外陰陰道炎精品醫(yī)學

1、生殖系統(tǒng)炎癥外陰炎、陰道炎第1頁概 述外生殖器解剖第2頁生理特點與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕易污染。性交器官，分娩、宮腔操作必經(jīng)之道。絕經(jīng)后婦女及嬰幼兒雌激素低下 G+ 乳桿菌、棒桿菌、腸球菌正常菌群： G- 加德納菌、消化球菌及支原體、假絲酵母菌第3頁影響陰道生態(tài)平衡原因雌激素：使陰道上皮增生變厚，并富含糖原糖原：被乳酸菌分解為乳酸，維持陰道酸性環(huán)境乳酸菌：還可產(chǎn)生H2O2及其它抗微生物因子，殺滅其它細菌第4頁女陰自然防御功效結構：兩側大小陰唇自然合攏 陰道口閉合 陰道前后壁緊貼生態(tài)平衡：乳桿菌占優(yōu)勢 雌激素使上皮增厚 糖原 乳酸(乳酸桿菌) 陰道自凈作用：酸性環(huán)境抑制病原體生長屏障pH4.5

2、 3.84.4第5頁非特異性外陰炎(non-specific vulvitis)病因： 陰道分泌物、尿、糞、局部潮濕等非特異性外陰炎第6頁臨床表現(xiàn)紅腫熱痛瘙癢糜爛、潰瘍、濕疹慢性者見皮膚增厚、皸裂、苔癬樣變。非特異性外陰炎第7頁病因治療：去除原發(fā)原因局部治療：1/5000PP液、 3%硼酸液坐浴 抗生素軟膏等治 療非特異性外陰炎第8頁前庭大腺炎及囊腫（Bartholinitis & Bartholin cyst）第9頁病 因解剖：巴氏腺位于兩側大陰唇后1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間。病原體侵犯腺管急性化膿性炎癥膿腫前庭大腺炎及囊腫第10頁臨床表現(xiàn)局部紅腫熱痛膿腫形成自行破潰，可重復發(fā)

3、作。前庭大腺炎及囊腫第11頁治 療 休息 抗感染 手術：前庭大腺囊腫造口術前庭大腺炎及囊腫第12頁前庭大腺囊腫造口術前庭大腺炎及囊腫第13頁滴蟲性陰道炎(Trichomonal Vaginitis)第14頁陰道毛滴蟲，其最適生長在250C400C， Ph5.26.6潮濕環(huán)境，在Ph5.0或7.5不能生存。月經(jīng)后陰道Ph靠近中性，陰道毛滴蟲繁殖，消耗糖原，改變陰道Ph值，促進繼發(fā)性細菌感染，引發(fā)炎癥發(fā)作4.50病 因滴蟲性陰道炎第15頁傳輸方式性傳輸間接傳輸醫(yī)源性傳輸?shù)蜗x性陰道炎第16頁潛伏期:428日。癥狀：外陰瘙癢、灼熱感，分泌物增多、泡沫狀、偶伴臭味，尿道感染(尿頻)體征：外陰、陰道黏膜充

4、血，“草莓樣”宮頸臨床表現(xiàn)滴蟲性陰道炎第17頁診 斷懸滴法、培養(yǎng)。注意事項：取材前防止用藥。滴蟲性陰道炎革蘭氏染色泡沫狀白帶直接涂片第18頁TCT涂片查見滴蟲TCT薄層液基細胞學檢驗滴蟲性陰道炎毛滴蟲第19頁治 療全身用藥：甲硝唑 0.4g bid*7 或2g單次口服(中華婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組推薦) 注意：72小時內應禁酒局部用藥：甲硝唑栓性伴侶同治治愈標準：每次月經(jīng)后復查白帶，3次均陰性。妊娠合并滴蟲：同上（知情同意）復發(fā)性：消毒內衣褲，性伴同治，合并感染第20頁外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis, VVC)霉菌性陰道炎第21頁80%90%為白色念

5、珠菌(酵母菌)酸性環(huán)境利于生長, 患者陰道pH4.04.7，通常4.5耐熱差常見誘因:廣譜抗生素 妊娠 糖尿病病 因外陰陰道假絲酵母菌病第22頁傳 染 方 式內源性傳染：陰道、口腔、腸道本身傳染 直接傳染：性交間接傳染：污染衣物、溫泉外陰陰道假絲酵母菌病第23頁VVC分類單純性VVC：發(fā)生于非孕宿主、散發(fā)、由白色念珠菌引發(fā)輕度至中度VVC復發(fā)性VVC：經(jīng)治療后臨床癥狀和體征消失，真菌學檢驗陰性后又出現(xiàn)癥狀，且真菌學檢驗陽性或1年內發(fā)作4次或以上者(未強調治療后連續(xù)隨訪3次陰性治愈后發(fā)作才算是復發(fā))重度VVC：臨床癥狀嚴重，外陰或陰道皮膚黏膜有破損，評分(瘙癢、疼痛、陰道壁充血水腫、分泌物-0,

