口腔粘膜病醫(yī)學(xué)課件

1、口腔粘膜病醫(yī)學(xué)口腔粘膜病醫(yī)學(xué)2022/9/9第一節(jié) 口腔粘膜病概述 一、口腔粘膜與口腔粘膜病 2022/9/3第一節(jié) 口腔粘膜病概述 2022/9/9黏膜（mucosa）：指口腔、鼻腔、腸道、 陰道等與外界相通體腔的濕潤(rùn)襯里 口腔黏膜（ oral mucosa ）組成 上皮 和 結(jié)締組織 形態(tài) 濕潤(rùn)、光滑、 粉紅色 除皮脂腺外， 無(wú)皮膚附件2022/9/32022/9/9口腔粘膜病 roal mucosal diseases口腔粘膜及軟組織上的 類(lèi)型各異、 種類(lèi)眾多的 疾病總稱(chēng) 是已知或未知的全身性障礙在口腔黏膜的表現(xiàn) 是非腫瘤性的疾病，但包括癌前病損 2022/9/3口腔粘膜病 roal m

2、ucosal d2022/9/9口腔粘膜病內(nèi)容1、單發(fā)于口腔粘膜上的疾病 創(chuàng)傷性潰瘍 2、伴發(fā)皮膚或單發(fā)口腔粘膜的皮膚疾病扁平苔癬3、合并起源于外、中胚層的某些疾病 ： 多形性紅斑、白塞病( 外陰、肛門(mén)、眼結(jié)膜、虹膜等） 4、全身或系統(tǒng)性疾病的口腔表征 ： 維生素缺乏癥、血液病、克羅恩病等 2022/9/3口腔粘膜病內(nèi)容1、單發(fā)于口腔粘膜上的疾病2022/9/9分類(lèi)（以臨床特征為主干）感染性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病潰瘍類(lèi)疾病大皰類(lèi)疾病斑紋類(lèi)疾病肉芽腫疾病唇舌疾病艾滋病性傳播疾病全身疾病口腔表征口腔黏膜色素異常2022/9/3分類(lèi)（以臨床特征為主干）感染性疾病唇舌疾病2022/9/9口腔粘膜臨床病損特

3、點(diǎn)（基本類(lèi)型） 1.斑 （macule） 性質(zhì)：顏色異常的局限損害（不高、不厚、不硬）顏色：較深 （紅色、紅棕色、棕黑色）紅斑：粘膜固有層血管擴(kuò)張、增生和充血 黑斑：1. 上皮基底層黑色素沉著（艾迪生?。?2. 固有層有陳舊性出血的含鐵血黃素 3. 粘膜內(nèi)有些金屬顆粒沉積（銀、秘） 外形：圓形、橢圓形、線(xiàn)形 2022/9/3口腔粘膜臨床病損特點(diǎn)（基本類(lèi)型） 1.斑2022/9/92.丘 斑 （patch） 性質(zhì)：界限清楚、稍隆起、堅(jiān)實(shí)的病損 大?。翰坏?顏色：白色或灰白色 表面：比較平滑或粗糙、有溝裂分割 口腔粘膜白斑 癌 慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡 均可呈現(xiàn)丘斑形病損 2022/9/32.丘 斑 （p

4、atch） 性質(zhì)：界限清楚2022/9/93.丘疹 （） 性質(zhì)：小的實(shí)體性突起 ，針頭大- 5mm直徑 形狀：基底-圓、橢圓形 表面-尖、圓、扁平形 顏色：灰白色、紅色、消退后不留痕跡 顯微鏡下：上皮變厚、漿液滲出、炎性浸潤(rùn) 口腔粘膜的丘疹：由大量排列不一病損組成 口腔扁平苔癬：典型的丘疹排列成帶狀、斑塊、環(huán)狀 2022/9/33.丘疹 （） 2022/9/94.結(jié)節(jié)（nodule） 性質(zhì)：突起于口腔粘膜的實(shí)體病損 （結(jié)締組織） 大?。褐睆綖?5mm 2cm 顏色：粉紅至深紫色 見(jiàn)于：纖維瘤 痣2022/9/34.結(jié)節(jié)（nodule） 性質(zhì)：突起于2022/9/95. 皰（vesicle） 性

5、質(zhì)：粘膜內(nèi)貯存液體而成 形狀：圓形、突起、半透明 大小：5mm 上皮內(nèi)皰（棘層內(nèi)皰）：皰壁薄軟 上皮下皰（基層下皰）：皰壁厚 發(fā)展：皰壁破裂-糜爛 或 潰瘍 病因：皰性損害可見(jiàn)于：病毒感染 藥物反應(yīng) 燙傷 皰性皮膚病 2022/9/35. 皰（vesicle） 性質(zhì)：粘膜2022/9/9大皰 （bull） 性質(zhì)：大的水皰型病損 大?。褐睆皆?5以上 見(jiàn)于：天皰瘡、類(lèi)天皰瘡 皰性疾?。憾嘈涡约t斑 皰疹性口炎 膿瘡 （pustule） 性質(zhì)：皰型病損 內(nèi)容：由膿性物取代了透明的皰液2022/9/3大皰 （bull）2022/9/96.糜 爛 （erosion） 性質(zhì)：粘膜的表淺缺損 上皮的部分損傷

6、，不損及基底細(xì)胞層顏色：紅色大小：形狀不定、邊界不清、表面光滑 見(jiàn)于：上皮內(nèi)皰破潰后：?jiǎn)渭儼捳?天皰瘡 機(jī)械創(chuàng)傷： 邊緣模糊的線(xiàn)形糜爛 2022/9/36.糜 爛 （erosion） 性質(zhì)：粘膜的2022/9/97. 潰 瘍（ulcer） 性質(zhì)：粘膜上皮完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞 形狀：凹陷 （表層壞死脫落） 淺層潰瘍：只破壞上皮層，愈后無(wú)瘢痕 -輕型口瘡 深層潰瘍：波及粘膜下層，愈后遺留瘢痕 -腺周口瘡 潰瘍底部：結(jié)締組織和纖維蛋白。黃、灰白、紅色 外形：圓的 狹長(zhǎng)帶狀潰瘍：機(jī)械性或化學(xué)性損傷 不整齊（潛掘形）：結(jié)核性潰瘍 突起和硬化：惡性腫瘤 2022/9/37. 潰 瘍（ulcer） 性

7、質(zhì)：粘膜上皮2022/9/98.腫 瘤 性質(zhì)：自粘膜而向外突起的實(shí)體性生長(zhǎng)物 大小、形狀、顏色不等 按組織病理學(xué)可分為： 真性腫瘤：良性腫瘤-表面規(guī)則，活動(dòng) 惡性腫瘤-表面不規(guī)則、潰瘍固定 腫瘤樣病變：膿性肉芽腫 血管性肉芽腫 囊腫性損害 活體組織-組織學(xué)檢查2022/9/38.腫 瘤 性質(zhì)：自粘膜而向外突起的實(shí)體性生2022/9/99.萎 縮 （atronhe）性質(zhì)：表面所覆蓋的上皮變薄 顏色：發(fā)紅的病變 形狀：略呈凹陷，一些上皮結(jié)構(gòu)消失 見(jiàn)于：舌乳頭萎縮 2022/9/39.萎 縮 （atronhe）性質(zhì)：表面所覆2022/9/910.皸 裂 （hagaaes） 性質(zhì)：粘膜表面的線(xiàn)狀裂口

