華北理工大學(xué)兒科護(hù)理學(xué)教案

1、教 案教學(xué)部門：護(hù)理與康復(fù)學(xué)院教研室： 護(hù)理學(xué)教研室教師姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：課程名稱：兒科護(hù)理學(xué)授課學(xué)期：2012 2013學(xué)年春季學(xué)期教 案 首 頁課程名稱中文名稱兒科護(hù)理學(xué)英文名稱Internal Nursing課程說明課程性質(zhì)：專業(yè)必修課。課程簡介：兒科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)的主干課程之一，是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、小兒疾病防治和護(hù)理，以促進(jìn)兒童身心健康的護(hù)理科學(xué)。兒科護(hù)理學(xué)的服務(wù)對象是體格和智能都處于不斷生長發(fā)育中的兒童。設(shè)置本課程的目的是使學(xué)生能夠掌握小兒各年齡階段生長發(fā)育的規(guī)律、任務(wù)及小兒各系統(tǒng)的主要解剖生理特點；小兒保健措施及預(yù)防接種；小兒常見各系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機制、

2、臨床表現(xiàn)及診治要點；能夠制定常見疾病的護(hù)理計劃并實施護(hù)理措施，培養(yǎng)學(xué)生熱愛小兒，樹立全心全意為小兒健康服務(wù)的思想，以更好勝任兒科臨床護(hù)理工作及教學(xué)工作。因此，兒科護(hù)理學(xué)所闡述的內(nèi)容在臨床護(hù)理學(xué)的理論和實踐中具有普遍意義。學(xué)時數(shù)：理論44學(xué)時，實踐16學(xué)時。課程目標(biāo)：以培養(yǎng)“應(yīng)用型”臨床本科護(hù)理人才為目標(biāo)，注重培養(yǎng)學(xué)生綜合分析、解決問題的能力，注重學(xué)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。BB平臺情況：課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)資源豐富，教學(xué)大綱、教案、習(xí)題、教學(xué)錄像、多媒體課件、參考文獻(xiàn)、圖片等教學(xué)資料網(wǎng)上開放，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共享，同時本課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)還提供了大量的教學(xué)素材，供學(xué)生下載學(xué)習(xí)，并通過BB平臺師生

3、在網(wǎng)上互動交流，從而使教學(xué)內(nèi)容的廣度和深度不斷發(fā)展，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)、個性化學(xué)習(xí)提供廣闊平臺。對教師的要求1.教師須改變傳統(tǒng)的教育思想和觀念，有創(chuàng)新意識，在教學(xué)過程中遵循以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體的教學(xué)理念。2.理論課授課教師須具備“雙師”資格，且具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗。3.教師需嚴(yán)肅、認(rèn)真，充分備課。尤其是“新課程”、“新教師”需試講合格方能授課。嚴(yán)格遵守集體備課制度。4.備課時，教師需熟悉相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課及專業(yè)必修主干課程，如解剖學(xué)、生理學(xué)；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論；外科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識，教學(xué)中做到知識的橫向和縱向拓展，理論和實踐緊密結(jié)合。5.教師需深入研究教學(xué)法和運

4、用有效的多媒體教學(xué)手段，輔助教學(xué)。理論課采用“互動式”、“案例式”等多種教學(xué)方法，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用。教材選用崔琰主編.兒科護(hù)理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.（國家“十二五”規(guī)劃教材）參考書籍參考書籍：1. 主編.兒科護(hù)理學(xué)第2版.人民衛(wèi)生出版社.2010. 2.范玲主編.兒科護(hù)理學(xué)第2版.人民衛(wèi)生出版社.2010. 教 案 正 文課程名稱中文兒科護(hù)理學(xué)英 文Pediatric nursing授課對象20 09 級 護(hù)理專業(yè) 專業(yè) 專 層次課 時 2 學(xué)時授課周節(jié)第 1 教學(xué)周 周 2 第 七 大節(jié)上課教室多媒體教室授課章節(jié)第一章 緒論： 第一節(jié) 兒童特點及兒科護(hù)理的一般原則

5、第二節(jié) 小兒年齡階段的劃分第三節(jié) 兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)：了解兒科護(hù)理的特點，熟悉兒科護(hù)士角色、掌握小兒各年齡階段劃分及生長發(fā)育特點。教學(xué)要求：要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)。教學(xué)重點與難點教學(xué)重點：小兒各年齡階段劃分教學(xué)難點：新生兒期 及各期的具體時間。教學(xué)方法與手段講授法+提問教材與教具教材：課件，多媒體設(shè)備專業(yè)詞匯兒科護(hù)理學(xué) Pediatric nursing教學(xué)內(nèi)容與 時間分配引言部分：引入新課引入教學(xué)目標(biāo)。 5分鐘基本部分： 90分鐘 第一節(jié) 兒童特點及兒科護(hù)理的一般原則 45分鐘 （一）兒童生理機能特點 15分 （二）兒童心理社會特點 15分（三） 兒童臨床特點 15分

6、第二節(jié) 小兒年齡階段的劃分 20分 第三節(jié) 兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求 15分 第四節(jié) 我國兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望 10分鐘 結(jié)束部分： 5分鐘 總結(jié)課上重點，布置作業(yè)教 案 正 文（講授概要與教學(xué)過程設(shè)計）授 課 內(nèi) 容目的教法時間注解引言部分：引入新課引入教學(xué)目標(biāo)第一章 緒論 兒科護(hù)理學(xué)是研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預(yù)防和臨床護(hù)理，以促進(jìn)兒童身心健康的護(hù)理科學(xué)。兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍：兒科護(hù)理學(xué)的服務(wù)對象為胎兒至青少年，具有不同于成年人的特征，不是成年人的縮影。兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)是從體格、智能、行為、和社會等各方面來研究和保護(hù)兒童，對兒童提供綜合性、廣泛性的護(hù)理 包括疾病護(hù)理，優(yōu)生優(yōu)育

7、，兒童保健，以減少發(fā)病率，降低死亡率。 兒科護(hù)理學(xué)的護(hù)理范圍是一切涉及小兒時期健康和衛(wèi)生的問題。包括正常小兒身心方面的保健、小兒疾病的防治與護(hù)理，隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，兒科護(hù)理也發(fā)展為以兒童及其家庭為中心的身心整體護(hù)理，其范圍包括兒童的生長發(fā)育、疾病防治與護(hù)理。第一節(jié) 兒童特點及兒科護(hù)理的一般原則一、兒科特點（一）兒童生理機能特點1、解剖特點 從出生到長大成人，小兒在外觀上不斷變化，各器官的發(fā)育遵循一定的規(guī)律。如身高、體重、頭圍、胸圍、等的增長，身體各部分比例的改變，骨骼的發(fā)育，牙齒的萌出等。只有熟悉小兒的正常發(fā)育規(guī)律，才能作好保健護(hù)理工作。如新生兒和小嬰兒頭部相對較重，頸部肌肉和頸椎發(fā)育相對滯

8、后，抱嬰兒時注意保護(hù)頭部；小兒骨骼比較柔軟富有彈性，不易折斷，長期受壓易變形；小兒髖關(guān)節(jié)附近的韌帶較松，臼窩較淺，易脫臼和損傷，護(hù)理中動作要輕柔，避免過度牽拉。2、生理特點 小兒生長發(fā)育快，代謝旺盛，對營養(yǎng)物質(zhì)特別是蛋白質(zhì)、水和能量的需要量相對比成人多，但胃腸消化功能尚未成熟，極易發(fā)生營養(yǎng)缺乏和消化紊亂；嬰兒代謝旺盛而腎功能較差，故比成人易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂。另外，不同年齡的小兒有不同的生理生化正常值，如心率、血壓、呼吸、周圍血象、體液成分等。熟悉這些生理生化特點才能做出正確的判斷和處理。3、免疫特點 小兒皮膚黏膜嬌嫩易破損，淋巴系統(tǒng)發(fā)育未成熟，體液免疫及細(xì)胞免疫功能均不健全，防御能力差。新生

