逆向法教學在普通外科教學中的應用研究

1、逆向法在初中英語教學中的應用【逆向法教學在普通外科教學中的應用研究】摘要基于目前我國教學模式及臨床見習環(huán)境,我們在普通外科教學中試用逆向法教學方式,目的在于探討符合我國國情,又易被師生接受,彌補傳統(tǒng)臨床教學之不足,同時,有益于提高臨床思維能力的培養(yǎng),有利于學生知識能力的專業(yè)化,能真正做到活學活用。關鍵詞普通外科教學逆向法教學臨床見習臨床見習是醫(yī)學生從基礎到臨床、從理論到實踐、從學校到社會的一個必不可少的過渡階段,也是醫(yī)學院校開展素質教育的一個最關鍵的環(huán)節(jié)。此階段,醫(yī)學生已有一定的基礎與臨床理論知識,但缺乏運用所學知識為病人診治的能力。如何提高醫(yī)學生運用所學知識的能力,是臨床教學面臨的一個課題。

2、實驗方法實驗對象及分組實驗對象為醫(yī)學專業(yè)1999級和2000級各6個班,共12個班402人,每個年級按班隨機分2組各3個班,分組后為1999級對照組96人、實驗組108人;2000級對照組101人、實驗組97人。理論課采用按年級大班集中授課,課間實習采用小班授課,對照組采用傳統(tǒng)教學法,實驗組采用逆向教學法。教學方法傳統(tǒng)教學法為“以病人為教具”的床旁式教學方式,先有病名,再根據病名講解病因及病理生理、臨床表現、輔助檢查、診斷及鑒別診斷,最后為治療。逆向教學法為門診式教學法,即先提供一份只有主訴的病例,供學生分析可能的診斷,教師對診斷進行講評,為明確診斷,教師以患者的身份回答學生的提問、并引導學生

3、進行體格檢查。完成上述過程,教師針對該病例就其病因、病理、臨床特征、診斷依據、治療原則等作綜合講解,最后教師帶領學生“會診”病人?？己朔椒荚嚥捎瞄]卷,教考分離的方法,教學人員不參與命題;用北京醫(yī)科大學題庫計算機出題,全部為普通外科部分;共100分,其中選擇題40分,簡述題和敘述題40分,病例分析題20分;基礎知識部分占60%,應用提高部分占40%。每個年級對照組和實驗組考試題相同,兩個年級考試類型和難度相同。統(tǒng)計分析用spssa件進行統(tǒng)計分析。結果從表1可以看出,實驗組平均分數明顯高于對照組,具有統(tǒng)計學意義,兩個年級各組間成績差異不明顯。從成績分布來看,實驗組與對照組相比較,60分以下有所減

4、少;6069分減少明顯；而7079、8089分增加明顯；90分以上有所增加,但增加不明顯。討論目前的教學（傳統(tǒng)教學方法）仍在沿用17世紀開始實行的“以病人為教具、以問題設計為中心”的床旁教學方式。即先告知疾病名稱,再根據疾病講解病因、病理、臨床表現和體征、鑒別診斷,再進行必要的輔助檢查確認臨床診斷,然后講解治療方法,最后在患者身上對號入座。這種教學方式適合培養(yǎng)住院部醫(yī)師,只知道治療,而不知道怎么去診斷。過去實習還有病人可看,但目前緊張的醫(yī)患關系和患者隱私意識的加強,導致實習課無患者可看的局面。雖然多媒體教學能部分緩解上述現象,但使實習課變的與理論課無差別,雖有利于積累醫(yī)學理論知識及順利通過考試

5、,但學生缺乏熱情與激情、缺乏思維能力。逆向法教學作為新型教學方法,由彭耀慶于xx年首次提出,“問題設計+模擬門診”,并將其命名為“逆向法臨床醫(yī)學教學”。在小課堂上（臨床見習與實習課）先提供只有主訴的門診病例,再由學生作出可能的初步診斷,老師講評各種診斷的可能性和合理性,然后學生為了進一步確診,向“患者”詢問病史,并進行查體（在此過程中,老師以患者身份回答學生的各項提問及體格檢查）。然后,學生列出診斷及各種相關輔助檢查,老師再次講評各種輔助檢查的合理性、必要性與臨床意義,最后對該門診病例的病因、病理、臨床特征、診斷依據、治療原則作綜合講解。分析本試驗結果,成績變化顯示實驗組平均分數明顯高于對照組

6、,而且分數差距主要在應用提高題部分,說明逆向法教學的確能提高學生學習成績,有利于培養(yǎng)學生思考能力及對所學知識的應用能力。最低分及最高分的分析來看,逆向法教學對成績分布的兩頭的學生作用不大,分析其原因認為,低分數區(qū)學生屬于那些不學習、不來上課、基礎知識差、不務正業(yè),想混文憑的學生,這樣的學生每年每個學校都有一二名,是我們需要“拋棄”（淘汰）的劣等生,對他們來說,什么教學方法都是無效的。而高分數區(qū)（90分以上）的少數學生本身有良好的基礎知識、努力學習、善于思考,因他們平時成績就優(yōu)秀,所以通過逆向法教學再提高分數的空間不大,故成績變化不大,但從課后的談話中明顯感覺到綜合素質和思考能力有所提高。從分數

7、分布來看,實驗組與對照組對比6069分區(qū)間明顯減少，而7079、8089分區(qū)間明顯增加,90分以上區(qū)間有所增加,但不明顯。說明逆向法教學對成績在中下游的學生作用最大。為什么逆向法教學有助于學生提高成績呢?筆者認為,傳統(tǒng)教學方法是早期教育家們?yōu)榱朔奖銈魇谂c學習,將疾病診治過程顛倒過來的被動式教學方法。而逆向教學方法只不過是將其再次顛倒過來,使之更符合臨床醫(yī)療行為、更接近于實戰(zhàn),而且以學生為中心,使學生有一種好奇心和身臨其境的感覺,彌補了傳統(tǒng)教學的不足。通過本試驗可以看出,逆向法教學的確有很大優(yōu)勢,但也有局限性。首先,逆向法教學有利于培養(yǎng)學生的逆向和獨立思維能力,并有助于提高綜合素質、成績,有助于培養(yǎng)全面發(fā)展的臨床醫(yī)生,但逆向法教學需要傳統(tǒng)教學為基礎,需要扎實的理論基礎知識。離開傳統(tǒng)教學,單用逆向法教學不僅不利于提高成績、提高思維能力,可能會適得其反。故合理分配傳統(tǒng)教學與逆向法教學的比例是必要的。其次,逆向法教學適合于小課堂教學,即實習及臨床見習。在有限的實習課時間里,教師不可能對所有疾病進行逆向法教學,關鍵在于通過逆向法教學教會學生疾病診治的思路及思維方法、學習方法。逆向法教學作為臨床醫(yī)學教學改革的一部分,對提高醫(yī)學生素質是有效的,但有待于進一步完善。1彭耀慶