醫(yī)院《感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)》課件

1、醫(yī)院感染(gnrn)的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)第一頁，共六十頁。一. 概況(gikung) 定義 監(jiān)測(cè)是長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集公共衛(wèi)生事件及其影響因素的材料，經(jīng)過分析將信息及時(shí)反饋，以及采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果，是一種復(fù)雜的方法; 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是監(jiān)測(cè)內(nèi)容之一，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，是在臨床工作(gngzu)中有效降低醫(yī)院感染的基本方法; 良好的監(jiān)測(cè)工作雖然不是保證作出正確決定的必要條件，但可減少作出錯(cuò)誤決定的機(jī)會(huì)。2第二頁，共六十頁。 國外醫(yī)院感染(gnrn)監(jiān)測(cè)體系3第三頁，共六十頁。（1）美國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)體系(tx)（NNIS） 1970年開展全面綜合性監(jiān)測(cè) 1985年按具體情況進(jìn)行選擇性的調(diào)查，

2、并實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)軟件報(bào)告資料 2007年目標(biāo)性監(jiān)測(cè)占主導(dǎo)地位4第四頁，共六十頁。 （2）德國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)體系（KNIS） 1996年成立，但屬高起點(diǎn) 次年即實(shí)現(xiàn)(shxin)數(shù)據(jù)交換電子計(jì)算機(jī)化 并隨即開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 感染性監(jiān)測(cè)體系有法律保障 強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化5第五頁，共六十頁。 我國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)(jin c)狀況6第六頁，共六十頁。 全國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)（CNNIS）介于NNIS與KISS之間 2000年開始向目標(biāo)性監(jiān)測(cè)過渡 主要存在問題 監(jiān)測(cè)質(zhì)量不高 監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)缺乏 監(jiān)測(cè)資料分析方法落后(lu hu) 監(jiān)測(cè)目的不明確7第七頁，共六十頁。二. 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)(jin c)概況 1. 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)定義 集

3、中有限的資源用于重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)測(cè)，聚集于已知有控制措施的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。 2. 意義 是醫(yī)院感染監(jiān)控工作的一種發(fā)展趨勢(shì)； 能確定有效的標(biāo)準(zhǔn)，易于(yy)比較，監(jiān)測(cè)中具有靈活性； 能結(jié)合其他策略進(jìn)行監(jiān)控, 增加監(jiān)控效率。 8第八頁，共六十頁。 3. 不足 收集資料僅限于目標(biāo)人群(rnqn)和/或危險(xiǎn)因素，可能會(huì)遺漏非監(jiān)測(cè)部門或人群感染的暴發(fā)缺陷。9第九頁，共六十頁。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)(jin c)的優(yōu)缺點(diǎn)10名 稱優(yōu) 點(diǎn)缺 點(diǎn)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)將有限的資源集中在高感染危險(xiǎn)病區(qū)重點(diǎn)放在有已知控制措施的感染上能夠確定確切的分母靈活性，能夠和其他控制策略結(jié)合起來增加監(jiān)測(cè)的有效性使ICP能夠開展其他工作僅能收集監(jiān)測(cè)

4、目標(biāo)病人或危險(xiǎn)的數(shù)據(jù)漏掉未監(jiān)測(cè)病區(qū)或病人的感染集聚或暴發(fā)第十頁，共六十頁。 4. 方法 原則 實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，要把有限資源充分利用，確定好監(jiān)測(cè)目標(biāo)及方法 （1）定位監(jiān)測(cè)人群和部門 主要聚焦于醫(yī)院感染(gnrn)高危人群及人群所在部門11第十一頁，共六十頁。哪些感染(gnrn)作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)重點(diǎn)為具有高感染危險(xiǎn)的病人重點(diǎn)科室(ksh)重癥監(jiān)護(hù)病房, 心胸外科, 癌癥病房特殊人群新生兒, 移植病人, 血液透析病人操作/設(shè)備CT 外科, 中央靜脈插管, 呼吸機(jī)具有流行病學(xué)意義的病原體 MRSA, VRSA12第十二頁，共六十頁。 （2）選擇(xunz)方法 13關(guān)注(gunzh)結(jié)果的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)關(guān)注

