靜脈注射專題知識講座

1、靜脈注射專題知識講座靜脈注射專題知識講座第1頁知識回顧女病人導(dǎo)尿注意事項有哪些？ 大量不保留灌腸肛管插入深度是多少？ 靜脈注射專題知識講座第2頁本章主要內(nèi)容第一節(jié) 給藥基礎(chǔ)知識第二節(jié) 口服給藥法第三節(jié) 注射給藥法 第四節(jié) 霧化吸入法 第五節(jié) 藥品過敏試驗法 第六節(jié) 局部給藥12 3靜脈注射專題知識講座第3頁學(xué)習(xí)目標掌握 給藥標準、注射標準 四種常見注射給藥法； 常見藥品過敏試驗皮試液配制方法； 青霉素、鏈霉素、破傷風抗毒素、頭孢菌素 類等藥品過敏試驗與過敏反應(yīng)處理。 熟悉 病區(qū)藥品保管，影響藥品作用原因，給 藥程序，各種藥品皮試液濃度了解 動脈注射目標及方法，發(fā)生青霉素過敏反 應(yīng)機理；普魯卡因

2、、細胞色素C過敏試驗法靜脈注射專題知識講座第4頁需掌握英文單詞給藥（administering medication）注射標準（principles of injection）皮內(nèi)注射（intradermic injection）皮下注射（hypodermic injection ）肌內(nèi)注射（intramuscular injection ）靜脈注射（intravenous injection） 靜脈注射專題知識講座第5頁給 藥給藥（administering medication）即藥品治療，是臨床最常見一個治療方法。目標：治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、幫助診療以及維持正常生理功效 12 6

3、靜脈注射專題知識講座第6頁第一節(jié) 給藥基礎(chǔ)知識藥品種類、領(lǐng)取和保管 給藥標準給藥路徑給藥次數(shù)與時間影響藥品作用原因 12 7靜脈注射專題知識講座第7頁一、藥品種類內(nèi)服藥:分為固體劑型和液體劑型，固體劑型包含片劑、丸劑、散劑、膠囊等；液體劑型包含口服液、酊劑和合劑等外用藥:包含軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等注射藥:包含水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶、粉劑等。12 8靜脈注射專題知識講座第8頁二、藥品領(lǐng)取方法病區(qū)內(nèi)常見藥品、珍貴藥品和特殊藥品、劇毒藥和麻醉藥中心藥房 12 9靜脈注射專題知識講座第9頁三、藥品保管藥柜放置要求藥品放置要求藥瓶應(yīng)有顯著標簽 定時檢驗藥品性質(zhì)不一樣，采取

4、保管方法不一樣12 10靜脈注射專題知識講座第10頁不一樣性質(zhì)藥品保管方法對易揮發(fā)、潮解或風化藥品 對易氧化和遇光易變質(zhì)藥品 對易被熱破壞一些生物制品和抗生素等 對易燃易爆藥品對易過期藥品 12 11靜脈注射專題知識講座第11頁四、給藥標準給藥標準:是一切用藥總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴格恪守 詳細要求依據(jù)醫(yī)囑準確給藥 嚴格執(zhí)行查對制度安全正確用藥親密觀察用藥反應(yīng) 12 12靜脈注射專題知識講座第12頁（一）“五個準確”五個準確準確藥品（right drug）按準確劑量（right dose）用準確路徑（right route）在準確時間（right time）內(nèi)給予準確患者（right clie

5、nt）1213靜脈注射專題知識講座第13頁（二）“三查七對”12 14三查：操作前、操作中、操作后查（查七正確內(nèi)容）七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、使用方法、時間靜脈注射專題知識講座第14頁五、給藥路徑給藥路徑選擇藥品性質(zhì)、劑型機體組織對藥品吸收情況和治療需要 常見給藥路徑口服、舌下含服、吸入、皮膚黏膜用藥、直腸給藥注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射） 12 15靜脈注射專題知識講座第15頁五、給藥路徑給藥路徑吸收次序除動、靜脈注射藥液外，其它:吸入舌下含服直腸肌內(nèi)注射皮下注射口服皮膚 12 16靜脈注射專題知識講座第16頁六、給藥次數(shù)與時間 取決原因藥品半衰期，以能維持藥品在血液中有效濃

