醫(yī)院感染管理課件病例監(jiān)測

1、重慶市醫(yī)院感染控制中心黃 慶 寧第一頁，共六十三頁。LOGO主要內容（P24-30）醫(yī)院感染監(jiān)測的定義醫(yī)院感染監(jiān)測的主要方法開展監(jiān)測的基本步驟和方法123難點重點第二頁，共六十三頁。LOGO醫(yī)院感染監(jiān)測的定義1第三頁，共六十三頁。LOGO監(jiān)測是醫(yī)院感染管理工作的基礎項目管理Program Management教育Education咨詢Consultation監(jiān)測 Surveillance暴發(fā)調查Outbreak Investigation第四頁，共六十三頁。LOGO監(jiān)測：是防控醫(yī)院感染的“眼睛”。醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)病區(qū)醫(yī)生、護士報告臨床微生物實驗室報告 第五頁，共六十三頁。LOGO醫(yī)院感染病

2、例監(jiān)測的定義是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和管理提供科學依據。2006年衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范第六頁，共六十三頁。前提領導的重視程度獲取人、財、物力的支持（抓住檢查的契機）溝通交流宣傳教育獲得臨床科室、醫(yī)務人員的支持和理解培訓學習掌握知識技能提高專職人員專業(yè)技能，提高監(jiān)測數據的準確性工作有依可循制定各項監(jiān)測流程方便多名專職人員共同開展監(jiān)測工作，數據具有可比性LOGO開展醫(yī)院感染監(jiān)測的工作基礎第七頁，共六十三頁。2.收集資料，匯總分析(D)收集數據，統(tǒng)計分析3. 效果評價，結果反饋(C)

3、資料分析，反饋給臨床科室1.制定計劃，確定目標(P)做什么，為什么？4. 管理干預，持續(xù)改進(A)提出整改措施LOGO開展醫(yī)院感染監(jiān)測的基本流程第八頁，共六十三頁。LOGO1、制訂計劃，確定目標（Plan）醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)療管理部門批準第九頁，共六十三頁。LOGO2、收集資料，匯總分析（Do） 各種監(jiān)測報表 醫(yī)院感染報告 微生物檢驗報告第十頁，共六十三頁。LOGO醫(yī)院感染監(jiān)測的資料來源臨床科室現場調查查閱病歷，檢查單使用信息化系統(tǒng)第十一頁，共六十三頁。LOGO現場巡查時間安排：定期到臨床科室參加醫(yī)生查房重點關注：住院時間長、病情重、免疫力低下、體溫高、使用抗菌藥物的患者交流：

4、與臨床醫(yī)生和護士交流、討論第十二頁，共六十三頁。LOGO查閱病例查閱病例本護理記錄本檢查結果單第十三頁，共六十三頁。LOGO3、效果評價，結果反饋（Check）資料及時進行匯總，分析統(tǒng)計感染率感染例次率日感染率信息及時反饋給臨床統(tǒng)計指標存在問題第十四頁，共六十三頁。LOGO4、管理干預，持續(xù)改進 (Action）臨床科室：針對反饋信息，自行提出整改措施，進行整改。感控科：定期在臨床進行核查，督促臨床科室整改措施的執(zhí)行。第十五頁，共六十三頁。LOGO第十六頁，共六十三頁。LOGO醫(yī)院感染監(jiān) 測 的 主 要 方 法第十七頁，共六十三頁。LOGO監(jiān)測的主要方法（一） 全面綜合性監(jiān)測連續(xù)不斷地對醫(yī)院所

5、有臨床科室全部住院患者和醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測?？梢蕴峁┽t(yī)院感染總體情況，也是發(fā)現醫(yī)院感染暴發(fā)的哨兵。醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范第十八頁，共六十三頁。月 反 饋發(fā)病率調查LOGO全面綜合性監(jiān)測現患率調查第十九頁，共六十三頁。情況。LOGO發(fā)病率調查對所有住院（手術病人出院一段時間內）的患者進行連續(xù)不斷地觀察，收集患者感染以月為觀察期的相關只含新發(fā)病例數危險人群指有可能發(fā)生該疾病的人群100觀察期間新發(fā)生醫(yī)院感染的人數(人例數)觀察期間危險人群人數醫(yī)院感染發(fā)病率 =第二十頁，共六十三頁。LOGO例12013年12月，某院監(jiān)測住院患者共890人，其中發(fā)生新發(fā)醫(yī)院感染患者58人，請問該院12月