5、過程的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)第十三頁，共六十頁。關(guān)注結(jié)果(ji gu)的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)原發(fā)性血液系統(tǒng)感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 手術(shù)部位(bwi)感染 MRSA, VRE 感染血液透析病人經(jīng)血管的感染 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的銳器刺傷14第十四頁，共六十頁。關(guān)注(gunzh)過程的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的乙肝免疫率 醫(yī)務(wù)人員對(duì)操作規(guī)則的依從性-隔離預(yù)防滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè) 有效(yuxio)地環(huán)境監(jiān)測(cè) 抗微生物藥物的使用與管理15第十五頁，共六十頁。 (1) 醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是一個(gè)連續(xù)循環(huán)的過程，過程與結(jié)果的監(jiān)測(cè)是不可截然分開的 (2) 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)過程中首要(shuyo)確定 選擇監(jiān)測(cè)的目標(biāo)是否重要？ 重點(diǎn)解決的問題是什么？ 為什么要作

6、為一個(gè)重要的問題來解決？16第十六頁，共六十頁。 (3) 監(jiān)測(cè)后工作重要 如：對(duì)存在和影響問題的各種因素進(jìn)行描述，提出進(jìn)行實(shí)施的各種監(jiān)控措施 對(duì)實(shí)施措施不斷的評(píng)價(jià)，調(diào)整監(jiān)控策略，不斷循環(huán)(xnhun)改進(jìn)以減少各種危險(xiǎn)因素，降低感染發(fā)病率。17第十七頁，共六十頁。 5. 方式 （1）優(yōu)先監(jiān)測(cè)(jin c) 是以醫(yī)院感染的相對(duì)重要性確定優(yōu)先監(jiān)測(cè)(jin c)內(nèi)容的方法，常以醫(yī)院感染帶來的經(jīng)濟(jì)損失多少判定感染的相對(duì)重要性，但不能忽視醫(yī)院感染病死率。18第十八頁，共六十頁。 （2）部分監(jiān)測(cè) 對(duì)存在高危因素的部門進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如ICU、血液病房; 其重點(diǎn)是放在最危險(xiǎn)的部門，對(duì)醫(yī)院感染控制人員不足的醫(yī)院比較

7、(bjio)適用。19第十九頁，共六十頁。 （3）部位監(jiān)測(cè) 對(duì)存在高危因素的部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如外科手術(shù)部位、泌尿道等 優(yōu)點(diǎn)：與優(yōu)先監(jiān)測(cè)不同，不需要評(píng)價(jià)感染的相對(duì)重要性，它具有很好的靈活性，可用不同的方式進(jìn)行，不同方法(fngf)可同時(shí)進(jìn)行。 缺點(diǎn)：沒有強(qiáng)的針對(duì)性，難以提供各單位的本底率，不便于分析各單位的情況，感染流行可能被忽視。20第二十頁，共六十頁。 （4）輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè) 周期性、有組織地在一個(gè)特殊時(shí)期監(jiān)測(cè)一個(gè)特殊部門(bmn)，醫(yī)院所有區(qū)域在連續(xù)的周期性時(shí)間間隔內(nèi)被輪流監(jiān)測(cè)。 優(yōu)點(diǎn)：花費(fèi)較少時(shí)間獲得較大效果 缺點(diǎn)：在未進(jìn)行監(jiān)測(cè)區(qū)域的感染流行，可能難以發(fā)現(xiàn)21第二十一頁，共六十頁。 （5）暴發(fā)(b