6、1,2,3)大于等于7分者妊娠期VVC非白色念珠菌所致VVC宿主為未控制糖尿病、免疫功效低下者第24頁臨 床 表 現(xiàn)癥狀：外陰瘙癢、灼痛伴尿道刺激癥狀、分泌物增多及性交痛。體征：外陰潮紅、水腫，可見抓痕或皸裂，陰道內可見較多凝乳狀或豆渣樣白帶外陰陰道假絲酵母菌病第25頁豆渣樣白帶外陰陰道假絲酵母菌病第26頁診 斷診療：白帶常規(guī)化驗或培養(yǎng) 鏡檢(KOH溶解遮蔽物細胞成份)： 孢子和菌絲 頑固病例，應追究其病因外陰陰道假絲酵母菌病孢子第27頁假 菌 絲外陰陰道假絲酵母菌病第28頁TCT涂片查見假絲酵母菌“念珠菌”外陰陰道假絲酵母菌病第29頁消除誘因：治療糖尿病，停廣譜抗生素規(guī)范化應用抗真菌藥品性伴

7、侶無需常規(guī)治療(普通不經(jīng)過性生活傳染)不主張陰道沖洗VVC急性期間防止性生活同時治療其它性傳輸疾病強調治療個體化長久口服抗真菌藥應注意監(jiān)測肝腎功效及其它毒副作用治 療外陰陰道假絲酵母菌病第30頁各類VVC治療單純性VVC：首選陰道用藥，克霉唑栓(凱妮汀) 500mg單次用藥或克霉唑栓100mg每晚1次*7天；口服伊曲康唑(斯皮仁諾)200mg bid*1d或氟康唑150mg頓服 1次 復發(fā)性VVC：依據(jù)培養(yǎng)和藥敏!選擇藥品，在強化治療（延長用藥時間：克霉唑栓500mg 3d后重復1次或克霉唑栓100mg每晚1次*7-14天）到達真菌學治愈后給予鞏固治療（小劑量長療程口服，一線方案：100/15

8、0/200mg氟康唑口服/周或克霉唑栓 500mg 1次/月）六個月重度VVC：首選口服用藥，延長用藥時間，伊曲康唑(斯皮仁諾)200mg bid*2d或氟康唑150mg頓服 3d后重復1次 妊娠期VVC：權衡利弊后陰道用藥為宜非白色念珠菌所致VVC：延長用藥時間，硼酸膠囊(缺)宿主為未控制糖尿病、免疫功效低下者：主動去除誘因第31頁隨訪重視治療后隨訪單純性VVC：治療結束后7-14天和下次月經(jīng)后進行隨訪，2次陰道分泌物真菌學檢驗陰性，為治愈復發(fā)性VVC：治療結束后7-14天、3個月和6個月各隨訪1次第32頁細菌性陰道?。╞acterial vaginosis ,BV）第33頁病 因乳酸桿菌細

9、菌細菌性陰道病加德納爾菌厭氧菌支原體消化鏈球菌等細菌性陰道病菌群失調細菌性陰道?。宏幍勒衬こ溲伙@著 病理特征無炎癥病變第34頁癥狀：陰道分泌物增多 伴有腥臭味 輕度外陰瘙癢或燒灼感體征：灰白色、均勻一致稀薄白帶 偶見泡沫 氣體 厭氧菌 陰道粘膜無顯著炎癥表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)第35頁灰白色、稀薄、泡沫白帶第36頁灰白色稀薄白帶第37頁以下4條含有3條陽性者即可診療為細菌性陰道病1均質、稀薄分泌物2陰道pH4.5，因為厭氧菌產(chǎn)氨所致3氨臭味試驗陽性，取陰道分泌物少許放玻片上，加入10KOH液12滴，產(chǎn)生一個爛魚樣腥臭氣味即為陽性必備4線索細胞（clue cell）陽性，線索細胞即陰道脫落表層細胞，于細胞邊緣貼附大量顆粒狀物即加德納爾菌，細胞邊緣不清診 斷4.50第38頁全身治療:首選甲硝唑:400mg，2/日7日克林霉素：300mg，2/日7日，局部治療:甲硝唑栓，200mg，1/日5-7 2克林霉素膏，1/日7性伴侶不需常規(guī)治療妊娠合并BV:口服藥品治療為主、知情同意治 療第39頁滴蟲性陰道炎VVCBV癥狀分泌物增多輕度瘙癢重度瘙癢燒灼