6、份醫(yī)院感染發(fā)病率為多少？58890100%=6.52%醫(yī)院感染發(fā)病率=第二十一頁，共六十三頁。資料數據。LOGO現患率調查又稱現況調查/橫斷面調查。采用普查/抽樣調查方法，收集一個時間點上處于醫(yī)院感染病例醫(yī)院感染現病率= 觀察期間存在醫(yī)院感染的新舊人（例次）數 100%觀察期間危險人群人數一般來說，患病率要大于等于相應的發(fā)病率患病率不僅受到發(fā)病率的影響，還受到病程的影響第二十二頁，共六十三頁。LOGO例2某院開展現患率調查，調查2013年12月4日全院現患率。已知調查日住院患者530人，其中29名患者正在處于醫(yī)院感染中，請問現患率為多少？29530100%=5.47%醫(yī)院感染現患率=第二十三頁

7、，共六十三頁。發(fā)病率調查前瞻性調查（主動式）患者住院后開始收集相關的感染信息。手術患者出院后一定時間內進行調查特點：具有前瞻性，采取干預措施缺點：費時、費力現患率調查回顧性調查（被動式）患者出院后，對患者病例進行調查，收集感染相關信息特點：容易實現缺點：滯后性LOGO發(fā)病率與現患率調查的區(qū)別第二十四頁，共六十三頁。LOGO無論是發(fā)病率調查還是現患率調查，其基礎實質是感染病例的調查和收集。診斷感染/非感染患者收集感染相關信息第二十五頁，共六十三頁。一、診斷醫(yī)院感染患者的依據衛(wèi)生部頒布LOGO的醫(yī)院感染診斷標準（施行）醫(yī)院感染(Nosocomial Infections,Hospital Infe

8、ction 或 Hospitalacquired Infection )指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第二十六頁，共六十三頁。LOGO 無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 本次感染直接與上次住院有關。 在原有感染基礎上出現其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。 新生兒在分娩過

9、程中和產后獲得的感染。 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。第二十七頁，共六十三頁。LOGO 皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。 新生兒經胎盤獲得（出身后48h內發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。第二十八頁，共六十三頁。LOGO二、收集感染相關信息第二十九頁，共六十三頁。LOGO第三十頁，共六十三頁。LOGO第三十一頁，共六十三頁。LOGO 目標性監(jiān)測針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測。如： 多重耐藥菌的監(jiān)測呼吸機相關性肺炎手術部位感染醫(yī)

10、院感染監(jiān)測規(guī)范監(jiān)測的主要方法（二）第三十二頁，共六十三頁。優(yōu)點Advantages缺點Disadvantages有限的資源集中在高感染危險病區(qū),高效性；重點放在有已知控制措施的感染上，有效性;能夠確定確切的分母，靈活性；能夠和其他控制策略結合起來，聯動性；使ICP能夠開展其他工作,節(jié)約性;僅能收集監(jiān)測目標病人或危險的數據漏掉未監(jiān)測病區(qū)或病人的感染集聚或暴發(fā)LOGO目標性監(jiān)測的優(yōu)/缺點第三十三頁，共六十三頁。全面性監(jiān)測目標性監(jiān)測區(qū)別對象：所有患者所有感染部位目的：掌握全院醫(yī)院感染的基本情況對象：特定人群如：開展某種手術的患者特定感染部位如：手術切口感染目的：降低特定對象醫(yī)院感染發(fā)生率聯系全面性監(jiān)

11、測是開展目標性監(jiān)測的基礎LOGO全面性監(jiān)測與目標性監(jiān)測的區(qū)別和聯系第三十四頁，共六十三頁。LOGO第三十五頁，共六十三頁。LOGO第三十六頁，共六十三頁。LOGO4.5 醫(yī)院應按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測：a)新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應不少于2年。b) 已經開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應開展目標性監(jiān)測。目標性監(jiān)測持續(xù)時間應連續(xù)6個月以上。c) 醫(yī)院感染現患率調查應每年至少開展一次。衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范第三十七頁，共六十三頁。LOGO開展監(jiān)測的 基 本 步 驟 和 方 法3第三十八頁，共六十三頁。LOGO第三十九頁，共六十三頁。LOGO第一步：提出計

12、劃和方案醫(yī)院感染管理科提出計劃與方案上報醫(yī)院感染管理委員會批過醫(yī)療科組織下發(fā)通知第四十頁，共六十三頁。LOGO第二步：優(yōu)化現患率調查計劃與方案1、確定調查日期：如 2013年6月24日2、調查科室：全院，分內科、外科、專科三組3、確定調查人員 ：每病區(qū)由4名調查人員為一組（醫(yī)院感染監(jiān)控中心專職人員2名和各病區(qū)感控醫(yī)師、感控護士各1名組成），醫(yī)院感染控制專職人員為負責人。第四十一頁，共六十三頁。培訓時間培訓地點培訓對象目的2013.6.10院周會主任和護士長知道調查的事件2013.6.14住院總例會全員住院總告知醫(yī)生提前4-7天完善檢查2013.6.23第一培訓室內科片區(qū)感控醫(yī)生和護士明確感控醫(yī)

