咯血教學(xué)課件

1、咯血教學(xué)課件咯血教學(xué)課件 咯血（hemoptysis） 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血。喉一、定 義第2頁/共32頁 咯血（hemoptysis）喉一、定 義第2頁/共32上呼吸道？下呼吸道？鼻、咽、喉氣管、支氣管、肺泡呼吸道第3頁/共32頁上呼吸道？鼻、咽、喉呼吸道第3頁/共32頁（一）呼吸系統(tǒng)疾病 1.支氣管疾病 2.肺部疾?。ǘ┬难芗膊。ㄈ┤硇约膊《?、病因與發(fā)生機(jī)制第4頁/共32頁（一）呼吸系統(tǒng)疾病 1.支氣管疾病二、病因與發(fā)生機(jī)制第4常見: 支氣管擴(kuò)張 支氣管肺癌 慢性支氣管炎1、支氣管疾?。ㄒ唬┖粑到y(tǒng)疾病第5頁/共32頁常見: 支氣管擴(kuò)張1、支氣管疾

2、?。ㄒ唬┖粑到y(tǒng)疾病第5頁/支氣管擴(kuò)張第6頁/共32頁支氣管擴(kuò)張第6頁/共32頁損傷支氣管黏膜 （炎癥、腫瘤）病灶處毛細(xì)血管通透性增高黏膜下血管破裂 發(fā)病機(jī)制 支氣管疾病第7頁/共32頁損傷支氣管黏膜發(fā)病機(jī)制第7頁/共32頁2、肺部疾病常見有: 肺結(jié)核 肺炎 肺膿腫 肺癌第8頁/共32頁2、肺部疾病常見有: 肺結(jié)核第8頁/共32頁肺結(jié)核在我國，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核，多為浸潤型、空洞型肺結(jié)核和干酪樣肺炎。第9頁/共32頁肺結(jié)核在我國，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核，多為浸潤型、空洞肺 炎第10頁/共32頁肺 炎第10頁/共32頁肺 癌第11頁/共32頁肺 癌第11頁/共32頁1. 毛細(xì)血管

3、通透性增高 痰中帶血或小血塊小血管破裂中等量咯血小動脈瘤破裂 動靜脈瘺破裂大量咯血發(fā) 病 機(jī) 制 肺部疾病第12頁/共32頁1. 毛細(xì)血管通透性增高發(fā) 病 機(jī) 制第12頁/共32頁（二）心血管疾病 最常見：二尖瓣狹窄； 其次：肺動脈高壓(先天性心臟病致繼發(fā)性、原發(fā)性）； 肺栓塞； 高血壓性心臟病。 第13頁/共32頁（二）心血管疾病 最常見：二尖瓣狹窄；第13頁/共32頁 二尖瓣狹窄第14頁/共32頁 二尖瓣狹窄第14頁/共32頁機(jī)制： 因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂，常表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血； 支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂，常為大量咯血；第15頁/共32頁機(jī)制：第15頁/共

4、32頁（三）全身性疾病血液?。喊籽　⒀“鍦p少性紫癜、再生障礙性貧血等。急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體病等。風(fēng)濕性疾?。航Y(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等。其他：氣管或支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等。第16頁/共32頁（三）全身性疾病血液?。喊籽?、血小板減少性紫癜、再生障礙三、臨床表現(xiàn) 1年齡2咯血量3顏色和性狀4. 并發(fā)癥5. 伴隨癥狀第17頁/共32頁三、臨床表現(xiàn) 1年齡第17頁/共32頁1、年齡（1）青壯年咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、 二尖瓣狹窄等。（2）40歲以上有長期吸煙史(紙煙20支日 20年)者，應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性。（3）兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素

5、貧血，須 注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。第18頁/共32頁1、年齡（1）青壯年咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、第18頁/2、咯血量（1）小量： 每日咯血量100ml以內(nèi)。（2）中等量： 每日咯血量100500ml。（3）大量咯血： 每日咯血量500ml以上 或一次咯血300500ml。 第19頁/共32頁2、咯血量（1）小量： 每日咯血量100ml以內(nèi)。3、顏色和性狀鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和出血性疾??；鐵銹色血痰：典型的肺炎球菌肺炎；磚紅色膠凍樣痰：典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎；暗紅色：二尖瓣狹窄；漿液性粉紅色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗紅色血痰：肺栓塞。第20頁/共32頁3、顏色和性狀