9、兒可從母體獲得Ig G ，故生后6個月內(nèi)患某些傳染病的機會少，6個月后，Ig G濃度下降，而自行合成Ig G能力一般要到6-7歲才達(dá)到成人水平；母體IgM不能通過胎盤，故新生兒血清IgM濃度低，易患G-細(xì)菌感染；嬰幼兒期SIgA缺乏，易患胃腸道感染，護(hù)理中應(yīng)特別注意消毒隔離。（二）兒童心理社會特點兒童身心未成熟，缺乏適應(yīng)及滿足需要的能力，依賴性較強，不能合作，需特別的保護(hù)和照顧。兒童心理發(fā)育過程中受家庭影響較大，在護(hù)理中，應(yīng)以兒童及其家庭為中心，與小兒父母、幼教工作者、學(xué)校教師等共同配合，根據(jù)不同年齡階段小兒的心理發(fā)育特征和心理需求，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（三）兒童臨床特點1、病理特點 因發(fā)育不

10、成熟，對致病因素的反應(yīng)往往與成人不同，從而發(fā)生不同的病理改變。如VitD缺乏時小兒患佝僂病，而成人患骨軟化癥；肺炎鏈球菌感染嬰兒為支氣管肺炎，年長兒患大葉性肺炎。2、疾病特點 小兒疾病種類和臨床表現(xiàn)與成人不同，如嬰幼兒先天性疾病、遺傳性疾病、感染性疾病多見，急性傳染病和感染時往往其病急、病情重、缺乏局限能力，易并發(fā)敗血癥。新生兒及體弱兒嚴(yán)重感染時，表現(xiàn)反應(yīng)低下，如T不升、拒食、血象低等，常無定位性癥狀和體征，病情變化多端，應(yīng)密切觀察才能及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理。3、診治特點 年齡不同表現(xiàn)不同，診斷時應(yīng)重視年齡因素。如小兒驚厥發(fā)生在新生兒考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血或先天異常有關(guān)；發(fā)生在6個月以內(nèi)嬰

11、兒考慮手足搐搦癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；6月-3歲考慮高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；3歲以上以癲癇為多。小兒主訴不清，需詳細(xì)詢問家長結(jié)合病情觀察及輔助檢查，才能早期做出確切的診斷和處理。4、預(yù)后特點 小兒疾病處理得當(dāng)，好轉(zhuǎn)恢復(fù)快。各臟器組織修復(fù)和再生能力強，后遺癥較少。5、預(yù)防特點 加強預(yù)防是使小兒發(fā)病率和死亡率下降的重要環(huán)節(jié)。加強計劃免疫、重視兒童保健預(yù)防傳染病和感染性疾??；及早篩查發(fā)現(xiàn)先天性和遺傳性疾病加以干預(yù)和矯治；注意合理營養(yǎng)，可防止發(fā)生成人后的某些疾病。小兒時期預(yù)防工作十分重要。 第二節(jié) 小兒年齡階段的劃分小兒的生長發(fā)育是連續(xù)不斷的動態(tài)變化過程，小兒機體的解剖、生理、病理及心理社會等特點隨

12、年齡增長而起著特有的變化，不同年齡的特點有較大差異。故將小兒時期劃分為以下七個階段。1、胎兒期 從卵子和精子結(jié)合到小兒出生。前2周為胚卵期（受精卵著床），2-8周為胚胎期（各器官的原基均已形成，胚胎初具人形），8周后為胎兒期。胎兒完全依靠母體生存，孕母的健康、營養(yǎng)、情緒等狀況對胎兒的生長發(fā)育影響極大。孕母如吸煙、酗酒，或受到理化因素刺激、缺乏營養(yǎng)、感染、心理創(chuàng)傷等，可使胎兒生長發(fā)育障礙，導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或先天畸形的嚴(yán)重不良后果。因此，應(yīng)重視孕期保健和胎兒保健。2、新生兒期 自出生后臍帶結(jié)扎開始至生后28天。7天以內(nèi)為新生兒早期。新生兒期是小兒生理功能進(jìn)行調(diào)整以逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的階段，此時小

13、兒脫離母體開始獨立生活，體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生巨大變化，由于生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不夠成熟，易發(fā)生窒息、溶血、感染等疾病，死亡率高，約占嬰兒死亡率的1/2-2/3。故新生兒期應(yīng)特別加強護(hù)理，如保溫、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、消毒隔離等。從孕滿28周至生后7天稱圍產(chǎn)期（perinatal period）,包括胎兒晚期、分娩過程、新生兒早期，是小兒經(jīng)歷巨大變化和生命遭到最大危險的時期，死亡率最高。應(yīng)重視優(yōu)生優(yōu)育，抓好圍產(chǎn)期保健。3、嬰兒期 出生至1周歲。此期小兒以乳汁為主要食品，又稱乳兒期。為小兒出生后生長發(fā)育最快的時期，對熱能和營養(yǎng)素需要量較大，尤其蛋白質(zhì)，但消化吸收功能尚未完善，易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良。應(yīng)提倡母乳

14、喂養(yǎng)進(jìn)行合理營養(yǎng)的指導(dǎo)。嬰兒期的后半年，從胎盤獲得的被動免疫逐漸消失，自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病，需有計劃的接受預(yù)防接種，完成基礎(chǔ)免疫程序，并應(yīng)重視衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)和注意消毒隔離。4、幼兒期 1-3歲。此期生長發(fā)育速度較前減慢，但活動范圍漸廣，接觸周圍事物增多，智能發(fā)育較前突出，語言、思維和社會適應(yīng)能力增強，自主性和獨立性不斷發(fā)展，但對危險的識別能力不足，應(yīng)注意防止意外的創(chuàng)傷和中毒；同時由于接觸外界較廣，而自身免疫力較低，傳染病發(fā)病率較高，防病仍為保健重點。幼兒乳牙出齊，飲食已從乳汁轉(zhuǎn)換為飯菜，逐漸過度到成人飲食，需注意防止?fàn)I養(yǎng)缺乏和消化紊亂。5、學(xué)齡前期 3-6或7歲。體格發(fā)育速度進(jìn)

15、一步減慢，達(dá)到穩(wěn)定增長，而智能發(fā)育更趨完善，好奇、好模仿、好問，語言和思維能力進(jìn)一步發(fā)展，自理能力增強。此期小兒具有較大的可塑性，應(yīng)加強早期教育，培養(yǎng)其良好的道德品質(zhì)和生活自理能力。此期小兒防病能力有所增強，但因接觸面廣，喜歡模仿而無經(jīng)驗，仍可發(fā)生傳染病和各種意外，易患急性腎炎、風(fēng)濕熱等免疫性疾病，作好保健工作。6、學(xué)齡期 6或7-12或14歲。此期體格穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外其他器官的發(fā)育到此期末已接近成人水平，腦的形態(tài)基本與成人相同，智能發(fā)育較前更成熟，理解、分析、綜合能力逐步加強，是長知識、接受科學(xué)文化教育的重要時期，也是兒童心理發(fā)展上的一個重大轉(zhuǎn)折時期。應(yīng)加強教育，促進(jìn)德、智、體全面發(fā)展