13、生和護士的工作內容2013.6.27第一培訓室外科片區(qū)感控醫(yī)生和護士明確感控醫(yī)生和護士的工作內容2013.6.30第一培訓室專科片區(qū)感控醫(yī)生和護士明確感控醫(yī)生和護士的工作內容LOGO4、做培訓計劃：包括培訓對象、時間等內容第四十二頁，共六十三頁。LOGO5、調查程序（1）調查人員首先得到該病房住院總人數及名單，包括調查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人。應查人數=今日住院總人數昨日新入院病人數昨日已出院病人數（2）每調查組中由感控醫(yī)師、感控專職人員負責到病人床旁以詢問和體檢的方式進行調查，每一病人至少3分鐘，主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛

14、、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的體查；第四十三頁，共六十三頁。LOGO（3）另一感控專職人員、感控護士按名單逐一查看在架病歷；(4）每一調查對象均應進行調查并填寫調查表格；調查表由調查人員填寫；注意追蹤病原學檢查結果；由于各種原因未調查的對象，可由專職人員補充調查。第四十四頁，共六十三頁。LOGO(5）床旁調查結果應與病歷調查結果相結合，按診斷標準確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長確定。 抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問患者主管醫(yī)生。第四十五頁，共六十三頁。LOGO2013年重慶醫(yī)院感染橫斷面調查個案登記表第四十六頁，共六十三頁。LOGO第四十

15、七頁，共六十三頁。LOGO手術部位是外科系統(tǒng)患者最為常見的感染，包括淺表手術切口、深部手術切口、器官腔隙感染。第四十八頁，共六十三頁。LOGO第一步：確定監(jiān)測的手術選擇、類切口：如剖宮產手術確定監(jiān)測時間：至少半年（6個月）醫(yī)院感染管理科提出計劃與方案上報醫(yī)院感染管理委員會批過醫(yī)療科組織下發(fā)通知第四十九頁，共六十三頁。LOGO第二步：獲得相關臨床科室的配合由醫(yī)療科負責，感控科牽頭，組織召開“手術部位監(jiān)測協(xié)調會”參會的科室應包括：麻醉科、相關臨床科室對各科室應注意的事項進行說明：麻醉科手術記錄單臨床科室醫(yī)囑單、護理單第五十頁，共六十三頁。LOGO第三步：確定監(jiān)測計劃和流程第五十一頁，共六十三頁。L

16、OGO接受目標手術的住院患者醫(yī)院感染診住院期間無感染癥狀斷標準術后隨訪30天（電話隨訪）出現感染確診感染無感染感控專職人員進行登記第五十二頁，共六十三頁。LOGO要求：1.感染監(jiān)控專制人員每日安排固定時間到產科病房收集登記數據，與科室負責監(jiān)測工作的醫(yī)護人員進行交流，并密切觀察與感染有關的因素：提問、敷料、切口外觀、應用抗菌藥物、切口引流。2. 產科感染監(jiān)控護士協(xié)助提供手術患者的情況、手術數據的登記、患者入出院的宣教。3. 患者入院時登記出院后的聯系方式，手術后30天經管醫(yī)生電話詢問相關情況，并做好登記。4. 隨時干預監(jiān)測中存在的問題，對出院病歷資料進行完善。第五十三頁，共六十三頁。LOGO第四

17、步：開展監(jiān)測，信息填寫第五十四頁，共六十三頁。LOGO第五十五頁，共六十三頁。LOGO第五十六頁，共六十三頁。LOGO第五步：及時的干預備皮：抗菌藥物使用：刀片刮除毛發(fā)預防使用時間長抗菌藥物濫用剪刀剪除毛發(fā)術前使用：半小時術后使用：24h一、二代頭孢第五十七頁，共六十三頁。LOGO第六步：反饋與整改感染信息存在問題溝通協(xié)調第五十八頁，共六十三頁。LOGO例2手術部位感染發(fā)病率計算某醫(yī)院2012年1-6月共做膽囊切除手術300例，發(fā)生手術部位感染8例。8300手術部位感染率 =100%=2.67第五十九頁，共六十三頁。LOGO醫(yī)生感染專率醫(yī)生感染病人（例） 手術病人數（例） 醫(yī)生感染率（%）甲乙丙422120100803.332.002.50醫(yī)生0123平均危險指數甲乙丙40402030302