下肢骨關節(jié)損傷課件

1、下肢骨關節(jié)損傷下肢骨關節(jié)損傷2006年世界杯前國家隊長鄭智鏟傷法國球星西塞2006年世界杯前國家隊長鄭智鏟傷法國球星西塞 主要內容：下肢骨、關節(jié)損傷Bone and Joint Injury of the Lower Limb一、髖關節(jié)脫位 Dislocation of hip joint二、股骨頸骨折 Fracture of femoral neck三、股骨轉子間骨折 Intertrochanteric fracture of femur 四、股骨干骨折 Fracture of femoral shaft五、股骨遠端骨折 Fracture of distal femur六、髕骨骨折 Frac

2、ture of patella 七、膝關節(jié)韌帶損傷 Ligament injury of knee八、膝關節(jié)半月板損傷 Meniscus injury九、脛骨平臺骨折 Fracture of tibial plateau 十、脛腓骨干骨折 Fracture of tibia and fibula 十一、踝部骨折 Fracture of ankle 十二、跟骨骨折 Calcaneus fracture 主要內容：下肢骨、關節(jié)損傷Bone and Joint 第一節(jié) 髖關節(jié)脫位Dislocation of the Hip Joint髖關節(jié)：典型的杵臼關節(jié)，周圍有堅強的韌帶和強壯的肌群，只有強大的暴

3、力才會引起脫位髖關節(jié)脫位分類（按照股骨頭脫位方向）：前脫位，中心脫位，后脫位（85-90%）第一節(jié) 髖關節(jié)脫位Dislocation of the 一、髖關節(jié)后脫位髖關節(jié)后脫位機制：事故時體位：屈膝、髖關節(jié)屈曲并內收， 股骨輕度內旋暴力傳導： 暴力作用于膝部，沿股骨向上傳導， 使股骨頭從髖關節(jié)囊后下部薄弱區(qū)脫出后面觀一、髖關節(jié)后脫位髖關節(jié)后脫位機制：后面觀Epstein分類（按有無合并骨折）：型 單純脫位或只有髖臼后壁小骨塊型 股骨頭脫位，合并髖臼后壁一大塊骨折型 股骨頭脫位，合并髖臼后壁粉碎骨折， 有或無一個主要骨塊型 股骨頭脫位，合并髖臼后壁和臼底部骨折型 股骨頭脫位，合并股骨頭骨折Eps

4、tein分類（按有無合并骨折）：臨床表現(xiàn)與診斷：外傷史，通常暴力很大；明顯疼痛，髖關節(jié)不能活動3. 患肢短縮，髖呈屈曲、內收、內旋畸形4. 可在臀部觸及脫出的股骨頭，大粗隆上移5. 部分有坐骨神經損傷（10%），腓總神經損傷為主6. X線片檢查髖關節(jié)后脫位傷肢典型畸形臨床表現(xiàn)與診斷：髖關節(jié)后脫位 治 療 ：（一）型（不伴有骨折或只后壁微小骨折）復位（Allis法）：2448小時為復位的黃金時間固定：髖關節(jié)伸直位23周功能鍛煉（二）型 多主張早期切開復位 內固定手術治療Allis法復位 治 療 ：Allis法復位二、髖關節(jié)前脫位髖關節(jié)脫位機制：第一種暴力：髖關節(jié)外展，屈膝，膝部受力第二種暴力：高

5、空墜下，股骨外展、外旋位，髖后受力傷肢典型畸形：屈曲、外展、外旋下脫位 X二、髖關節(jié)前脫位髖關節(jié)脫位機制：傷肢典型畸形：下脫位 X三、髖關節(jié)中心脫位髖關節(jié)脫位機制：來自側方的暴力作用于股骨轉子區(qū)，使股骨頭水平移動穿破髖臼髖關節(jié)中心性脫位X線片三、髖關節(jié)中心脫位髖關節(jié)脫位機制：髖關節(jié)中心性脫位X線片第二節(jié) 股骨頸骨折 Fracture of Femoral Neck第二節(jié) 股骨頸骨折 Fracture of Femora（一）解剖概要1.頸干角：110140，平均127(neck-shaft angle)（一）解剖概要1.頸干角：110140，平均1272.前傾角：12-15(the angle

