口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作規(guī)范

1、口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)目錄 TOC o 1-5 h z 前言3 HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 局部用氟3定義3適應(yīng)證3臨床操作方法4含氟涂料4含氟凝膠4含氟泡沫5考前須知5 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 窩溝封閉5定義5適應(yīng)證5器械和材料6臨床操作方法6考前須知7 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 非創(chuàng)傷性充填A(yù)RT7定義7適應(yīng)證7器械和材料7臨床操作方法7考前須知8 HYPERLINK l bookmark14 o Current Doc

2、ument 預(yù)防性樹脂充填8定義8適應(yīng)證9器械和材料9臨床操作方法9考前須知9 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 齦上潔治10定義10適應(yīng)證10器械10臨床操作方法10手用潔治器10超聲潔牙機(jī)11考前須知11手用潔治器1111超聲潔牙機(jī)口腔預(yù)防適宜技術(shù)是指防治齦病和牙周病等口腔常見疾病的技術(shù)和方法，具有平安、有效、經(jīng)濟(jì)、簡便的特點(diǎn)，適于基層口腔專業(yè)人員在設(shè)備和器械相對簡單的條件下應(yīng)用。隨著口腔預(yù)防適宜技術(shù)在我國的逐步推廣，迫切需要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)化，為此特制定本標(biāo)準(zhǔn)?？谇活A(yù)防適宜技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)主要包括局部用氟、窩溝封閉、非創(chuàng)傷性

3、充填A(yù)RT、預(yù)防性樹脂充填、齦上潔治?？谇粚I(yè)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循本標(biāo)準(zhǔn)，提供高質(zhì)量的口腔衛(wèi)生效勞，保護(hù)人民群眾的口腔健康。局部用氟.定義局部用氟是將氟化物直接用于牙外表，通過局部作用預(yù)防齦病的技術(shù)。局部用氟根據(jù)操作方 式可以分為個人自我使用和口腔專業(yè)人員操作使用兩種類型。口腔專業(yè)人員操作使用的氟化物濃 度相對較高，需要嚴(yán)格按操作標(biāo)準(zhǔn)使用。本標(biāo)準(zhǔn)只介紹口腔專業(yè)人員操作使用的局部用氟方法。 常用的方法有含氟涂料、含氟凝膠、含氟泡沫三種。.適應(yīng)證主要適用于以下人群：1）學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生；口腔內(nèi)已經(jīng)有多個齦齒者；口腔內(nèi)帶有固定矯正器者；4）牙列擁擠或牙排列不齊者；5）釉質(zhì)脫礦或釉質(zhì)發(fā)育有缺陷者；6）牙

4、齦萎縮，牙根面暴露的中老年人；7）長期藥物治療導(dǎo)致的口干綜合癥者；8）進(jìn)食甜食頻率高且口腔衛(wèi)生較差者；9）頭頸部進(jìn)行放射線治療者；10）不能進(jìn)行口腔自我清潔的殘障者。本標(biāo)準(zhǔn)以常見的氟化物劑型、濃度、操作方法和適用人群等表1為例進(jìn)行說明，其他不同濃度的氟制劑產(chǎn)品可參照執(zhí)行。表1局部用氟常見的劑型、氟濃度和使用方法含氟涂料2.26%F-牙面涂布待其枯燥2歲以上每半年一次含氟凝膠1.23%F-使用托盤4分鐘6歲以上每半年一次含氟泡沫1.23%F-4分鐘3歲以上每半年一次.臨床操作方法含氟涂料1）器械和材料器械：口鏡、探針、鐐子、棉卷、棉簽、小毛刷、吸唾裝置。材料：2.26%的含氟涂料。2）臨床操作清

5、潔牙面 在使用前清潔牙面，以增強(qiáng)氟化物與牙面的接觸，延長氟化物在牙面滯留的時間。隔濕和枯燥 在操作過程中保持牙面枯燥，可用吸唾裝置，如果沒有吸唾裝置， 也可以用棉卷隔濕代替。涂布 用小毛刷將含氟涂料直接涂布在所有牙面上，特別是兩個牙之間的鄰間隙。時間 自然枯燥或者用壓縮空氣輕吹牙面，直至含氟涂料枯燥， 使含氟涂料在牙面上形成一層薄膜。醫(yī)囑24小時內(nèi)不進(jìn)食，當(dāng)晚不刷牙。含氟凝膠1）器械和材料器械：口鏡、探針、鐐子、棉卷、托盤。材料：1.23%的酸性磷酸氟凝膠。2）臨床操作清潔牙面在使用前清潔牙面，以增強(qiáng)含氟凝膠與牙面的接觸，延長含氟凝膠在牙面上滯留 的時間。涂布 將置有含氟凝膠的托盤放入口中，壓

