管常見問題及處理三、留置(li zh)導(dǎo)尿

4、常見問題 漏尿 血尿 尿管脫出 留置尿管引起疼痛(tngtng) 尿管堵塞引流不暢 拔管難第九頁，共三十一頁。2022/9/6留置尿管常見問題及處理（一）漏尿的原因(yunyn)分析 1.患者自身原因： 老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差。 老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿。 神志正常者：排尿意識存在，膀胱(png gung)括約肌逼尿肌等肌肉的收縮和舒張運(yùn)動，使球囊處封閉不嚴(yán)。 第十頁，共三十一頁。留置尿管常見問題及處理 2.膀胱痙攣: 導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊(qnng)導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,

5、膀胱頸開放而引起漏尿。第十一頁，共三十一頁。留置尿管常見問題及處理 3.氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿。 氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力(yl)過大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力(yl)大于尿道即出現(xiàn)漏尿。第十二頁，共三十一頁。留置尿管常見問題及處理 4.尿管堵塞而致漏尿: 由于(yuy)尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲留.第十三頁，共三十一頁。留置尿管常見問題及處理（二）血尿的原因(yunyn)分析 1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷；前

6、列腺增生者強(qiáng)行(qingxng)插入易引起尿道黏膜損傷。 2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜。第十四頁，共三十一頁。留置尿管常見問題及處理3.不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致(dozh)大量血尿.第十五頁，共三十一頁。留置尿管常見問題及處理（三）尿管脫出的原因(yunyn)分析1.氣囊中注入了氣體(qt)導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出。 氣囊內(nèi)注水過少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少。第十六頁，共三十一頁。

7、留置尿管常見問題及處理2.氣囊(qnng)活塞松動。氣囊(qnng)中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊(qnng)變小而脫出。3.在行膀胱沖洗時,穿刺點(diǎn)距氣囊通道過近,刺破氣囊管道。4.煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管。第十七頁，共三十一頁。留置尿管常見問題及處理（四）疼痛原因(yunyn)分析1.心理因素:病人心理緊張,由于精神緊張會增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道窄。2.操作因素:操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確(zhngqu),石蠟油潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦 。第十八頁，共三十一頁。留置尿管常見問題及處理 3.尿管的因素:尿管的類型和型號選擇的不合適。 4.固定因素

8、:固定方法不正確，氣囊(qnng)尿管注入水太多，固定位置不對，過度牽拉尿道。 5.個體因素: 個體的差異,個體對疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。第十九頁，共三十一頁。留置尿管常見問題及處理（五）尿管堵塞的原因(yunyn)分析 1.急性細(xì)菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血(ch xi)，血凝塊堵塞。2.長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢 。3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔。第二十頁，共三十一頁。留置尿管常見問題及處理1.尿管末端形成結(jié)石，導(dǎo)尿管作為異物長期滯留于膀胱內(nèi)與尿液接觸。3.盲目拔管，致尿道痙攣，導(dǎo)致拔管困難。4.氣囊活塞失靈(shlng)

9、，導(dǎo)致氣囊內(nèi)液體不能抽出，引起拔管困難。（六）拔管難的原因(yunyn)分析 第二十一頁，共三十一頁。2022/9/6留置尿管常見問題及處理1.漏尿時： 增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予(jy)M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因。 四、留置導(dǎo)尿(do nio)常見問題的處理 第二十二頁，共三十一頁。2022/9/6留置尿管常見問題及處理2.出現(xiàn)血尿：做好心理護(hù)理，熟練掌握操作要點(diǎn)(yodin)。勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導(dǎo)尿管的前端,對尿道黏膜損傷明顯減少.第一次放尿不得超1000ml正?？擅?h放尿一次，如遇插管困

10、難時，可選擇型號小、較堅(jiān)韌的尿管，膀胱沖洗時速度要慢，壓力要低。第二十三頁，共三十一頁。2022/9/6留置尿管常見問題及處理3.尿管脫出把好尿管質(zhì)量關(guān)，規(guī)范(gufn)操作程序。氣囊內(nèi)注水不宜過少，一般成人10ml-20ml，兒童5ml8ml，前列腺增生患者8ml10ml，使用尿管固定帶固定于一側(cè)大腿外側(cè)，避免尿管來回移動，減輕尿管對尿道口的摩擦，減少水囊摩擦，避免引起脫管。第二十四頁，共三十一頁。2022/9/6留置尿管常見問題及處理4.留置尿管引起的疼痛： 尿管過粗會引起病人疼痛，使用尿管固定帶妥善固定導(dǎo)尿管：球囊注水量適宜1015ml,意識障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉(qin l)尿管引

11、起尿道損傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢。第二十五頁，共三十一頁。留置尿管常見問題及處理5.尿管堵塞引流不暢：1）一手反折捏住尿管近端，另一手拇指和食指捏住尿管向下滑1020cm后，松開近端的手，反復(fù)數(shù)次。2）在引流管距尿管46cm處消毒，用無菌剪刀將引流管剪斷，連接一充有20ml無菌生理鹽水的無菌注射器，用水將生理鹽水推進(jìn)尿管，并將尿液抽出，反復(fù)數(shù)次。3）采用上述方法無效時，將尿管拔出，重新(chngxn)導(dǎo)尿。第二十六頁，共三十一頁。留置尿管常見問題及處理 6.拔管困難 留置尿管期間多飲水，以稀釋尿液，沖洗膀胱。為避免長期留置尿管結(jié)

12、晶形成，造成拔管困難。如有結(jié)石(jish)形成，可采取體外沖擊波碎石，待結(jié)石(jish)粉碎后方可拔管。對于氣囊內(nèi)水不能完全抽出者，可用注射器向囊內(nèi)注入鹽水或空氣直至氣囊破裂，或插入導(dǎo)絲刺破氣囊。也可將尿管體外部分剪除在拔尿管。也可從尿道口注入少量液體石蠟，轉(zhuǎn)動導(dǎo)尿管拔出。第二十七頁，共三十一頁。2022/9/6留置尿管常見問題及處理五、總結(jié)(zngji) 留置尿管的患者，其護(hù)理關(guān)鍵是仔細(xì)觀察，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。盡量縮短(sudun)操作時間，避免反復(fù)插管。合理選擇導(dǎo)尿管：選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，根據(jù)尿道內(nèi)徑于尿管直徑的相關(guān)聯(lián)系選擇合適的導(dǎo)尿管。避免不必要的膀胱沖洗，如病情許可，鼓勵多飲水2000ml3000ml，控制尿液PH值6.57。第二十八頁，共三十一頁。2022/9/6留置尿管常見問題及處理請說出留置(li zh)尿管常見問題？第二十九頁，共三十一頁。留置尿管常見問題及處理THANK YOU謝謝(xi xie)聆聽第三十頁，共三十一頁。留置尿管常見問題及處理內(nèi)容(nirng)總結(jié)留置尿管常見問題及處理。2.雙腔導(dǎo)尿管：距離尿管頭約2.