16、。此期注意預(yù)防近視眼和齲齒，端正坐、立、行姿勢，安排有規(guī)律的生活、學(xué)習(xí)和鍛煉，保證充足的營養(yǎng)和休息，防治精神、情緒和行為等方面的問題。7、青春期 從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止增長的時期，一般女孩11-12到17-18歲，男孩從13-14到18-20歲，個體差異較大，有時可相差2-4歲，也有種族差異。此期特點為生長發(fā)育在性激素作用下明顯加快，體重、身高增長幅度加大，第二性征逐漸明顯，男性肩寬、肌肉發(fā)達(dá)、聲音變粗、長出胡須；女性骨盆變寬、脂肪豐滿；晚期女孩出現(xiàn)月經(jīng)，男孩發(fā)生遺精。此期由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定，可出現(xiàn)良性甲狀腺腫大、痤瘡、貧血等，女孩出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、痛經(jīng)等。另一方

17、面，由于接觸面增多，遇到很多新問題，外界環(huán)境的影響越來越大，常可引起心理、行為、精神方面的問題。此期除了要保證足夠的營養(yǎng)，加強體格鍛煉和注意充分休息外，應(yīng)及時進(jìn)行生理、心理衛(wèi)生和性知識的教育，使之樹立正確的人生觀和養(yǎng)成優(yōu)良的道德品質(zhì)，建立健康的生活方式。第三節(jié) 兒科護(hù)士的角色與素質(zhì)要求（一）兒科護(hù)士的角色1、直接護(hù)理者（護(hù)理活動執(zhí)行者care-giver） 為患兒按護(hù)理程序?qū)嵤┮幌盗凶o(hù)理活動，目的是滿足患兒及其家屬生理、心理及社會需要。并幫助患兒把他們機體及心理的痛苦減少到最小程度。2、護(hù)理計劃者（planner） 收集小兒生理、心理、社會狀況等方面資料，全面評估其健康狀況，制定切實可行的護(hù)理

18、計劃。3、患兒的代言人（advocate） 護(hù)士是兒童權(quán)益的維護(hù)者，護(hù)士必須知道患兒及家屬的需求、家庭的資源情況以及他們可從醫(yī)院及社區(qū)得到的健康服務(wù)保障，護(hù)士應(yīng)告訴家長和患兒。4、患兒及家長的健康教育者（educator） 教育家長如何觀察患兒病情；如何給患兒提供全面照顧和支持；通過教育改變患兒及家屬的某些行為,培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，使他們采取健康的態(tài)度和健康行為，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。5、健康協(xié)調(diào)者（coordinator） 護(hù)士需聯(lián)系并協(xié)調(diào)有關(guān)人員及機構(gòu)的關(guān)系，以使診斷、治療、救助與有關(guān)的兒童保健工作得以互相協(xié)調(diào)、配合，保證小兒獲得最適宜的整體性醫(yī)護(hù)照顧。6、健康咨詢者（consu

19、ltant） 護(hù)士解答患兒及家長提出的問題，提供有關(guān)的治療信息，給予健康指導(dǎo)，使他們能夠以積極有效的方法去應(yīng)付壓力。7、護(hù)理研究者（researcher） 通過研究來驗證、擴展護(hù)理理論和知識，發(fā)展護(hù)理新技術(shù)，指導(dǎo)、改進(jìn)護(hù)理工作，提高兒科護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。8、康復(fù)與預(yù)防的指導(dǎo)者（二）兒科護(hù)理人員的素質(zhì)要求1、強烈的責(zé)任感 2、愛護(hù)并尊重兒童 3、豐富的科學(xué)知識及熟練的操作技巧（兒童的生理、心理、社會需求，兒童的不同的情緒反映，兒科的健康教育知識，兒科常用藥物的劑量、作用及用法）4、有效的人際溝通技巧。第四節(jié) 我國兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望祖國醫(yī)學(xué)傳記中，可見到有關(guān)小兒保健、疾病預(yù)防等方面的記載

20、，如黃帝內(nèi)經(jīng)備急千金要方都有有關(guān)小兒發(fā)育和喂養(yǎng)方面的記載。19世紀(jì)下半葉西醫(yī)傳入我國醫(yī)院設(shè)立兒科病房和門診，逐漸形成了我國的兒科護(hù)理學(xué)。新中國成立后，兒科護(hù)理工作從推廣新法接生、實行計劃免疫、建立各級兒童醫(yī)療保健機構(gòu)、提倡科學(xué)育兒，直至形成和發(fā)展了兒科監(jiān)護(hù)中心的?？谱o(hù)理。兒科護(hù)理水平和護(hù)理范圍有了很大的擴展和提高。小兒傳染病發(fā)病率大幅度下降，小兒常見病、多發(fā)病的發(fā)病率、病死率也迅速降低。隨著社會的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，人們生活水平的提高和對健康需求的增加，兒科護(hù)理學(xué)已逐漸發(fā)展成為有獨特功能的專門學(xué)科，其研究內(nèi)容、范圍、任務(wù)涉及影響兒童健康的生物、心理、社會等各方面，兒科護(hù)士成為兒童保健的主要力量。

21、總結(jié)：本講詳細(xì)介紹兒童生理機能特點及小兒年齡階段的劃分及小兒生長發(fā)育特點和影響因素。通過學(xué)習(xí)使學(xué)生對小兒生理機能特點及小兒年齡階段的劃分有充分的了解。明確兒科護(hù)士的角色。作業(yè)：1.各年齡階段的劃分2.生長發(fā)育規(guī)律？3. 生長發(fā)育影響因素？引發(fā)興趣直觀認(rèn)識助于理解與學(xué)生互動，活躍課堂氣氛引起護(hù)士的各種角色的作用的認(rèn)識引起學(xué)生思考，提高注意力講授法講授法講授法講授法講授法講授法5分15分15分15分20分15分10分引入新課幻燈片放映演示圖片幻燈片放映幻燈片放映通過舉例說明先提問各期年齡段演示圖片演示圖片提問演示圖片教 案 附 頁教學(xué) 參考資料教師參考：兒科護(hù)理學(xué) 崔 焱主編 人民衛(wèi)生出版社出版

22、3版兒科護(hù)理學(xué) 朱延力主編 人民衛(wèi)生出版社出版兒科護(hù)理學(xué) 趙炳華主編 人民衛(wèi)生出版社出版學(xué)生參考： 兒科學(xué) 王慕狄主編 人民衛(wèi)生出版社出版 5版兒科護(hù)理學(xué) 王麗霞主編 清華大學(xué)出版社出版兒科護(hù)理學(xué) 胡雁主編 中英文對照版 人民衛(wèi)生出版社出版思考題與作業(yè)作 業(yè)：1.各年齡階段的劃分其它說明教 學(xué) 效 果 與 課 后 分 析教 案 首 頁課程名稱中文兒科護(hù)理學(xué)英 文Pediatric nursing授課對象20 09 級 護(hù)理專業(yè) 專業(yè) 本科 層次課 時 2 學(xué)時授課周節(jié)第 2 教學(xué)周 周 2 第 七 大節(jié)上課教室多媒體教室授課章節(jié)第二章 生長發(fā)育2第三節(jié) 與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育第四節(jié) 小

23、兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價第五節(jié) 小兒生長發(fā)育中的特殊問題及干預(yù)教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)：1、了解脂肪和肌肉組織的發(fā)育2、生熟悉生殖系統(tǒng)的發(fā)育特點3、熟悉感知的發(fā)育、運動功能發(fā)育、語言的發(fā)育及心理活動的發(fā)展過程；4、掌握骨骼、牙齒發(fā)育特征。教學(xué)要求：要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)。教學(xué)重點與難點教學(xué)重點：骨骼、牙齒發(fā)育規(guī)律。教學(xué)難點：生殖系統(tǒng)發(fā)育的特征及不同年齡骨骼、牙齒發(fā)育情況的運用。教學(xué)方法與手段講授法+提問教材與教具教材：課件，多媒體設(shè)備專業(yè)詞匯生長發(fā)育 growth development, sense and perception； personal-social behavior教學(xué)內(nèi)容與 時間分配引言

