高血壓課件 (5)課件PPT

1、關(guān)于高血壓課件 (5)第一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓(hypertension)系體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征 原發(fā)性高血壓 primary hypertension繼發(fā)性高血壓 secondary hypertension第二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Hypertension is a major cardiovascular risk factor that directly contributes to myocardial infarction, cerebrovascular accidents, congestive heart fa

2、ilure, peripheral arterial insufficiency, and premature mortality.第三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)發(fā)病率高心血管疾病死亡的主要原因之一第四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.1997年JNC （Joint National commission on the Prevention, Detection,Assessment and Treatment of Hypertention)2.1998年WHO/ISH Guidelines for the Management of Hypertenti

3、on3.1999年中國高血壓防治指南4.2003年JNC 7、歐洲高血壓協(xié)會（ESH）和歐洲心臟（ESC）高血壓治療指南、2004年中國高血壓防治指南 第五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓水平的定義和分類 (1999) 類別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 理想血壓 120 80正常血壓 130 85 正常高值 130139 85891級高血壓(“輕度”) 140159 9099 亞組: 臨界高血壓 140149 9094 2級高血壓(“中度”) 160179 1001093級高血壓(“重度”) 180 110 單純收縮性高血壓 140 90 亞組: 臨界收縮性高血壓 1

4、40-149 55歲，女65）男性或絕經(jīng)后女性吸煙總膽固醇5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早發(fā)家族史（發(fā)病年齡 女65歲 男177mmol/L或2.0mg/dl）血管疾病（夾層動脈瘤、周圍動脈疾病）嚴(yán)重高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出、視乳頭水腫）第十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月眼底改變分級標(biāo)準(zhǔn)I級視網(wǎng)膜動脈變細(xì)、反光增強(qiáng)II級視網(wǎng)膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫III級眼底出血、滲出IV級視乳頭水腫第十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病的危險分層（1999、2004） 血壓(mmHg)危險因素和病史 1級2級3級SBP 140159 160179 180

5、或 DBP 9099 100109 110 I、 無其他危險因素 低危 中危 高危 II、12個危險因素 中危 中危 很高危 第十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓病的危險分層（1999、2004） 血壓(mmHg)危險因素和病史 1級2級3級 SBP 140159 160179 180或 DBP 9099 100109 110 III3個危險因素或靶高危 高危 很高危器官損害或糖尿病 IV并存臨床情況很高危 很高危 很高危 第十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月10年心血管發(fā)病的絕對危險低危 15%中危 15%20%高危 20%30%極高危 30%第十五張，PPT共

6、五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2004年中國高血壓防治指南（一）正常血壓 120/80 mmHg mmHg正常高值 120139/8089 mmHg不再列亞型影響預(yù)后的危險因素中的心血管危險因素新添腹型肥胖（WC 男性85cm、女性80cm ）或肥胖BMI28kg/m2；新添C反應(yīng)蛋白1mg/dl第十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2004年中國高血壓防治指南（二）不再列入加重預(yù)后的其他危險因素一項(xiàng)將糖尿病從心血管危險因素中提出將其與心血管危險因素、靶器官損害、并存臨床情況并列以提高其地位靶器官損害增加微蛋白尿一項(xiàng)第十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月影響預(yù)后的因素（心血

7、管危險因素）收縮壓和舒張壓水平（13級）男性55歲女性65歲吸煙血脂異常（TC5.7mmol/L或LDL 3.3mmol/L或HDL1.0 mmol/L）早發(fā)心血管病家族史（一級親屬，發(fā)病年齡55歲）腹型肥胖（WC男性85cm、女性80cm）或肥胖（BMI28kg/m2）C反應(yīng)蛋白1mg/dl第十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月影響預(yù)后的因素（靶器官的損害）左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖LVMI、X線）動脈壁增厚（頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn)）血清肌酐輕度升高（男性115133mol/L；女性107124mol/L）微量蛋白尿（30300mg/24h或白