8、由炎性浸潤(rùn)使組織失去彈性變脆 見(jiàn)于：核黃素缺乏 - 口角皸裂 深度：上皮內(nèi)：痊愈后不留瘢痕 粘膜下層：愈合后有癲痕， 出血、灼痛2022/9/310.皸 裂 （hagaaes） 性質(zhì)：粘膜2022/9/911.假膜（pseudomembrane）性質(zhì)：由炎性滲出的纖維素、 壞死脫落的上皮細(xì)胞 炎性細(xì)胞 聚成顏色：灰白色 或 黃白色膜 見(jiàn)于：潰瘍表面、可擦 痂性質(zhì)：纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘固顏色：黃白色、深褐色見(jiàn)于：皮膚、唇紅部2022/9/311.假膜（pseudomembrane）性2022/9/912.壞死 和 壞疽壞死（necrosis）：局部細(xì)胞的病理性死亡 壞死性齦口炎 復(fù)發(fā)

9、壞死性粘膜腺周?chē)?白血病的牙齦 壞疽（rangrene）：大范圍壞死+ 腐物寄生菌 走馬牙疳（壞死性口炎） 顏色：變黑：組織腐敗的硫化氫與紅細(xì)胞鐵 形成硫化鐵沉淀 惡臭 2022/9/312.壞死 和 壞疽2022/9/9口 腔 粘 膜 病 的 檢 查 與 診 斷 （一） 病史 主訴 現(xiàn)病史 既往史 家族史 檢查 診斷 治療 2022/9/3口 腔 粘 膜 病 的 檢 查 與 診 斷 2022/9/9（二）檢查 口腔粘膜檢查 （1）唇紅：對(duì)稱(chēng)性、色澤、有無(wú)皸裂、脫屑、 痂殼、 糜爛、滲出物等 （2）唇、頰粘膜：系帶位置、形態(tài) 腮腺乳頭：頰粘膜隆起、正對(duì)上頜第二磨牙冠 （）口底及舌腹：舌系帶、

10、舌下腺及舌下腹 舌系帶：位于口底中份 頜下腺、舌下腺導(dǎo)管開(kāi)口：沿系帶兩側(cè)或舌下 肉阜（）舌： 伸舌檢查：對(duì)稱(chēng)性、有無(wú)歪斜或震顫 舌背乳頭：增生或萎縮2022/9/32022/9/9（）腭：腭皺壁、腭乳頭、腭小凹 軟腭：活動(dòng)性及懸雍垂的形態(tài) （）咽：咽前后柱是否充血 扁桃體是否腫大（7） 牙齦： 形態(tài) 色澤 起皰 上皮剝脫 白色斑紋 2022/9/3（）腭：腭皺壁、腭乳頭、腭小凹2022/9/9 輔助檢查 （1）血液學(xué)檢查： 血常規(guī) 凝血功能檢查 血清鐵、葉酸 紅細(xì)胞沉降率 血糖測(cè)定 (2)免疫學(xué)檢查 2022/9/3 輔助檢查2022/9/9（）活體組織檢查：確定診斷、排除惡變 部位：與正常組

11、織相連的損害邊緣 深度：達(dá)到粘膜下層（） 脫落細(xì)胞學(xué)檢查： 上皮細(xì)胞的種類(lèi)和性質(zhì) 病毒性疾患、 天皰瘡 （） 微生物學(xué)檢查： 白色念珠菌的直接涂片、培養(yǎng) 2022/9/3（）活體組織檢查：確定診斷、排除惡變 2022/9/9 口腔粘膜感染性疾病 口腔單純性皰疹帶狀皰疹球菌性口炎壞疽性口炎口腔結(jié)核口腔念珠菌病2022/9/3 口腔粘膜感染性疾病 口腔單純性皰疹2022/9/9 一、口腔單純性皰疹 病因-單純皰疹病毒（HSV） 主要是 發(fā)病機(jī)制臨床病理:細(xì)胞內(nèi)有包涵體，形成多核巨細(xì)胞，上皮細(xì)胞內(nèi)水腫，呈氣球樣變性。2022/9/3 一、口腔單純性皰疹 2022/9/9臨床特點(diǎn)：1. 原發(fā)性單純皰疹

12、感染-急性皰疹性齦口炎（1）6歲以下兒童多見(jiàn)，尤其是嬰幼兒。 （2）病損特點(diǎn) 潛伏期4-7天 1）前驅(qū)期：病損前1-2天，口腔黏膜廣泛充血、水腫 2）水皰期：充血黏膜上成簇小水皰 3）糜爛潰瘍期：融合破潰，黃白色假膜 4）愈合期：整個(gè)病程約需7-10天（3）癥狀特點(diǎn)：紅皰爛黃熱 1）全身反應(yīng)： 較嚴(yán)重，流感樣癥狀； 水皰出現(xiàn)后發(fā)熱漸消 病毒可廣泛擴(kuò)散 侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)危及生命 2）局部反應(yīng)：淋巴結(jié)腫大壓痛，燒灼感2022/9/3臨床特點(diǎn)：2022/9/92復(fù)發(fā)性皰疹性口炎 成人多見(jiàn)（1）復(fù)發(fā)部位 多數(shù)-在或近口唇處（復(fù)發(fā)性唇皰疹） 少數(shù)-牙齦和硬腭（2）病損特征 兩個(gè)特征：損害總是以起皰開(kāi)始，

13、常為多個(gè)成簇的皰，單個(gè)的皰較少見(jiàn)。損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置。誘使復(fù)發(fā)的刺激因素較多，包括陽(yáng)光、局部機(jī)械損傷，特別是輕度發(fā)熱，如感冒等。 （3）癥狀特點(diǎn)： 前驅(qū)期：輕微不適 局部：刺痛、灼痛、癢感 2022/9/32復(fù)發(fā)性皰疹性口炎 成人多見(jiàn)2022/9/92022/9/32022/9/9鑒別診斷：皰疹樣阿弗他潰瘍?nèi)嫔窠?jīng)帶狀皰疹皰疹性咽峽炎2022/9/3鑒別診斷：2022/9/9治療：全身支持，對(duì)癥，抗病毒；局部消毒防腐，促愈合 1.支持治療（1）維持水鹽電解質(zhì)平衡 （2）補(bǔ)充維生素B，C （3）高蛋白、低脂肪飲食 2.對(duì)癥處理：解熱、防繼發(fā)感染； 有水皰后

14、仍發(fā)熱提示繼發(fā)感染 3.抗病毒 （1）板蘭根注射液 2-4ml qd 7d （2）無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷 抑制病毒復(fù)制 200mg qid po 5d （3）病毒唑 廣譜抗病毒 10-15mg/kg/d bid im 3-5d 0.1 tid po 致畸 （4）干擾素 抗病毒、抗增殖、免疫調(diào)節(jié) 聚肌孢 誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生干擾素 （5）疫苗和免疫球蛋白 2022/9/3治療：全身支持，對(duì)癥，抗病毒；局部消毒防腐，2022/9/9 二、帶 狀皰 疹 病因： 水痘- 帶狀皰疹病毒 a、侵犯兒童-水痘 b、侵犯成年人及老年人-帶狀皰疹特征： 單側(cè)、帶狀、群集分布水皰 、神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)：1、夏秋發(fā)病、低熱 2、發(fā)疹部位有疼

15、痛、燒灼感 （三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛）發(fā)病部位：胸腹或腰部帶狀皰疹（80） 三叉神經(jīng)帶狀皰疹（20） -60歲以上老年人易患， 病程： 周 2022/9/3 2022/9/9三叉神經(jīng)帶狀皰疹損害特點(diǎn)：口腔粘膜-皰疹密集，潰瘍面大 唇、頰、舌、腭-僅限于單側(cè)3 第一支累及- 可累及眼角粘膜、甚至失明4 第二支累及- 唇、頰及頸下部、顴部、眶下皮膚第三支累及- 舌、下唇、頰、頸部皮膚 6 賴(lài)亨綜合征 病毒入侵：顱內(nèi)腰膝狀神經(jīng)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)外鼓膜皰疹 表現(xiàn)為：耳痛、面癱及愈后的聽(tīng)力障礙 疹后的神經(jīng)痛，持續(xù)較久 老年患者可能存在半年以上 2022/9/3三叉神經(jīng)帶狀皰疹損害特點(diǎn)：2022/9/9 診斷