6、入上下牙列，輕輕咬住，使含氟凝膠布滿所有的牙面并擠入牙間隙。托盤要與牙列大小相適宜，既能覆蓋全部牙列，又有足夠的深度覆蓋4到牙頸部，同時要防止托盤過大產(chǎn)生不良刺激。托盤內(nèi)的含氟凝膠要適量，做到既能覆蓋全部牙列又防止含氟凝膠過多使患者感到不適或被吞咽。體位 操作過程中保持患者的身體前傾，可用吸唾裝置或用口杯接住流出的唾液，防止吞咽動作。時間 讓托盤在口內(nèi)留置 4分鐘，之后取出托盤并拭去剩余含氟凝膠，也可以讓患者自行吐凈口中的凝膠。醫(yī)囑30分鐘內(nèi)不漱口、不進(jìn)食、不喝水。含氟泡沫1）器械和材料器械：口鏡、探針、鐐子、棉卷、托盤。材料：1.23%的含氟泡沫。2）臨床操作同含氟凝膠的臨床操作。4.考前須

7、知在使用不同產(chǎn)品的氟化物之前，要仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明，嚴(yán)格控制每次的用量。在臨床操作過 程中應(yīng)防止兒童發(fā)生誤吞、誤咽。窩溝封閉.定義窩溝封閉是指不損傷牙體組織，將封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點(diǎn)隙，阻止致齦菌及酸性代謝產(chǎn)物對牙體的侵蝕，以到達(dá)預(yù)防窩溝齦的方法。窩溝封閉使用的封閉材料稱為窩溝封閉劑，有自凝固化和光固化兩種。.適應(yīng)證窩溝封閉主要應(yīng)用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。封閉的最正確時機(jī)是牙冠完全萌出，齦齒尚未發(fā)生的時候，一般乳磨牙在3-5歲，第一恒磨牙在 6-8歲，第二恒磨牙在 11-13歲時。有以下情況的牙適合進(jìn)行窩溝封閉：1）咬合面、頰面及舌腭面的窩溝點(diǎn)隙深，特別是有可以插入或卡住探

8、針的窩溝包括可疑齦；2）對側(cè)同名牙已經(jīng)患齦或者有患齦傾向；3）牙萌出達(dá)咬合平面或牙冠窩溝點(diǎn)隙均完全暴露于口腔后。有以下情況的牙不適合進(jìn)行窩溝封閉：1）咬合面無深的窩溝點(diǎn)隙、自潔作用好；2）牙尚未完全萌出，局部咬合面被牙齦覆蓋。.器械和材料1）器械：口鏡、探針、鐐子、低速、清潔用小毛刷、三用槍、無油空氣壓縮機(jī)、吸唾裝置、適量棉卷或棉球、 涂布封閉劑的小毛刷，自凝固化窩溝封閉劑需要有調(diào)拌刀和調(diào)和板 /紙，光固化窩溝封閉劑需要配備光固化機(jī)、咬合紙、高速和鉆針。2）材料：酸蝕劑常用的是 37%的磷酸凝膠，窩溝封閉劑。.臨床操作方法1清潔牙面 在低速上裝上小毛刷，徹底清潔準(zhǔn)備封閉的牙面窩溝部位，然后用水