6、 of anteversion)上面觀2.前傾角：12-15上面觀3. 股骨頭血液來源股骨干滋養(yǎng)動脈升支股骨頭圓韌帶動脈旋骨外側動脈旋骨內側動脈 (MFCA)前面觀股深動脈MFCA干骺端外側動脈 (2/3 - 4/5)干骺端上側動脈干骺端下側動脈3. 股骨頭血液來源股骨干滋養(yǎng)動脈升支股骨頭圓韌帶動脈旋骨外（二） 分 類按骨折線部位： 股骨頭下型 經股骨頸型 股骨頸基底型頭下型經頸型基底型（二） 分 類按骨折線部位：頭下型經頸型基底型內收型 Pauwel 50o外展型 Pauwel 30o穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折2. 按骨折線方向： GG剪切力壓縮力內收型 外展型 穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折2. 按骨

7、折線方向： 3. 按移位程度分類 - Gardon分型 型：不完全骨折 型：無移位的完全骨折型：完全骨折， 型：完全骨折， 部分移位 完全移位3. 按移位程度分類 - Gardon分型 型：不（三）臨床表現(xiàn)與診斷中、老年人有摔倒受傷歷史傷后感髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走，有時傷后并不立即出現(xiàn)活動障礙，仍能行走，但數(shù)天后，髖部疼痛加重，逐漸出現(xiàn)活動后疼痛更加重肢體短縮，外旋畸形 (45o-60o)，局部壓痛及軸向叩痛X線片股骨頸骨折傷肢典型畸形（三）臨床表現(xiàn)與診斷中、老年人有摔倒受傷歷史股骨頸骨折傷肢典側臥屈髖45側臥屈髖45（四）治 療非手術治療 :下肢皮膚牽引，穿防T形鞋手術治療

8、: （1）接骨術：空心螺釘、動力髖、角型鋼板 （2）人工關節(jié)置換術：全髖或半髖空心螺釘 動力髖 角型鋼板 人工關節(jié)置換術 （四）治 療非手術治療 :下肢皮膚牽引，穿防T形鞋空心螺釘 75歲老年女性，摔倒后股骨頸骨折L75歲老年女性，摔倒后股骨頸骨折L第三節(jié) 股骨轉子間骨折Intertrochanteric Fracture第三節(jié) 股骨轉子間骨折Intertrochanteric （一）特 點老人多發(fā)，多為男性關節(jié)囊外骨折較少發(fā)生骨折不愈合 和股骨頭壞死大轉子小轉子（一）特 點老人多發(fā)，多為男性大轉子小轉子股骨轉子間骨折Tronzo-Evans分類 型 型 型 型 型 股骨轉子間骨折Tronzo

9、-Evans分類 型 II型III型II型III型（三）臨床表現(xiàn)與診斷受傷史轉子區(qū)出現(xiàn)疼痛，腫脹，瘀斑，下肢不能活動檢查發(fā)現(xiàn)轉子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90X線片（三）臨床表現(xiàn)與診斷受傷史（四）治 療非手術治療 :下肢皮膚牽引，穿防T形鞋 臥床時間長，并發(fā)癥多手術治療 :（1）首選股骨近端防旋髓內針（PFNA） （2）動力髖，人工關節(jié)置換術股骨近端防旋髓內針（PFNA）固定（四）治 療非手術治療 :下肢皮膚牽引，穿防T形鞋股骨近端轉子間骨折動力髖固定轉子間骨折動力髖固定第五節(jié) 股骨干骨折 Fracture of Femoral Shaft第五節(jié) 股骨干骨折 Fracture of Fem