16、 ： 單側(cè)性皮膚一粘膜皰疹 沿神經(jīng)支分布 劇烈疼痛 鑒別診斷 ：?jiǎn)渭儼捳睢?皰疹性咽峽炎2022/9/3 診斷 ：2022/9/92022/9/32022/9/92022/9/32022/9/9 治療抗病毒治療 （1）阿昔洛韋：敏感性較低在發(fā)病日內(nèi)使用，尚好 用法:除口服外，可行靜脈緩注，-12h/c 250mg/c， 天一療程 2.止痛藥物 （如水楊酸類(lèi)藥）及維生素 維生素 100mg qd 可緩解神經(jīng)痛 卡馬西平 0.1g tid 止痛明顯 3 局部治療 2022/9/32022/9/9三、球菌性口炎球菌性口炎：-膜性口炎 是急性感染性口炎，以假膜損害為特征病因 主要致病菌有金黃色葡萄球菌

17、、溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌等臨床表現(xiàn) 口腔粘膜任何部位充血，糜爛或潰瘍的表面假膜。 假膜特點(diǎn)：灰白或黃褐色、較厚、致密而光滑 全身癥狀：發(fā)熱、區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛、疼痛、 口臭、白細(xì)胞增高 涂片及細(xì)菌培養(yǎng)：確診 2022/9/3三、球菌性口炎球菌性口炎：-膜性口炎2022/9/9 治療 . 控制感染: 抗生素2.口腔局部漱口劑: 氯己定，復(fù)方硼砂漱口劑等 2022/9/32022/9/9四、壞疽性口炎走馬疳病因：奮森螺旋體和梭形桿菌 合并產(chǎn)氣莢膜菌與化膿性細(xì)菌感染臨表：壞死灶、惡臭治療：局部去除壞死物，沖洗 全身用藥2022/9/3四、壞疽性口炎走馬疳2022/9/9五、口腔結(jié)核口腔軟組織的結(jié)核

18、病損包括：初瘡、潰瘍、口腔尋常狼瘡病因 結(jié)核桿菌 （當(dāng)口腔粘膜破損、擦傷或口炎時(shí)）臨床表現(xiàn) 結(jié)核初瘡 2-3周潛伏期 好發(fā)口咽、舌、回盲、肺部 小結(jié) - 頑固性潰瘍，周?chē)杏步Y(jié)，無(wú)痛 結(jié)核性潰瘍 任何部位（常見(jiàn)舌部）疼痛明顯 潰瘍：界清或線(xiàn)形，淺表、微凹而平坦的潰瘍， 基底：暗紅色桑椹樣肉芽腫。 邊緣：微隆呈鼠嚙狀，向中卷曲，底大口小形成潛掘狀2022/9/3五、口腔結(jié)核口腔軟組織的結(jié)核病損包括：初瘡、2022/9/92022/9/32022/9/9病理 結(jié)核結(jié)節(jié) （大量腫脹的組織細(xì)胞和朗漢斯巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）診斷 臨床特點(diǎn)： 無(wú)復(fù)發(fā)史、長(zhǎng)期不愈的淺表潰瘍 結(jié)核史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸透等有助

19、診斷 確診：活檢 （在控制感染后進(jìn)行）鑒別診斷創(chuàng)傷性潰瘍：形態(tài)與創(chuàng)傷因子相符合，去創(chuàng)1-2周愈合惡性腫瘤：基底有硬結(jié)，邊緣堅(jiān)硬。 頜下及頸部腫大堅(jiān)硬、粘連固定的淋巴結(jié) 梅毒： 檢測(cè)梅毒血清、結(jié)核菌素試驗(yàn) 深部真菌感染： 采用真菌培養(yǎng)、活檢等鑒別 2022/9/3病理 結(jié)核結(jié)節(jié)2022/9/9治療抗結(jié)核治療 局部封閉治療 鏈霉素0.5g，或異煙肼0.1g局部封閉 qd or qod對(duì)癥治療2022/9/3治療2022/9/9 六、口腔念珠菌病 口腔念珠菌： 定義：真菌念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病 由于抗生素和免疫抑制劑廣泛應(yīng)用 發(fā)生菌群失調(diào)或免疫力降低 使內(nèi)臟、皮膚、粘膜被真菌感染 病因 白

20、色念珠菌 條件致病菌 喜酸惡堿病理 增厚的不全角化上皮 2022/9/3 六、口腔念珠菌病 口腔念珠菌：2022/9/9臨床表現(xiàn) 念球菌口炎、唇炎、口角炎、慢性黏膜皮膚念珠菌病1 念球菌口炎（1）急性假膜型（新生兒雪口?。?出生后2-8天內(nèi)發(fā)生 好發(fā)部位：頰、舌、軟腭、唇 表現(xiàn)：充血的黏膜上色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)融合 白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片、可擦掉 （2）急性紅斑型：急性紅斑型念球菌性口炎（萎縮性） -抗生素性口炎 成年人廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用+有消耗性疾病 假膜、口角炎、黏膜充血糜爛、舌乳頭團(tuán)狀萎縮 味覺(jué)異常、口干、灼痛2022/9/3臨床表現(xiàn) 念球菌口炎、唇炎、口角炎、慢性2022/9/9(3)

21、 慢性肥厚型：(增殖型念球菌口炎）-4惡變率、活檢 部位：頰、舌背、軟腭 表現(xiàn)：a. 頰粘膜病損：對(duì)稱(chēng)地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū) 結(jié)節(jié)、顆粒增生、固著緊密白色角質(zhì)斑塊 b. 腭部損害：乳頭狀增生 見(jiàn)于：免疫不全、內(nèi)分泌功能低下（4）慢性紅斑型：（義齒性口炎） 部位：上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭齦粘膜 表現(xiàn)：粘膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀 或斑點(diǎn)狀假膜 2022/9/3(3) 慢性肥厚型：(增殖型念球菌口炎）-2022/9/92022/9/32022/9/9念珠菌性唇炎 鏡檢真菌，如多次發(fā)現(xiàn)芽生孢子和假菌絲， 并經(jīng)培養(yǎng)證明 ，才能確診念珠菌口角炎2022/9/3念珠菌性唇炎 2022/9/9【診斷】

22、1 病史和臨床表現(xiàn) 2 實(shí)驗(yàn)室檢查-證實(shí)損害組織中存在病原菌 （1）涂片法 ：只能發(fā)現(xiàn)真菌，其陽(yáng)性率較低 直接涂片：滴10% KOH溶液，微加熱以溶解角質(zhì) 光鏡： 見(jiàn)折光性強(qiáng)的芽生孢子和假菌絲 革蘭氏染色：陽(yáng)性 （濕潤(rùn)時(shí)固定） PAS染色： 芽孢呈紅色，假菌絲較藍(lán)（干燥） （2）培養(yǎng)法：沙氏培養(yǎng)基 3 免疫法：間接免疫熒光法測(cè)定血清和唾液抗念珠菌熒光抗體 4 活檢法 ： 肥厚型-細(xì)胞間芽生孢子和假菌絲（PAS染色） 2022/9/3【診斷】2022/9/9治療1 局部藥物治療： （1） 2-4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液：堿性抑制生長(zhǎng) （2）甲紫（龍膽紫）水溶液：0.05% (3) 氯己定： 0.