8、蛋白/肌酐比：男性2.5mg/mmol、女性3.5mg/mmol ）第十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月影響預(yù)后的因素（糖尿病）空腹血糖7.0mmol/L（126mg/dL）餐后血糖11.1mmol/L（200mg/dL）第二十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月影響預(yù)后的因素（并存的臨床情況）腦血管?。ㄈ毖宰渲惺?、腦出血史、短暫性腦缺血發(fā)作史）心臟疾?。ㄐ募」Ｋ朗贰⑿慕g痛、冠狀動脈血運(yùn)重建、充血性心力衰竭）腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病；腎功能受損：血清肌酐 男性133mol/L、女性124mol/L；蛋白尿300mg/24h；腎功能衰竭：血肌酐 177mol/L ）外周血管疾病視

9、網(wǎng)膜病變（出血或滲出、視乳頭水腫）第二十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病理 包括小動脈血管病變和靶器官損害第二十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月小動脈損害 張力增強(qiáng)管壁重構(gòu)(remodeling)促進(jìn)動脈粥樣硬化（冠心病、腦血栓第二十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月心高血壓心臟病左心室肥厚擴(kuò)張心力衰竭冠狀動脈粥樣硬化第二十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腦腦出血形成微動脈瘤 壓力 破裂高血壓腦病腦小動脈疼攣 缺血 滲出 顱內(nèi)壓腦血栓腦腔隙性梗死第二十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腎腎功衰竭入球小動脈硬化 缺血持續(xù)高血壓球囊內(nèi)壓升高

10、 球纖維化萎縮惡性高血壓小葉間動脈增殖性內(nèi)膜炎纖維素樣壞死第二十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜痙攣、硬化、出血、滲出第二十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)及臨床類型臨床表現(xiàn)類神經(jīng)官能癥癥狀靶器官受損癥狀、體征 （白大衣高血壓、單純性診所高血壓）第二十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓危象 Hypertention Crisis血壓高急癥 Hypertention Urgencies高血壓危癥 Hypertention emergencies第二十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓危癥 （有急性靶器官損害） 高血壓腦病 腦出

11、血 急性腦梗塞嚴(yán)重高血壓急性主動脈夾層急性左心衰、肺水腫 ACS嚴(yán)重高血壓急性腎衰嚴(yán)重高血壓其它第三十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓急癥急進(jìn)性高血壓 級眼底惡性高血壓 級眼底 急進(jìn)性惡性高血壓 第三十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓危象臨床表現(xiàn)血壓高血壓危象臨床表現(xiàn)腎功不全 急性少尿性腎功衰竭Plasma renin activity(PRA) 低血鉀心臟大小、功能可正常 第三十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓危象危象發(fā)作時交感神經(jīng)活動亢進(jìn)，血中兒茶酚胺升高1、血壓突然上升以收縮壓升高為主，也可伴舒張壓升高2、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悶、

12、氣短、視力模糊等癥狀，有靶器官病變者可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫、高血壓腦病等3、發(fā)作一般短暫、控制血壓后可迅速好轉(zhuǎn)，易復(fù)發(fā)。第三十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓腦病高血壓病程中出現(xiàn)急性 腦血液循環(huán)障礙引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn) 嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，較輕者僅煩燥、意識模糊、嚴(yán)重者抽搐昏迷第三十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月惡性高血壓病理：腎小動脈纖維樣杯死為突出特征臨床特點(diǎn)：1、發(fā)病急，多見中、青年2、血壓顯著升高、舒張壓持續(xù)130mmHg3、頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出、視乳頭水腫4、腎臟損害突出、持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿、可伴腎功不全5、進(jìn)展迅速，預(yù)后不佳