24、部分：引入新課，介紹學(xué)習(xí)目標(biāo) 5分鐘 基本部分：生長發(fā)育 2 90分鐘 第三節(jié) 與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育 20分（一）骨骼發(fā)育 （二）牙齒的發(fā)育 （三）脂肪組織與肌肉的發(fā)育 （四）生殖系統(tǒng)發(fā)育 第四節(jié) 小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價 40分一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 10分二、感知的發(fā)育（sense and perception） 5分 三、運動功能發(fā)育 10分 四、語言的發(fā)育(language) 5分 五、心理活動的發(fā)展 10分六、社會行為的發(fā)展(personal-social behavior) 七、神經(jīng)心理發(fā)育評價（10分鐘） 30分 第五節(jié) 小兒生長發(fā)育中的特殊問題及干預(yù)一、體格生長偏離 15分

25、二、心理行為異常 15分 結(jié)束部分：本講介紹骨骼發(fā)育、牙齒的發(fā)育、脂肪組織與肌肉的發(fā)育、生殖系統(tǒng)發(fā)育。通過學(xué)習(xí)使學(xué)生對小兒骨骼、牙齒、肌肉、脂肪、生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育和異常情況有充分的了解，指導(dǎo)今后小兒保健工作。 5分鐘教 案 正 文（講授概要與教學(xué)過程設(shè)計）授 課 內(nèi) 容目的教法時間注解引言 引入新課，介紹學(xué)習(xí)目標(biāo)基礎(chǔ)部分 第二章 生長發(fā)育2第三節(jié) 與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育（一）骨骼發(fā)育1、頭顱骨發(fā)育 顱骨隨腦的發(fā)育而長大，可通過頭圍和囟門大小以及骨縫閉合情況來衡量顱骨的發(fā)育。顱骨縫于3-4個月閉合，有利于出生時骨骼重疊。前囟出生時約1.5-2cm（對邊中點連線長度）1-1.5歲閉合。后

26、囟出生時很小或已閉合，最遲6-8周閉合。前囟早閉或過小見于小頭畸形，晚閉或過大見于佝僂病、先天性甲減等；前囟飽滿提示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水等。而前囟凹陷見于脫水患兒。2、脊柱的發(fā)育 脊柱的增長反映脊椎骨的發(fā)育。生后1歲以內(nèi)增長最快。新生兒脊柱輕微后凸，3個月能抬頭時頸椎前凸，6個月回坐時呈胸椎后凸，1歲能行走時出現(xiàn)腰椎前凸。6-7歲時韌帶發(fā)育后，3個脊柱自然彎曲為韌帶所固定。生理彎曲的形成與直立姿勢有關(guān)，有加強脊柱彈性的作用，有利于身體平衡。坐、立、行姿勢不正及骨骼病變可引起脊柱發(fā)育異?；蛟斐苫巍＃ǘ┭例X的發(fā)育人一生有乳牙和恒牙兩副牙齒。乳牙20個，4-10個月時開始萌出，12個月尚未出牙

27、視為異常，最晚2.5歲出齊。2歲以內(nèi)乳牙數(shù)目約為月齡減4-6。出牙順序見圖。6歲左右開始出恒牙即第一磨牙，長在第二乳磨牙之后；7-8歲開始乳牙按萌出順序逐個脫落代之以恒牙。12歲左右出第二磨牙，18歲以后出第三磨牙（智齒），恒牙一般20-30歲出齊，共32個。出牙時個別小兒出現(xiàn)低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等反應(yīng)。營養(yǎng)不良、佝僂病、甲減、先天愚型等患兒可有出牙較遲牙釉質(zhì)差等。（三）脂肪組織與肌肉的發(fā)育1、脂肪組織發(fā)育 脂肪組織發(fā)育主要是細(xì)胞數(shù)目增加和體積增大。細(xì)胞數(shù)目在胎兒中期開始增加較快，生后1歲末達(dá)高峰，以后逐漸減速，2-15歲可增加5倍；脂肪細(xì)胞體積擴大的速度也以胎兒后期為快，出生時已增加1

28、倍，以后逐漸減慢，到學(xué)齡前期脂肪細(xì)胞大小已增加不多，一直維持到青春期。全身脂肪組織所占體重的百分比也有同樣趨勢：出生時占體重16%，第一年增加至22%，然后逐漸下降，5歲時僅占體重的12-15%，以后保持此比例；到青春前期體格生長突然加速時，脂肪組織占體重比例也上升，尤以女孩為顯著，占24.6%，約為男孩的2倍，故青春期女孩大多顯得豐滿。測量皮下脂肪厚度可反映全身脂肪量的多少、肥胖和營養(yǎng)不良的程度。臨床上常選用二頭肌、三頭肌、肩胛下角或髂上等部位，很少測量腹部皮下脂肪。2、肌肉組織發(fā)育 胎兒期肌肉組織發(fā)育較弱，出生后隨小兒軀體和四肢活動增加才逐漸發(fā)育。小嬰兒肌張力較高，1-2月后才逐漸減退，肢

29、體可自由伸曲放松。小兒會坐、爬、站、行、跑、跳后，肌肉組織發(fā)育加速，肌纖維增粗，肌肉活動能力和耐力增強。學(xué)齡前兒童已有一定的負(fù)重能力，皮下脂肪變薄，而肌肉發(fā)育顯著增加，到青春期肌肉發(fā)育尤為加速，男孩比女孩更突出。9-10歲以后男孩肌肉占體重的45.9%，女孩為44.2%，以后男孩超過50%，女孩不變或下降。肌肉的發(fā)育與營養(yǎng)運動有關(guān)，運動可使肌肉發(fā)達(dá)，避免肥胖。應(yīng)保證小兒營養(yǎng)，鼓勵運動。（四）生殖系統(tǒng)發(fā)育 受內(nèi)分泌系統(tǒng)的下丘垂腦-垂體-性腺軸的控制，出生至青春期，生殖系統(tǒng)處于靜止期，保持幼稚狀態(tài)。進(jìn)入青春期才開始發(fā)育大約持續(xù)6-7年，分為3個階段：青春前期，10-13歲，女孩比男孩早2年開始，體

30、格生長開始加速，第二性征出現(xiàn)；青春中期，14-16歲，出現(xiàn)體格生長的第二個高峰 ，第二性征全部出現(xiàn)；青春后期，17-20歲，生殖系統(tǒng)發(fā)育在此期內(nèi)全部完成，體格生長停止。青春期開始和持續(xù)時間受多種因素影響，個體差異較大。1、男性生殖系統(tǒng)發(fā)育 出生時睪丸大多已降至陰囊，10%男嬰的睪丸尚可位于下降途徑中的某一部位，一般1歲以內(nèi)都會下降至陰囊，少數(shù)未降者即為隱睪癥。在青春期以前，男孩外陰處于幼稚狀態(tài)，睪丸容積增大至大于3ml時標(biāo)志青春期開始；隨即出現(xiàn)陰囊增長，皮膚變紅、薄，陰莖增長、增粗；繼而出現(xiàn)陰毛、腋毛、胡須和聲音低沉等男性第二性征。一般10-11歲睪丸、陰莖開始增大，12-13歲出現(xiàn)陰毛，14

31、-1歲5出現(xiàn)腋毛、聲音變粗，16歲以后長胡須，出現(xiàn)痤瘡、喉結(jié)，肌肉進(jìn)一步發(fā)育。2、女性生殖系統(tǒng)發(fā)育 出生時卵巢發(fā)育已較完善，但卵泡處于原始狀態(tài)；兒童期卵泡發(fā)育非常緩慢；進(jìn)入青春前期后，在垂體前葉促性腺激素的作用下，卵巢內(nèi)濾泡發(fā)育，乳房出現(xiàn)硬結(jié)，標(biāo)志青春期開始；隨著卵巢的迅速增長，雌激素水平不斷上升，乳房、外生殖器、陰毛等依次發(fā)育，最后初潮和腋毛出現(xiàn)。9-10歲乳房初現(xiàn)（thelarche）,骨盆增寬；10-11歲陰毛初現(xiàn)（pubarche）;13歲左右，乳暈和乳頭增大，側(cè)面觀突起于乳房時出現(xiàn)初潮（menarche）。整個過程大約需要1.5-6年。第四節(jié) 小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