23、2%溶液 1%凝膠 (4) 西地碘（華素片）： 高效低毒和廣譜殺菌 碘過(guò)敏者禁用 （5）制霉菌素（mycostatin）：四烯類(lèi)抗生素 低溫存放 不易被腸道吸收 5-10萬(wàn)U/ml水懸液 用于皮膚粘膜以及消化道的白念 7-10d （6）咪康唑（miconazole）：廣譜抗真菌藥-達(dá)克寧10d 2022/9/3治療2022/9/9全身抗真菌藥物治療 （1）酮康唑： 抑制真菌細(xì)胞膜 DNA、RNA 效快 劑量：口服200mg/d qd -周一療程 （2）氟康唑： 抑制真菌細(xì)胞膜的麥角固醇的合成 在組織內(nèi)持久抗真菌,對(duì)口腔念珠菌感染療效優(yōu) 劑量：首次200mg qd,后100mg qd 連續(xù)-14

24、d （3）伊曲康唑 ：口服三唑類(lèi)抗真菌藥 100mg qd 增強(qiáng)免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子（體弱、慢性）手術(shù)治療： 對(duì)于白色念珠菌白斑中的輕、中度上皮 異常增生，經(jīng)藥物治療后（-6月）可逆轉(zhuǎn) 定期復(fù)查，若療效不顯或患者不耐受治療， 應(yīng)考慮手術(shù)摘除 2022/9/3全身抗真菌藥物治療 2022/9/9變 態(tài) 反 應(yīng) 性 疾 病2022/9/3變 態(tài) 反 應(yīng) 性 疾 病2022/9/9一. 概述超敏反應(yīng)型反應(yīng)（速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)） 小部分藥物過(guò)敏性口炎 血管神經(jīng)性水腫型反應(yīng)（遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)） 大部分藥物過(guò)敏性口炎 接觸性口炎 多形滲出性紅斑2022/9/3一. 概述超敏反應(yīng)型反應(yīng)（速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)20

25、22/9/9二.藥過(guò)敏性口炎和接觸性口炎病因：過(guò)敏原 常見(jiàn)的有抗生素類(lèi)，如青霉素、鏈霉素、四環(huán)素等及磺胺類(lèi)。解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等。催眠與抗癲癇藥，如苯巴比妥、苯妥英鈉和卡馬西平等。中成藥也有引起藥物過(guò)敏性門(mén)炎的，但遠(yuǎn)較西藥低。 臨床表現(xiàn) 口腔粘膜：水皰，糜爛，潰瘍，假膜 皮膚：紅斑，丘疹，水皰，糜爛，痂皮 固定性藥疹 其他部位和臟器：中毒性表皮壞死松解癥 萊氏綜合征2022/9/3二.藥過(guò)敏性口炎和接觸性口炎病因：過(guò)敏原 2022/9/9藥物過(guò)敏性口炎2022/9/3藥物過(guò)敏性口炎2022/9/9接觸性口炎2022/9/3接觸性口炎2022/9/9診斷 病因 激發(fā)試驗(yàn)治療 去除病因抗過(guò)敏：

26、撲爾敏，息斯敏，氯雷他定，西斯那丁 皮質(zhì)激素 中藥 局部處理：10%葡萄糖酸鈣加維C2022/9/3診斷 去除病因2022/9/9三.血管神經(jīng)性水腫 局部急性反應(yīng)型粘膜皮膚水腫病因:型變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)：好發(fā)于頭面部疏松結(jié)締組織診斷：起病突然迅速，可自消，常復(fù)發(fā)鑒別診斷：頜面部蜂窩織炎治療：尋找過(guò)敏原，并隔離；對(duì)癥治療來(lái)去匆匆2022/9/3三.血管神經(jīng)性水腫 2022/9/9血管神經(jīng)性水腫2022/9/3血管神經(jīng)性水腫2022/9/9四.多型滲出性紅斑病因臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 多種形態(tài)紅斑性皮膚損害 虹膜狀紅斑（靶狀紅斑） 大皰型紅斑 大面積口腔粘膜糜爛：好發(fā)于唇部多見(jiàn)于青少年，起病急驟，分輕重兩型病

27、損廣泛常對(duì)稱(chēng)分布2022/9/3四.多型滲出性紅斑病因2022/9/9多形滲出性紅斑2022/9/3多形滲出性紅斑2022/9/9多形滲出性紅斑2022/9/3多形滲出性紅斑2022/9/9病理特征診斷和鑒別診斷藥疹、白塞病、天皰瘡、類(lèi)天皰瘡2022/9/3病理特征2022/9/9治療原則 抗過(guò)敏 控制繼發(fā)感染和支持療法 皮質(zhì)類(lèi)激素的使用 中藥2022/9/3治療原則 抗過(guò)敏2022/9/9第四節(jié) 口腔粘膜潰瘍類(lèi)疾病復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 白塞病 創(chuàng)傷性潰瘍 2022/9/3第四節(jié) 口腔粘膜潰瘍類(lèi)疾病復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 2022/9/9一、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)【病因】復(fù)雜，存在明顯的個(gè)體差異 多

28、種因素綜合作用 免疫因素 . 遺傳因素 壞境因素 . 其它 2022/9/3一、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)【病因】復(fù)雜，2022/9/9 【臨床表現(xiàn)】“黃、紅、凹、痛”的臨床特征（即病損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯） 長(zhǎng)短不一的“發(fā)作期（前驅(qū)期-潰瘍期）-愈合期-間歇期”周期規(guī)律，并且有不治而愈的向限性 臨床主要表現(xiàn)為三種類(lèi)型：輕型口瘡、重型口瘡及口炎型口瘡。2022/9/3 【臨床表現(xiàn)】2022/9/91.輕型口瘡 又稱(chēng)輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，約占RAU患者的80%，患者初發(fā)時(shí)多數(shù)為此型。潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無(wú)角化或角化較差的黏膜。圓形或橢圓形，直徑5mm。約7

29、10天潰瘍愈合，不留瘢痕。輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍一般為35個(gè)，散在分布。一般無(wú)明顯全身癥狀與體征。 2022/9/31.輕型口瘡 又稱(chēng)輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，約占2022/9/92.重型阿弗他潰瘍 亦稱(chēng)腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱(chēng)復(fù)發(fā)性瘢痕性口瘡，約占8%。腺周口瘡潰瘍大而深，似“彈坑”，可深達(dá)黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可大于1cm，潰瘍期持續(xù)時(shí)闖較長(zhǎng)，可達(dá)12個(gè)月或更長(zhǎng)。疼痛劇烈，愈合后呵留瘢痕。常伴低熱乏力等全身不適癥狀和腺周口瘡病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛。2022/9/32.重型阿弗他潰瘍 亦稱(chēng)腺周口瘡。2022/9/93.口炎型口瘡 亦稱(chēng)皰疹樣復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，

30、約占RAU患者的10%。潰瘍直徑較小，約2mm，潰瘍數(shù)日多可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè)，散在分布，似“滿(mǎn)天星”。相鄰的潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅。疼痛最重，唾液分泌增加?？砂橛蓄^痛、低熱等全身不適、病損局部的淋巴結(jié)腫痛等癥狀。 2022/9/33.口炎型口瘡 亦稱(chēng)皰疹樣復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，2022/9/92022/9/32022/9/9診斷 根據(jù)復(fù)發(fā)性自限性病史規(guī)律和臨床體征，即可診斷 依據(jù)潰瘍特征（多少、大小、深淺等）可分型 但對(duì)大而深且長(zhǎng)期不愈的潰瘍 應(yīng)警惕癌腫的可能，需活檢確診 鑒別診斷 癌性潰瘍 結(jié)核性潰瘍 創(chuàng)傷性潰瘍 壞死性涎腺化生2022/9/3診斷2022/9/9治療目的：延長(zhǎng)間歇期，縮短