6、度 藥品特征 人體生理節(jié)奏 12 17靜脈注射專題知識講座第17頁七、影響藥品作用原因藥品方面藥品劑量 藥品劑型 給藥路徑與時間 聯(lián)適用藥其它方面 機體方面生理原因：如年紀與體重；性別 病理狀態(tài) 心理行為原因 12 18靜脈注射專題知識講座第18頁第二節(jié) 口服給藥法口服給藥優(yōu)缺點口服給藥目標口服給藥操作過程口服給藥注意事項口服給藥過程中健康教育12 19靜脈注射專題知識講座第19頁一、口服給藥優(yōu)缺點優(yōu)點最常見、方便、經(jīng)濟、安全、適用范圍廣缺點吸收慢，不適合用于搶救對意識不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法12 20靜脈注射專題知識講座第20頁二、口服給藥目標減輕癥狀治療疾病維持正常生理功效幫助

7、診療預(yù)防疾病12 21靜脈注射專題知識講座第21頁三、操作過程【操作前準備】評定患者并解釋 患者準備 護士準備 藥品及用物準備 環(huán)境準備 【操作步驟】備齊用物備藥量取藥液方法發(fā)藥12 22靜脈注射專題知識講座第22頁四、注意事項嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作標準需吞服藥品通常見4060溫開水送下，不要用茶水服藥嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血患者所用固體藥，發(fā)藥前需將藥片研碎增加或停用某種藥品時，應(yīng)及時通知患者注意藥品之間配伍禁忌12 23靜脈注射專題知識講座第23頁五、健康教育對牙齒有腐蝕作用藥品，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸水管吸服后漱口，以保護牙齒健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激性藥品宜在飯后服

8、，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用12 24靜脈注射專題知識講座第24頁五、健康教育緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎；舌下含片應(yīng)放舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化抗生素及磺胺類藥品應(yīng)按時服藥，以確保有效血藥濃度服用對呼吸道黏膜起安撫作用藥品如止咳糖漿后不宜馬上飲水12 25靜脈注射專題知識講座第25頁五、健康教育一些磺胺類藥品經(jīng)腎臟排出，尿少時易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水服強心甙類藥品時需加強對心率、節(jié)律監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時應(yīng)暫停服用，并通知醫(yī)生12 26靜脈注射專題知識講座第26頁第三節(jié) 注射給藥法 注射給藥法（administering injecti

9、on）將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)方法 分類皮內(nèi)注射皮下注射肌內(nèi)注射靜脈注射及動脈注射 1227靜脈注射專題知識講座第27頁第三節(jié) 注射給藥法優(yōu)點吸收快，血藥濃度快速升高適合用于因各種原因不宜口服給藥患者缺點 組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥不良反應(yīng)出現(xiàn)快速，處理相對困難 12 28靜脈注射專題知識講座第28頁第三節(jié) 注射給藥法1229靜脈注射專題知識講座第29頁一、注射標準嚴格恪守無菌操作標準 嚴格執(zhí)行查對制度 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 選擇適當注射器和針頭 選擇適當注射部位 現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液 注射前排盡空氣 注藥前檢驗回血 掌握適當進針角度和深度 應(yīng)用減輕患者疼痛注射技術(shù) 12 30靜脈注射專題知識

10、講座第30頁一、注射標準各種注射法進針角度和深度1231靜脈注射專題知識講座第31頁減輕患者疼痛注射技術(shù)解除患者思想顧慮，分散其注意力，取適當體位，便于進針。注射時做到“二快一慢加勻速”，即進針、拔針快，推藥速度遲緩并均勻。注射刺激性較強藥品時，應(yīng)選取細長針頭，進針要深。如需同時注射各種藥品，般先注射刺激性較弱藥品，再注射刺激性強藥品 12 32靜脈注射專題知識講座第32頁二、注射前準備 【用物準備】注射盤（亦稱基礎(chǔ)治療盤） 注射器及針頭 注射藥液 治療車下層備 注射本或注射卡 1233靜脈注射專題知識講座第33頁抽吸藥液【方法】洗手，戴口罩，查對藥品 吸收藥液（1）自小安瓿內(nèi)吸收藥液（2）自