32、 神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育在胎兒期領(lǐng)先于其他各系統(tǒng)，尤其是腦的發(fā)育，出生時370克，占體重的10%-12%；已達(dá)成人腦重的（1500克）25%；第一年增長特別快，6個月重600-700克，1歲時重達(dá)900克，為成人腦重的60%；7歲時接近成人腦重；出生時大腦的外觀與成人相似，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目與成人相同，但樹突與軸突少而短。出生后腦重的增加主要是由于神經(jīng)細(xì)胞體積增大和樹突的增多和加長，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。3歲時神經(jīng)細(xì)胞分化基本完成，8歲接近成人。神經(jīng)纖維髓鞘化4歲完成。故嬰兒時期由于髓鞘形成不完善，刺激引起的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)慢，而且易于泛化，不易形成明顯的興奮灶，易使其疲勞而進(jìn)入睡眠狀態(tài)。出生時大腦皮質(zhì)下中

33、樞發(fā)育已較成熟，初生嬰兒的活動主要由皮質(zhì)下系統(tǒng)調(diào)節(jié)，動作多而緩慢如蠕動狀，且肌張力高。后逐漸轉(zhuǎn)為大腦皮質(zhì)中樞調(diào)節(jié)。胎兒的脊髓發(fā)育較成熟，出生后即具有覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等一些先天性反射和對強光、寒冷、疼痛等的反應(yīng)。其中有些無條件反射如吸吮、擁抱、握持等隨年齡增長而消失。脊髓隨年齡增長而增長、，脊髓下端在胎兒時位于第二腰椎下緣，4歲時上移至第一腰椎，作腰椎穿刺時應(yīng)注意。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射也不易引出，1歲時才穩(wěn)定。3-4個月前肌張力較高，克氏征（Kernig）陽性，2歲以下巴氏征(Barbinski)陽性可為生理現(xiàn)象。二、感知的發(fā)育 感知是通過各種感覺器官從環(huán)境中

34、選擇性的獲取信息的能力。1、視感知的發(fā)育 新生兒已有視覺感應(yīng)功能，有對光反射，但視網(wǎng)膜黃斑區(qū)發(fā)育不完全和眼外肌協(xié)調(diào)較差，視覺不敏感，只在15-20cm范圍內(nèi)視覺才清晰，在清醒和安靜狀態(tài)下可短暫注視和追隨近處緩慢移動的物體；新生兒后視感知發(fā)育迅速，1個月可凝視光源，開始有頭眼協(xié)調(diào)，有可隨移動的物體在水平方向轉(zhuǎn)動90度；3-4個月喜看自己的手，頭眼協(xié)調(diào)較好，可隨物體水平轉(zhuǎn)動180度，6-7個月目光可隨上下移動的物體垂直方向轉(zhuǎn)動，并可改變體位、協(xié)調(diào)動作，能看到下落的物體，喜紅色等鮮艷明亮的顏色；8-9個月開始出現(xiàn)視深度感覺，能看到小物體；18個月能區(qū)別各種形狀；2歲時可區(qū)別垂直線和橫線；5歲時可區(qū)別

35、各種顏色；6歲時視深度已充分發(fā)育，視力達(dá)1.0。2、聽感知的發(fā)育 聽力與兒童的智能和社交能力發(fā)育有關(guān)。出生時中耳鼓室無空氣及有羊水潴留，聽力差，但對強聲可有瞬目、震顫等反應(yīng)；3-7天后聽力已相當(dāng)好，50-90dB的聲音可引起呼吸改變，能區(qū)別90dB和104dB的聲音；1個月時能分別“吧”和“啪”的聲音；3-4個月時頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽到悅耳聲時會微笑；6個月能區(qū)別父母的聲音，喚其名有應(yīng)答反應(yīng)；7-9個月能確定聲源區(qū)別語言的意義；1歲聽懂自己的名字；2歲可尋找不同高度的聲源，聽懂簡單的吩咐；4歲聽覺發(fā)育完善。3、味覺和嗅覺的發(fā)育 出生時已發(fā)育完善。新生兒對不同的味道如酸、甜、苦等可產(chǎn)生不同的反應(yīng)，聞

36、到乳香會尋找乳頭；3-4個月能區(qū)別好聞和難聞的氣味；4-5個月對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育的關(guān)鍵時刻，此期應(yīng)適時填加各類輔食，使其習(xí)慣不同味道的食物。4、皮膚感覺的發(fā)育 皮膚感覺包括觸覺、痛覺、溫度絕和深感覺。觸覺是引起某些反應(yīng)的基礎(chǔ)，新生兒觸覺已很靈敏，尤以眼、口周、手掌、足底等部位最為敏感，觸之即有瞬眼、張口、縮回手足等反應(yīng)，而前臂、大腿、軀干觸覺較遲緩。新生兒已有痛覺，但較遲緩，疼痛刺激后出現(xiàn)泛化的現(xiàn)象，第二個月才逐漸改善。新生兒溫度覺較靈敏，冷的刺激比熱的刺激更能引起明顯的反應(yīng)，如出生時離開母體環(huán)境、溫度驟降就啼哭；3個月的嬰兒已能區(qū)分31.5與33度的水溫的差別。2-3歲能通

37、過接觸區(qū)分物體的軟、硬、冷、熱等屬性。5歲能分辨體積相同重量不同的物體。5、知覺發(fā)育 知覺為人對事物各種屬性的綜合反映。知覺的發(fā)育與聽、視、觸等感覺的發(fā)育密切相關(guān)。生后5-6個月已有手眼協(xié)調(diào)動作，通過看、摸、聞、咬、敲擊等逐步了解物體各方面的屬性，隨語言的發(fā)展，知覺開始在語言的調(diào)節(jié)下進(jìn)行。1歲末開始有空間和時間的知覺的萌芽；3歲能辨上下；4歲辨前后；5歲辨別以自身為中心的左右。4-5歲已有時間的概念，能區(qū)別早上、晚上、今天、明天、昨天；5-6歲能區(qū)別前天、后天、大后天。三、運動功能發(fā)育 （一）平衡與大運動1、抬頭 因頸后肌發(fā)育先于頸前肌，新生兒俯臥時能抬頭1-2秒；3個月抬頭較穩(wěn)；4個月時很穩(wěn)

38、，并能自由轉(zhuǎn)動。2、坐 新生兒腰肌無力，3個月扶坐時腰仍呈弧形；5個月靠著坐腰能伸直；6個月時能雙手向前撐住獨坐；8個月能坐穩(wěn)并能左右轉(zhuǎn)身。3、匍匐、爬 新生兒俯臥時已有反射性的匍匐動作；2個月俯臥能交替踢腳；3-4個月時可用手撐起上身數(shù)分鐘；7-8個月能用手支撐胸腹，上身離開床面，有時能在原地轉(zhuǎn)動。8-9月可用上肢向前爬；12月爬時手膝并用；18月可爬上臺階。學(xué)爬動作有助于胸部及智力的發(fā)育，并能提早接觸周圍環(huán)境，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。4、站、走、跳 新生兒直立時雙下肢稍能負(fù)重，出現(xiàn)踏步反射和立足反射；5-6月扶立時雙下肢可負(fù)重，并能上下跳動；8月時可扶站片刻，背、腰、臀能伸直；10個月左右能扶走