31、發(fā)作期，緩解病情 局部治療：消炎、止痛、防感染、促愈合 (1)消炎類(lèi)藥物： 膜劑： 具有吸附作用的難溶性薄膜 軟膏或凝膠：去炎松軟膏等涂于潰瘍面 含漱劑：呋喃西林液 四環(huán)素液 等 含片：西地碘片：廣譜殺菌、收斂作用 散劑：皮質(zhì)散、西瓜霜等 超聲霧化劑：慶大霉素、地塞米松、利多卡因 2022/9/3治療目的：延長(zhǎng)間歇期，縮短發(fā)作期，緩解病2022/9/9（）止痛類(lèi)藥物：0.5%鹽酸達(dá)克羅寧液 （）腐蝕性藥物：腐蝕的藥液燒灼潰瘍使蛋白凝固成假膜 （10%硝酸銀、50%三氯醋酸、95%乙醇、8%氯化鋅） 促愈合（4）局部封閉：對(duì)經(jīng)久不愈或疼痛明顯的潰瘍，止痛促愈 如重型，可作粘膜下封閉注射 （醋酸潑

32、尼松龍混懸液加等量2%利多卡因） （）理療：用激光口內(nèi)紫外燈照射潰瘍，減少滲出促愈合 全身治療 對(duì)因治療、減少?gòu)?fù)發(fā)、促進(jìn)愈合2022/9/3（）止痛類(lèi)藥物：0.5%鹽酸達(dá)克羅寧液 2022/9/9二、白塞病 （BD） 又稱(chēng)貝赫切特綜合征，口一眼一生殖器三聯(lián)征。 定義：同時(shí)或先后發(fā)生的 口腔粘膜潰瘍及眼、生殖器、皮膚病損 是該病的主要臨床特征 以口腔潰瘍?yōu)樽罨镜牟p，發(fā)生率達(dá)100% 關(guān)節(jié)以及心血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等 多系統(tǒng)的病變，雖發(fā)生概率較小，但后果嚴(yán)重 可危及生命 2022/9/3二、白塞病 （BD） 又稱(chēng)貝赫切特綜合征，口2022/9/9【病因】 不明，但有關(guān)研究表明， 免疫、

33、遺傳、纖溶系統(tǒng)、微循環(huán)系統(tǒng)障礙 病毒、細(xì)菌、梅毒螺旋體等感染 微量元素缺乏等可能與本病有關(guān) 免疫因素 遺傳因素 感染因素 其他因素 【病理】 非特異性血管周?chē)?，以靜脈明顯2022/9/3【病因】 不明，但有關(guān)研究表明，【病理】 非2022/9/9【臨床表現(xiàn) 特征：先后出現(xiàn)多系統(tǒng)多臟器病損，且反復(fù)發(fā)作 常見(jiàn)體征：口腔、生殖器、皮膚、眼等癥狀 少見(jiàn)體征：關(guān)節(jié)、心血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等 1 常見(jiàn)癥狀和體征 （1）口腔：反復(fù)發(fā)作的口腔粘膜潰瘍是常見(jiàn)和必發(fā)癥狀 可累及咽喉、食管及鼻腔 潰瘍始發(fā)于角化較差區(qū)域（）生殖器：復(fù)發(fā)潰瘍大而深達(dá)5mm （）皮膚特征損害：結(jié)節(jié)性紅斑，毛囊炎及針刺反應(yīng) 結(jié)節(jié)

34、性紅斑：四肢，多發(fā)，1-2cm，中硬，觸痛 周1cm寬的鮮紅色暈圍繞（輔助診斷） 一周自愈，有色素，無(wú)瘢痕，7-14天后可再次出現(xiàn) 2022/9/3【臨床表現(xiàn) 2022/9/9（）眼： 病變出現(xiàn)較晚，約85%在年內(nèi)出現(xiàn) 眼球前段病變、后段病變少見(jiàn)癥狀和體征 （1） 關(guān)節(jié)：主要累及大關(guān)節(jié)，似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎線(xiàn)：無(wú)異常 （）心血管系統(tǒng)：血管癥狀為主要特征 男性多發(fā) （）消化系統(tǒng)： 回盲部腸道粘膜潰瘍 2022/9/3（）眼： 病變出現(xiàn)較晚，約85%在2022/9/9白塞氏綜合征2022/9/3白塞氏綜合征2022/9/9診斷 臨床癥狀和體征為主要診斷依據(jù) 尤其是內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、婦科等方面的病史 能

35、給少見(jiàn)癥狀提供重要線(xiàn)索 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)榛A(chǔ) 加以下任意兩項(xiàng)即可確診 1、復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍 2、眼疾 （葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等） 3、皮膚損害 （結(jié)節(jié)性紅斑等） 4、皮膚針刺反應(yīng)陽(yáng)性2022/9/32022/9/9治療： 1、局部治療 （1）口腔潰瘍：止痛消炎促愈合 （2）外陰潰瘍：高錳酸鉀坐浴 （3）眼部輕型炎癥：滴眼 （4）皮膚損害：軟膏2022/9/3治療：2022/9/9 全身治療 （）免疫抑制藥物 腎上腺皮質(zhì)激素：首選 短期療法：適用于急性發(fā)病或較嚴(yán)重的病例 開(kāi)始量：30-60mg/d ，7天后減為20-30mg/d 然后每隔-日減少 5mg 維持量：至每日 5-10mg

36、 的或停藥 長(zhǎng)期療法：用于反復(fù)遷延的頑固病例 初始：30-40mg/d，控制每日減少5-10mg 至 5-10mg 隔日服法：將日的總劑量于6-時(shí)頓服，qod 注意：激素適應(yīng)證和禁忌證 定期復(fù)查血常規(guī)，注意大便隱血及血壓情況等2022/9/3 全身治療 2022/9/9中成藥：雷公藤總甙 20mg tid 2m 昆明山海棠 在使用上述免疫抑制劑時(shí)，應(yīng)特別注意其毒副作用 如胃腸道癥狀和（或）血小板減少、頭暈、乏力、 月經(jīng)紊亂、皮疹、胸悶等，一旦出現(xiàn)立即停藥（2） 免疫增強(qiáng)劑：如左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子 2022/9/3中成藥：雷公藤總甙 2022/9/9三、創(chuàng)傷性血皰及潰瘍定義： 由機(jī)械性、化學(xué)性或物

37、理性刺激 引起的病因明確的 黏膜病損 當(dāng)刺激因素較強(qiáng)，機(jī)體反映迅速起血皰 長(zhǎng)期慢性刺激，則可引起潰瘍2022/9/3三、創(chuàng)傷性血皰及潰瘍定義：2022/9/9創(chuàng)傷性血皰診斷：根據(jù)明確的急食史或咀嚼不當(dāng)誤傷黏膜的病史， 以及單側(cè)性血皰，發(fā)生迅速，皰壁易破， 留有鮮紅創(chuàng)面的特點(diǎn)治療：1、排除血液疾病 2、未破血皰：抽、刺 3、已破血皰：散劑、含2022/9/3創(chuàng)傷性血皰診斷：根據(jù)明確的急食史或咀嚼不當(dāng)誤2022/9/9創(chuàng)傷性潰瘍?cè)\斷： 能發(fā)現(xiàn)明顯的理化刺激因素或自傷、燙傷等病史 創(chuàng)傷性潰瘍的部位和形態(tài)與機(jī)械性刺激因子相符合 無(wú)復(fù)發(fā)史 去除刺激因素后，潰瘍很快明顯好轉(zhuǎn)或愈合 若長(zhǎng)期不愈者活檢治療：

38、1、盡快去除刺激因素糾正咬唇頰不良習(xí)慣 2、局部涂藥 3、有繼發(fā)感染復(fù)用抗生素 4、長(zhǎng)期不愈的深大潰瘍作活檢2022/9/3創(chuàng)傷性潰瘍?cè)\斷：2022/9/9褥瘡性潰瘍：修復(fù)體的尖銳邊緣或過(guò)長(zhǎng)的基板，壓迫前庭溝黏膜形成潰瘍。常見(jiàn)義齒的邊緣處不但有潰瘍而且可見(jiàn)有組織增生，此稱(chēng)為褥瘡性潰瘍。Bednar潰瘍：在嬰兒上腭翼鉤處雙側(cè)黏膜，有時(shí)因用過(guò)硬的橡皮奶頭人工喂養(yǎng)，經(jīng)常在該處摩擦，容易發(fā)生潰瘍，稱(chēng)Bednar潰瘍。Riga-Fede潰瘍：若有乳切牙萌出后切緣較銳，吸奶時(shí)間長(zhǎng)，舌系帶、舌腹與牙切嵴摩擦也會(huì)發(fā)生潰瘍，初起時(shí)僅局部充血，繼之出現(xiàn)小潰瘍，不斷刺激的結(jié)果不但潰瘍擴(kuò)大，疼痛加重甚至可見(jiàn)組織增生，