11、大安瓿內(nèi)吸收藥液（3）自密封瓶內(nèi)吸收藥液 排盡空氣 保持無菌 洗手 【注意事項】嚴格執(zhí)行無菌操作標準和查對制度 防止污染、確保準確依據(jù)藥液性質(zhì)抽取藥液 藥液抽吸時間 1234靜脈注射專題知識講座第34頁抽吸藥液12 35靜脈注射專題知識講座第35頁三、常見注射法皮內(nèi)注射法靜脈注射法皮下注射法 肌內(nèi)注射法靜脈注射專題知識講座第36頁皮內(nèi)注射法intradermic injection，ID，將少許藥液或生物制品注射于皮內(nèi)組織方法 【目標】 藥品過敏試驗預(yù)防接種局部麻醉起始1237靜脈注射專題知識講座第37頁皮內(nèi)注射法【操作前準備】評定患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環(huán)境準備 1238靜

12、脈注射專題知識講座第38頁皮內(nèi)注射法【操作步驟】按醫(yī)囑吸收藥液查對選擇注射部位消毒二次查對，排盡空氣穿刺、注射拔針再次查對操作后處理1239靜脈注射專題知識講座第39頁皮內(nèi)注射法【注意事項】嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。做藥品過敏試驗前，護士應(yīng)詳細問詢患者用藥史、過敏史及家族史做藥品過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏1240靜脈注射專題知識講座第40頁皮內(nèi)注射法【注意事項】進針角度以針尖斜面能全部進入皮內(nèi)為宜為患者做藥品過敏試驗前，要備好搶救藥品藥品過敏試驗結(jié)果如為陽性反應(yīng)，通知患者或家眷，不能再用該種藥品，并統(tǒng)計在病歷上。12 41靜脈注射專題知識講座第41頁皮內(nèi)注射法【健康教育】 進行藥品

13、過敏試驗后，囑患者勿離開病室（或注射室），等候護士于1520分鐘后觀察結(jié)果。同時通知患者，如有不適應(yīng)馬上通知護士，方便及時處理。指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果觀察 1242靜脈注射專題知識講座第42頁皮下注射法hypodermic injection ，HD，將少許藥液或生物制劑注入皮下組織【目標】 不宜口服給藥、需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效預(yù)防接種 局部麻醉用藥 1243靜脈注射專題知識講座第43頁皮下注射法【操作前準備】評定患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環(huán)境準備 1244靜脈注射專題知識講座第44頁皮下注射法【操作步驟】 吸收藥液查對選擇注射部位常規(guī)消毒皮膚、待干穿刺推藥拔針

14、、按壓操作后處理 1245靜脈注射專題知識講座第45頁皮下注射法【注意事項】 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作標準 對皮膚有刺激藥品普通不作皮下注射注射前詳細問詢用藥史 過于消瘦者可捏起局部組織，適當減小穿刺角度，進針角度不宜超出45度，以免刺入肌層 1246靜脈注射專題知識講座第46頁皮下注射法【健康教育】長久注射者，讓患者了解建立輪番交替注射部位計劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進藥品充分吸收 12 47靜脈注射專題知識講座第47頁肌內(nèi)注射 intramuscular injection ,IM，一定量藥液注入肌肉組織 注射部位選擇 最常見部位：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌 124

15、8靜脈注射專題知識講座第48頁肌內(nèi)注射 臀大肌注射定位法臀大肌解剖及體表投影十字法、聯(lián)線法 臀中肌、臀小肌注射定位法1249靜脈注射專題知識講座第49頁肌內(nèi)注射 股外側(cè)肌注射定位法大腿中段外側(cè) 成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)范圍 尤適合用于2歲以下幼兒 上臂三角肌注射定位法1250靜脈注射專題知識講座第50頁肌內(nèi)注射 【目標】用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更加快發(fā)生療效時 【操作前準備】評定患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環(huán)境準備 1251靜脈注射專題知識講座第51頁肌內(nèi)注射 【操作步驟】按醫(yī)囑吸收藥液查對取適當體位，選擇注射部位常規(guī)消毒皮膚，待干穿刺推藥拔針、按壓