9、槍充分沖洗。2酸蝕 清潔牙面后即用棉卷隔濕，將牙面吹干并保持枯燥。用小毛刷或小棉球蘸適量酸蝕劑涂在要封閉的牙面窩溝部位，不要反復(fù)涂擦，酸蝕面積一般為牙尖斜面的2/3。常規(guī)用37%的磷酸凝膠酸蝕，酸蝕時間為 30秒，不同產(chǎn)品的酸蝕時間可能有差異，需仔細(xì)閱讀產(chǎn)品使用 說明。酸蝕后用水槍沖洗牙面 1015秒，以確保將剩余的酸蝕劑沖洗干凈。邊沖洗邊用吸唾 器吸干沖洗液，切忌讓患者自行吐出沖洗液，以免酸蝕牙面被唾液污染。3枯燥沖洗后立即用棉卷隔濕并吹干牙面，吹干后的牙面應(yīng)該呈白堊狀外觀，如果酸蝕后的牙面沒有出現(xiàn)這種現(xiàn)象，說明酸蝕程度不夠，應(yīng)重新酸蝕。操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，如果發(fā)生唾液污染，應(yīng)

10、再沖洗牙面，徹底枯燥后重復(fù)酸蝕步驟。4涂布封閉劑 用小毛刷或?qū)Ｓ闷餍?，蘸取適量封閉劑涂布在枯燥的牙面上。要使封閉劑充 分滲入窩溝點(diǎn)隙中，可用小毛刷引導(dǎo)，注意封閉后的窩溝點(diǎn)隙中不能留有氣泡。5固化 光固化封閉劑涂布后，立即用光固化燈照射。照射時盡量靠近，但不能接觸牙面。照射時間要根據(jù)采用的產(chǎn)品類型與可見光源性能決定，一般為2040秒。采用自凝固化封閉劑時，每次封閉前要取等量 A、B組分調(diào)拌混勻。通常調(diào)拌 1015秒。調(diào)拌時要防止產(chǎn)生氣 泡。自凝封閉劑固化時間一般為1分鐘。調(diào)拌涂布要掌握好時機(jī)，在初凝階段前完成。涂布后不要再污染和攪動。6檢查 封閉劑固化后，用探針進(jìn)行全面檢查。檢查固化程度，有無氣

11、泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉；觀察有無過多封閉材料和是否需要去除，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理；檢查咬合關(guān)系，如果封閉劑過厚應(yīng)調(diào)磨。5.考前須知窩溝封閉的防齦效果與封閉劑的保存率直接相關(guān)，因此操作必須嚴(yán)格、標(biāo)準(zhǔn)。封閉失敗封閉劑脫落的主要原因一是酸蝕不充分，牙面枯燥后沒有呈現(xiàn)白堊狀外觀，二是唾液或者氣槍壓縮空氣中混有水/油，污染了酸蝕后的牙面，致使封閉劑脫落。影響封閉質(zhì)量的其他原因還有適應(yīng) 證的選擇、臨床操作技能等方面。封閉后還應(yīng)定期三個月、半年或一年復(fù)查，觀察封閉劑保 存情況，脫落時應(yīng)重作封閉。非創(chuàng)傷性充填A(yù)RT1.定義非創(chuàng)傷性充填A(yù)RT是使用手用器械去除齦壞的牙體組織，然后用粘結(jié)、耐壓和

12、耐磨性能 較好的玻璃離子材料將齦洞充填的技術(shù)。非創(chuàng)傷性充填A(yù)RT具有以下特點(diǎn)：1）采用手用器械，不需要昂貴的電動牙科設(shè)備，可以不受醫(yī)院條件限制，為居民提供簡單齦 齒充填治療；2）符合現(xiàn)代預(yù)防的根本觀點(diǎn)。采用有粘結(jié)性的玻璃離子材料，只需最少的洞型預(yù)備，得以保 存較多的健康牙體組織，同時材料中氟離子的釋放可使牙體組織再礦化，阻止齦病的開展，兼有治療和預(yù)防效果；3）操作簡單，特別適合在醫(yī)療條件相對滯后的地區(qū)開展。.適應(yīng)證1）適用于醫(yī)療設(shè)備短缺、沒有電動牙科設(shè)備的地區(qū)；也適用于因?yàn)榫窕蛏眢w原因不能耐受 常規(guī)牙科治療的特殊人群，如兒童、老人、患有精神疾病的個體等；2）對牙的選擇有嚴(yán)格適應(yīng)證。適用于恒牙