39、稱(chēng)Riga-Fede潰瘍。2022/9/3褥瘡性潰瘍：修復(fù)體的尖銳邊緣或過(guò)長(zhǎng)的基板，壓2022/9/92022/9/32022/9/9第五節(jié) 口腔粘膜大皰類(lèi)疾病一、天皰瘡天皰瘡主要累及皮膚、口腔、食道黏膜 自身免疫性疾病 （一）病因自身免疫性疾病 （二）臨床病理 棘層松解 、上皮內(nèi)皰2022/9/3第五節(jié) 口腔粘膜大皰類(lèi)疾病一、天皰瘡2022/9/9 分類(lèi)尋常型 增殖型 落葉型 紅斑型NEXT2022/9/3 分類(lèi)尋常型 NEXT2022/9/9鼻、眼、生殖器、肛門(mén)早期少 突發(fā) 尼氏征(+)摩擦區(qū)多種病損并存自覺(jué)癥狀早 常見(jiàn)口腔各部位水皰 糜爛尼氏征(+)揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性 尋常型/面部蝶型紅斑少見(jiàn)

40、紅斑型眼、生殖器鱗屑痂邊緣翹起如葉正?；蜉p微紅腫、糜爛葉型鼻、生殖器早期發(fā)生腋 臍 肛門(mén)乳頭狀增殖 尼氏征(+)唇紅緣增殖尼氏征(+)增殖型其 他皮 膚口 腔分型2022/9/3鼻、眼、生殖器、肛門(mén)早期少 突發(fā) 尼氏征(+2022/9/9（四） 診斷1）病史2）臨床表現(xiàn) 尋常型：口腔損害最早 最重 增殖型：皰底肉芽組織增殖 葉型：皮損為主 松弛大皰 鱗屑痂邊翹如葉 紅斑型：皮損為主 面部對(duì)稱(chēng)紅斑 鱗屑痂2022/9/3（四） 診斷2022/9/93）特殊檢查活檢細(xì)胞學(xué)：涂片尋找棘層松解細(xì)胞（天皰瘡細(xì)胞）免疫熒光法：直接法 間接法 顯示棘細(xì)胞層間抗細(xì)胞粘合物質(zhì)的抗體4）全身情況：惡病質(zhì)2022/

41、9/33）特殊檢查2022/9/9（六） 治療 支持療法：高蛋白 高維生素飲食 水電解質(zhì)平衡 輸血皮質(zhì)激素 首選 規(guī)則用藥：起始 控制 減量 維持 加用免疫抑制劑可減少激素用量 加用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染 注意禁忌證和不良反應(yīng) 2022/9/3（六） 治療 支持療法：高蛋白 高維生素飲2022/9/9局部：0.5達(dá)克羅寧止痛 皮質(zhì)散消炎中醫(yī)中藥2022/9/3局部：0.5達(dá)克羅寧止痛 2022/9/9增殖性天皰瘡治療前后2022/9/3增殖性天皰瘡治療前后2022/9/9二、瘢痕性類(lèi)天皰瘡 （良性粘膜類(lèi)天皰瘡）（一）病因 自身免疫性疾病 抗基底膜抗體（二）病理 上皮下皰 無(wú)棘層松解 免疫熒光直接法

42、 基底膜區(qū)連續(xù)細(xì)長(zhǎng)熒光帶2022/9/3二、瘢痕性類(lèi)天皰瘡 （良性2022/9/9（三）臨床表現(xiàn)（四） 診斷 臨床表現(xiàn) 活檢 免疫熒光法（五） 鑒別診斷 尋常型天皰瘡 多形滲出性紅斑 糜爛性扁平苔癬2022/9/3（三）臨床表現(xiàn)2022/9/9（六） 治療局部：抗炎 抗粘連全身：激素 紅霉素2022/9/3（六） 治療局部：抗炎 抗粘連2022/9/9第六節(jié) 口腔粘膜斑紋類(lèi)疾病口腔白色角化病口腔白斑病口腔扁平苔蘚盤(pán)狀紅斑狼瘡2022/9/3第六節(jié) 口腔粘膜斑紋類(lèi)疾病口腔白色角化病2022/9/9一.口腔白色角化病1.病因（機(jī)械、化學(xué)）2.臨床表現(xiàn)和病理特征3.診斷和鑒別（灼傷、頰白線(xiàn)、白色水腫

43、）4.治療（去除刺激因素）2022/9/3一.口腔白色角化病1.病因（機(jī)械、化學(xué)）2022/9/92022/9/32022/9/9二.口腔白斑病1.定義白色為主，不具其他任何可定義的損害特征。一些白斑可以轉(zhuǎn)化為癌。2022/9/3二.口腔白斑病1.定義白色為主，不具其他任何2022/9/92.病因吸煙檳榔白念珠菌其他：微量元素、微循環(huán)、遺傳素質(zhì)、 VitA病理特征 增生性變化 上皮異常增生2022/9/32.病因吸煙2022/9/9病因惡變出現(xiàn)率危險(xiǎn)系數(shù)吸煙習(xí)慣77.00.93機(jī)械刺激45.01.41嗜酒33.02.54梅毒10.04.00流電現(xiàn)象19.06.43白念感染65.04.81無(wú)明顯

44、原因3.20.76多因素52.01.392022/9/3病因惡變出現(xiàn)率危險(xiǎn)系數(shù)吸煙習(xí)慣77.00.92022/9/93.臨床表現(xiàn)分類(lèi)： 均質(zhì)型 非均質(zhì)型斑塊狀皺紙狀顆粒狀疣狀潰瘍狀糜爛狀2022/9/33.臨床表現(xiàn)分類(lèi)： 均質(zhì)型斑塊狀顆粒狀潰瘍狀2022/9/92022/9/32022/9/9(2) 好發(fā)部位 頰 唇 舌 口角 前庭溝 腭 齦(3) 自覺(jué)癥狀：粗、痛、硬、爛、緊、木、澀2022/9/3(2) 好發(fā)部位2022/9/9癌前病變 Precancerous lesion (WHO 1972) 一種比正常組織發(fā)生癌的可能性更大的在形態(tài)上已有變化的組織。2022/9/3癌前病變 Prec

45、ancerous les2022/9/95.診斷與鑒別(1) 診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)病理檢查脫落細(xì)胞檢查甲苯胺藍(lán)染色2022/9/35.診斷與鑒別(1) 診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)2022/9/9甲苯胺藍(lán)染色陽(yáng)性結(jié)果2022/9/3甲苯胺藍(lán)染色陽(yáng)性結(jié)果2022/9/9(2) 鑒別診斷白斑白色角化病白色水腫白色海綿狀痣迷脂癥LPOSF梅毒病因臨床特征病理特征預(yù)后皮膚癥狀2022/9/3(2) 鑒別診斷白斑白色白色水腫白色海綿狀痣2022/9/96.防治局部處理全身治療藥物治療理療手術(shù)生物治療西 藥中草藥2022/9/36.防治局部處理藥物治療西 藥2022/9/9三.口腔扁平苔蘚 (OLP)概述非感染疾患，可同

