慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識課件

1、慢性(mn xng)萎縮性胃炎趙晨第一頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識慢性(mn xng)萎縮性胃炎CAG(chronic atrophic gastritis):是以胃粘膜固有腺體萎縮為主要表現(xiàn)的慢性炎癥。1978年WHO專家會議將慢性萎縮性胃炎(wi yn)列為胃癌的癌前疾病，而在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸上皮化生（Intestinal metaplasia,IM）和異型增生（Dysplasia,Dys）則稱為腸型胃癌的癌前病變。第二頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識正常的胃粘膜慢性(mn xng)淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎腸上皮化生不典型增生胃 癌演變(ynbin)模式第三頁，共四十七

2、頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識胃癌前狀態(tài)：臨床概念，指有可能發(fā)展成為癌的疾病，如：胃潰瘍、胃息肉、殘胃、胃粘膜巨大皺襞癥等； 胃癌前病變：病理(bngl)概念，在慢性萎縮性胃的基礎(chǔ)上伴有腸上皮化生（IM），異型增生（Dys）。第四頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識 據(jù)報道(bodo)，國外慢性萎縮性胃炎癌變率為8.6%-13.8%，國內(nèi)報道是1.2%-7.1%，腸上皮化生隨訪1-10年的癌變率為1.7%，輕度異型增生癌變率為2.53%，中度異型增生4%-8%，重度異型增生10%-83% 。第五頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識病因：幽門螺桿菌感染自身免疫因素(yn s)十二指腸液反流

3、飲食結(jié)構(gòu)生活習(xí)慣遺傳體質(zhì) 第六頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識分型：A型萎縮性胃炎病變主要見于(jiny)胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細(xì)胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細(xì)胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正?；蜉p度減低，無惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。AB 型萎縮性胃炎指同時累及胃竇、胃體的萎縮性胃炎。第七頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識慢性萎縮性胃炎(wi yn)診斷鑒于多數(shù)慢性胃炎患者無任何癥狀，即使有癥狀也缺乏(quf

4、)特異性，且缺乏(quf)特異性體征，因此根據(jù)癥狀和體征難以作出慢性胃炎的正確診斷。慢性胃炎的確診主要依賴內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活組織學(xué)檢查，尤其是后者的診斷價值更大。 2012中國慢性胃炎共識意見第八頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)胃粘膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色?？蔀閺浡?，也可呈局限性斑塊狀分布；粘膜下血管顯著。萎縮初期(chq)可見粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見粘膜的藍(lán)色樹枝狀較大靜脈；粘膜皺襞細(xì)小甚至消失；當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。第九

5、頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識第十頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識第十一頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識慢性胃炎(wi yn)的胃鏡診斷（大連2003）第十二頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識 病理(bngl)表現(xiàn)第十三頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識腸化：出現(xiàn)杯狀細(xì)胞異型增生(zngshng)：細(xì)胞排列紊亂，核仁增大，深染，核/胞比例增大，核仁明顯，分裂象常見。腺管結(jié)構(gòu)紊亂，形狀大小排列極不規(guī)則，可見背靠背現(xiàn)象。第十四頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識 第十五頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識第十六頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識直

6、觀(zhgun)模擬評分法第十七頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識慢性萎縮性胃炎(wi yn)的癥狀臨床上常有上腹部及左右肋下脹痛、噯氣頻繁、嘈雜不適、不思飲食,時有惡心、嘔吐、胃脘灼熱、口干、口苦、大便(dbin)時干時稀、大便(dbin)不爽、膽汁返流引起的食道或胸前區(qū)不適，放射性背部痛、咽部異物感、頭痛、失眠等及胃鏡下胃粘膜變薄，血管網(wǎng)透見,色澤以白為主（正常為桔紅色）。病理學(xué)檢查腺體萎縮減少，胃電圖幅值頻率降低。第十八頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識異型增生(zngshng)(上皮內(nèi)瘤變)是重要的胃癌前病變。可分為輕度和重度(或低級別和高級別)兩級。異型增生和上皮內(nèi)瘤變是

7、同義詞，后者是WHO 國際癌癥研究協(xié)會推薦使用的術(shù)語。 胃癌前病變：CAG伴中重度腸化、中-重度 異型增生第十九頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識癥狀 上腹不適 飽脹 腹部(f b)隱痛 食欲不振 噯氣 反酸 惡心 惡性貧血等第二十頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 胃液分析 胃蛋白酶原測定 血清(xuqng)胃泌素測定 免疫學(xué)檢查 第二十一頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識X線檢查(jinch) X線胃鋇餐檢查大多數(shù)萎縮性胃炎患者無異常發(fā)現(xiàn)。氣鋇雙重造影可顯示胃體粘膜皺襞(zhub)平坦、變細(xì)，胃體大彎的鋸齒狀粘膜皺襞(zhub)變細(xì)或消失，胃底部光