39、；11月能獨站片刻；15月獨自走穩(wěn)；18月能跑及倒退走；2歲能并足跳；2.5歲能獨足跳1-2次；3歲雙足交替走樓梯；5歲能跳繩。（二）精細(xì)動作 新生兒兩手握拳很緊，2月時握拳姿勢逐漸松開，3-4月握持反射消失，開始有意識的取物；6-7月能獨自搖擺或玩弄小物體，出現(xiàn)換手與捏、敲等探索性動作；9-10月可用拇食指取物，喜撕紙；12-15月學(xué)會用匙，亂涂畫；18月時能疊2-3塊方積木；2歲時可疊6-7塊方積木，能握杯喝水；3歲時在別人的幫助下會穿衣服；4歲基本上能自己脫、穿簡單衣服。四、語言的發(fā)育 語言是人類特有的高級神經(jīng)活動，用于表達(dá)思維、觀念等心理活動，與智能關(guān)系密切，是兒童全面發(fā)育的標(biāo)志。正常

40、兒童天生具備發(fā)展語言技能的機制和潛能，但環(huán)境必須提供適當(dāng)?shù)臈l件，如與人交流。語言發(fā)育必須聽覺、發(fā)音器官和大腦功能正常并須經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)3個階段：1、發(fā)音階段 新生兒已會哭叫，饑餓、疼痛等不同刺激所反映出來的哭叫聲在音響度、音調(diào)上有所區(qū)別。1-2月開始發(fā)喉音，2月發(fā)“啊”“伊”“嗚”等元音，6月發(fā)出輔音，7-8月發(fā)“爸爸”“媽媽”等語音，8-9月喜歡模仿成人的口唇動作練習(xí)發(fā)音。2、理解語言階段 在發(fā)音的階段中逐漸理解語言。小兒通過視覺、觸覺、體位覺等與聽覺的聯(lián)系，逐步理解一些日常用品，如奶瓶。9個月左右能聽動簡單的詞意，如再見。親人對嬰兒自發(fā)的“爸爸”“媽媽”等語音的及時應(yīng)答，可促進(jìn)小兒逐

41、漸理解這些音的特定含義。10個月能有意識的叫“爸爸”“媽媽”。3、表達(dá)語言階段 在理解語言的基礎(chǔ)上學(xué)會表達(dá)。1歲開始會說單詞，后可組成句子；先會用名詞，然后才會用代名詞、動詞、形容詞等，從講簡單句到復(fù)雜句。 小兒說話的早晚與父母的教育、關(guān)注是分不開的。語言發(fā)育過程中，應(yīng)注意下列現(xiàn)象：A、亂語：1-2歲小兒說出一些成人聽不懂的話語叫亂語。遇到這種情況要耐心分析，不要加以訓(xùn)斥否則會影響說話及表達(dá)思維的積極性。B：口吃：3-4歲小兒，詞匯增多，常常發(fā)音不準(zhǔn)或句法不妥，如老師發(fā)為“老希”，越是急于糾正越是容易出現(xiàn)口吃。遇此情況，不要急于糾正，一般情況下會逐漸轉(zhuǎn)為發(fā)音正常。C：自言自語：是小兒自出聲的外

42、部語言向不出聲的內(nèi)部語言轉(zhuǎn)化過程中的一種過度形式，是幼兒語言發(fā)展過程中的必經(jīng)階段，一般7歲以后，小兒不會再出現(xiàn)自言自語，如繼續(xù)存在，應(yīng)引起重視。五、心理活動的發(fā)展 人的心理活動包括感覺、記憶、思維、想象、情緒、性格等眾多方面。初生小兒不具有心理現(xiàn)象，條件反射的形成標(biāo)志心理活動發(fā)育的開始，隨年齡的增長，處于不斷發(fā)育的過程中。（一）注意的發(fā)展 是認(rèn)知過程的開始。人對某一部分或某一方面環(huán)境的選擇性警覺，或?qū)δ骋淮碳さ倪x擇性反應(yīng)為注意力。注意可分為有意注意和無意注意，前者為自然發(fā)生，不需任何努力；后者為自覺的、有目的的行為。新生兒已有非條件的定向反射，如大聲說話可使其停止活動。嬰兒時期以無意注意為主，

43、3個月開始能短暫的集中注意人臉和聲音，強烈的刺激如鮮艷的色彩、較大的聲音或需要的物品都能成為小兒無意注意的對象。隨年齡的增長、活動范圍的增大、生活內(nèi)容的豐富、動作語言的發(fā)育，小兒逐漸出現(xiàn)有意注意，但幼兒時期注意的穩(wěn)定性差，易分散、轉(zhuǎn)移；5-6歲后小兒才能較好的控制自己的注意力。自嬰兒起應(yīng)及時的培養(yǎng)注意力，加強注意的目的性，去除外來干擾，引起小兒興趣。（二）記憶的發(fā)展 是將所學(xué)的信息儲存和讀出的神經(jīng)活動過程，包括識記（事物在大腦中形成暫時聯(lián)系）、保持（事物在大腦中留下痕跡）和回憶（大腦中痕跡恢復(fù)）?；貞浻挚煞譃樵僬J(rèn)和重現(xiàn)。再認(rèn)是以前感知的事物在眼前重現(xiàn)時能認(rèn)識；重現(xiàn)則是以前感知的事物隨不在眼前出

44、現(xiàn)，但可在腦中重現(xiàn)，即被想起。5-6月小兒雖能再認(rèn)母親，但直到1歲才有重現(xiàn)。嬰幼兒時期的記憶特點是時間短、內(nèi)容少，易記憶帶有歡樂、憤怒、恐懼等情緒的事情，且以機械記憶為主，精確性差。隨年齡增長和思維、理智、分析能力的發(fā)展，小兒有意識的邏輯記憶逐漸發(fā)展，記憶內(nèi)容也越來越廣泛、復(fù)雜，記憶的時間也越來越長。（三）思維的發(fā)展 是人應(yīng)用理解、記憶和綜合分析能力來認(rèn)識事物的本質(zhì)和掌握其發(fā)展規(guī)律的一種精神活動，是心理活動的高級形式。嬰幼兒的思維為直覺活動思維，即思維與客觀事物及行動分不開，不能脫離人物和行動來主動思考，如拿著玩具汽車邊推邊說“汽車來了”如果將汽車拿走，活動將停止。學(xué)齡前兒童則以具體形象思維為

45、主，即憑具體形象引起的聯(lián)想來進(jìn)行思維，尚不能考慮事物間的邏輯關(guān)系和進(jìn)行演繹推理。比如說3個蘋果加3個蘋果是6個蘋果，但對3+3=6計算感到困難。隨著年齡增大，逐漸學(xué)會綜合、分析、分類、比較等抽象思維方法，使思維具有目的性、靈活性和判斷性。（四）想象的發(fā)展 想象也是一種思維活動，是在客觀事物影響下，在大腦中創(chuàng)造出以往未遇到過的或?qū)砜赡軐崿F(xiàn)的事物形象的思維活動，常常通過講述、圖畫、寫作、唱歌等表達(dá)出來。新生兒沒有想象能力；1-2歲時由于生活經(jīng)驗少，語言尚未充分發(fā)育，僅有想象的萌芽，局限于模擬成人生活中的某些個別的動作，如模仿媽媽動作給娃娃喂飯；3歲后兒童隨經(jīng)驗和語言的發(fā)展，已有初步有意想象，如將