16、再次查對操作后處理 1252靜脈注射專題知識講座第52頁肌內(nèi)注射【注意事項】 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作標準 若發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請外科醫(yī)生處理 1253靜脈注射專題知識講座第53頁肌內(nèi)注射 【注意事項】 兩種藥品同時注射時，注意配伍禁忌 2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射 長久注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選取細長針頭，以防止或降低硬結(jié)發(fā)生 1254靜脈注射專題知識講座第54頁【健康教育】臀部肌內(nèi)注射放松方法：側(cè)臥位時上腿伸直，下腿稍彎曲；俯臥位時足尖相對，足跟分開，頭

17、偏向一側(cè)。對因長久屢次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)患者，教給其局部熱敷方法 肌內(nèi)注射55靜脈注射專題知識講座第55頁靜脈注射intravenous injection ,IV and blood sampling，自靜脈注入藥液方法常見靜脈： 四肢淺靜脈 頭皮靜脈 股靜脈1256靜脈注射專題知識講座第56頁靜脈注射【目標】靜脈注射注入藥品:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需快速發(fā)揮藥效 注入藥品作一些診療性檢驗 靜脈營養(yǎng)治療 1257靜脈注射專題知識講座第57頁靜脈注射【操作前準備】 評定患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環(huán)境準備 1258靜脈注射專題知識講座第58頁靜脈注射【操作步驟】 四肢靜脈注射

18、小兒頭皮靜脈注射 股靜脈注射 1259靜脈注射專題知識講座第59頁四肢靜脈注射按醫(yī)囑吸收藥液查對選擇適當靜脈墊小棉墊系止血帶常規(guī)消毒皮膚，待干囑患者握拳二次查對排盡空氣穿刺兩松一固定遲緩注入藥液拔針、按壓再次查對操作后處理 ：統(tǒng)計內(nèi)容 1260靜脈注射專題知識講座第60頁小兒頭皮靜脈注射 按醫(yī)囑吸收藥液查對選擇靜脈常規(guī)消毒皮膚，待干二次查對排盡空氣穿刺遲緩?fù)谱⑺幰鹤⑸洚?，拔出針頭，按壓局部再次查對操作后處理 1261靜脈注射專題知識講座第61頁股靜脈注射 按醫(yī)囑吸收藥液查對體位消毒二次查對排盡空氣確定穿刺部位穿刺 ：進針角度、位置、動靜脈血判斷固定針頭，注入藥液拔針、按壓（時間）再次查對操作后

19、處理安置患者，清理用物 1262靜脈注射專題知識講座第62頁靜脈注射【注意事項】 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度 靜脈注射對組織有強烈刺激藥品，確認針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液 1263靜脈注射專題知識講座第63頁靜脈注射失敗常見原因 針頭刺入靜脈過少 針頭斜面未完全刺入靜脈 針頭刺入較深，斜面二分之一穿破對側(cè)血管壁 針頭刺入過深，穿破對側(cè)血管壁 1264靜脈注射專題知識講座第64頁特殊患者靜脈穿刺關(guān)鍵點 肥胖患者：靜脈上方進針，進針角度稍加大(3040) 水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺 脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺 老年患者：用手指分別固定穿刺

20、段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺 1265靜脈注射專題知識講座第65頁第四節(jié) 霧化吸入法Inhalation，應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細小霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入方法 常見法：超聲波霧化吸入法 氧氣霧化吸入法 手壓式霧化器霧化吸入法 1266靜脈注射專題知識講座第66頁一、超聲波霧化吸入法 應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細微氣霧，再由呼吸道吸入吸入藥液作用控制呼吸道感染，消除炎癥解除支氣管痙攣 稀釋痰液，幫助祛痰 減輕呼吸道黏膜水腫 1267靜脈注射專題知識講座第67頁超聲波霧化吸入器 結(jié)構(gòu) 超聲波發(fā)生器 水槽與晶體換能器 霧化罐與透聲膜 螺紋管和口含嘴(或面罩) 12

