普外科晉升副主任（主任）醫(yī)師專(zhuān)題報(bào)告（枕原發(fā)性顱骨尤文氏肉瘤病例分析）

1、第 頁(yè)普外科晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專(zhuān)題報(bào)告單 位：姓 名：現(xiàn)任專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報(bào)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：年 月 日原發(fā)性顱骨尤文氏肉瘤病例分析患者女，6歲3月。因“頭痛嘔吐伴食欲減退2天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，伴進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。顱腦CT表現(xiàn)：左顳部顱骨內(nèi)板下見(jiàn)梭形等高密度腫塊，密度不均勻，邊界清楚，截面大小約38mm75mm，相應(yīng)部位顳骨骨質(zhì)增厚毛糙，并見(jiàn)垂直針狀骨（圖1，2）。圖1左顳部梭形等高密度腫塊；圖2左顳骨骨質(zhì)增厚、毛糙，并可見(jiàn)垂直針狀骨MRI表現(xiàn)：左顳部顱板下見(jiàn)寬基底腫塊影，其內(nèi)信號(hào)混雜，以等T1長(zhǎng)T2信號(hào)為主，其間可見(jiàn)短T1短T2信號(hào)影，T2Flair序

2、列呈高-低混雜信號(hào)，邊緣光整，分界清楚，大小約52mm36mm52mm，臨近硬膜下間隙增寬，左顳葉受壓變形，左側(cè)腦室受壓變窄，中線向右側(cè)移位。左顳部腫塊呈環(huán)形強(qiáng)化，中央?yún)^(qū)無(wú)強(qiáng)化（圖38）。圖3T1WI顯示腫塊為低信號(hào)；圖4T2WI腫塊以高信號(hào)為主，信號(hào)不均勻，左側(cè)側(cè)腦室后角受壓；圖5T2Flair序列呈高-低混雜信號(hào)；圖6，7分別為T(mén)1WI軸位、冠狀位增強(qiáng)，顯示腫塊邊緣環(huán)狀強(qiáng)化；圖8病理為尤文氏肉瘤，來(lái)源于左顳骨手術(shù)所見(jiàn)：左側(cè)顳骨可見(jiàn)直徑約8cm腫物，黃白色，豆腐渣樣外觀，腫物壓迫硬腦膜凹陷5cm，腫物與顱骨內(nèi)板粘連緊密且與硬腦膜粘連，血供豐富。病理診斷左顳骨尤文氏肉瘤。免疫組化結(jié)果：Vime

3、ntin（+），CD99（+），F(xiàn)li-1（+），Syn（-），CD56（-），NSE（-），CgA（-），CD34（-），S-100（-），HMB-45（-），LCA（-），CK（PAN）（-），EMA（-），SALL-4（-），PLAP（-），Myogenin（-），Desmin（-），GFAP（-），Ki-67（index約20%），INI-1（+）。特染結(jié)果：PASM（-），PAS（+）。討論尤文氏肉瘤（Ewingsarcoma）約占惡性骨腫瘤的4%，好發(fā)年齡為515歲，男性多于女性，多位于股骨、脛骨及肱骨的骨干，原發(fā)于顱骨者非常少見(jiàn)。腫瘤起源于髓腔紅骨髓豐富的地方，惡性程度高，早期易發(fā)生骨骼、肺部轉(zhuǎn)移，且對(duì)放射線極為敏感。本病臨床表現(xiàn)主要有局部疼痛、發(fā)熱等，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高。根據(jù)骨質(zhì)破壞和增生的比例，將尤文氏肉瘤分為溶骨型、硬化型和混合型。本病影像學(xué)表現(xiàn)主要為斑點(diǎn)狀、蟲(chóng)蝕樣溶骨性骨質(zhì)破壞，以及蔥皮樣骨膜新生骨，骨表面可見(jiàn)垂直針狀骨。CT能較早地發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)細(xì)微骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生硬化。MRI對(duì)腫瘤軟組織腫塊及髓腔內(nèi)侵犯程度的顯示優(yōu)于CT。本例原發(fā)于顱骨，主要需與LCH、神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移、急性骨髓炎、骨肉瘤、腦膜瘤鑒別。原發(fā)于顱骨的尤文氏肉瘤少見(jiàn)