精索靜脈曲張病人相關(guān)護(hù)理課件

1、精索靜脈曲張病人健康教育概 述 精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤(pán)曲擴(kuò)張。是青壯年常見(jiàn)的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴(kuò)張，迂曲和變長(zhǎng)。發(fā)病率為男性人群為1015%，在男性不育中占1520%。此癥多發(fā)生于左側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見(jiàn)，可高達(dá)20%左右。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因?yàn)槟I腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張輸精管位于精索的最后部；動(dòng)脈位于精索的中央，有睪丸動(dòng)脈、提睪肌動(dòng)脈和輸精管動(dòng)脈；靜脈居于最前部，由睪丸附睪靜脈匯集成蔓狀靜脈叢，在外環(huán)

2、平面分為精索內(nèi)外靜脈，精索外靜脈于腹股溝管的中下部離開(kāi)蔓狀血管匯入腹壁下靜脈，與精索靜脈曲張關(guān)系最密切的是精索內(nèi)靜脈，其在腹股溝內(nèi)環(huán)處匯合為25支，平第五腰椎處平均為13支。 精索內(nèi)主要結(jié)構(gòu)精索靜脈曲張分類 根據(jù)發(fā)病的因素不同，精索靜脈曲張一般分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā) 性精索靜脈曲張兩種。 1原發(fā)性精索靜脈曲張多發(fā)生于15-30歲，推測(cè)該時(shí)期陰囊及其內(nèi)容物血液供應(yīng)豐富，性欲旺盛，過(guò)度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而導(dǎo)致精索靜脈曲張的發(fā)生。在部分病人中，結(jié)婚后精索靜脈曲張可消失或減輕。 2繼發(fā)性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見(jiàn)的壓迫病變有：

3、腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等精索靜脈曲張常規(guī)檢查(一)身體檢查一般采觸診方式，患者采站立姿勢(shì)，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。輕微的精索靜脈曲張，只有在用力時(shí)才能摸到腫脹的血管，病情稍重者可直接在陰囊內(nèi)摸到腫脹的血管，嚴(yán)重者則以肉眼即可看出精索靜脈曲張常規(guī)檢查(二)超聲波檢查可評(píng)估精索靜脈曲張的程度。由于患部腫脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫等，因此必要時(shí)醫(yī)師會(huì)安排其它檢查，以排除其他疾病的可能性精索靜脈曲張常規(guī)檢查(三)手術(shù)常規(guī)檢查如果確定要手術(shù)治療時(shí)，常安排的檢查如下： 1.血液常規(guī)檢查：在手術(shù)治療前，會(huì)抽血檢查有無(wú)血液方面的問(wèn)題，如貧血

4、、血小板過(guò)低(即會(huì)有容易出血情形)等若有異常則需先行矯正，以行手術(shù)進(jìn)行。 2.尿液常規(guī)檢查:尿液的檢查，可了解有無(wú)血尿、感染等情形 3.心電圖檢查：手術(shù)前作此檢查，評(píng)估有無(wú)心臟方面的問(wèn)題，以了解手術(shù)的危險(xiǎn)性、可行性。 4.胸部X光檢查:評(píng)估有無(wú)心臟及肺臟的問(wèn)題，以評(píng)估手術(shù)的危險(xiǎn)性，利于手術(shù)的進(jìn)行發(fā) 病 機(jī) 制1.曲張靜脈內(nèi)血液滯留，造成睪丸局部溫度增高而影響精子發(fā)生。2.血液滯留影響睪丸的血液循環(huán)，使睪丸缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和供氧而影響精子發(fā)生。3.左側(cè)精索內(nèi)靜脈血液的逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等帶到睪丸，固醇類可抑制精子發(fā)生，兒茶酚胺可使睪丸慢性中毒，5-

5、羥色胺可引起血管收縮，引起不成熟精子過(guò)早脫落，引起男性不育。發(fā) 病 機(jī) 制4.上述因素也能影響睪丸間質(zhì)的內(nèi)分泌功能，干擾精子發(fā)生。5.左側(cè)精索靜脈曲張也會(huì)影響右側(cè)睪丸功能，兩側(cè)睪丸靜脈血管有豐富的吻合，左側(cè)血液中的毒素可以到右側(cè)而影響右睪丸的精子發(fā)生診 斷本病95%發(fā)生于左側(cè)。檢查時(shí)，讓病人站立?？梢?jiàn)患側(cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面有時(shí)有彎曲的靜脈。陰囊內(nèi)靜脈盤(pán)曲成團(tuán)狀，男性科檢查可發(fā)現(xiàn)精索靜脈迂曲擴(kuò)張如蚯蚓狀。門診時(shí)在睪丸以上精索內(nèi)觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結(jié)節(jié)。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質(zhì)的包塊。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性。需進(jìn)行相應(yīng)的檢查

