術(shù)中壓瘡課件

1、手術(shù)(shush)患者壓瘡的預(yù)防 主講人王詠梅第一頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡壓瘡的定義壓瘡的分類(fn li)壓瘡發(fā)生的原因壓瘡的程度手術(shù)壓瘡的發(fā)生預(yù)防手術(shù)壓瘡的方法第二頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡壓瘡是壓力持續(xù)未緩解或有壓力時又遭遇摩擦或剪切而導(dǎo)致的任何一種皮膚或皮下組織(pxizzh)損傷。當(dāng)骨性隆起和外表面之間的軟組織遭受長時間壓迫后通常就會產(chǎn)生潰瘍。當(dāng)人體組織受到損害，導(dǎo)致皮膚破損，就會發(fā)生壓瘡。檢測并維持(wich)皮膚完整性是確定患者健康狀態(tài)并評價護(hù)理質(zhì)量的主要內(nèi)容。努力減少壓瘡的發(fā)生率，而且壓瘡發(fā)生后有效的予以治療是所有衛(wèi)生保健提供者的職責(zé)。美國醫(yī)療保健改善學(xué)會已經(jīng)啟動了一系列干預(yù)措施

2、，目的是通過貫徹詢證操作規(guī)范，幫助患者降低壓瘡發(fā)生率，改善患者護(hù)理質(zhì)量。第三頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡術(shù)中獲得性壓瘡與燒傷相似，所以通常記錄或燒傷。根據(jù)AORN圍生期患者體位操作推薦規(guī)范，術(shù)中獲得性壓瘡一般發(fā)生在骨隆起肌肉的外表(wibio)上，有變色，略呈紫色。視患者皮膚顏色而定，軟組織受損后，皮膚局部會變成紫色或暗紅色，或出現(xiàn)充血水泡。根據(jù)美國國家壓瘡顧問小組（NPUAP），以及傷口造口失禁護(hù)理協(xié)會（WOCN),壓瘡發(fā)生有三個原因：壓力、外因和內(nèi)因。壓瘡的病因(bngyn)第四頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡壓力(yl)壓力可采用強(qiáng)度和持續(xù)時間進(jìn)行定義。壓瘡是由于骨性隆起(ln q)和外表面（例如床

3、或椅）之間的軟組織受到壓迫而引起的。當(dāng)外部壓力超過正常毛細(xì)血管充盈壓力（約為32mmHg）時，局部血流減慢，導(dǎo)致組織局部缺血，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚和皮下組織壞死。肌肉比皮膚對壓力更敏感；皮膚表面出現(xiàn)損傷時，皮下組織可能已經(jīng)壞死。組織損傷是分階段發(fā)生的（見表1）。組織損傷可能在術(shù)后幾小時內(nèi)顯現(xiàn)，或長達(dá)三天也可能未表現(xiàn)出來。因此，手術(shù)導(dǎo)致的壓瘡可能直到患者進(jìn)入恢復(fù)期才被發(fā)現(xiàn)。壓力持續(xù)時間愛你和強(qiáng)度之間可能是相反關(guān)系。與強(qiáng)度壓力短時間內(nèi)持續(xù)一樣，低強(qiáng)度壓力長時間持續(xù)會啟動組織損傷過程。組織受耐性是皮膚及其支持結(jié)構(gòu)的狀況或完整性，其影響皮膚受耐壓力的能力。皮膚受損的壓力風(fēng)險因素包括不能活動、感覺缺乏、精神狀態(tài)

4、改變和“達(dá)到最低點”。第五頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡表1 組織損傷(snshng)階段 損傷類型壓力持續(xù)時間救護(hù)充血發(fā)生在施加壓力30分鐘內(nèi)1小時內(nèi)救護(hù)缺血發(fā)生在未松解壓力后的26小時可能在最多48小時內(nèi)救護(hù)壞死經(jīng)受未松解壓力6小時后發(fā)展，伴隨微血管塌陷和血栓可能需要一個血管外科醫(yī)生或創(chuàng)傷急救小組顧問潰瘍發(fā)生在壞死后的兩周可能需要一個血管外科醫(yī)生和創(chuàng)傷急救小組顧問第六頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡?fù)庖虬羟?、摩擦和潮濕。剪切力的定義為“會導(dǎo)致物體平面產(chǎn)生相對平行滑動的外加力”。剪切力與施加的外力大小有關(guān)。多在較大的血管阻塞區(qū)內(nèi)發(fā)生。一個例子就是將皮膚拉向一方向，而將骨骼拉向另一個方向。摩擦力的定義為