21、68靜脈注射專題知識講座第68頁超聲波霧化吸入器 1269高頻電能 超聲波聲能 罐內(nèi)藥液 成為細微霧滴 進入呼吸道 晶體換能器 透聲膜 藥液表面張力破壞 患者深吸氣 靜脈注射專題知識講座第69頁一、超聲波霧化吸入法【目標】 濕化氣道 控制呼吸道感染 改進通氣功效 預(yù)防呼吸道感染 1270靜脈注射專題知識講座第70頁一、超聲波霧化吸入法【操作前準備】 評定患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環(huán)境準備 1271靜脈注射專題知識講座第71頁一、超聲波霧化吸入法【操作步驟】 檢驗霧化器連接霧化器主件與附件 加冷蒸餾水于水槽內(nèi)加藥查對開始霧化：定時；水溫；連續(xù)用間隔時間結(jié)束霧化操作后處理 1272

22、靜脈注射專題知識講座第72頁一、超聲波霧化吸入法【注意事項】 水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠水量 ；水溫不宜超出60 保護藥杯及水槽底部晶體換能器 觀察患者痰液排出是否困難【健康教育】 向患者介紹作用原理、而且教會正確使用方法 教給患者深呼吸方法、用深呼吸配合霧化方法 1273靜脈注射專題知識講座第73頁二、氧氣霧化吸入法 借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道 原理借助高速氣流經(jīng)過毛細管并在管口產(chǎn)生負壓，將藥液由接鄰小管吸出；所吸出藥液又被毛細管口高速氣流撞擊成細小霧滴，成氣霧噴出 1274靜脈注射專題知識講座第74頁二、氧氣霧化吸入法【目標】同超聲霧化吸入法 【操作前準備】評定患者并解釋患者

23、準備 護士準備 用物準備環(huán)境準備1275靜脈注射專題知識講座第75頁二、氧氣霧化吸入法【操作步驟關(guān)鍵點】檢驗氧氣霧化吸入器查對連接調(diào)整氧氣流量開始霧化結(jié)束霧化操作后處理 1276靜脈注射專題知識講座第76頁二、氧氣霧化吸入法【注意事項】 正確使用供氧裝置；注意用氧安全；氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛水 觀察及幫助排痰 使用霧化器時，應(yīng)取下濕化瓶，預(yù)防濕化瓶老化，注意使用安全。 【健康教育】同超聲波霧化吸入法 1277靜脈注射專題知識講座第77頁三、手壓式霧化器霧化吸入法利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部氣管、支氣管黏膜而被其吸收 藥品：擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管

24、解痙藥 適合用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎 1278靜脈注射專題知識講座第78頁三、手壓式霧化器霧化吸入法【目標】 改進通氣功效 【操作前準備】評定患者并解釋患者準備 護士準備 用物準備環(huán)境準備1279靜脈注射專題知識講座第79頁三、手壓式霧化器霧化吸入法【操作關(guān)鍵點】遵醫(yī)囑準備 查對 充分搖勻藥液 開始霧化結(jié)束霧化 操作后處理 12 80靜脈注射專題知識講座第80頁三、手壓式霧化器霧化吸入法【注意事項】 噴霧器使用后放置陰涼處保留，外殼定時清潔使用前檢驗霧化器各部件是否完好，有沒有松動、脫落等異常情況 盡可能延長屏氣時間，然后呼氣 每次12噴，兩次使用間隔時間不少于34小時 1281靜脈注射

25、專題知識講座第81頁三、手壓式霧化器霧化吸入法【健康教育】 指導(dǎo)患者或家眷正確使用手壓式霧化吸入器給藥方法。教會患者評價療效，當療效不滿意時，不隨意增加或降低用量或縮短用藥間隔時間，以免加重不良反應(yīng)。幫助患者分析并解釋引發(fā)呼吸道痙攣原因和誘因，指導(dǎo)其選擇適宜運動，預(yù)防呼吸道感染。1282靜脈注射專題知識講座第82頁第五節(jié) 藥品過敏試驗法藥品過敏反應(yīng)是異常免疫反應(yīng)發(fā)生基礎(chǔ)原因在于抗原抗體相互作用 怎樣預(yù)防藥品過敏反應(yīng)詳細問詢患者用藥史、過敏史 作藥品過敏試驗 1283靜脈注射專題知識講座第83頁第五節(jié) 藥品過敏試驗法青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)處理 鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)處理 破傷風抗毒素過敏試驗