8、滑，部分胃竇炎胃粘膜可呈鋸齒狀或粘膜粗亂等表現(xiàn)。 第二十二頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識慢性萎縮性胃炎的治療(zhlio)方法CAG根除(gnch)Hp抑酸/抗酸治療酒控制酒精、藥物減弱攻擊(gngj)因子增強(qiáng)胃粘膜防御功能 對癥治療 膠體鉍劑硫糖鋁前列腺素藥物等消化酶促胃腸動力劑補(bǔ)充維生素、葉酸等第二十三頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識手術(shù)(shush)治療 中年(zhngnin)以上的慢性萎縮性胃炎患者，如在治療或隨訪過程中出現(xiàn)潰瘍、息肉、出血，或即使未見明顯病灶，但胃鏡活檢病理中出現(xiàn)中、重度不典型增生者，結(jié)合患者臨床情況可以考慮作部分胃切除，從這類病人的胃切除標(biāo)本中可能

9、檢出早期胃癌。第二十四頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識惡性( xng)貧血 巨幼紅細(xì)胞性貧血中有一類型謂之惡性貧血。這類貧血之所以稱為(chn wi)“惡性”，在于它除了一般貧血的乏力、耳鳴、心悸、氣短、頭暈及疲倦等癥狀外，還可出現(xiàn)三方面特征性變化：舌痛，舌面光滑，舌乳頭萎縮，以及舌質(zhì)絳紅如瘦牛肉。四肢發(fā)麻，軟弱無力，共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)，腱反射異常及健忘，易激動以至精神失常等神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。不同程度的肝脾腫大。 第二十五頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識中醫(yī)(zhngy)辨病痞滿是由各種因素導(dǎo)致(dozh)中焦氣機(jī)不利，升降失常的病證。心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓

10、之不痛為特征。 痞：充塞，痞塊，如有物堵塞。 滿：脹滿，充盈之感。 別 名：胃痞 胸痞 痞塞 痞滿按部位可分為：胸痞 心下痞第二十六頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識病因病機(jī)：感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等以致食積、痰濕、氣滯或脾胃虛弱引起中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職是痞滿的主要病因和病機(jī)。徐春甫在古今醫(yī)統(tǒng)大全.卷之二十九.痞滿門中說“傷寒痞滿乃因寒傷榮血，心主血，邪入于本，故為心下痞。仲景瀉心湯數(shù)方皆用黃連(hunglin)以瀉心下之土邪，至于酒積雜病，下之太過，亦作痞滿。第二十七頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識病機(jī) 治療不得法 濫施攻里瀉下 脾胃受損外邪侵襲肌表 表邪入里，結(jié)于

11、心下 暴飲暴食(bo yn bo sh) 恣食生冷 食滯中阻 過食肥甘 多思則氣結(jié) 暴怒則氣逆 情志失和 悲憂則氣郁 驚恐則氣亂 胃納呆鈍 中氣久虛 脾失健運(yùn) 中焦氣機(jī)不利升降(shngjing)失常胃痞第二十八頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識實(shí)證1飲食(ynsh)內(nèi)停證2. 痰濕中阻證3濕熱中阻證4肝胃不和證虛證1脾胃虛弱證分證論治第二十九頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識 飲食內(nèi)停證 證候：脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食( sh)嘔吐，或大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。 治法：消食和胃，行氣消痞。 代表方：保和丸加減 常用藥：山楂、神曲、萊菔子、

12、半夏、陳皮、茯苓、 連翹 第三十頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識 消食(xio sh)和胃 代表方 保和丸加減神曲、山楂、萊菔子、連翹 茯苓、半夏(bn xi)、陳皮酒食 肉食 面食 食熱行氣(xn q)消痞第三十一頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識痰濕中阻證 證候：脘腹痞塞不適，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦＃碇乩Ь?，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利， 舌苔(shti)白厚膩，脈沉滑。 治法：除濕化痰，理氣和中。 方劑：二陳湯合平胃散加減。 常用藥：半夏 蒼術(shù) 藿香 陳皮 厚樸 茯苓 甘草第三十二頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識 代表(dibio)方二陳平胃湯半夏、蒼術(shù)、藿香 陳皮(