5、“直接作用在表皮的淺表性機(jī)械力”這種力會使形成潰瘍敏感度增加。例如，在重新就位的過程中患者被拖到床單的另一邊時或當(dāng)患者自己重新就位是會發(fā)生這種情況。另一個外因發(fā)生則在皮膚層（例如角質(zhì)層）變?yōu)檫^度水化合時發(fā)生，導(dǎo)致皮膚膠原或彈性衰弱。這導(dǎo)致皮膚被浸漬，進(jìn)而導(dǎo)致組織損傷。所有這些外部因素都會導(dǎo)致組織損傷，特別是對于老年患者，患有痙攣(jn lun)癥的患者，以及使用背帶或會摩擦皮膚用具的患者。外因(wiyn)第七頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡 做過手術(shù)的許多患者，特別是老年人，均存在許多可能導(dǎo)致壓瘡的風(fēng)險因素。導(dǎo)致皮膚損傷的內(nèi)在風(fēng)險因素影響皮膚及其皮下組織響應(yīng)壓力和剪切力的能力。內(nèi)在因素包括高齡、厭氧廢

6、物、營養(yǎng)不良，以及服用影響膠原合成和降解的類固醇藥物(yow)。 影響組織灌注的其他因素包括某些藥物（例如類固醇、血管活性藥物）存在其他基礎(chǔ)疾?。ɡ纾┌Y、心血管機(jī)器外圍血管缺失、糖尿病、精神疾病或呼吸道疾病）體外循環(huán)體溫調(diào)節(jié)功能受損骨折血紅蛋白和血細(xì)胞比容水平低營養(yǎng)缺乏 肥胖癥 抽煙血清蛋白低（即前清蛋白或總蛋白+球蛋白）內(nèi)因(niyn)第八頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡 體位是手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵部分。外科手術(shù)的體位取決于外科醫(yī)生的偏好、麻醉師的需要、要進(jìn)行的術(shù)式、手術(shù)部位暴露的需要，以及患者發(fā)病誘因條件。 體位被公認(rèn)為是患者身體上能夠承擔(dān)和生理上能夠耐受之間的一個平衡。患者身體必須在手術(shù)床上充分定

7、位，必須使身體維持適當(dāng)?shù)奈恢?，以減少皮膚損傷的潛在風(fēng)險。 鎮(zhèn)靜和定位前，術(shù)前訪談要考慮的因素包括：先前(xinqin)存在的狀況減少的運(yùn)動范圍以前做過的外科手術(shù)是否有人工關(guān)節(jié)骨折患者的年齡、身高和體重體位(t wi)第九頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡常見(chn jin)手術(shù)體位-仰臥說明: 適用術(shù)式 易受損傷部位1.開始處于仰臥位, 胸部 面部和耳部從然后定位裝置將患者翻到側(cè)臥位 肺部 肩部2.應(yīng)避免使用固定位裝置(例如豆袋), 腎 手臀因為他們有損循環(huán),人了潰瘍形成風(fēng)險. 臀部 腋部 3.患者的雙腿彎曲，上面的腿保持順直，兩 臀部腿像夾個墊子(din zi)（例如枕墊）。 腿部4.使脊柱保持直線

8、 膝部5.患者頭部織以頭枕或枕頭 跟部6.從手腎放在帶墊的手臂板上。上腎放在帶 足部墊的臂板上，或用墊子支撐，兩臂之間放置一個枕頭。第十頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡常見手術(shù)(shush)體位-臥位說明開始處于仰臥位。 背部(bi b)和脊柱 前額、眼睛、耳朵和下頜麻醉誘導(dǎo)后，將患者翻轉(zhuǎn)為俯臥位（即面部朝下）第十一頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡第二節(jié) 醫(yī)院感染(gnrn)預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理： 是對來自環(huán)境、共同媒介物（醫(yī)療(ylio)用品，器械）、醫(yī)務(wù)人員（手、鼻咽部和身體）以及患者自身的感染源在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)的控制。第十二頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡第二節(jié) 醫(yī)院(yyun)感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染