46、時(shí)累及粘膜和皮膚患病率0.51，女多于男慢性疾病，病程遷延反復(fù)2022/9/3三.口腔扁平苔蘚 (OLP)概述非感染疾患，2022/9/91.病因精神因素內(nèi)分泌因素免疫因素其他：微量元素缺乏、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病等感染因素微循環(huán)障礙因素遺傳因素2022/9/31.病因精神因素感染因素2022/9/92. 病理上皮過(guò)度或不全角化顆粒層增厚，棘層肥厚，少數(shù)萎縮變薄基底層液化變性基底膜下淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)2022/9/32. 病理上皮過(guò)度或不全角化2022/9/93.臨床表現(xiàn)口腔粘膜病損主要特征為珠光白色條紋。內(nèi)紋可交織成網(wǎng)狀，或呈樹(shù)枝狀，也可為單線(xiàn)條或繞成環(huán)形。損害往往具有明顯的左右對(duì)稱(chēng)性，黏膜柔軟

47、，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。根據(jù)病損部位分 頰 舌 唇 齦 腭 2022/9/33.臨床表現(xiàn)口腔粘膜病損主要特征為珠光白色條2022/9/9根據(jù)病損形態(tài)分網(wǎng)狀型：雙頰、前庭溝、咽旁環(huán)狀型：雙頰、舌緣、舌腹、唇紅條紋型：前庭溝、附著齦、口底斑塊型：舌背丘疹型：雙頰水皰型：翼頜韌帶、軟腭、唇糜爛型：雙頰、唇、舌腹、牙齦萎縮型：舌背2022/9/3根據(jù)病損形態(tài)分2022/9/92022/9/32022/9/9皮膚損害多角形扁平丘疹指（趾）甲損害甲板有縱溝及變形(4) 自覺(jué)癥狀：粘膜粗糙感、木澀感、燒灼感，遇辛辣、熱等刺激時(shí)有疼痛感2022/9/3皮膚損害多角形扁平丘疹指（趾）甲損害甲板有縱2

48、022/9/92022/9/32022/9/95.診斷與鑒別(1) 診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)病理檢查2022/9/35.診斷與鑒別(1) 診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)2022/9/9(2) 鑒別診斷盤(pán)狀紅斑狼瘡白斑口腔紅斑：是一種紅色口腔黏膜癌前損害。紅斑好發(fā)于“危險(xiǎn)區(qū)域”：舌腹（緣）、口底、口角區(qū)頰黏膜與軟腭復(fù)合體 粘膜天皰瘡、類(lèi)天皰瘡、剝脫性齦炎苔蘚樣反應(yīng)多形性紅斑2022/9/3(2) 鑒別診斷盤(pán)狀紅斑狼瘡2022/9/96.治療局部處理全身治療藥物治療調(diào)整全身情況西藥：免疫抑制劑等中草藥2022/9/36.治療局部處理藥物治療西藥：免疫抑制劑等2022/9/9四. 盤(pán)狀紅斑狼瘡 （DLE）概述皮膚粘膜慢性

49、結(jié)締組織疾病5DLE可轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)2022/9/3四. 盤(pán)狀紅斑狼瘡 （2022/9/91.病因自身免疫性疾病遺傳因素誘發(fā)因素：日曬、感染、精神緊張等2022/9/31.病因自身免疫性疾病2022/9/92. 病理上皮中度過(guò)角化或不全角化棘層萎縮變薄基底層液化變性固有層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)2022/9/32. 病理上皮中度過(guò)角化或不全角化2022/9/93.臨床表現(xiàn)唇紅部損害下唇紅多見(jiàn)盤(pán)狀萎縮區(qū)，中心凹下，外圍白色放射狀短條紋病變區(qū)可向皮膚側(cè)延伸，使唇紅皮膚界消失易出血，形成血痂、膿血痂2022/9/33.臨床表現(xiàn)唇紅部損害下唇紅多見(jiàn)盤(pán)狀萎縮2022/9/920

50、22/9/32022/9/9皮膚損害面部蝶形紅斑口腔內(nèi)粘膜損害頰 舌背 舌腹 牙齦 硬腭等(4) 自覺(jué)癥狀：瘙癢、刺痛、燒灼感2022/9/3皮膚損害面部蝶形紅斑口腔內(nèi)粘膜損害頰 2022/9/92022/9/32022/9/92022/9/32022/9/94.診斷診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體病理檢查2022/9/34.診斷診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)2022/9/95. 鑒別診斷慢性唇炎扁平苔蘚良性淋巴增生性唇炎2022/9/35. 鑒別診斷慢性唇炎2022/9/96.防治防護(hù)：避光、御冷局部處理：濕敷全身治療西藥：免疫抑制劑等中草藥2022/9/36.防治防護(hù)：避光、御冷西

51、藥：免疫抑制劑等2022/9/9第七節(jié) 唇部疾病慢性非特異性唇炎腺性唇炎良性淋巴增生性唇炎肉芽腫性唇炎光化性唇炎口角炎2022/9/3第七節(jié) 唇部疾病慢性非特異性唇炎腺性唇炎良性2022/9/9一、 慢性非特異性唇炎 又稱(chēng) 慢性唇炎， 是無(wú)特殊病理變化或病因的唇炎， 病程遷延，反復(fù)發(fā)作病因 不明 病理 非特異性炎癥表現(xiàn) 粘膜上皮有剝脫性缺損 2022/9/3一、 慢性非特異性唇炎 又稱(chēng) 慢性唇炎，2022/9/9【臨床表現(xiàn)】 1.干裂性唇炎2.剝脫性唇炎 年齡：歲以前的女性多發(fā) 體征：唇紅黃白或褐色脫屑、脫皮或細(xì)鱗屑 癥狀：干脹發(fā)癢刺或灼痛 3.糜爛性唇炎 唇紅糜爛剝脫、炎性滲出物、痂，淋巴結(jié)

52、大 常咬舔擦，皸裂痛感4.濕疹性唇炎【診斷 干裂、脫屑、糜爛2022/9/3【臨床表現(xiàn)】 2022/9/9 慢性非特異性唇炎2022/9/3 慢性非特異性唇炎2022/9/9治療 避免刺激因素 （咬舔唇、煙酒、風(fēng)吹、寒冷） 忌食辛辣食物 1 干燥脫屑：抗生素軟膏或激素類(lèi)軟膏 2 皸裂滲出結(jié)痂：先濕敷皸裂愈后，才能涂布軟膏類(lèi) （硼酸溶液或生理鹽水） 3 局部注射確炎舒松液等：促愈合、減滲出 4 維生素：改善上皮代謝，減少鱗屑 2.5萬(wàn) qd 5 病癥較輕者：醫(yī)用甘油 或 金霉素甘油 局涂 2022/9/3治療 避免刺激因素 （咬舔唇、煙酒、風(fēng)2022/9/9二、 腺性唇炎定義： 是以唇口緣及唇部

53、內(nèi)側(cè)的唇腺增生肥大， 下唇腫脹或偶見(jiàn)上下唇同時(shí)腫脹為特征的唇炎 病因 不明 病理 唇腺腺體明顯增生，腺管肥厚擴(kuò)張 導(dǎo)管內(nèi)有嗜酸性物，導(dǎo)管周?chē)准?xì)胞浸潤(rùn) 粘膜下層異位粘液腺 膿性腺性唇炎可見(jiàn)上皮下結(jié)締組織小膿腫形成2022/9/3二、 腺性唇炎定義： 是以唇口緣及唇部?jī)?nèi)側(cè)的2022/9/9臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭冃拖傩源窖祝鹤疃?，針頭大小結(jié)節(jié)，中凹粘液， 唇紅白薄痂、浸潤(rùn)性肥厚淺表化膿型腺性唇炎：?jiǎn)渭冃拖傩源窖赘腥舅?. 深部化膿型腺性唇炎：深部粘液腺炎 1、2型反復(fù)膿腫、瘺、瘢 彌漫性肥厚增大 可癌變2022/9/3臨床表現(xiàn)：2022/9/9診斷：腺體腫大硬韌，粟粒樣結(jié)節(jié)唇內(nèi)側(cè)導(dǎo)管開(kāi)口有液體潰瘍、痂皮