13、或乳牙的中小齦洞，能允許手用器械進(jìn)入，能去凈 齦壞牙體組織，無牙髓暴露，無可疑牙髓炎的患者。.器械和材料1）器械：口鏡、探針、鐐子、 ART專用的大、中、小型挖匙、牙科用斧、雕刻刀、調(diào)拌刀、 調(diào)和刀。2）材料：充填用的玻璃離子、棉卷、棉球、凡士林、成形片、楔子。.臨床操作方法1）檢查、清潔齦壞牙檢查牙齦壞的部位、深度等，判斷是否適合作非創(chuàng)傷性充填 ART。2）洞型制備隔濕患牙，使用手用器械去除齦壞牙體組織，略微修整洞型。73）清潔洞型用牙本質(zhì)處理劑清潔洞型，促進(jìn)玻璃離子材料與牙齒結(jié)構(gòu)間的化學(xué)結(jié)合。4）調(diào)和材料按產(chǎn)品說明調(diào)和材料，準(zhǔn)備充填。5）充填用調(diào)和刀將材料充填到預(yù)備好的洞型中?？膳浜鲜褂檬?/p>

14、指，在戴手套的食指上涂少許凡士林，用力按壓窩洞和窩溝里的軟修復(fù)材料稱為指壓法，約30秒后移開手指，用器械去除多余材料。注意要充填密實(shí)，修整邊緣與咬合，最后涂凡士林。充填過程中注 意隔濕，保持枯燥。6）醫(yī)囑充填結(jié)束后1小時內(nèi)不進(jìn)食。.考前須知非創(chuàng)傷性充填A(yù)RT修復(fù)體可能發(fā)生問題的原因及處理：1）修復(fù)體完全脫落常見原因包括在修復(fù)過程中唾液或血液污染；修復(fù)材料調(diào)和得過稀或過干；腐質(zhì)和軟化牙本質(zhì)未去凈；留有隱裂的釉質(zhì)薄片斷裂?？赏ㄟ^徹底清潔窩洞，用牙本質(zhì)處理劑處理，按操作步驟重新修復(fù)窩洞等方法處理。2）修復(fù)體局部脫落一般由于修復(fù)體過高或放置修復(fù)材料期間混有氣泡所致。因此，在處理整個牙面和原材料前，先用

15、探針或小號挖匙和濕棉球清潔牙面和/或殘留的修復(fù)材料。用新混合的玻璃離子材料修復(fù)缺損，確保修復(fù)體不過高。3）修復(fù)體斷裂 最常發(fā)生于過高的復(fù)面洞修復(fù)體。修復(fù)的方法主要取決于斷裂的位置和斷端 的動度。如果斷端松動能去除，那么按照局部脫落修復(fù)。如果斷端松動不能去除，用非創(chuàng) 傷性充填A(yù)RT無法直接修復(fù)，那么需用電動牙鉆做傳統(tǒng)治療。4）修復(fù)體磨損嚴(yán)重常見原因有患者常吃較硬食物，有磨牙咬牙習(xí)慣，修復(fù)材料混合得過干或過稀。重新修復(fù)要徹底清潔所有牙面和殘留的修復(fù)體，去除軟化牙本質(zhì)。用牙本質(zhì)處理劑處理舊玻璃離子和窩洞壁， 在舊玻璃離子上重新覆蓋一層新材料，按操作步驟完成修復(fù)。5）修復(fù)體邊緣繼發(fā)齦去除腐質(zhì)和軟化牙本

16、質(zhì)后，按照標(biāo)準(zhǔn)步驟清潔、修復(fù)鄰近原修復(fù)體的新窩洞。預(yù)防性樹脂充填.定義對于早期的窩溝齦，僅去除窩溝處的齦損牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，采用酸蝕方法和樹脂材料充填方 法治療，并在上面使用窩溝封閉劑來封閉窩溝的方法，稱為預(yù)防性樹脂充填。這是一種窩溝封閉 與早期齦充填相結(jié)合的預(yù)防措施，該方法只去除少量齦壞組織，不做預(yù)防性擴(kuò)展，保存了更多的 健康牙體組織。.適應(yīng)證但凡有明確患齦跡象的早期窩溝齦，已不適宜窩溝封閉的牙均可做預(yù)防性樹脂充填。1）窩溝較深，有患齦傾向窩溝壁呈不透明、白堊色外觀；2）早期的小窩溝齦，深度淺，范圍小。禁忌證預(yù)防性充填不適于范圍大而深的窩溝齦和復(fù)面齦損。.器械和材料除需要完成窩溝封閉的相應(yīng)器械