8、of)監(jiān)測(cè) 22工作人員報(bào)告不尋常的聚集性，醫(yī)院(yyun)感染病例超過醫(yī)院(yyun)或部門感染率限度之上;以實(shí)驗(yàn)室結(jié)果為基礎(chǔ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，準(zhǔn)確了解聚集性發(fā)生。第二十二頁，共六十頁。 （6）其他 全面綜合性監(jiān)測(cè)(jin c)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)(jin c)的不同組合 有限度的周期性監(jiān)測(cè) 全面綜合性監(jiān)測(cè)每季1次，其他時(shí)間采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)； 選擇性監(jiān)測(cè) 對(duì)高危病人組和某些感染部位采取連續(xù)監(jiān)測(cè)，其他部門和部位采用輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)。23第二十三頁，共六十頁。三. 實(shí)施(shsh)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)步驟 第一步感染控制護(hù)士和醫(yī)生每天查看微生物學(xué)報(bào)告 定期查閱過去的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 列出作為(zuwi)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的潛在感染或人群24第二十

9、四頁，共六十頁。第二步 感染控制人員基于以下一個(gè)(y )或多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)選擇目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院感染 25第二十五頁，共六十頁。選擇過程(guchng)或結(jié)果進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)感染控制計(jì)劃的目的感染并發(fā)癥的危險(xiǎn)頻度或水平病區(qū)患者(hunzh)人群操作服務(wù)發(fā)病率, 死亡率, 費(fèi)用 預(yù)防的可能性26第二十六頁，共六十頁。第三步 感染控制人員應(yīng)用一致的和認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)第二步?jīng)Q定(judng)的與感染有關(guān)的過程或結(jié)局進(jìn)行數(shù)據(jù)收集一定時(shí)期內(nèi)持續(xù)認(rèn)真的監(jiān)測(cè)一定時(shí)期內(nèi)同樣的定義27第二十七頁，共六十頁。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)(jin c)：方法僅收集必要的數(shù)據(jù)(shj)得到有意義的信息28第二十八頁，共六十頁。這樣(zhyng)

10、您可以做到 :制定有意義的干預(yù)措施做減少感染的工作 改善患者(hunzh)的醫(yī)療護(hù)理 29第二十九頁，共六十頁。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的成功(chnggng)周期30是否有重要的問題 是什么，為什么？多專業(yè)的控制人員 2.描述并理解問題目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 3. 怎樣去改進(jìn)多專業(yè)的控制人員 教育 反饋新方案新產(chǎn)品4. 改進(jìn)措施是否有效？ 再評(píng)價(jià)第三十頁，共六十頁。 針對(duì)(zhndu)感染結(jié)果的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染率:呼吸機(jī)相關(guān)(xinggun)性肺炎(VAP)導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-BSI)導(dǎo)尿管留滯相關(guān)感染(UTI)Foley relatedNon-Foley related 31第三十一頁，共六十頁。1.VAP是

11、重要(zhngyo)問題呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎對(duì)患者是一個(gè)主要感染危險(xiǎn)增加病死率 延長住院時(shí)間增加醫(yī)療(ylio)費(fèi)用32第三十二頁，共六十頁。VAP目標(biāo)性監(jiān)測(cè)(jin c)的挑戰(zhàn)將呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎降低50 # VAP 感染(gnrn)日 # 每1000 個(gè)通氣日33第三十三頁，共六十頁。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與干預(yù)(gny)措施降低VAP干預(yù)措施(cush):抬高床頭管道給予滅菌水24 - 48 -72- 根據(jù)需要應(yīng)用氣管導(dǎo)管每年節(jié)約花費(fèi)$350，000 34第三十四頁，共六十頁。2. CR-BSI是重要(zhngyo)問題嗎?導(dǎo)管相關(guān)血流感染是一種(y zhn)嚴(yán)重的感染危險(xiǎn)因素導(dǎo)管相關(guān)的發(fā)病率和病死率延長

12、住院時(shí)間額外醫(yī)藥花費(fèi)35第三十五頁，共六十頁。針對(duì)問題(wnt)進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)36對(duì)外科ICU患者(hunzh)進(jìn)行血液感染的監(jiān)測(cè)第三十六頁，共六十頁。改進(jìn)血液系統(tǒng)感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的成功干預(yù)(gny)措施 （1）成功的教育計(jì)劃以減少導(dǎo)管相關(guān)血液系統(tǒng)感染（2）置管時(shí)應(yīng)用無菌手術(shù)巾和全套個(gè)人防護(hù)設(shè)備（3）對(duì)插管部位進(jìn)行(jnxng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理37第三十七頁，共六十頁。 改進(jìn)(gijn)是否有效?新的改良操作實(shí)施后3個(gè)月內(nèi)再檢查(jinch) 監(jiān)測(cè)血流感染率38第三十八頁，共六十頁。舉例2.針對(duì)(zhndu)過程的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè). 概述 （1）外科手術(shù)切口感染取決(qju)的3個(gè)因素：手