9、管理： 是對來自環(huán)境、共同媒介物（醫(yī)療用品(yngpn)，器械）、醫(yī)務(wù)人員（手、鼻咽部和身體）以及患者自身的感染源在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)的控制。第十三頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡一、目的（一）降低感染率，進(jìn)而杜絕醫(yī)院感染、傳染病的傳播，預(yù)防發(fā)生社會性流行；（二）促進(jìn)傷口愈合，縮短住院時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高治愈率和病床周轉(zhuǎn)率；（三）減低罹患率、死亡率；減輕患者不應(yīng)有的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療費(fèi)用支出；（四）改善(gishn)醫(yī)療品質(zhì)，提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。第十四頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡二、措施(cush)WHO提出的有效控制感染的關(guān)鍵(gunjin)措施： 清潔消毒、滅菌無菌技術(shù)操作合

10、理使用抗菌藥物監(jiān)測和通過監(jiān)測進(jìn)行效果評價第十五頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡（一）環(huán)境的清潔1、隨時保持手術(shù)部各處地面清潔，嚴(yán)禁干式清潔方法；2、被患者血液或體液污染的器具表面、物面和地面，應(yīng)及時用75%酒精或含氯消毒液進(jìn)行擦拭，清潔順序應(yīng)遵循從相對清潔到污染的原則，避免污染擴(kuò)散；3、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒(xio d)物品應(yīng)分開使用，用于清潔、消毒(xio d)的墩布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料。第十六頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡 4、手術(shù)間墻體表面、地面、設(shè)備、設(shè)施等表面應(yīng)在每日開始手術(shù)前30min、手術(shù)結(jié)束后和全天手術(shù)完畢后均應(yīng)進(jìn)行濕式擦拭方法(fngf)清潔?？捎谜河?5%酒精或

11、其他化學(xué)消毒劑擦拭室內(nèi)設(shè)備、儀器、手術(shù)床、無影燈、器械車、操作臺面、壁柜等物體表面；墻體表面擦拭高度為22.5M；無明顯污染時，物體表面用清水擦拭；未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。第十七頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡5、連臺手術(shù)之間的環(huán)境衛(wèi)生：應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后迅速清理手術(shù)床、使用的物品，更換或清潔手術(shù)床、床單、手術(shù)臺、麻醉床、無影燈手柄、吸引器、工作臺表面、污物容器等；可疑被患者血液或體液污染的環(huán)境及物品進(jìn)行有效(yuxio)消毒；第十八頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡6、進(jìn)入手術(shù)部清潔區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后按要求(yoqi)存放，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品區(qū)域中。由手術(shù)部以外進(jìn)入的推車、儀器

12、、設(shè)施、設(shè)備等應(yīng)進(jìn)行表面的清潔處理，方可進(jìn)入手術(shù)部清潔區(qū)。第十九頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡7、手術(shù)部應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性更換消毒劑，避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。8、堅持每周清潔衛(wèi)生制度室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生徹底清潔，須濕式清潔法擦拭墻體表面、設(shè)施(shsh)及儀器、設(shè)備表面、壁柜、記錄臺等，并檢查其性能。第二十頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡（二）環(huán)境(hunjng)的管理1、運(yùn)送患者的內(nèi)、外平車須嚴(yán)格區(qū)分使用，外出平車嚴(yán)禁進(jìn)入清潔區(qū)；手術(shù)患者進(jìn)出須在交換區(qū)緩沖間進(jìn)行內(nèi)、外平車架交換；平車每天清潔、消毒并更換被服；工作人員外出，須更換外出衣與外出鞋。2、手術(shù)部應(yīng)建立嚴(yán)格的訪客

13、制度(zhd)，特殊情況下的準(zhǔn)入者應(yīng)至少由一名護(hù)士陪同，以限制、監(jiān)督其活動范圍。第二十一頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡3、術(shù)前提前做好各項準(zhǔn)備工作，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動。4、手術(shù)室溫度應(yīng)在22C25C;相對濕度(xingdu shd)為40%60%;噪聲為50dB（A）；手術(shù)室照明的平均照度為500（LX）左右。第二十二頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡5、手術(shù)中廢棄的醫(yī)療及感染性廢物、銳利器物直接棄置于不同的收集容器(rngq)或包裝袋內(nèi)；感染性廢物用雙層醫(yī)療廢物包裝分層封扎并覆于警示標(biāo)識，經(jīng)由手術(shù)間傳遞窗或后門至清潔走廊，經(jīng)專用升降電梯運(yùn)送，由專人收集并分類處理；未設(shè)置專用通道的，應(yīng)采用雙層袋分層封