54、、膿、瘺、瘢必要時(shí)病理檢查以排除癌變2022/9/3診斷：2022/9/9治療： 去除局部刺激因素局部注射強(qiáng)的松龍放射性同位素32P帖敷4 抗生素治療2022/9/3治療： 2022/9/9三、肉芽腫性唇炎 以唇肥厚腫脹為特點(diǎn)病因：不明，可能與細(xì)菌、病毒感染、過(guò)敏、遺傳有關(guān) 病理：非干酪化類(lèi)上皮細(xì)胞肉芽腫（固有層和黏膜下）臨床表現(xiàn)：唇的一側(cè)腫脹，蔓延至全唇及鄰近皮膚 無(wú)痛、無(wú)癢、無(wú)凹陷性水腫為特征診斷：口唇彌漫性反復(fù)腫脹、不能恢復(fù)，捫診似墊褥治療：強(qiáng)的松10mg tid 局部封閉 甲硝唑 抗組胺藥 中藥2022/9/3三、肉芽腫性唇炎 以唇肥2022/9/9肉芽腫性唇炎2022/9/3肉芽腫性

55、唇炎2022/9/9梅-羅綜合證定義： 是復(fù)發(fā)性口面部腫脹、復(fù)發(fā)性面癱、裂舌三聯(lián)征病因： 不明，可能與細(xì)菌、病毒感染、過(guò)敏、遺傳有關(guān)病理： 上皮樣細(xì)胞肉芽腫臨床表現(xiàn)：三聯(lián)征 復(fù)發(fā)性顱面自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀 （偏頭痛、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、唾液改變、面部感覺(jué)遲鈍）治療：激素2022/9/3梅-羅綜合證2022/9/9四、 良性淋巴組織增生性唇炎又名 淋巴濾泡性唇炎定義： 是良性粘膜淋巴組織增生病的唇部表現(xiàn)， 以淡黃色痂皮覆蓋的局限性損害 伴陣發(fā)性劇烈瘙癢為特征病因 不明 可能與殘留的原始淋巴組織在光輻射下增生有關(guān) 病理 上皮下結(jié)締組織中有特征性的淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu) 其中央為組織細(xì)胞，周?chē)鸀榱馨图?xì)胞 漿細(xì)胞和嗜酸性

56、粒細(xì)胞2022/9/3四、 良性淋巴組織增生性唇炎又名 2022/9/9臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)：下唇唇紅部 表現(xiàn)：初為：干燥、脫屑或無(wú)皮 繼之：糜爛，淡黃色痂皮覆蓋 局限性腫脹，周無(wú)充血 陣發(fā)性劇烈瘙癢感 有淡黃色滲出性分泌物流出 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作 2022/9/32022/9/9診斷：局限性損害反復(fù)發(fā)作的劇烈瘙癢淡黃色粘液流出和結(jié)痂病理：淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)治療 2022/9/3診斷：2022/9/9光化性唇炎定義：是過(guò)度日光照射引起的唇炎，分急性和慢性病因：對(duì)日光紫外線(xiàn)過(guò)敏所致 肝疾病臨床表現(xiàn)：好發(fā)夏季 1 急性光化性唇炎： 有暴曬史，起病急 廣泛水腫水皰、充血糜爛、結(jié)痂、劇烈瘙癢、 灼熱，2-4周自愈慢性

57、光化性唇炎：又稱(chēng)脫屑性唇炎 癌前病變 下唇干燥、秕糠樣白色鱗屑、增厚、皸裂 2022/9/3光化性唇炎定義：是過(guò)度日光照射引起的唇炎，分2022/9/9光化性唇炎 2022/9/3光化性唇炎 2022/9/9診斷 1 明確的光照史 2 濕疹糜爛樣或干燥脫屑樣臨床表現(xiàn) 3 根據(jù)病程和是否糜爛、結(jié)痂、瘙癢等分別診斷 為急性或慢性光化性唇炎 組織學(xué)檢查有助于明確病變的程度鑒別診斷 盤(pán)狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚：有繼發(fā)感染時(shí)除糜爛結(jié)痂外 尚能見(jiàn)到白色放射狀條紋形成的圍線(xiàn) 或口腔粘膜的珠光白色條紋 唇皰疹： 病毒感染史，水皰成簇，易破，有自愈傾向 非特異性慢性唇炎：無(wú)日光暴曬史，好發(fā)寒冷大風(fēng)季節(jié) 有瘙癢，干燥

58、脫屑 良性淋巴增生性唇炎：病損局限1cm，黃痂、瘙癢2022/9/3診斷 1 明確的光照史2022/9/9治療 本病可發(fā)生癌變，應(yīng)早期診斷和治療 磷酸氯喹：0.125 bid 作用：能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)紫外線(xiàn)的耐受性 有抗炎、抗組胺、抑制變態(tài)反應(yīng)等作用 煙酰胺： 有擴(kuò)張毛細(xì)血管的作用 50-100mg tid 對(duì)氨基苯甲酸：有防光作用 0.3 tid 復(fù)合維生素：參與體內(nèi)代謝，減輕炎癥，促進(jìn)生長(zhǎng) 2022/9/3治療 本病可發(fā)生癌變，應(yīng)早期診斷和治療2022/9/9局部治療： 3%氯喹軟膏3%二氧化鈦軟膏： 具有吸收、反射和遮蔽光線(xiàn)作用的防曬劑 減少紫外線(xiàn)對(duì)皮膚的損傷唇部滲出糜爛結(jié)痂時(shí)：用濕敷，去痂，

59、保持干燥 干燥脫屑型： 可局部涂布激素類(lèi)或抗生素類(lèi)軟膏 物理療法： 二氧化碳激光照射、冷凍療法、光動(dòng)力療法對(duì)懷疑癌變或已經(jīng)癌變的患者：可手術(shù)切除治療 手術(shù)應(yīng)注意對(duì)唇紅緣的修補(bǔ)預(yù)防盡可能避免日光暴曬。 唇部涂避光軟膏等（奎寧軟膏）2022/9/3局部治療： 2022/9/9六、口 角 炎 定義： 是兩側(cè)上下唇聯(lián)合處口角區(qū)的炎癥總稱(chēng) 以皸裂、口角糜爛和結(jié)痂為主要癥狀 開(kāi)始： 唇部干燥，在口角區(qū)有邊緣模糊的紅斑 繼而： 粘膜皮膚灰白色浸漬、軟化、增厚，皸裂、結(jié)痂 有燒灼感和張口疼痛加重 根據(jù)發(fā)病原因可分為： 營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎 感染性口角炎 接觸性口角炎 創(chuàng)傷性口角炎2022/9/3六、口 角 炎 定

60、義： 是兩側(cè)上下唇聯(lián)合處2022/9/9（一）、營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎病因 1 由營(yíng)養(yǎng)不良或維生素缺乏引起， 2 或由糖尿病、貧血、免疫功能異常等引起 3 核黃素缺乏： 生物氧化不正常或脂肪代謝障礙 4 鐵、蛋白質(zhì)供給不足：口角炎、脫發(fā)等癥狀臨床表現(xiàn) 口角處水平狀淺表皸裂漬白、糜爛 核黃素缺乏引起的口角炎： 可伴發(fā)唇炎、舌炎和脂溢性皮炎（眥、鼻） 進(jìn)展：眼部癥狀（球結(jié)膜炎、角膜睫狀體充血， 視力減退） 生殖器癥狀：陰囊對(duì)稱(chēng)性紅斑等 2022/9/3（一）、營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎病因 1 由營(yíng)養(yǎng)2022/9/9營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎 2022/9/3營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎2022/9/9診斷口角部位的臨床表現(xiàn)以非特異性