10、oral（一）特 點上1/3中1/3下1/3側面觀前面觀前面觀腘N,V股骨干不同部位骨折移位方向全身最堅固的骨骼肌肉附著點多 （牽拉股骨干導致移位）（二）并發(fā)癥失血性休克擠壓綜合征 （crush symdrom）3. 脂肪栓塞綜合征內收肌群髂腰肌臀中肌腓腸?。ㄒ唬┨?點上1/3中1/3下1/3側面觀前面觀前面觀腘N,1. 非手術治療（1）骨牽引，適合不能手術的不穩(wěn)定性骨折（2）皮膚牽引，適合兒童及年老體弱者2. 手術治療 （1）髓內釘 (intramedullary nailing) （2）切開復位、鋼板內固定 (plate fixation) （3）外固定架（三）治 療1. 非手術治療（三）

11、治 療鎖釘鋼板內固定髓內針內固定外固定架鎖釘鋼板內固定髓內針內固定外固定架第五節(jié) 股骨遠端骨折 Fracture of Distal Femur第五節(jié) 股骨遠端骨折 Fracture of Distal1. 多為高速損傷及由高處墜落所致2. 遠端骨折塊由于腘繩肌和腓腸肌 的牽拉常向后移位， 可能損傷腘動靜脈， 脛神經和腓總神經故應檢查遠端肢體的血液循環(huán)和感覺運動功能（一）損傷機制1. 多為高速損傷及由高處墜落所致（一）損傷機制股骨髁間骨折（Y形骨折）股骨髁間骨折（Y形骨折）1. 首選切開復位內固定術（股骨髁解剖鎖定板）2.逆行帶鎖髓內針3. 外固定架4. 不能手術的患者也可牽引治療（二）治療方

12、法1. 首選切開復位內固定術（股骨髁解剖鎖定板）（二）治療方法第六節(jié) 髕骨骨折Patella Fracture 第六節(jié) 髕骨骨折Patella Fracture （一）解剖特點：人體最大籽骨（二）病因：1. 直接撞擊 粉碎性骨折2. 間接暴力 橫行骨折 （肌肉牽拉）間接暴力（肌肉牽拉）直接暴力（如跪地）（一）解剖特點：人體最大籽骨間接暴力直接暴力下肢骨關節(jié)損傷（三）治療 克氏針鋼絲張力帶固定Tension band wiring（三）治療 克氏針鋼絲張力帶固定下肢骨關節(jié)損傷下肢骨關節(jié)損傷 第六節(jié) 膝關節(jié)韌帶損傷 Ligament Injury of Knee 第六節(jié) 膝關節(jié)韌帶損傷 Ligam

13、ent Injury（一）解剖概要（一）解剖概要1. 內側副韌帶損傷：膝關節(jié)外翻暴力2. 外側副韌帶損傷：膝關節(jié)內翻暴力3. 前交叉韌帶損傷：膝關節(jié)伸直位，內翻暴力 或膝關節(jié)屈曲位，外翻暴力4. 后交叉韌帶損傷：脛骨前方向后暴力* 前交叉韌帶損傷，可以同時合并有內側副韌帶與內側半月板損傷，稱為ODonoghue三聯(lián)征1. 內側副韌帶損傷：膝關節(jié)外翻暴力（二）診 斷1. 側方應力試驗（lateral stress test）2. 抽屜試驗（drawer test） 3. Lachman試驗4. 膝關節(jié)MRI前抽屜實驗后抽屜實驗Lachman試驗屈膝30側方應力試驗（二）診 斷1. 側方應力試驗（