17、和材料外，預(yù)防性樹脂充填還需要以下器械和材料：1）器械：小號快速球鉆、慢速球鉆。2）材料：粘結(jié)劑、流動樹脂。.臨床操作方法1）清理窩溝：用小號球鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，去除齦壞組織。洞型大小依齦壞范圍而定，不 做預(yù)防性擴(kuò)展，不要求底平壁直。2）清潔牙面、沖洗、吹干、隔濕。3）酸蝕牙面、沖洗、吹干、隔濕。4）根據(jù)洞型的不同深度進(jìn)行充填：洞底位于釉質(zhì)內(nèi)或者在釉牙骨質(zhì)界處：直接進(jìn)行窩溝封閉。洞底位于牙本質(zhì)淺層：按照常規(guī)樹脂充填的方法用流動樹脂充填齦洞，其余窩溝點(diǎn)隙酸蝕，用封閉劑封閉。洞底位于牙本質(zhì)中層：通常情況下，如果齦壞到達(dá)牙本質(zhì)中層，洞型一般較大，充填后承當(dāng)?shù)?力大，不是預(yù)防性樹脂充填的適應(yīng)證，應(yīng)該做

18、常規(guī)的充填術(shù)。但如果齦壞范圍小，充填后不會承受較大的力，可以先用玻璃離子水門汀墊底，之后按照先用流動樹脂充填，后進(jìn)行窩溝封閉。5）檢查咬合關(guān)系，必要時進(jìn)行調(diào) 。.考前須知1）嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。如果齦壞范圍較大，不能進(jìn)行預(yù)防性樹脂充填，需要做常規(guī)的齦齒充 填術(shù)。2）預(yù)防性樹脂充填是常規(guī)樹脂充填和窩溝封閉的結(jié)合與開展，因此進(jìn)行預(yù)防性樹脂充填應(yīng)該熟練掌握常規(guī)樹脂充填和窩溝封閉技術(shù)。齦上潔治.定義使用手用潔治器械和超聲波潔牙機(jī)去除齦上牙石和菌斑，并用拋光器械將牙面拋光，延遲菌斑和牙石再沉積。.適應(yīng)證齦上潔治是預(yù)防和治療牙周病、維護(hù)口腔健康的一項(xiàng)公共衛(wèi)生措施。根據(jù)每個人的口腔衛(wèi)生情況及其牙周健康狀況，原那

19、么上每年進(jìn)行一次。有以下情況者不宜做齦上潔治：1)某些血液病患者，如凝血機(jī)制障礙、急性白血病等；2)患有嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病者；3)急性壞死潰瘍性牙周病患者。.器械潔治器械有手用潔治器和超聲波潔牙機(jī)兩種。手用潔治器包括鐮形潔治器和鋤形潔治器。超聲波潔牙機(jī)是一種高效去除牙石的器械，由超聲波發(fā)生器和換能器即兩局部組成，配有不同形狀的工作頭，以適應(yīng)清潔不同位置的需要。.臨床操作方法手用潔治器潔治前用3%的雙氧水含漱一分鐘。選擇適宜的銳利器械，用改進(jìn)握筆法握持潔治器，以鄰近牙齒為支點(diǎn)。將潔治器工作刃端緊貼牙面，以探查的動作到達(dá)并放置于牙石的根方，調(diào)整潔治器工作 面的角度，使?jié)嵵纹鞯度信c牙面呈70-90度角。去除牙石時，先向牙面施加側(cè)向壓力，然后以支點(diǎn)為中心的轉(zhuǎn)動力將牙石整體向冠方刮 除。將全口牙齒分為六個區(qū)段，逐個區(qū)段進(jìn)行潔治。不同區(qū)域的牙齒與不同牙面，需要選用 不同的器械和體位。完成后配合使用探針檢查有無遺漏的牙石。10超聲潔牙機(jī)1）潔治前用3%的雙氧水含漱一分鐘。2）根據(jù)牙石堆積的位置選擇適宜的工作頭。3）選擇適宜的輸出功率，功率大