6、鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和出血性疾病4. 并發(fā)癥窒息肺不張繼發(fā)感染失血性休克第21頁/共32頁4. 并發(fā)癥窒息第21頁/共32頁5. 伴隨癥狀1伴發(fā)熱：肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、支氣管 肺癌等。2伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞(梗死)、支氣管 肺癌等。3伴嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎等。4伴膿痰：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感 染等。 第22頁/共32頁5. 伴隨癥狀1伴發(fā)熱：肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱伴隨癥狀5伴皮膚黏膜出血：血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體 病和流行性出血熱等。6伴黃疸：鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。第23頁/共32頁

7、伴隨癥狀5伴皮膚黏膜出血：血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋1確認(rèn)是否咯血。2發(fā)病年齡；咯血量、性狀、顏色。3伴隨癥狀。3. 咯血對患者的影響（負(fù)性情緒、并發(fā)癥）。4. 診治、護(hù)理過程。5相關(guān)的疾病史及誘發(fā)因素。四、 問診要點(diǎn)第24頁/共32頁1確認(rèn)是否咯血。四、 問診要點(diǎn)第24頁/共32頁經(jīng)口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血還是咯血是需要醫(yī)生仔細(xì)鑒別的。先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方（黎氏區(qū)）發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與咯血混淆。此時(shí)由于血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，使患者在咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查即可確診。其次，還

8、需要與嘔血進(jìn)行鑒別(表22)。1確定是否咯血 第25頁/共32頁經(jīng)口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血還是咯血是需要醫(yī)生4個(gè)人史 須注意有無結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)性粉塵接觸史、生食海鮮史及月經(jīng)史等。 如肺寄生蟲病所致咯血、子宮內(nèi)膜異位癥所致咯血均須結(jié)合上述病史作出診斷。第26頁/共32頁4個(gè)人史 須注意有無結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè) 患者，男，29歲，咳嗽，咳濃痰、反復(fù)咳血10年余，近2年出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，咳濃痰，痰量增多，今晨起突然咳血400ml左右入院。體查：T 39.5度，P 102次/分，R 32次/分，BP 100/70mmHg，消瘦，表情緊張不安，呼吸急促。 分析： （1

9、）患者最有可能的疾病是什么？ （2）如何與嘔血相鑒別？ （3）根據(jù)患者的情況請列出主要護(hù)理診斷。案 例第27頁/共32頁 患者，男，29歲，咳嗽，咳濃痰、反復(fù)咳血10年余，近病案 患者，男，28歲，因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為粘性黃綠色膿痰，量多，時(shí)有咯血，伴胸悶3天?，F(xiàn)咳痰為血性，胸悶、氣促，咳痰后胸悶減輕，發(fā)熱，食欲差，大小便正常，睡眠好。 身體評估：腋溫38.5，面色潮紅，雙下肺聞及濕性啰音，杵狀指。 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)：WBC 11.2109/L，N 82， 胸部X片：雙肺紋理粗，可見管狀透明陰影。第28頁/共32頁病案第28頁/共32頁分析 綜合評估患者的癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，目

10、前的護(hù)理診斷是： 1清理呼吸道無效 與大量粘稠膿痰、支氣管引流不暢有關(guān)。 2氣體交換受損 與大量膿痰阻塞呼吸道、痰液積存在支氣管 內(nèi)而導(dǎo)致肺通氣障礙有關(guān)。 3體溫過高 與感染有關(guān)。 4營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降，進(jìn)食減少有關(guān)。 5有窒息的危險(xiǎn) 與大量膿痰潴留、咯血有關(guān)。6潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸。第29頁/共32頁分析 第29頁/共32頁怎樣鑒別咯血與嘔血？咯血的問診要點(diǎn)？咯血的常見病因?思 考 題第30頁/共32頁怎樣鑒別咯血與嘔血？思 考 題第30頁/共32頁1,引起咯血最常見的病因是 A、慢性支氣管炎 B、肺膿腫 C、肺炎 D、肺癌 E、肺結(jié)核2,每天咯血量為多少時(shí)屬于大量咯血 A、100ml B、500ml C、 300ml D、100ml -500ml E、100ml3,小量咯血指每日咯血量 、 100ml以內(nèi) 、 200ml以內(nèi) 、