14、lateral stres前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)后交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)后交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)前交叉韌帶損傷示意圖及關節(jié)鏡下表現(xiàn)前交叉韌帶損傷示意圖及關節(jié)鏡下表現(xiàn)（三） 治 療內側副韌帶損傷可石膏固定4-6周，完全斷裂需手術；外側副韌帶損傷應立即手術治療前交叉韌帶損傷：關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術后交叉韌帶損傷：關節(jié)鏡下早期重建（三） 治 療內側副韌帶損傷可石膏固定4-6周，完全斷第八節(jié) 半月板損傷Meniscus Injury第八節(jié) 半月板損傷Meniscus Injury（一）損傷機制及病理半月板損傷的四個因素：膝半屈；內收或外展；重力擠壓；旋轉力量半月板損傷類型：

15、（水平撕裂）（桶柄樣撕裂）（一）損傷機制及病理半月板損傷的四個因素：膝半屈；內收或外展（二） 臨床表現(xiàn)與診斷急性期：后膝關節(jié)劇痛，伸不直，并迅速出現(xiàn)腫脹；慢性階段：有時關節(jié)交鎖幾種特殊試驗（1）過伸過屈試驗（2）半月板旋轉擠壓試驗（McMurray試驗）（3）研磨試驗（Apley試驗）（4）蹲走試驗研磨試驗McMurray試驗（二） 臨床表現(xiàn)與診斷急性期：后膝關節(jié)劇痛，伸不直，并迅速4. MRI檢查左膝關節(jié)內側半月板撕裂的MRI表現(xiàn)4. MRI檢查左膝關節(jié)內側半月板撕裂的MRI表現(xiàn)5. 關節(jié)鏡檢查內側半月板撕裂的關節(jié)鏡下表現(xiàn)5. 關節(jié)鏡檢查內側半月板撕裂的關節(jié)鏡下表現(xiàn)（三） 治 療關節(jié)鏡下半月

16、板成形、縫合或半月板切除術半月板成形半月板縫合（三） 治 療關節(jié)鏡下半月板成形、縫合或半月板切除術半第九節(jié) 脛骨平臺骨折Tibial Plateau Fracture第九節(jié) 脛骨平臺骨折Tibial Plateau Frac（二）Schatzker分型（一）特 點1.青壯年2.垂直暴力3.關節(jié)損傷重（二）Schatzker分型（一）特 點1.青壯年（三）治 療1.原則：（1）關節(jié)內骨折必須解剖復位（2）堅強固定（3）植骨2.脛骨近端解剖板（三）治 療1.原則：第十節(jié) 脛腓骨干骨折 Fracture of Tibia and Fibula 第十節(jié) 脛腓骨干骨折 Fracture of Tibia

17、（一）特 點1.脛骨內側緊貼皮下： 常開放骨折； 易合并感染2.骨筋膜室綜合癥（osteofascial compartment syndrom） 腫脹缺血腫脹3.脛骨血供 上1/3骨折： 脛后動脈損傷 中、下1/3骨折： 滋養(yǎng)動脈損傷， 導致骨不愈合 (nonunion)（一）特 點1.脛骨內側緊貼皮下：2.骨筋膜室綜合癥3.脛開放骨折開放骨折（二）治 療1.治療目的： （1）矯正旋轉、成角畸形； （2）恢復脛骨上下關節(jié)面平行關系； （3）恢復肢體長度2. 手術治療： （1）外固定：小夾板，石膏，外固定支架； （2）內固定：鋼板內固定，髓內釘（二）治 療1.治療目的：解剖型鎖定鋼板脛骨髓內針

18、解剖型鎖定鋼板脛骨髓內針外固定架外降落傘式計算機輔助骨折復位(Dajiang Du, et al. Int J Med Robot. 2014) 虛擬復位實際復位FracturedReducedFracturedreducedPatent No. ZL 2012 1 0417339.2降落傘式計算機輔助骨折復位(Dajiang Du, et a第十一節(jié) 踝部骨折Fracture of the Ankle第十一節(jié) 踝部骨折Fracture of the Ankl（一）踝部的解剖學特點： 承重最大的關節(jié)內外翻、跖屈背伸活動分為內踝骨折、外踝骨折和后踝骨折外踝內踝后踝旋后-外旋導致三踝骨折（一）踝部