6、。 觸 診可摸到曲張的靜脈團(tuán)，平臥時(shí)靜脈擴(kuò)張減輕，站立時(shí)再現(xiàn)，平臥時(shí)不消失的靜脈曲張應(yīng)屬于繼發(fā)性的（如腫瘤壓迫）化 驗(yàn) 檢 查精液檢查多呈現(xiàn)精子數(shù)減少，成活率下降，未成熟或尖頭的精子數(shù)目增多，嚴(yán)重者可為無(wú)精子。 顯微外科治療-精索靜脈曲張治療新進(jìn)展 手術(shù)是治療精索靜脈曲張的主要手段。 傳統(tǒng)手術(shù)方法包括經(jīng)腹膜后集束結(jié)扎精索血管手術(shù)、經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)及腹腔鏡手術(shù)術(shù)后睪丸鞘膜積液、睪丸動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率及精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率較高。 近年來(lái)國(guó)際上興起的顯微外科精索靜脈曲張切除術(shù)（MV）可有效的保護(hù)精索淋巴管及睪丸動(dòng)脈，徹底結(jié)扎除輸精管靜脈外的所有精索靜脈，使并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率大為降低。MV

7、可顯著改善精索靜脈曲張不育患者的精液質(zhì)量，提高妊娠率；對(duì)嚴(yán)重少弱精子癥或非梗阻性無(wú)精子癥的患者的精液質(zhì)量也有改善作用，目前已成為治療精索靜脈曲張的“金標(biāo)準(zhǔn)” 。病 因（一）解剖因素： 1左精索內(nèi)靜脈長(zhǎng)，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無(wú)瓣膜，因此血液容易倒流。 2左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。精索靜脈曲張容易與一些疾病混淆精索靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致男性不育，那么要預(yù)防男性不育就要從了解精索靜脈曲張開(kāi)始！和一些疾病與精索靜脈曲病癥相似入手，下面給大家做一個(gè)幾點(diǎn)介紹： 精索靜脈曲張容易與一些疾病混淆鑒別診斷 A .繼發(fā)性精索靜脈曲張多繼發(fā)于腹

8、膜后腫瘤，腎積水等病，平臥后陰囊內(nèi)軟體蟲(chóng)樣曲張的靜脈團(tuán)不能迅速減輕或消失，應(yīng)行尿路造形予以診斷。 B. 陰囊血腫陰囊血腫之腫脹伴有灰色紫暗或有瘀斑，壓痛明顯而無(wú)本病之精索靜脈曲張，多有外傷史或手術(shù)史，穿刺可有血液。 C .鞘膜積液陰囊腫脹，有囊性腫塊，表面無(wú)光滑，柔軟有波動(dòng)感，無(wú)壓痛，與陰囊皮膚不粘連，睪丸，附睪不易摸到，透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性穿刺可抽出液體靜脈曲張的分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度： 1度（輕度）：站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張之靜脈很快消失。 2度（中度）：站立時(shí)可看到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時(shí)包塊逐漸

9、消失。 3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時(shí)消失緩慢。 對(duì)繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤治 療 無(wú)癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。 非手術(shù)治療：輕度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷或服用“精索靜脈曲張沖劑1號(hào)”即可。 手術(shù)治療：較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬(wàn)以下或有睪丸萎縮者；平臥時(shí)曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。 治 療手術(shù)治療較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬(wàn)以下或有睪丸萎縮者；平臥時(shí)曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。 手術(shù)途徑有：主要有經(jīng)髂窩腹