13、術(shù)病人、污染微生物、操作環(huán)節(jié)；39第三十九頁，共六十頁。 (2) 針對(duì)以上三個(gè)因素采用多種手段可有效預(yù)防手術(shù)部位感染醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)優(yōu)先項(xiàng)目; (3) 手術(shù)部位感染率與病人危險(xiǎn)程度不同相關(guān)(xinggun)，必須校正后才能進(jìn)行比較。40第四十頁，共六十頁。 2. 監(jiān)測(cè)對(duì)象(duxing) 被選定手術(shù)類型的所有擇期和急診手術(shù)病人的手術(shù)部位41第四十一頁，共六十頁。 3. 監(jiān)測(cè)方法 （1）外科手術(shù)切口定義 病人進(jìn)入手術(shù)室至少接受一次手術(shù)操作的切口。 （2）手術(shù)切口分級(jí) 手術(shù)切口參照NNIS手術(shù)部位監(jiān)測(cè)分級(jí)： 清潔切口 清潔污染(wrn)切口 污染切口 污穢切口42第四十二頁，共六十頁。 （3）外

14、科手術(shù)切口感染的定義與說明(shumng) 外科表淺切口感染 外科深部切口感染 器官/腔隙感染 植入物定義43第四十三頁，共六十頁。 （4）相關(guān)人員職責(zé)與任務(wù) 為保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確(zhnqu)、詳盡所需配合的各級(jí)人員。44第四十四頁，共六十頁。 （5）調(diào)查登記方法 確定被調(diào)查監(jiān)測(cè)(jin c)手術(shù)類別 影響因素45 感染控制專職人員配置多少 手術(shù)部位感染所造成的經(jīng)濟(jì)損失、住院時(shí)間延長(ynchng) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)需要重點(diǎn)解決的問題 選擇手術(shù)是否可供比較等第四十五頁，共六十頁。具體步驟 46醫(yī)院感染(gnrn)監(jiān)控專職人員每日到病房了解手術(shù)實(shí)施情況床旁詢問手術(shù)病人，手術(shù)

15、部位感染病例(bngl)發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查填寫外科手術(shù)病人手術(shù)部位感染調(diào)查表確定手術(shù)部位感染患者需每日準(zhǔn)確記錄切口情況，感染或擬感染時(shí)做分泌物拭子涂片或培養(yǎng)每個(gè)手術(shù)病人建立出院后追蹤檔案，以掌握病人出院后手術(shù)切口恢復(fù)情況第四十六頁，共六十頁。表1 外科手術(shù)部位感染(gnrn)監(jiān)測(cè)登記表 47 外科手術(shù)病人手術(shù)部位感染調(diào)查表（一）姓名: 住院號(hào): 科室/床號(hào): 聯(lián)系電話: 性別: 男 女 診斷:1. 年齡: 歲 月 日 2.手術(shù)醫(yī)師: 3.手術(shù)名稱: 手術(shù)日期: 年 月 日 切口分級(jí): 清潔 清潔 污染 污染/感染 ASA評(píng)分： 急診手術(shù)： 是 否 麻醉類型：全麻 非全麻 是否接臺(tái)：