19、的解剖學特點： 承重最大的關節(jié)外內后踝旋后-外旋（二）分型及治 療：Danis-Weber和Lange-Hansen法分類 （二）分型及治 療：型骨折（內翻-內收） Supination-adduction型骨折（內翻-內收）型骨折 (外翻-外展)Pronation-abduction型骨折 (外翻-外展)Pronation-abductiSupination-external rotation70% of ankle fractures外踝間接力(斜折), 后踝骨折,下脛腓韌帶完整型骨折 (內翻-外旋)Supination-external rotation70Pronation-exter

20、nal rotation下脛腓韌帶撕裂型骨折 (外翻-外旋)Pronation-external rotation下脛腓型骨折（垂直壓縮型）Pilon骨折：累及脛距關節(jié)面的脛骨遠端骨折三葉草鋼板固定Pilon骨折型骨折（垂直壓縮型）Pilon骨折：累及脛距關節(jié)面的脛骨遠第十二節(jié) 跟骨骨折Calcaneus Fracture第十二節(jié) 跟骨骨折Calcaneus Fracture（一） 特 點： Bhler角（跟骨結節(jié)關節(jié)角）正常：2540， 跟骨骨折后Bhler角變小2. 多因高處墜落Bhler角正常：25-40正常跟骨骨折后Bhler角（一） 特 點： Bhler角（跟骨結節(jié)關節(jié)角）正常：（二

21、） 治 療： 治療原則：恢復距下關節(jié)的對位關系和跟骨結節(jié)關節(jié)角，糾正跟骨變寬，維持正常的足弓高度和負重關系。切開復位解剖鋼板內固定術（二） 治 療： 治療原則：恢復距下關節(jié)的對位關系和跟骨課堂教學效果自檢股骨頸骨折晚期最常見的并發(fā)癥是（ ）A. 創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎 B. 髖關節(jié)僵硬 C. 墜積性肺炎 D. 褥瘡及泌尿系感染 E. 股骨頭缺血性壞死骨折延遲愈合 B. 血管損傷 C. 骨筋膜室綜合癥 D. 神經損傷 E.關節(jié)僵硬2. 脛骨干上1/3骨折最常見并發(fā)癥（ ） 3. 脛骨干下1/3骨折最常見并發(fā)癥（ ）課堂教學效果自檢股骨頸骨折晚期最常見的并發(fā)癥是（ ）課堂小結本節(jié)課系統(tǒng)講述了下肢骨關節(jié)的損

22、傷，重點內容是股骨頸骨折，難點內容是膝關節(jié)韌帶損傷，脛腓骨骨折部分有新進展內容。課堂小結本節(jié)課系統(tǒng)講述了下肢骨關節(jié)的損傷，課后習題1.髖關節(jié)脫位分為哪幾種？2.股骨頸骨折的常用分型有哪些？課后習題1.髖關節(jié)脫位分為哪幾種？謝 謝 ！謝 謝 ！受傷時左小腿正側位X線片：左脛骨中下三分之一處粉碎性骨折。受傷時左小腿正側位X線片：左脛骨中下三分之一處粉碎性骨折。下肢骨關節(jié)損傷牽張條件下的骨再生Distraction Osteogenesis牽張條件下的骨再生Distraction Osteogen下肢骨關節(jié)損傷術后第十周X影像，截骨處對位，對線良好，已有云霧樣骨痂形成，創(chuàng)面逐漸縮小。術后第十周X影像，截骨處對位，對線良好，已有云霧樣骨痂形成，術后第28周影像，截骨延長區(qū)新生骨皮質形成，髓腔再通，創(chuàng)面骨端接觸，進一步加壓固定。術后第28周影像，截骨延長區(qū)新生骨皮質形成，髓腔再通，創(chuàng)面骨加壓固定十二周后，截骨延長區(qū)皮質化良好，延長區(qū)新生骨皮質