13、、可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭第三十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月老年人高血壓特點(diǎn)1、半數(shù)以上為單純收縮期高血壓（isolated systolic hypertension）大動脈硬化 脈壓增大2、部分人屬收縮壓與舒張壓均增高的混合型由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)而來3、常伴有靶器官不同程度損害，腦卒中、心力衰竭、心肌梗死、腎功能不全常見4、易造成血壓波動及體位性低血壓。第三十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 治 療第三十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月抗高血壓治療目標(biāo)將血壓恢復(fù)至正?；蚶硐胨教悄虿』颊咴缙谳p度腎功能減退者降至130/80mmHg老年人（ 6

14、0歲）至少降至正常高值（ 140/90mmHg) 2004年中國指南調(diào)整老年人降壓目標(biāo)值為150/90mmHg，第三十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療策略 低危：改善生活方式612個月， SBP150或DBP 95開始藥物治療中危：改善生活方式36個月， SBP140或DBP 90開始藥物治療高危：開始藥物治療極高危：開始藥物治療第三十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月非藥物治療 （改變生活方式）適用于各級高血壓患者第1級高血壓如無糖尿病、靶器官損害以此為主要治療包括合理膳食（限鈉、減少脂肪攝入、限制飲酒） 、減輕體重、運(yùn)動、保持健康心理狀態(tài)、戒煙第四十張，PPT共五

15、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥治療原則最小有效劑量、逐步遞增24小時穩(wěn)定降壓，降壓谷峰比50%聯(lián)合治療第四十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月利尿劑噻嗪類（雙氫克尿塞）應(yīng)用最普遍長期應(yīng)用可引起血鉀血糖尿酸膽固醇適用于老年人收縮期高血壓、心衰時高血壓第四十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月受體阻滯劑降低心排出量、抑制腎素釋放有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾等適用于心率較快，中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死的高血壓患者第四十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣拮抗劑主要為二氫吡啶類藥物，短效制劑有爭議，宜用長效制劑。適用于中重度高血壓，尤適用老年人收縮期高

16、血壓副作用水腫第四十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）卡托普利、依那普利、賴諾普利、雷米普利、貝那普利、培哚普利對各種程度高血壓均有降壓作用，對伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死、糖耐量降低、糖尿病腎病蛋白尿尤為適宜。副作用咳嗽第四十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素II受體抑制劑洛沙坦、纈沙坦適應(yīng)證與ACEI相同，但不引起咳嗽第四十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月受體阻滯劑哌唑嗪多沙唑嗪(Doxazosin)主要1受體阻滯劑，降壓作用明確，對糖脂代謝無副作用（多具降脂作用）第四十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年

17、6月降壓藥選擇1、合并心力衰竭：ACEI、利尿劑2、老年人收縮期高血壓：首選利尿劑、長效二氫吡啶CCB3、合并糖尿病、蛋白尿、輕中度腎功不全（非腎血管性）可選用ACEI4、心肌梗死后患者選阻滯劑、ACEI（尤心功不全者），有穩(wěn)定心絞痛選鈣拮抗劑第四十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5、脂代謝異常選1阻滯劑，不宜阻滯劑、利尿劑6、妊娠者不宜ACEI、血管緊張素II、受體抑制劑，可選甲基多巴7、有支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病不宜阻滯劑，痛風(fēng)不宜利尿劑，合并心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜阻滯劑及非二氫吡啶類鈣拮抗劑第四十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓目標(biāo)要降到140/90mmHg以下（包括老年人）中青年（60歲）、高血壓合并糖尿病或腎臟病變患者應(yīng)降至130/85mmHg以下。第五十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓危象治療硝普鈉硝酸甘油尼卡地平烏拉地爾酚妥拉明艾司洛爾尼莫地平利血平第五十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓急癥處理為使血壓迅速下降，靜脈給藥最適宜硝普鈉(sodium nitroprusside)硝酸甘油(nitroglycerin)尼卡地平(nicardipine)烏拉弟爾(Urapidil)第五十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)高血壓第五十三張，PPT共五十