16、是 否 手術(shù)持續(xù)時(shí)間： 小時(shí) 分鐘（ ）分鐘植入物： 是 否 多種操作： 是 否 腔鏡手術(shù)： 是 否手術(shù)前使用抗菌藥物： 是 否 藥物名稱劑量方式：開始時(shí)間：年月日持續(xù)時(shí)間：只有術(shù)前1小時(shí)2小時(shí)1日2日3日4日4日以上圍手術(shù)期用藥(yn yo)名稱劑量方式 ：圍手術(shù)期用藥時(shí)間： 手術(shù)中用藥次數(shù)術(shù)后用藥日數(shù)： 1日 2日 3日 4日 4日以上術(shù)后用藥名稱劑量方式： 第四十七頁，共六十頁。表1 外科手術(shù)部位感染(gnrn)監(jiān)測(cè)登記表(續(xù)) 48手術(shù)感染情況:切口感染: 有 無 部位： 表淺 深部 器官/腔隙 感染日期: 年 月 日其他醫(yī)院感染: 有 無 感染部位：微生物培養(yǎng)： 有 無 微生物名稱：

17、（微生物藥敏結(jié)果另外填表）調(diào)查者 ： 登記日期： 年 月 日 外科切口調(diào)查表（二） 切口調(diào)查數(shù)據(jù)外科/骨科/婦科醫(yī)院名稱 姓名 住院號(hào) 病區(qū)/床號(hào)性別 年齡 聯(lián)系電話:入院日期: 年 月 日手術(shù)日期 年 月 日體重（KG）：回訪日期：年月日基礎(chǔ) 疾病1. 2. 3. 手術(shù)類型 急診/擇期/損傷(snshng) 手術(shù)持續(xù)時(shí)間 (分鐘) 切口個(gè)數(shù) 手術(shù)醫(yī)生 職稱:高級(jí)/中級(jí)/初級(jí) 切口等級(jí) 第一助手 職稱:高級(jí)/中級(jí)/初級(jí) 術(shù)前外周白細(xì)胞: 第四十八頁，共六十頁。 （6）手術(shù)部位感染標(biāo)本采集 分泌物常規(guī)檢查+G染色 細(xì)菌培養(yǎng) 注：送檢標(biāo)本應(yīng)注明采集標(biāo)本解剖部位，以區(qū)別(qbi)表淺或深部切口。49

18、第四十九頁，共六十頁。 （7）手術(shù)操作分類(fn li)代碼（略） 50第五十頁，共六十頁。外科手術(shù)部位(bwi)感染監(jiān)測(cè) 4. 手術(shù)病人感染(gnrn)統(tǒng)計(jì)方法 （1）外科手術(shù)病人醫(yī)院感染率51外科病人醫(yī)院感染率觀察期間外科手術(shù)病人各部位醫(yī)院感染病人（例次）數(shù)觀察期間外科手術(shù)病人總數(shù)100%=第五十一頁，共六十頁。 （2）外科手術(shù)切口(qi ku)感染專率類手術(shù)(shush)切口感染率觀察期間類手術(shù)切口感染病人數(shù)觀察期間類手術(shù)病人總數(shù)100%=類、類手術(shù)切口感染率計(jì)算方法同上第五十二頁，共六十頁。 （3）外科手術(shù)醫(yī)生(yshng)感染專率53外科手術(shù)醫(yī)生(yshng)感染專率某醫(yī)生在該時(shí)期手術(shù)后感染病例數(shù)某醫(yī)生在該時(shí)期進(jìn)行的手術(shù)病例數(shù)100%=例：醫(yī)生甲某時(shí)期共做手術(shù)100例，手術(shù)感染4例，則感染專率為4%。醫(yī)生乙某時(shí)期共做手術(shù)110例，術(shù)后感染6例，則感染專率為5.45%。第五十三頁，共六十頁。 5. 危險(xiǎn)因素較正 （1）外科切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素病人方面因素：年齡、肥胖、病情危險(xiǎn)程度、手術(shù)部位以外感染、手術(shù)前住院時(shí)間(shjin)、鼻咽部是否攜帶MRSA等；很可能有關(guān)的危險(xiǎn)因素：惡性腫瘤、免疫抑制劑等；54第五十四頁，共六十頁。 手術(shù)方面有關(guān)的危險(xiǎn)因素：術(shù)前去毛方式、手術(shù)類型、抗菌藥物預(yù)防、手術(shù)時(shí)間長短等；很可能有關(guān)的危險(xiǎn)因素：多