26、及脫敏注射法 普魯卡因與碘過敏試驗細胞色素C過敏試驗法頭孢菌素類藥品過敏試驗法 1284靜脈注射專題知識講座第84頁一、青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)處理青霉素過敏試驗法青霉素過敏性休克及其處理 1285靜脈注射專題知識講座第85頁青霉素過敏試驗法以0.1ml（含青霉素2050單位）試驗液皮內(nèi)注射，依據(jù)皮丘改變及患者全身情況來判斷試驗結(jié)果【目標】 經(jīng)過青霉素過敏試驗，確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療依據(jù) 1286靜脈注射專題知識講座第86頁青霉素過敏試驗法【操作前準備】 評定患者并解釋用藥史、過敏史及家族過敏史病情、治療情況、用藥情況 心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗認識程度、

27、合作態(tài)度 患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備1287靜脈注射專題知識講座第87頁青霉素過敏試驗法【操作步驟】 試驗液配制：以每ml含青霉素200500u皮內(nèi)試驗液為標準，注入劑量為2050u(0.1ml)試驗方法：確定患者無青霉素過敏史；前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后觀察20min，20min后判斷并統(tǒng)計試驗結(jié)果。1288靜脈注射專題知識講座第88頁1289青霉素皮試液配置溶解：于內(nèi)含80萬u青霉素小瓶內(nèi)注入4ml生理鹽水，每ml內(nèi)含青霉素20萬u稀釋：“抽三推二”“抽1” 取0.1ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含2萬u青霉素“推1” 棄去0.9 ml

28、，余0.1ml，含u青霉素“抽2” 加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含u青霉素“推2” 棄去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素“抽3” 加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含200u青霉素 配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(內(nèi)含 20u)做皮內(nèi)試驗。靜脈注射專題知識講座第89頁青霉素過敏試驗法【操作步驟】結(jié)果判斷：陰性（）：大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈 無自覺癥狀，無不適表現(xiàn) 陽性（）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感 可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克 1290靜脈注射專題知識講座第90頁青霉素過敏試驗法【注意事項】青霉素過敏試驗前詳細問詢患者用藥

29、史、藥品過敏史及家族過敏史。凡首次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。皮膚試驗液必須臨用時配制,濃度與劑量必須準確。嚴密觀察患者1291靜脈注射專題知識講座第91頁青霉素過敏試驗法【注意事項】皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時將結(jié)果通知患者及其家眷。如對皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。12 92靜脈注射專題知識講座第92頁青霉素過敏性休克及其處理發(fā)生機制1293靜脈注射專題知識講座第93頁青霉素過敏性休克及其處理臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其

30、它過敏反應(yīng)表現(xiàn)12 94靜脈注射專題知識講座第94頁青霉素過敏性休克及其處理【搶救辦法】 馬上停藥，幫助患者平臥，匯報醫(yī)生，就地搶救。馬上皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。1295靜脈注射專題知識講座第95頁青霉素過敏性休克及其處理【搶救辦法】給予氧氣吸入，改進缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)馬上進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫造成窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。1296靜脈注射專題知識講座第96頁青霉素過敏性休克及其處理【搶救

31、辦法】依據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或?qū)㈢晁徕c氫化可松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥品。靜脈滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。12 97靜脈注射專題知識講座第97頁青霉素過敏性休克及其處理【搶救辦法】若發(fā)生呼吸心跳驟停，馬上進行復(fù)蘇搶救。親密觀察病情，統(tǒng)計患者生命體征、神志和尿量等病情改變；不停評價治療與護理效果，為深入處置提供依據(jù)。 12 98靜脈注射專題知識講座第98頁二、鏈霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)處理 鏈霉素過敏試驗法鏈霉素過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及處理 1299靜脈注射專題知識講座

