方劑記憶教學法研究

1、方劑記憶教學法研究【關鍵詞】方劑；,記憶教學法摘要：在方劑學的學習過程中，記憶內容較多一直是困擾學生的最大難題，故在教學過程中，針對學生的詳細情況提出以下幾種幫助學生記憶的方法：背誦方歌，重點記憶；衍化延伸，擴展記憶；理解貫穿，加深記憶；抓住要點，巧妙記憶；歸納比照，強化記憶；聯(lián)絡臨床，穩(wěn)固記憶。關鍵詞：方劑；記憶教學法方劑是中醫(yī)運用中藥防治疾病的主要手段，其藥味組成和合理運用對防病治病至關重要，因此，中醫(yī)學或相關專業(yè)的在校本科生一般都認識到學好方劑學這門課程的重要性。然而，大局部同學也常常抱怨：“上方劑學課程輕松，通過方劑學考試困難，為什么？內容太多記不住，正如有些學生所說：“課上一聽就懂，

2、課后一放就忘，其實，這是許多課程在學習時遇到的通玻筆者從事方劑學教學二十余年，在給學生傳授專業(yè)知識的同時，比擬注意教給他們記憶這些知識的方法和技巧，本研究試從以下幾個方面談談自己的做法與體會：1背誦方歌，重點記憶現(xiàn)今方劑學教材所選的正、附方劑近四百首，每首方劑由哪些藥物組成，具有什么作用，主治哪些病證等根本內容，都應該要求學生熟悉或掌握，這是在方劑學的學習過程中最令人頭痛的問題。確實，假如孤立地去記憶并掌握這些內容確實比擬困難。因此，前輩醫(yī)家們?yōu)榱朔奖阌洃?，將方劑的重點內容提煉壓縮，并用歌訣的形式編寫成方歌，如麻黃湯的方歌是：“麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施，發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實無汗宜。該

3、方歌只用四句話，就囊括了方名、組成配伍、功用主治及主癥等主要內容。方歌是中醫(yī)傳統(tǒng)的記憶方法，其特點是音韻和諧，讀起來朗朗上口，便于記誦。方劑學教學大綱對教材中要求掌握或熟悉的一百五十多首方劑，明確規(guī)定要背誦方歌。為此，筆者第一次上課就要求學生自備一個袖珍小本子，將已學過的方劑歌訣抄在上面，晨起或利用零碎時間背上幾首，在背誦新方歌前，必須先背舊方歌，這樣才能“溫故而知新，背訣要做到一章一節(jié)地背，學到哪里抄到哪里背到哪里，有些同學嘗試了一段時間后深有體會，覺得盡管書后附有方歌或有專門印刷的方歌小冊子，但“手抄本更親切，印象深。我經(jīng)常告誡學生：年輕時記憶力強，背熟的東西不易遺忘，因此，要求他們趁年輕

4、時多背誦，反復背誦，每次上課前都要檢查催促，并定期在課堂上默寫方歌。好多經(jīng)過見、實習的同學都感受到了當時上方劑課時為什么教師一再強調要背熟方歌的重要性，因為只有純熟而準確地背誦方歌，臨床用方才可能得心應手。2衍化延伸，擴展記憶這種方法是將局部根底方衍化出的系列方或通過適當加減而變成的類方進展縱橫梳理、總結延伸，有機地聯(lián)絡，觸類旁通，以擴展記憶。例如四君子湯是補氣的根底方，其組成為人參、白術、茯苓、炙甘草，功用是益氣健脾，主治脾胃氣虛證。假設加陳皮名異功散，功兼行氣化滯，適用于脾胃氣虛兼氣滯證；加陳皮、半夏名六君子湯，功兼燥濕化痰，適用于脾胃氣虛兼痰濕證；加陳皮、半夏、木香、砂仁名香砂六君子湯，

5、功兼行氣化痰，適用于脾胃氣虛，痰阻氣滯證；四君子湯除可衍化出如上所述異功散、六君子湯、香砂六君子湯等附方外，還可衍化為參苓白術散、補中益氣湯、歸脾湯等正方。有時其藥味組成僅相差一味而功用就大不一樣，歸類也不一樣，如四君子湯去佐藥茯苓加干姜為君名理中丸，歸在溫里劑，功用以溫中祛寒為主，適用于中焦虛寒證；四君子湯去君藥人參加桂枝為臣名苓桂術甘湯，功用為溫陽化飲，健脾利濕，主治中陽缺乏之痰飲病，此方屬于祛濕劑中的溫化寒濕劑。其它如健脾丸、枳實消痞丸、布袋丸、八珍湯等方都可以說是四君子湯的衍化方。筆者體會到重點掌握這類根底方的組成、功用以后，通過擴展，就容易記住更多相關聯(lián)的方劑。3理解貫穿，加深記憶理

6、解是記憶的根底，方劑的組成、方義、用法用量、功用治法、主治證等內容之間有著內在聯(lián)絡，只有深入理解，融會貫穿，在理解貫穿的根底上，才能加深記憶。例如寒下劑的大承氣湯，組成中大黃瀉熱通便，蕩滌胃腸實熱積滯；芒硝軟堅潤燥，以除燥堅；厚樸下氣除滿；枳實行氣消痞；其煎服方法為先煎枳實、厚樸，后下大黃，芒硝溶服，且厚樸用量倍于大黃，故瀉下與行氣并重，攻下力最峻，主治痞、滿、燥、實俱備之陽明熱結重證，為峻下劑；而小承氣湯那么不用芒硝，厚樸用量為大黃之半，且三物同煎，故瀉下熱結之力較輕，主治痞、滿、實而不燥之陽明熱結輕證，為輕下劑；調胃承氣湯不用枳實、厚樸，芒硝溶服，大黃與甘草同煎，故瀉下熱結之力較緩，主治燥