10、膜后和經(jīng)腹股溝管兩種途徑，加做分流術(shù)并無(wú)必要。手術(shù)失敗原因多為漏扎靜脈分支和損傷精索內(nèi)動(dòng)脈所致。 精索靜脈曲張手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥目前對(duì)中、重度的精索靜脈曲張的治療仍以手術(shù)為主，也有人試用非手術(shù)結(jié)扎而采用靜脈栓塞療法，但因失敗率高而不能代替手術(shù)。手術(shù)方式從一開(kāi)始采用放大鏡、到后來(lái)顯微鏡下手術(shù)，一直到現(xiàn)代采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，已經(jīng)是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)最為有效的手術(shù)方式，但有了好的工具，并不意味著就一定有好的結(jié)果，如何控制手術(shù)的并發(fā)癥一直是醫(yī)學(xué)界研究的一個(gè)重要課題。 男科專家告訴我們，陰囊水腫和睪丸鞘膜積液是手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在3%40%之間。嚴(yán)重的水腫可以引起睪丸鞘膜積液也可以引起睪丸(實(shí)質(zhì))

11、 水腫。在已經(jīng)發(fā)表的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，根據(jù)文獻(xiàn)所引用的臨床數(shù)據(jù)，多數(shù)認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)的水腫發(fā)生率存在差異，微創(chuàng)手術(shù)可以較明顯地降低水腫發(fā)生率。部分文獻(xiàn)還指出，經(jīng)過(guò)改良的微創(chuàng)手術(shù)能使水腫發(fā)生率降低至零。 關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理1、 心理護(hù)理我們要掌握患者的心理特點(diǎn)，與患者家屬交談,對(duì)他們進(jìn)行本病知識(shí)的宣教，友善的人際關(guān)系對(duì)緩解患者的心理壓力和焦慮情緒,促進(jìn)康復(fù)是極其重要的。在家屬的配合下，避免了那種不良態(tài)度給患者帶來(lái)的嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)及后果。術(shù)前應(yīng)向患者家屬介紹精索靜脈曲張高位結(jié)扎的優(yōu)點(diǎn)、方法,消除患者及家屬的緊張恐懼心理，使之能積極配合手術(shù)。讓患者有充分的思想準(zhǔn)備,以寬松的心情迎接手術(shù)。關(guān)于

12、精索靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理2 、術(shù)前護(hù)理術(shù)前在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，按計(jì)劃執(zhí)行各種檢查治療; 常規(guī)準(zhǔn)備：做好入院宣教,講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)和手術(shù)的重要性，進(jìn)行各種生化檢查及心電圖、胸透、出凝血時(shí)間檢查,做好皮膚準(zhǔn)備，并清洗外陰部; 病人的準(zhǔn)備:術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生,如洗頭，洗澡等。囑病人注意休息,預(yù)防感冒; 簽署手術(shù)同意書(shū)關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理3 、術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理; 用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū)，24 h移去,用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),臥床期間可作深呼吸和下肢活動(dòng); 預(yù)防出血。術(shù)后臥床24 h避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止

13、傷口縫線斷裂,脫落， 定期換藥,觀察切口有無(wú)滲血，滲液; 注意無(wú)菌操作,避免交叉感染，合理使用抗生素預(yù)防感染; 講述疼痛時(shí)更換體位的重要性。術(shù)后保持舒適臥位,不僅可緩解疼痛，而且可促進(jìn)血液循環(huán)。向病人說(shuō)明若疼痛能忍受,可不用鎮(zhèn)痛藥,同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定,精神放松，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力,從而有效的緩解疼痛。 所有病人麻醉中蘇醒后的恢復(fù)飲食，在手術(shù)完成的當(dāng)天，就可以出院，口服止痛劑和消炎藥即可。病人在手術(shù)后一周回醫(yī)院復(fù)診。對(duì)于不育的男性，術(shù)后4周開(kāi)始，后每間隔3月檢查精液來(lái)評(píng)估手術(shù)的反應(yīng)。 健康教育出院指導(dǎo)注意休息，生活要有規(guī)律,保持心情舒暢, 避免疲勞。術(shù)后半年避免過(guò)度活動(dòng)。禁止性生活; 一般在手術(shù)之后會(huì)建議臥床休息5天左右，同時(shí)翻身和起床的時(shí)候要特別的注意，不要用腹部的力量，如果沒(méi)有什么特殊的情況，那么在一周后會(huì)進(jìn)行拆線。 禁煙、酒， 忌刺激性食物。多飲水,多吃新鮮蔬菜、水果; 注意會(huì)陰部