32、第99頁鏈霉素過敏試驗法試驗主要用物準備：鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣每ml試驗液含鏈霉素2500u 鏈霉素試驗液配制方法取皮試藥液0.1ml(含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射，注射后觀察20min后判斷并統(tǒng)計試驗結(jié)果。結(jié)果判斷：同青霉素12100靜脈注射專題知識講座第100頁鏈霉素皮試液配置12101溶解：于內(nèi)含100萬u（1g）鏈霉素小瓶內(nèi)注入3.5ml生理鹽水，溶解成4ml，每ml內(nèi)含鏈霉素25萬u稀釋：“抽二推一”“抽1” 取0.1ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含2.5萬u鏈霉素“推1” 棄去0.9 ml，余0.1ml，含2500u鏈霉素“抽2” 加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含2

33、500u鏈霉素 配制成功：每ml含2500u鏈霉素，取0.1ml(內(nèi)含250u)做皮內(nèi)試驗。靜脈注射專題知識講座第101頁鏈霉素過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及處理 過敏反應(yīng)大致同青霉素輕者表現(xiàn)為發(fā)燒、皮疹、蕁麻疹，重者可致過敏性休克處理：見青霉素過敏性休克護理辦法 12102靜脈注射專題知識講座第102頁鏈霉素過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及處理 毒性反應(yīng)比過敏反應(yīng)更常見、更嚴重全身麻木、抽搐、肌肉無力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀 解毒：患者若有抽搐，可用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣，靜脈遲緩?fù)谱?，小兒酌情減量；患者若有肌肉無力、呼吸困難，宜用新斯明皮下注射或靜脈注射。12 103靜脈注射專題知識講座第103頁三、破傷風抗

34、毒素過敏試驗及脫敏注射法 TAT過敏試驗 試驗液配制 ：從TAT藥液（1ml含1500 U）中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150 U)。 皮內(nèi)試驗方法 ：皮內(nèi)注射0.1mlTAT藥液(含15U)，注射后觀察20min ，20min后判斷并統(tǒng)計試驗結(jié)果。12104靜脈注射專題知識講座第104頁三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法 結(jié)果判斷：陰性：局部無紅腫、全身無異常反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超出4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感。假如結(jié)果陰性，方可把所需劑量一次注射完。若皮試結(jié)果為陽性，可采取脫敏注射法或注射人破傷風免疫球蛋白。 12105靜脈注射專題知識

35、講座第105頁三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法TAT脫敏注射法將所需要TAT劑量分次少許注入體內(nèi) 脫敏基礎(chǔ)原理：小劑量注射時變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)釋放量少，不至于引發(fā)臨床癥狀短時間內(nèi)連續(xù)屢次藥品注射能夠逐步消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生IgE，最終能夠全部注入所需藥量而不致發(fā)病。 12106靜脈注射專題知識講座第106頁三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法TAT脫敏注射法詳細方法次數(shù)TAT （ml）加0.9%氯化鈉溶液 ml關(guān)鍵點說明(注射路徑)1 0.1 0.9 肌內(nèi)注射2 0.2 0.8 肌內(nèi)注射3 0.3 0.7 肌內(nèi)注射4 余量稀釋至1ml 肌內(nèi)注射12107靜脈注射專題知識講座第107頁四、普

36、魯卡因與碘過敏試驗普魯卡因過敏試驗 方法：0.25%普魯卡因溶液0.1ml，注射后觀察20min，20min后判斷并統(tǒng)計試驗結(jié)果。 結(jié)果判斷及過敏反應(yīng)處理：同青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)處理 12108靜脈注射專題知識講座第108頁四、普魯卡因與碘過敏試驗碘過敏試驗口服法：口服5%10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結(jié)果 皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，注射后觀察20min，20min后判斷并統(tǒng)計試驗結(jié)果。 靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑(30%泛影葡胺)1ml，注射后觀察510 min， 510 min后判斷并統(tǒng)計試驗結(jié)果。12109靜脈注射專題知識講座第109頁四、普魯卡因與碘過敏