14、扎，防止外漏或刺傷。第二十三頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡（三）醫(yī)務(wù)人員的管理(gunl)1、著裝要求：所有進(jìn)入手術(shù)部的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)部專用的工作衣、鞋帽、口罩；（1）帽：所有進(jìn)入手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)的人員均應(yīng)按要求戴手術(shù)帽；手術(shù)帽的選擇應(yīng)大小適宜(shy)，應(yīng)充分遮蓋頭部及發(fā)跡的毛發(fā)，帽檐應(yīng)能收緊的束帶或松緊帶，以防術(shù)中毛發(fā)散落；頭發(fā)較長者戴帽前應(yīng)先束好頭發(fā)。第二十四頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡（2）口罩：保護(hù)口和鼻的粘膜，可阻擋(zdng)微粒及其他物質(zhì)飛濺到遮蓋部位；所有進(jìn)入潔凈手術(shù)區(qū)人員須戴一次性外科口罩，口罩須將口鼻全部遮蓋，與面部吻合嚴(yán)密；一般使用48小時后應(yīng)更換，潮濕或污染時

15、應(yīng)及時更換；接觸或摘下口罩前應(yīng)先衛(wèi)生洗手，將用過的口罩棄置于醫(yī)療廢物桶內(nèi)或袋內(nèi)。不得隨意丟棄。第二十五頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡（3）衣褲：所有進(jìn)入清潔區(qū)、潔凈區(qū)的人員均應(yīng)更換衣褲；更衣室應(yīng)分設(shè)(fnsh)工作服懸掛處，個人衣褲存放柜；不能將兩者混放與一個柜內(nèi)；手術(shù)衣的設(shè)計及材質(zhì)應(yīng)注意防火、防靜電、耐磨、不透水，以免微生物侵入，同時也應(yīng)注意舒適，不應(yīng)引起過敏反應(yīng)；第二十六頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡（4）鞋：所有進(jìn)入手術(shù)室的人員均應(yīng)更換手術(shù)室專用拖鞋；最好選擇(xunz)厚底、能遮住腳趾的，以防止銳器損傷、碰傷或患者血液、體液污染；按規(guī)定做到二次換鞋，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員外出時需更換外出鞋；第二十七頁，共

16、四十八頁。術(shù)中壓瘡2、加強(qiáng)(jiqing)管理（1）室外的衣服不能進(jìn)入清潔區(qū)，私人物品一概不得進(jìn)入潔凈區(qū)；（2）手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將脫下的手術(shù)衣、手套、手術(shù)帽、口罩、拖鞋等物品放入指定位置后，方可離開手術(shù)室，不得隨意丟棄；（3）注意使用保護(hù)性防護(hù)用具，如手套、眼罩或護(hù)目鏡、面罩、防護(hù)拖鞋、防水圍裙等；第二十八頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡（4）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作；（5）限制進(jìn)入手術(shù)間人數(shù)；應(yīng)在滿足(mnz)手術(shù)需要時降低到最少，大手術(shù)12人，中手術(shù)8人，小手術(shù)6人，嚴(yán)格控制人員流動；第二十九頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡（6）嚴(yán)格限制觀摩手術(shù)人員；需要時應(yīng)穿有明顯標(biāo)

17、識的觀摩服。應(yīng)安排人員陪同，不能隨意在手術(shù)部、手術(shù)間內(nèi)隨意走動、互竄手術(shù)間等；（7）須注重個人衛(wèi)生和形象，勤修指甲，不可涂擦亮甲油或戴假指甲、涂染腳趾甲，注意洗手，不濃妝艷抹，不佩戴首飾(shu shi)；眼鏡于手術(shù)前要用清洗消毒液擦拭。第三十頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡（四）無菌物品管理1、手術(shù)器械、器具、物品、敷料；（1）應(yīng)優(yōu)先選購能采用壓力(yl)蒸汽滅菌的物品，減少化學(xué)滅菌法對人體健康的危害，節(jié)約時間，降低成本；（2）快速滅菌器；使用方法嚴(yán)格按照儀器使用說明；快速滅菌只用于急需器械時使用， 不可作為常規(guī)滅菌方法；不能用于植入物、器械的滅菌；快速滅菌后器械不能裸露傳送。第三十一頁，共四十八頁

18、。術(shù)中壓瘡2、無菌物品存放：必須存放于無菌容器、無菌包或無菌區(qū)域內(nèi)；應(yīng)分類放置于清潔區(qū)無菌物品間的櫥柜內(nèi)或儲物架上，按有效日期的先后順序擺放和發(fā)放使用；專室專用，專人負(fù)責(zé)定期檢查無菌物品的滅菌標(biāo)識(biozh)、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者簽名；護(hù)士長及質(zhì)量監(jiān)控人員應(yīng)定期檢查其工作。第三十二頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡3、無菌物品間：室內(nèi)環(huán)境須干凈、干燥、無灰塵、污垢或小蟲；櫥柜或儲物架應(yīng)當(dāng)距地面2025cm、距及天花板50cm、距墻壁510cm；溫度應(yīng)維持在18C22C，相對濕度維持在35%60%；空氣中的水汽會使無菌物品包裝受潮，外界的微生物可隨灰塵潮濕(chosh)部位無菌包內(nèi)污染