7、、實同見而無痞、滿之陽明熱結證，為緩下劑。這就從組成、用量、煎法等的變化來理解和推斷其功用及主治證的差異。再如藥味較多的獨活寄生湯，相關內容比擬難記，但根據(jù)臨床辨證論治的思路，可從主治證的病因病機入手。該方主治久痹證，其病因病機特點是風寒濕邪合而為痹，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血，故治療即功用既要祛風濕，止痹痛，又要益肝腎，補氣血。在理解其病因、病機、立法之后，再分析其組成藥物和方義：方名上的兩藥獨活和桑寄生，既祛風濕，又益肝腎；秦艽、防風、細辛、桂心助獨活祛風濕止痹痛，溫經(jīng)散寒；牛膝、杜仲助桑寄生補益肝腎，強壯筋骨；以四物湯當歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血活血，寓“治風先治血，血行風自滅之意；以四

8、君子湯去白術益氣健脾，助氣血生化之源。同學們覺得通過教師在課堂上對方劑進展這樣的分析、推導、貫穿，不但容易記，而且印象深，記得牢，可謂終生難忘。4抓住要點，巧妙記憶中醫(yī)方劑要掌握記憶的內容較多，如何熟記也得有個技巧問題，教師在教學過程中要擅長指導學生尋找記憶的竅門。例如在講解方劑的功用時，根據(jù)“以法統(tǒng)方的原那么，筆者首先要求學生記住方劑的分類，在明確共性的根底上，再抓住一些知識要點區(qū)別其個性。以理血劑中活血祛淤的方劑為例，其共性都有活血祛淤作用，而桃核承氣湯中因含有調胃承氣湯，組成中有大黃和芒硝，故兼下淤瀉熱作用，因主藥桃核，祛淤作用較強，故有的教材稱逐淤或破血祛淤；血府逐淤湯的組成除含有桃紅

9、四物湯，還寓有四逆散加味，故功用除活血化淤外，尚有行氣止痛作用；補陽還五湯重用生黃芪，意在氣旺血行，用桃紅四物湯去生地活血，加地龍通絡，故其功用為補氣，活血，通絡；復元活血湯用治跌打損傷，脅肋淤腫疼痛，藥用柴胡、穿山甲等，故尚有疏肝通絡作用，本方的組成可趣記為：將軍大黃穿山，桃花粉紅，柴草貴歸，再通過聯(lián)想便可記憶其藥物組成；溫經(jīng)湯的病機為寒、熱、虛、實淤，組成抓住氣、血、陰、陽，補氣用人參、甘草，養(yǎng)血用當歸、芍藥、川芎四物湯去地黃，滋陰清虛熱用阿膠、麥冬，溫陽經(jīng)祛寒用吳茱萸、桂枝共為君藥和生姜，再加丹皮活血散淤，又清血分虛熱，半夏通降胃氣，有助于祛淤調經(jīng)，諸藥共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛淤之功；生化湯

10、因主治產(chǎn)后虛血寒凝淤阻胞宮之惡露不行，小腹冷痛，故功用為養(yǎng)血溫經(jīng)，祛淤止痛。其它如失笑散：活血祛淤，散結止痛；活絡效靈丹；活血祛淤，通絡止痛功似復元活血湯；丹參飲：活血化淤，行氣止痛效同血府逐淤湯而力弱；桂枝茯苓丸：活血化淤而緩消塊等。學習中只有抓住了主要知識點，才可能類推其它，也就便于巧記這一類方劑的重要內容。5歸納比照，強化記憶在同章、同節(jié)或同類的某些方劑中，其組成、功用和主治證有相似之處，因此對這樣的方劑要加以歸納比擬，找出方與方之間的異同，尋求共同點，區(qū)別不同點。如五苓散和豬苓湯，兩方一樣的藥物是茯苓、豬苓、澤瀉，功用利水滲濕，主治小便不利之證。不同的是：五苓散中尚有桂枝、白術，溫陽健

11、脾以化氣利水，主治外有表證，內停水飲；而豬苓湯組成尚有滑石、阿膠，清熱養(yǎng)陰以潤燥利水，主治水熱互結，邪熱傷陰之證。有些方劑，盡管分屬在不同的章節(jié)，因其藥物組成局部一樣，也有其共性所在，可跨章節(jié)前后聯(lián)絡比照，同中求異，異中析同，如桂枝湯與小建中湯、小青龍湯與苓甘五味姜辛湯、蒿苓清膽湯與溫膽湯、導赤散與小薊飲子等。有些主治證類似的方劑，其病因病機和詳細病癥都有一些差異，亦可以比擬鑒別，強化記憶，如治療久瀉久痢的方劑就有真人養(yǎng)臟湯、四神丸、補中益氣湯、烏梅丸等?？傊絼┲g可以比擬的內容較多，筆者一般利用多媒體課件將其制成圖表，以形象、直觀的效果，使學生一目了然。6聯(lián)絡臨床，穩(wěn)固記憶中醫(yī)學本身是一門理論性很強的應用性學科，學習方劑的目的就是為了應用，因此在教學中結合方劑的主治和自己臨床使用這些方劑的經(jīng)歷講一些現(xiàn)代應用，這樣可以培養(yǎng)學生分析、運用成方以及臨證組方的才能，體會方劑運用的規(guī)律和靈敏性，開拓學生視野。與此同時，可根據(jù)所學方劑的功用、適應證精選病案，安排一定的時間組織學生討論，從而進一步加深其對所講方劑的印象和理解，穩(wěn)固記憶的內容，通過詳細病例的分析和討論，還可以活潑