37、試驗結(jié)果判斷口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽性 皮內(nèi)注射法：局部有紅腫、硬塊，直徑超出1cm為陽性 靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸及面色等改變?yōu)殛栃?12110靜脈注射專題知識講座第110頁五、細胞色素C過敏試驗法 皮內(nèi)試驗：取細胞色素C溶液(每支2ml，內(nèi)含15mg)0.1ml加生理鹽水至1ml (1m1內(nèi)含細胞色素C 0.75mg)，皮內(nèi)注射0.1ml(含細胞色素C 0.075mg)。注射后觀察20min ，20min后判斷并統(tǒng)計試驗結(jié)果。 局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者為陽性。 12111靜脈注射專題知識講座第111頁五、細胞色素C過敏試驗法 劃痕

38、試驗：在前臂下段內(nèi)側(cè)，用75%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取細胞色素C原液 (每1ml含細胞色素C 7.5mg)1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm；深度以有微量滲血為度。劃痕后觀察20min，20min后判斷并統(tǒng)計試驗結(jié)果。 結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗法 12 112靜脈注射專題知識講座第112頁六、頭孢菌素類藥品過敏試驗法 方法：皮內(nèi)注射法 皮試液：含先鋒霉素500ug1ml生理鹽水溶液 注入劑量為0.1ml(含先鋒霉素50ug)以先鋒霉素為例配制試驗液方法12113靜脈注射專題知識講座第113頁頭孢菌素類藥品皮試液配置溶解：于內(nèi)含0.5g先鋒霉素小瓶內(nèi)注入2ml生理鹽水，每m

39、l內(nèi)含先鋒霉素 250mg稀釋：“抽三推二”“抽1” 取0.2ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含50mg先鋒霉素“推1” 棄去0.9 ml，余0.1ml，含5mg先鋒霉素“抽2” 加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含5mg先鋒霉素“推2” 棄去0.9ml，余0.1ml，含500ug先鋒霉素“抽3” 加生理鹽水至1ml，1ml含500ug先鋒霉素 12114靜脈注射專題知識講座第114頁配制成功：每ml含500ug先鋒霉素，取0.1ml(內(nèi)含50ug)做皮內(nèi)試驗。 頭孢菌素類藥品皮試液配置12 115靜脈注射專題知識講座第115頁六、頭孢菌素類藥品過敏試驗法【注意事項】過敏試驗前應(yīng)詳細問詢患者用藥史、藥品

40、過敏史和家族過敏史。凡首次用藥、停藥3天后再用，以及更換批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。皮膚試驗液必須臨用時配制，濃度與劑量必須準確。12116靜脈注射專題知識講座第116頁【注意事項】嚴密觀察患者反應(yīng)皮膚試驗結(jié)果陽性者不可使用頭孢菌素類藥品，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，同時在相關(guān)文件注明，并將結(jié)果通知患者及其家眷。（相關(guān)皮試評定、準備、結(jié)果判斷以及過敏反應(yīng)處理，參見青霉素皮內(nèi)試驗相關(guān)內(nèi)容。）六、頭孢菌素類藥品過敏試驗法12 117靜脈注射專題知識講座第117頁第六節(jié) 局部給藥滴藥法插入法 皮膚給藥 舌下用藥 12118靜脈注射專題知識講座第118頁一、滴藥法包含：滴眼藥法滴耳藥法滴鼻藥法（其詳細方法詳見眼耳鼻喉科護理學(xué)相關(guān)章節(jié)） 12119靜脈注射專題知識講座第119頁二、插入法1直腸栓劑插入法 【目標】直腸插入甘油栓，軟化糞便，以利排出。栓劑中有效成份被直腸黏膜吸收，而到達全身治療作用，如解熱鎮(zhèn)痛栓劑。12120靜脈注射專題知識講座第120頁二、插入法1【操作前準備】評定患者并解釋 患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備12121靜脈注射專題知識講座第121頁二、插入法1【操作步驟】攜用物至床旁，查對幫助患者取側(cè)臥位，膝部彎曲，暴露肛門戴上指套或手套讓患者盡可能放松將栓劑插入肛門，并用示指將栓劑沿直腸壁朝臍部方向送入67cm保持側(cè)臥