19、；工作人員搬運(yùn)無菌物品時雙手必須保持清潔干燥；手中的濕氣及微生物亦會侵入無菌包內(nèi)。第三十三頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡4、無菌物品的使用：應(yīng)以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞；無菌物品應(yīng)直接由刷手人員(rnyun)取出或安全地放置于無菌區(qū)內(nèi)；無菌物品一經(jīng)打開必須保持其在人的視線范圍內(nèi)，確保其無菌性。5、嚴(yán)禁將手術(shù)室器械、敷料包挪為他用；不得自帶手術(shù)器械在手術(shù)室使用。第三十四頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡6、外來手術(shù)器械：主要指有外單位(dnwi)帶到手術(shù)室使用的手術(shù)器械，如關(guān)節(jié)置換、各種內(nèi)固定器及各種動力系統(tǒng)等。（1）建立手術(shù)器械及外來器械借用制度，并認(rèn)真落實；第三十五頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡

20、（2）器械公司須在手術(shù)前一天將器械消毒供應(yīng)中心（室）清洗、滅菌生物監(jiān)測合格記錄備案方可進(jìn)入手術(shù)室使用(shyng)；如器械未能按時送達(dá)，應(yīng)取消當(dāng)次手術(shù)。（3）器械公司器械包裝時須注明，該器械的使用科室，使用時間，使用者姓名，手術(shù)名稱，手術(shù)醫(yī)師等，以便手術(shù)消毒供應(yīng)部的護(hù)士及時收取發(fā)放至手術(shù)間。第三十六頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡7、外借器械原則：原則上不外借；確需外借時需征得醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)手術(shù)室護(hù)士長同意憑借條外借，限一天(y tin)內(nèi)歸還；急診手術(shù)器械包外借；僅限于醫(yī)務(wù)部門組織的對外醫(yī)療搶救。第三十七頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡（五）無菌技術(shù)操作原則無菌技術(shù)操作是預(yù)防與控制感染(gnrn)的關(guān)鍵措施之

21、一；手術(shù)部的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；第三十八頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡1、術(shù)前做好各項準(zhǔn)備工作，避免浮塵飛揚(yáng)，影響潔凈效果；術(shù)中應(yīng)盡量減少人員走動，各種操作動作要輕，勿在手術(shù)間內(nèi)抖動各種敷料；使用少塵、無塵、無粉物品(wpn)，使用無粉手套；一次性物品拆包間拆除外包裝傳遞窗一次性物品間。第三十九頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡2、限制區(qū)域區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品；若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)視其為污染；3、無菌手術(shù)衣只有肩部以下、腰部以上的前緣和袖子視為無菌。穿戴(chundi)好無菌手術(shù)衣、手套后，雙手僅能在肩部以下、腰部以上的前方操作；第四十頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡4、

22、無菌臺的鋪設(shè)應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時間，無菌臺只有臺面高度視為無菌，且應(yīng)保持臺面干燥；無菌臺一旦建立，須嚴(yán)防被污染；5、刷手人員只能碰觸無菌物品和無菌區(qū)，且應(yīng)面向無菌區(qū)，應(yīng)避免依靠非無菌區(qū)。非刷手人員只能碰觸非無菌物品和非無菌區(qū)，應(yīng)盡量避免進(jìn)入無菌區(qū)，傳遞(chund)無菌物品給器械護(hù)士時，不應(yīng)跨越無菌區(qū)。第四十一頁，共四十八頁。術(shù)中壓瘡6、手術(shù)中手術(shù)人員更換位置時，應(yīng)后退一步，采取背靠背交換或面對面旋轉(zhuǎn)交換形式，不得污染手臂及無菌區(qū)域；7、根據(jù)雙手需要和對環(huán)境的影響使用一次性或可重復(fù)使用的手術(shù)器具、用物。使用無菌物品、器械、敷料時，應(yīng)檢查外包裝的完整性和滅菌(mi jn)有效日期，滅菌(mi jn)合格，包布不得潮濕。包裝不合格/超