46、幾個布娃娃放在一起，想象是媽媽、弟弟和自己等。學(xué)齡前兒童仍以無意想象為主，有意想象和創(chuàng)造性想象到學(xué)齡期才迅速發(fā)展。（五）情緒、情感的發(fā)展 情緒是人們對事物情景或觀念所產(chǎn)生的主觀體驗和表達(dá)。外界環(huán)境對情緒的影響很大，新生兒生后不易適應(yīng)宮外環(huán)境，較多處于消極情緒中，表現(xiàn)不安、啼哭，而哺乳、撫摸、抱、搖等則可使其情緒愉快。6個月后逐漸產(chǎn)生對母親的依戀及分離性焦慮，9-12個月時依戀達(dá)高峰，以后隨著與別人交往的增多，逐漸產(chǎn)生比較復(fù)雜的情緒，如喜、怒、愛、憎等，也會產(chǎn)生一些不良的情緒，如見人怕羞、怕黑、嫉妒、愛發(fā)脾氣等。嬰幼兒情緒表現(xiàn)特點為時間短暫，反映強烈、容易變化、，外顯而真實，易沖動和反應(yīng)不一致。

47、隨著年齡的增長，兒童對不愉快因素的耐受性逐漸增加，能夠有意識的控制自己，情緒遂趨向穩(wěn)定。情感則是在情緒的基礎(chǔ)上產(chǎn)生對人、物的關(guān)系的體驗，屬較高級復(fù)雜的情緒。幼兒期可區(qū)分好與不好、喜歡與不喜歡；隨年齡增長和與周圍人交往的增加，使兒童對客觀事物的認(rèn)識逐步深化，情感也日益分化，產(chǎn)生信任感、安全感、同情感、友誼感、榮譽感等。（六）意志的發(fā)展 是自覺的、有目的調(diào)節(jié)自己的行為，克服困難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)和完成任務(wù)的心理過程。初生時無意志，隨語言和思維的發(fā)展，嬰幼兒開始有意行動或抑制自己某些行動時即為意志的萌芽。隨年齡的增長，語言思維不斷發(fā)展，社會交往也越來越多，加上成人教育影響，小兒意志逐漸形成和發(fā)展。積極的

48、意志品質(zhì)有自覺、堅持、果斷、自制等特性；消極的意志品質(zhì)則表現(xiàn)為依賴、頑固和易沖動等品性。在日常生活、游戲和學(xué)習(xí)過程中應(yīng)注意培養(yǎng)兒童的積極意志，增強其自制能力、責(zé)任感和獨立性。（七）性格的發(fā)展 性格為重要的個性心理特征。個性是每個人處理環(huán)境關(guān)系的心理活動的綜合模式，包括思想方法、情緒反應(yīng)、行為風(fēng)格等。每個人都有特定的生活環(huán)境和自己的心理特點，因此表現(xiàn)在興趣、能力、性格、氣質(zhì)等方面的個性各不相同。嬰兒期由于一切生理需要均依賴成人，逐漸建立起對人的依賴性和信賴感。幼兒時期已能獨立行走，說出自己的需要，有一定的自主感，但又未脫離對親人的依賴，常出現(xiàn)執(zhí)拗言行與依賴行為相交替現(xiàn)象。學(xué)齡前期生活基本自理，主

49、動性增強，但主動行為失敗時易出現(xiàn)失望和內(nèi)疚。學(xué)齡期開始正規(guī)學(xué)習(xí)生活，重視自己勤奮學(xué)習(xí)的成就，如不能發(fā)現(xiàn)自己學(xué)習(xí)潛力將產(chǎn)生自卑。青春期體格生長和性發(fā)育開始成熟，社交增多，心理適應(yīng)能力加強但容易波動，在感情問題、伙伴問題、職業(yè)選擇、道德評價和人生觀等問題上處理不當(dāng)時易發(fā)生性格變化。性格一旦形成既有相對穩(wěn)定性，所以民主的父母可培養(yǎng)出獨立性強、大膽機靈、社交能力強、有分析思考能力的兒童；嚴(yán)厲的父母經(jīng)常打罵孩子，會使兒童冷酷、頑固，缺乏自信及自尊；溺愛孩子的父母則使其驕傲、自私、任性，缺乏獨立性和主動性，依賴性強；父母教育方式不一致則使兒童養(yǎng)成兩面討好、投機取巧、會說謊的性格。六、社會行為的發(fā)展 兒童的

50、社會行為是各年齡階段心理行為發(fā)展的綜合表現(xiàn)，其發(fā)展受外界環(huán)境的影響，也與家庭、學(xué)校、社會對小兒的教育有密切關(guān)系，并受神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育程度的制約。新生兒覺醒時間短，對周圍環(huán)境反應(yīng)少，不舒服時會哭叫，抱起來即安靜；2個月時注視母親臉，逗引會微笑；4個月認(rèn)出母親與熟悉的東西，能發(fā)現(xiàn)和玩弄自己的手、腳等，開始與別人玩，高興時笑出聲；6個月能辨認(rèn)陌生人，玩具被拿走時表示反對；8個月時注意周圍人的行動，尋找落下或被當(dāng)面遮擋的東西；9-12個月是認(rèn)生的高峰，對熟悉和不熟悉的人和物有喜或憎的表現(xiàn)，會摹仿別人的動作，呼其全名會轉(zhuǎn)頭；可表演拍手游戲，做再見等許多面部表情。1歲后獨立性增強，能較正確的表示喜怒、愛憎、害

51、怕、同情、妒忌等感情；2歲左右不再認(rèn)生，愛表現(xiàn)自己，吸引別人注意，喜聽故事，看畫片，能執(zhí)行簡單命令；3歲時人際交往更熟練，與人同玩游戲，能遵守游戲規(guī)則，玩耍中常出現(xiàn)新的行為和詞匯；逐漸可區(qū)別一些抽象概念，如遠(yuǎn)與近、快與慢等。七、神經(jīng)心理發(fā)育評價兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平表現(xiàn)在感知、運動、語言和心理過程等各種能力及性格方面，對這些能力和特征的檢查稱為心理測驗。包括篩查性測驗和診斷性測驗。篩查測驗1、丹拂發(fā)育篩查實驗（Denver developmental screening test,DDST）DDST是測量兒童心理發(fā)育最常用的方法，主要用于6歲以下小兒智能篩查。實際應(yīng)用時對小于4.5歲的兒童較為

52、適用；共104個項目以橫條代表分布于應(yīng)人能、細(xì)動作-應(yīng)物能、語言能、粗動作能4個能區(qū)。檢查時逐項檢測并評定其通過或失敗，最后評定結(jié)果為正常、可疑、異常、無法判斷。初測結(jié)果為后3項者，2-3周后應(yīng)復(fù)試，可疑或異常者應(yīng)進(jìn)一步作診斷性測驗。異常：2個或更多能區(qū)具有2項或更多遲長。異常：1個能區(qū)具有2項或更多項遲長，加上1個或更多個能區(qū)具有1個項目遲長和同區(qū)通過年齡線的項目都失敗。可疑：1個能區(qū)具有2項或更多遲長?？梢桑?個或更多能區(qū)具有1項遲長和同區(qū)通過年齡線的項目都失敗。無法測定：由于小兒不合作無法進(jìn)行測定，注意不能將不合作誤評為失敗。正常：無上述情況。2、圖片詞匯試驗（Peabody pictu

53、re vocabulary test,PPVT）適用于4-9歲兒童，共150張圖片?？蓽y試兒童聽覺、視覺、知識、推理、綜合分析、語言詞匯、注意力、記憶力等。測試者說一個詞匯，要求兒童指出其中相應(yīng)的一幅畫。方法簡便尤其適用于語言或運動障礙者。3、繪人試驗（goodenough draw a person test）適用于5-9.5歲兒童。要求小兒根據(jù)自己的想象在一張白紙上用鉛筆畫一全身人像，然后根據(jù)身體部位及各部比例和表達(dá)方式等進(jìn)行評分，方法簡便，10-15分鐘可完成，不需語言交往，可用于不同語言地區(qū)。（二）診斷性測驗 診斷性測驗應(yīng)用幾個不同的智能量表逐項測試，測試范圍廣，內(nèi)容多而詳細(xì)，所需時間