13、chnp)、厚樸、茯苓、甘草除濕化痰(hu tn)理氣和中第三十三頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識 濕熱阻胃證 證候：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦(ku k)，納少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱化濕，和胃消痞。 方劑：瀉心湯和連樸飲加減。 常用藥：大黃 黃連 黃芩 厚樸 菖蒲 半夏 蘆根 梔子 豆豉 第三十四頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識 代表(dibio)方 瀉心湯合連樸飲加減大黃、黃連、黃芩、 石菖蒲、陳皮(chnp)、半夏、木香梔子、豆豉、蘆根清熱(qn r)化濕 和胃消痞第三十五頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識 肝胃不和證 證候：脘腹痞

14、悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽(bshung)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。 治法：疏肝解郁，和胃消痞。 方劑：越鞠丸和枳術(shù)丸加減。 常用藥：香附 川芎 蒼術(shù) 神曲 梔子 枳實(shí) 白術(shù) 荷葉 第三十六頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識代表(dibio)方： 越鞠丸合枳術(shù)丸加減(ji jin)香附、川芎(chunxing) 蒼術(shù)、神曲、梔子 枳實(shí)、白術(shù)、荷葉 疏肝解郁 和胃消痞第三十七頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識 脾胃虛弱證 證候：脘腹?jié)M悶，時輕時重，喜溫細(xì)按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。

15、方劑：補(bǔ)中益氣湯 常用藥：黃芪 黨參 白術(shù) 炙甘草 升麻 柴胡 當(dāng)歸(dnggu) 陳皮 第三十八頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識 補(bǔ)中益氣湯黃芪 黨參 白術(shù) 炙甘草 升麻 柴胡(chi h) 當(dāng)歸 陳皮補(bǔ)氣(b q)健脾 升清降濁第三十九頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識臨床經(jīng)驗(yàn)闡述：1、胃以降為順，以“通降”為指導(dǎo)思想通則不痛，氣血調(diào)和也，痛則不通，氣血瘀滯也。CAG患者以胃腹脹滿，脘痞不疏，氣機(jī)不調(diào)為主要(zhyo)表現(xiàn)時，酌加香附、蘇梗、香櫞皮、佛手、大腹皮、橘皮、枳殼等理氣而不上癮的藥物，共奏理氣通降之功。第四十頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識2、脾胃虧虛為本，

16、胃絡(luò)瘀毒為標(biāo)關(guān)于CAG病機(jī)的認(rèn)識，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其關(guān)鍵是虛與瘀。應(yīng)治以“益氣養(yǎng)陰，化瘀解毒為法”，關(guān)鍵三點(diǎn)：納化復(fù)常，氣血生化之源充盛，胃腑形體得以充養(yǎng)；升清降濁，中焦氣機(jī)舒達(dá)，而痞結(jié)消散；使氣盛(q shn)陰充，血脈暢利，消除痞絡(luò)瘀毒。第四十一頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識3、中西互參，微觀辨證CAG之胃腺體萎縮、胃酸胃蛋白酶分泌減少，與中醫(yī)(zhngy)認(rèn)為胃陰不足，陰津虛損的病機(jī)相關(guān)；胃鏡下見藍(lán)色或暗紅色血管網(wǎng)，胃粘膜血流量明顯低于正常人，與中醫(yī)(zhngy)辨證瘀毒內(nèi)阻，血行不暢的認(rèn)識相合。太子參、生地、石斛、麥冬、枸杞子、知母丹參、川芎、莪術(shù)、白花蛇舌草、薏苡仁（不典型增生

17、）第四十二頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識臨床注意三點(diǎn)(sn din)1、補(bǔ)法宜慎，清補(bǔ)為主2、顧及胃陰3、活血適度第四十三頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識枳術(shù)顆粒(kl)【作用類別】本品為內(nèi)科胃脹類非處方藥藥品。 【處方】 枳實(shí)（炒）250g，白術(shù)（炒）500g 【制法】 以上二味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻。另取荷葉75g ，加水煎煮，濾過，用煎出液泛丸，干燥，即得?！竟δ芘c主治】 健脾消食，行氣化濕。用于脾胃虛弱(xru)，食少不化，脘腹痞滿。 【用法與用量】 口服，一次6g，一日 2次。 第四十四頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)認(rèn)識枳實(shí)(zh sh)導(dǎo)滯丸【組成】大黃十兩，神曲(炒)、枳實(shí)(麥炒)各五錢， 黃芩(酒炒)、黃連(酒炒)、白術(shù)(土炒)、茯苓各三錢，澤瀉二錢。【功效(gngxio)】消滯利濕，泄熱通便?！局髦巍苛〖玻涓蛊?，腹痛，大便窘迫，小便黃赤澀少，或大便不通，舌苔黃膩，脈沉有力?！居梅ā抗惭屑?xì)末，蒸餅，用神曲煮糊為丸，如梧桐子大，每服9克，開水送下。第四十五頁，共四十七頁。慢性萎縮性胃