54、較長，評定較復(fù)雜，但較精確，可得出發(fā)育商或智商。一般由專業(yè)人員測試。第五節(jié) 小兒生長發(fā)育中的特殊問題及干預(yù)一、體格生長偏離（一）低體重 體重低于同年齡、同性別正常兒童體重平均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差。低體重可見于喂養(yǎng)不當(dāng)、攝食過少、挑食偏食、神經(jīng)心理壓力等所致的熱能和蛋白質(zhì)攝入不足；急慢性疾病所致的消化吸收障礙和代謝消耗增加。干預(yù)原則為補充營養(yǎng)物質(zhì)，積極治療原發(fā)病，去除有關(guān)心理因素，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。（二）體重過重 體重超出同年齡、同性別正常兒童體重平均數(shù)加2個標(biāo)準(zhǔn)差。常見于營養(yǎng)素攝入過多，活動過少。干預(yù)原則為減少熱能性食物的攝入和增加機體對熱能的消耗。（三）矮身材 身高低于同齡兒童身高平均數(shù)減2個標(biāo)

55、準(zhǔn)差。原因復(fù)雜：家族性矮小、體質(zhì)性發(fā)育延遲者；有嚴(yán)重宮內(nèi)營養(yǎng)不良的兒童；長期喂養(yǎng)不良、慢性疾病、以及嚴(yán)重畸形所致重癥營養(yǎng)不良者；某些影響骨骼生長的內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能低下癥、生長激素不足癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥；骨代謝疾病如軟骨發(fā)育不良、粘多糖??；染色體疾病，如21-三體綜合征。應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)矮身材，分析原因早期干預(yù)。（四）高身材 身高超過同齡兒童身高平均數(shù)加2個標(biāo)準(zhǔn)差。見于家族性高身材高大、垂體性肢端肥大癥等。二、心理行為異常（一）屏氣發(fā)作 為呼吸運動暫停的一種異常行為、多發(fā)生在6-18個月，5歲前逐漸自然消失。常發(fā)生在發(fā)怒、恐懼、悲傷、劇痛、劇烈叫喊等情緒急劇變化時。發(fā)作時常有換氣過度，使呼吸中

56、樞受抑制，哭喊時屏氣，腦血管擴張，腦缺氧可有昏厥、意識喪失、口唇發(fā)紺、軀干及四肢挺直、甚至四肢抽動，持續(xù)0.5-1分鐘后呼吸恢復(fù)，癥狀緩解，入睡，一日可發(fā)作數(shù)次。這種嬰兒的性格多暴躁、任性、好發(fā)脾氣，應(yīng)加強家庭教養(yǎng)，遇矛盾沖突時應(yīng)耐心說理解釋，避免粗暴打罵，盡量不讓孩子有發(fā)脾氣、哭鬧的機會。（二）吮拇指癖、咬指甲癖 3-4個月的嬰兒生理上有吸吮要求，常自吮手指尤其是拇指，這種行為常發(fā)生在安靜、寂寞、饑餓、睡前，隨年齡增長而消失。但有時小兒心理上得不到滿足而精神緊張、恐懼焦急，或未獲得父母充分的愛，又缺少玩具等視、聽覺刺激，便吮指或咬指甲自娛，漸成習(xí)慣，直到年長尚不能戒除獨自讀書玩耍時吮拇指或咬

57、拇指的行為。長期吮手指可影響牙齒、牙齦及下頜發(fā)育，致下頜前突、齒列不齊，妨礙咀嚼。對這類孩子要多加關(guān)心和愛護(hù)，消除其抑郁孤單心理，吮拇指或咬指甲時應(yīng)將其注意力分散到其他事物上，鼓勵小兒改正壞習(xí)慣的信心，切勿打罵諷刺，使其產(chǎn)生自卑心理，也不宜在手指上涂苦藥。（三）習(xí)慣性會陰部摩擦動作 這是小兒引起興奮的一種行為障礙。發(fā)作時兩腿伸直交叉夾緊，手握拳或抓住東西使勁，有時依床角、墻角或騎跨欄桿進(jìn)行，多在入睡前、睡醒后或在獨自玩耍時發(fā)生，大多因外陰受刺激引起后逐漸成習(xí)慣，持續(xù)反復(fù)發(fā)生。應(yīng)注意會陰部清潔，除每日清洗外，嬰幼兒白天玩耍時也使用尿布，盡早穿封襠褲以保護(hù)會陰皮膚、避免感染。衣褲不可太厚、太緊；在

58、發(fā)作時分散注意力，睡前適當(dāng)安排活動疲勞入睡，睡醒后立即穿衣起床；鼓勵參加各種游戲，使其生活輕松愉快。隨年齡增長逐漸自行緩解。（四）遺尿癥 正常小兒2-3歲時已能控制排尿，如5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥。大多發(fā)生在夜間熟睡時。遺尿癥有原發(fā)和繼發(fā)兩種：原發(fā)遺尿多見，多半有家族史，男多于女2-3：1，無器質(zhì)性病變，多因控制排尿的能力遲滯所致。健康欠佳、勞累、過度興奮、緊張、情緒波動等可使癥狀加重；繼發(fā)遺尿大多由于全身性或泌尿系統(tǒng)疾病如糖尿病、尿崩癥等引起，其他如智力低下、神經(jīng)精神創(chuàng)傷、泌尿道畸形、感染都可引起遺尿現(xiàn)象。首先排除全身或局部疾病，幫助小兒建立信心，指導(dǎo)家長合理安排生活和堅持排尿訓(xùn)練，

59、午后適當(dāng)控制飲水量，逐漸延長排尿間隔時間，晚飯后避免興奮活動，睡前排尿，睡熟后按時叫醒小兒排尿，必要時給予藥物治療，也可考慮針灸推拿、中藥治療。（五）學(xué)習(xí)困難 是指在獲得和運用聽、說、讀、寫、計算、推理等特殊技能上有明顯困難，并表現(xiàn)出相應(yīng)的多種障礙綜合征。表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力偏異，協(xié)調(diào)運動障礙，聽覺辨別能力差，理解和語言表達(dá)能力缺乏，交流困難，知覺轉(zhuǎn)換障礙如聽到“狗”時不能就想到狗，立即寫出狗字，視覺-空間知覺障礙，辨別形狀能力差分不清6和9 ，b和d。學(xué)習(xí)困難的原因比較復(fù)雜，先天遺傳因素、產(chǎn)傷窒息、感覺器官異常、大腦發(fā)育不全、周圍環(huán)境缺乏有利刺激、不良環(huán)境影響如父母忽視、精神抑郁、孤僻等都可造成學(xué)

60、習(xí)困難。對學(xué)習(xí)困難的兒童應(yīng)詳細(xì)了解情況，分析原因，針對小兒具體的心理障礙進(jìn)行重點矯治，加強教育訓(xùn)練，同時須取得家長的理解和密切配合。（六）攻擊性行為 有些小兒在游戲時會表現(xiàn)出攻擊性行為，他們屢次咬、抓、或打傷別人。出現(xiàn)攻擊性行為的原因較復(fù)雜，可受成人行為的影響，如生長在不和睦家庭的孩子會學(xué)習(xí)父母爭吵和打架的行為；或小兒遭受挫折，如受到父母的懲罰、譏諷等；好嫉妒的小兒也可能通過傷害兄弟姐妹或其他小朋友以獲得父母或老師的關(guān)注。對有攻擊性行為的小兒不能采用體罰的方式，可在制止其行為后帶他到安靜的地方，讓其自己反省，學(xué)會控制自己；應(yīng)理解并尊重孩子，幫助孩子使用適當(dāng)?shù)纳鐣芙邮艿姆绞桨l(fā)泄情緒，并幫助他們